Liječenje lijekovima za zatajenje srca uključuje
-
Lijekovi koji pomažu ublažavanju simptoma: diuretici, nitrati ili digoksin
-
Lijekovi koji poboljšavaju preživljavanja: inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE), beta-blokatori, antagonisti aldosterona, blokatori angiotenzina II (ARB) ili inhibitori angiotenzinskog receptora / neprilizina (ARNI)
Koja će se vrsta lijeka koristiti ovisi o vrsti zatajenja srca. Kod sistoličkog srčanog zatajenja (zatajenje srca sa smanjenom frakcijom izbacivanja, HFrEF), sve klase lijekova su korisne. Kod dijastoličkog srčanog zatajenja (zatajenje srca s očuvanom frakcijom izbacivanja, HFpEF), obično se koriste samo ACE inhibitori, ARB, antagonisti aldosterona i beta-blokatori.
Važno je da ljudi redovito uzimaju svoje lijekove i budite sigurni da vam ne istekne recept.
Diuretici
Diuretici ("tabelete za vodu") često se propisuju kada samo ograničenje unosa soli ne smanjuje zadržavanje tekućine. Ovi lijekovi pomažu bubrezima da eliminiraju sol i vodu povećavajući formiranje urina i tako smanjujući volumen tekućine u cijelom tijelu.
Diuretici Henleove petlje, kao što je furosemid ili bumetanid, su diuretici koji se najčešće koriste u zatajenju srca. Ovi diuretici se obično uzimaju na usta na dugoročnoj osnovi, ali u hitnim slučajevima, oni su vrlo učinkoviti kada se daju intravenski. Diuretici Henleove petlje preferiraju se kod umjerenog do teškog zatajenja srca.
Tiazidski diuretici, kao što je hidroklorotiazid, koji ima blaže učinke i može sniziti krvni tlak, može se propisati posebno kod bolesnika koji uz zatajenje imaju i visok krvni tlak.
Diuretici Henleove petlje i tiazidski diuretici mogu uzrokovati gubitak kalija u urinu. Zbog toga se može dati i diuretik koji uzrokuje povećanje razine kalija (diuretik koji štedi kalij) ili dodatak kalija. Za sve osobe sa zatajenjem srca, spironolakton je preferirani diuretik koji štedi kalij i može se koristiti osim kad je bubrežna funkcija ozbiljno narušena. Može produljiti život osobama sa zatajenjem srca.
Uzimanje diuretika može pogoršati urinarnu inkontinenciju. Međutim, doza diuretika obično može biti vremenski određena, tako da se inkontinencija ne dogodi kada kupaonica nije dostupna.
ACE inhibitori
ACE inhibitori su jedan od glavnih oslonaca liječenja sistoličkog zatajenja srca. Ovi lijekovi ne samo da smanjuju simptome i potrebu za hospitalizacijom, već i produžuju život. ACE inhibitori smanjuju razinu hormona angiotenzina II u krvi, a time i aldosterona, koji inače služe povećanju krvnog tlaka (vidi sliku Reguliranje krvnog tlaka: Sustav Renin-Angiotenzin-Aldosteron). ACE inhibitori uzrokuju širenje arterija i vena i pomažu bubrezima u izlučivanju viška vode, čime se smanjuje količina rada srca. Ovi lijekovi također mogu imati izravne blagotvorne učinke na srce i stijenke krvnih žila.
Blokatori receptora angiotenzina II
Blokatori receptora angiotenzina II (ARB) imaju učinke slične ACE inhibitorima. ARB-ovi se koriste umjesto ACE inhibitora u nekih ljudi koji ne mogu tolerirati ACE inhibitore zbog kašlja, što je nuspojava ACE inhibitora koja je manje vjerojatna kod ARB-a.
Inhibitori receptora angiotenzina / neprilizina
Inhibitor receptora angiotenzina / neprilizina (ARNI) je novi kombinirani lijek za liječenje zatajenja srca. On uključuje ARB i novu klasu lijekova, inhibitor neprilizina. Neprilizin je enzim koji sudjeluje u razgradnji određenih tvari (peptida) koje signaliziraju tijelu da izlučuje natrij. Inhibiranjem razgradnje tih peptida, ovi lijekovi snižavaju krvni tlak i povećavaju izlučivanje natrija, smanjujući opterećenje srca. Produljuju život bolje od ACE inhibitora ili samo ARB-a u osoba sa sistoličkim zatajenjem srca.
Beta-blokatori
Beta-blokatori se često koriste s ACE inhibitorima u liječenju zatajenja srca i jedan su od glavnih lijekova u zatajenju srca. Blokiranjem djelovanja hormona norepinefrina (koji povećava stres srca), ovi lijekovi uzrokuju dugoročno poboljšanje rada i preživljavanja srca te su neophodni u liječenju kod osoba sa sistoličkim zatajenjem srca. Beta-blokatori mogu u početku smanjiti snagu srčanih kontrakcija, pa se obično uvode nakon što je srčano zatajenje stabilizirano s drugim lijekovima.
