Osobu koja ima simptome poremećaja oka treba pregledati liječnik. Međutim, neki očni poremećaji uzrokuju malo ili nimalo simptoma u ranom stadiju, tako da oči treba redovito pregledavat (svakih godinu - dvije ili češće ako postoji potreba) od strane oftalmologa ili optičara. oftalmolog je liječnik koji se specijalizirao za procjenu i liječenje (kirurški i nehirurški) poremećaja oka. optometrist je osoba osposobljena za dijagnozu i rješavanje vidnih ili refraktivnih problema (refraktivne pogreške).
Dijagnoza očne bolesti u početku se temelji na simptomima bolesnika, izgledu očiju i rezultatima pregleda.
Bolesnik s očnim problemima ili problemima vida opisuje mjesto i trajanje simptoma, a zatim oftalmolog pregledava oko, područje oko oka, a možda i druge dijelove tijela, ovisno o sumnji na uzrok problema. Pregled očiju obično uključuje refrakciju, testiranje vidnog polja, oftalmoskopiju (također nazvanu funduskopija), ispitivanje procjepnom svjetiljkom i tonometriju. Ispitivanjem pokreta očiju u svim smjerovima, ispitivač može odrediti kako funkcioniraju kranijalni živci koji ineviraju mišiće koji pokreću oči (nazvani ekstraokularni mišići).
Pogled na unutrašnjost oka
Refrakcija
Refrakcija je postupak koji ispitivači koriste za procjenu pogrešaka fokusiranja. Problemi s vidnom oštrinom koji su rezultat refraktivnih pogrešaka, kao što su kratkovidost, dalekovidost, astigmatizam, i staračka dalekovidost (prezbiopija), se dijagnosticiraju refrakcijom. Vidna oštrina se obično mjeri na tablici koja uspoređuje vid osobe na 20 stopa (oko 6 metara) s vidom osobe koja ima savršenu vidnu oštinu. Dakle, osoba koja ima vidnu oštrinu 20/20 vidi predmete udaljene 20 stopa s istom jasnoćom kao i osoba s normalnom vidnom oštrine, ali osoba koja ima vid 20/200 vidi na 20 stopa samo onako jasno kako osoba sa savršenom vidnom oštrinom vidi na 200 stopa (oko 61 metar).
Jedan važan test vidne oštrine koristi Snellenova tablice (optotip), koji je velika tablica ili osvijetljeni okvir koji prikazuje redove slova u manjim i manjim veličinama. Tablica se čita sa standardne udaljenosti. Stupanj vidne oštrine određen je veličinom retka slova koje osoba može pročitati. Za osobe koje ne mogu ili ne znaju čitati, može se koristiti modificirana tablica u kojoj su slova predstavljena velikim slovima "E", koji se nasumično rotiraju. Od ljudi se traži da opišu na koji način je slovo "E" postavljeno. Ako osoba ne može ništa pročitati iz tablice, ispitivač može vidjeti može li osoba prebrojati prste ispitivača ili vidjeti pomiče li se ruka ispitivača. Ispitivači također testiraju vid na blizinu tražeći od osobe da pročita standardnu karticu ili novinski članak na udaljenosti od oko 14 inča (35 centimetara).
Automatska refrakcija se radi pomoću uređaja koji određuje refrakcijsku pogrešku oka mjerenjem promjene svjetla prilikom ulaska u oko. Osoba sjedi ispred autorefraktora, od uređaja se emitira snop svjetla i mjeri se odgovor oka. Uređaj koristi dobivene informacije za izračunavanje recepta za naočale (leće) koje su potrebne za ispravljanje refraktivne (lomne) pogreške oka. Ovo mjerenje traje samo nekoliko sekundi.
Foropter je uređaj koji se obično koristi zajedno s Snellenovim tablicama za određivanje najboljih korektivnih leća za osobu kojoj se određuju naočale ili kontaktne leće. Foropter sadrži kompletan raspon korektivnih leća, omogućujući osobi da uspoređuje različite jačine korekcije dok pregledava tablice. Uobičajeno, oftalmolog koristi foropter da uskladi informacije dobivene od autorefraktora prije propisivanja recepta za naočale (leće)
Ispitivanje vidnog polja
Vidno polje je cijelo vidno područje koje se vidi iz svakog oka, uključujući uglove (periferni vid). Vidno polje se može testirati kao rutinski dio očnog pregleda. Također može se detaljno ispitati ako ljudi primijete određene promjene u vidu, na primjer, ako nastave udarati u objekte s jedne strane. Najjednostavniji način za testiranje perifernog vida je da se liječnik stane ispred osobe i postupno pomiče prst ili neku drugu manji predmet (poput šibice) prema središtu vida osobe odozgo, dolje, lijevo i desno. Osoba kaže liječniku kada primjeti pokretni prst ili predmet. Da bi rezultat testa bio valjan, pogled osobe mora biti fiksirana na liječnikovom licu (ne tražiti pogledom prst ili predmet). Oko koje se ne testira je zatvoreno.
Vidno polje može se mjeriti detaljnije s tangentnim zaslonom ili s Goldmann-ovim perimetrom. S ovim testovima, osoba gleda u središte crnog zaslona ili šupljega, bijelog, sferičnog uređaja (koji podsjeća na malu satelitsku antenu). Predmet ili svjetlo polako se kreću od periferije prema središtu vidljivosti iz više različitih smjerova. Osoba javlja kada se svjetlo prvi put ugleda u kutu oka. Na zaslonu ili perimetru označava se mjesto gdje osoba može vidjeti, čime se omogućuje prepoznavanje slijepih točaka. Vidna polja se također mogu mjeriti pomoću kompjuterizirane automatizirane perimetrije. U ovom testu, osoba gleda u središte velike plitke zdjele i pritisne gumb svaki put kada vidi bljesak svjetla.
Amsler-ova mreža koristi se za ispitivanje središnjeg vidnog područja. Mreža se sastoji od crne kartice prekrivene bijelom mrežom i bijelom točkom u sredini. Osoba bilježi bilo kakvo izobličenje u crtama mreže dok gleda u bijelu točku. Svako oko se testira na normalnoj udaljenosti i uz pomoć naočala za čitanje, ako ih osoba koristi. Ako se područje mreže ne može vidjeti, može postojati nenormalna slijepa pjega. Osim područja koje se testira pomoću Amsler-ove mreže, postoji normalna, mala slijepa pjega, mjesto gdje optički živac napušta oko. Međutim, ljudi nisu svjesni ove normalne slijepe pjege. Valovite linije ili područje koje nedostaje (osim normalne slijepe pjege) sugerira mogući problem s makulom (žutom pjegom). Test je dovoljno jednostavan da se koristi kod kuće i koristan je za praćenje makularne degeneracije.
Ispitivanje kolornog vida
Različiti testovi mogu se koristiti za otkrivanje smanjene sposobnosti raspoznavanja određenih boja (sljepoća za boje). Ishihara testovi za raspoznavanje boja, koji se najčešće koriste, izrađene su od polja malih obojenih točkica okupljenih zajedno na bijeloj pozadini kako bi se stvorio veliki krug. Obojeni brojevi ili simboli skriveni su u poljima obojenih točkica. Točke su obično uređene tako da ljudi s normalnim vidom u boji vide određeni broj. Osobe koje imaju sljepoću za boje vide drugi broj ili ne, ovisno o vrsti sljepoće za boje.
Oftalmoskopija
Direktni oftalmoskop je ručni uređaj koji izgleda kao mala svjetiljka s povećalima. S oftalmoskopom, liječnici obasjavaju svjetlo u oko kako bi ispitali rožnicu, leću, staklasto tijelo (želatinoznu tvar koja ispunjava stražnji dio oka), mrežnicu, optički živac i mrežnične vene i arterije. Osoba gleda ravno naprijed dok snop svjetlosti obasjava oko. Često se daju kapi za oči za širenje zjenice, što liječniku omogućuje bolji pregled. Oftalmoskopija je bezbolna, ali ako se kapi za oči koriste za proširenje zjenice, vid može biti privremeno zamagljen, a osoba će biti osjetljivija na svjetlo nekoliko sati nakon toga.
Što je oftalmoskop?
|
Oftalmoskop je instrument koji liječniku omogućuje pregled unutrašnjosti oka. Instrument ima kutno ogledalo, razne leće i izvor svjetla. Pomoću toga, liječnik može vidjeti mrežnicu, vidni živac, mrežnične vene i arterije, te određene probleme koji mogu utjecati na staklasto tijelo (želatinoznu tvar u oku).
|
Oftalmoskopija je standardni dio svakog redovnog pregleda oka. Oftalmoskopija se koristi za otkrivanje ne samo promjena u mrežnici zbog očnih bolesti, već i promjena u očima zbog određenih bolesti koje pogađaju druge dijelove tijela. Primjerice, koristi se za otkrivanje promjena koje se događaju u krvnim žilama mrežnice kod ljudi koji imaju visoki krvni tlak, arteriosklerozu, i šećernu bolest. Oftalmoskopija također može ukazati na povišeni intrakranijalni tlak, što rezultira oticanjem (izbacivanjem) normalnog izgleda optičkog diska (edem optičkog diska). Tumori na mrežnici mogu se vidjeti s oftalmoskopijom. Makularna degeneracija može se dijagnosticirati oftalmoskopijom.
Oftalmolozi i optometristi također koriste instrument nazvan indirektni oftalmoskop. Tijekom indirektne oftalmoskopije, binokularni uređaj se postavlja na glavu liječnika, a ručna lupa se postavi ispred oka osobe kako bi se usredotočila slika unutar oka. Ova metoda daje trodimenzionalni prikaz, omogućujući bolji pregled objekata koji imaju dubinu, uključujući odljepljenu mrežnicu. Također omogućuje korištenje svjetlijeg izvora svjetla, što je važno ako je unutrašnjost oka mutna, primjerice zbog katarakte. Indirektni oftalmoskop također omogućuje mnogo šire vidno polje od direktnog oftalmoskopa, tako da liječnik može pregledati više mrežnice.
Ispitivanje s procjepnom svjetiljkom (biomikroskop)
Što je procjepna svjetiljka?
|
Procjepna svjetiljka (biomikroskop) je instrument koji liječniku omogućuje pregled cijelog oka pod velikim povećanjem i omogućuje mjerenje dubine. Procjepna svjetiljka fokusira jaku svjetlost u oko.
|
Procjepna svjetiljka je binokularni mikroskop na stolu koji sja svjetlo u oko kako bi liječnik mogao pregledati cijelo oko pod velikim povećanjem. Procjepna svjetiljka ima bolju optiku od direktnog oftalmoskopa, pružajući povećanje i trodimenzionalni prikaz, što omogućuje mjerenje dubine. Procjepna svjetiljka je najbolji instrument za ispitivanje vjeđa, tkiva i kože oko očiju, šarenice, površine oka (uključujući rožnicu i spojnicu/konjunktivu) i očnu vodicu (tekućina u prednjem dijelu oka između rožnice i šarenice). Često se kapi za oči koriste za širenje zjenica tako da liječnik može vidjeti još više struktura oka, uključujući leću, staklasto tijelo, mrežnicu i vidni živac. Ponekad, kod ljudi koji imaju ili bi mogli imati glaukom, dodatna leća se postavlja ili drži ispred oka kako bi se omogućio pregled kuta između šarenice i prednjeg dijela oka (unutarnja površina rožnice). Ovaj se pregled naziva gonioskopija.
Tonometrija
Kod tonometrije se može izmjeriti tlak u oku. Normalni tlak u oku je 8 do 21 milimetara žive (mm Hg). Tlak u oku mjeri se kako bi se otkrile određene vrste glaukoma i nadziralo njegovo liječenje.
Nekontaktni "air-puff" tonometar može se koristiti za ispitivanje povišenog tlaka u oku. Ovaj uređaj nije vrlo precizan, ali je koristan u identificiranju osoba koje će možda trebati daljnje testiranje. Mala količina zraka se ispuhuje na rožnicu, što uzrokuje da osoba trepne, ali nije neugodno. Ispušteni zrak izravnava rožnicu, a uređaj mjeri vrijeme (u tisućinkama sekunde) koje je potrebno za to. Potrebno je manje vremena kako bi zrak izravnao rožnicu u oku s normalnim očnim tlakom nego u oku kojem je očni tlak povišen.
Prijenosni, ručni instrumenti također se koriste za tonometriju. Daju se kapi za oči koje anesteziraju rožnicu, zatim se instrument nježno stavi na rožnicu i dobije se očitanje tlaka. Prijenosni tonometri mogu se koristiti u hitnoj službi ili u liječničkoj ambulanti kako bi se brzo otkrio povećani očni tlak.
Aplanacijska tonometrija je točnija metoda. Aplanacijski tonometar je obično pričvršćen na procjepnu svjetiljku (biomikroskop). Nakon anesteziranja rožnice oka kapljicama, liječnik promatra oko kroz procjepnu svjetiljku, dok se aplanacijski tonometar lagano pomiče sve dok se ne osloni na rožnicu. Količina pritiska koja je potrebna da bi se poravnala rožnica povezana je s tlakom unutar oka.