Antagonisti aldosterona
Antagonisti aldosterona izravno blokiraju učinke aldosterona (za razliku od ACE inhibitora koji ga neizravno blokiraju) i pomažu u ograničavanju zadržavanja tekućine. Ovi lijekovi poboljšavaju preživljavanje i smanjuju broj hospitalizacija kod osoba sa zatajenjem srca.
Digoksin
Digoksin je jedan od najstarijih lijekova za zatajenje srca, povećava snagu svakog otkucaja srca i usporava brzinu otkucaja srca. Digoksin pomaže kod ublažavanja simptoma kod nekih osoba sa sistoličkim zatajenjem srca, ali za razliku od drugih lijekova ne produžuje život.
Vazodilatatori
Vazodilatatori (lijekovi koji proširuju krvne žile) ne koriste se tako često kao ACE inhibitori ili blokatori angiotenzin II receptora, koji su učinkovitiji. Ipak, ljudi koji ne reagiraju ili ne mogu uzimati ACE inhibitore ili blokatore receptora angiotenzina II mogu imati koristi od vazodilatatora, kao što su hidralazin, izosorbid dinitrat i nitroglicerinski flasteri ili sprejevi. U nekih osoba s izraženim simptomima, ovi lijekovi mogu poboljšati kvalitetu i dužinu života kada se dodaju ACE inhibitorima ili inhibitorima angiotenzina.
Ostali lijekovi koji se koriste za zatajenje srca
Drugi lijekovi su ponekad od pomoći.
Antikoagulansi, kao što je varfarin, mogu se dati kako bi se spriječilo stvaranje ugrušaka u srčanim šupljinama.
Ako je srčani ritam abnormalan, mogu se dati antiaritmici (vidi tablicu Neki lijekovi za liječenje aritmija).
Liječnici su pokušali koristit lijekove osim digoksina koji povećavaju snagu srca, ali do sada se niti jedan nije pokazao korisnim, a neki čak povećavaju rizik od smrti.
Ivabradin je lijek koji usporava rad srca. Lijek je koristan kod smanjenjenja hospitalizacija zbog srčanog zatajenja kod osoba sa sistoličkim zatajenjem srca s blagim do umjerenim simptomima čiji je broj otkucaja srca> 70 otkucaja u minuti i koji ne toleriraju veće doze beta-blokatora.
Neki lijekovi koji se koriste za liječenje zatajenja srcaLijek* | komentari† |
|---|
Ovi specifični lijekovi su bolje proučavani kako bi se spriječilo ili liječilo zatajenje srca. |
†Odabrane nuspojave za ACE inhibitore, blokatore receptora angiotenzina II, diuretike i beta-blokatore navedene su u tablici ( vidi: ). |
Antagonisti aldosterona |
|---|
eplerenon spironolakton | Ovi lijekovi blokiraju djelovanje hormona aldosterona, koji potiče zadržavanje soli i tekućine i mogu imati izravne štetne učinke na srce. Oba su diuretici koji štede kalij i poboljšavaju preživljavanje i smanjuju hospitalizacije. Eplerenon manje nego spironolakton uzrokuje osjetljivost ili povećanje grudi kod muškaraca. |
Antikoagulansi |
|---|
apixaban dabigatran eteksilat heparin rivaroksaban varfarin | Antikoagulansi se mogu dati kako bi se spriječilo stvaranje ugrušaka u srčanim šupljinama. Heparin se daje samo kratko vrijeme jer se daje injekcijom. |
Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE) |
|---|
kaptopril enalapril lizinopril perindopril kinapril ramipril trandolapril | ACE inhibitori uzrokuju širenje krvnih žila, čime se smanjuje količina rada srca. Oni također mogu imati izravne blagotvorne učinke na srce. Ovi lijekovi su glavno uporište liječenja zatajenja srca. Smanjuju simptome i potrebu za hospitalizacijom i produžuju život. |
Blokatori receptora angiotenzina II |
|---|
kandesartan losartan valsartan | Blokatori receptora angiotenzina II imaju učinke slične onima ACE inhibitora i bolje se toleriraju. Mogu se koristiti kod osoba koje ne mogu uzimati ACE inhibitor. |
Inhibitor angiotenzinskog receptora / neprilizin |
|---|
valsartan plus sacubitril | Kombinirani lijek, može se davati osobama koje imaju sistoličko zatajenje srca s blagim ili umjerenim simptomima. Kod tih ljudi, ova kombinacija lijeka produžuje život više nego ACE inhibitor koji se koristi sam. Ljudi bi trebali prestati uzimati ACE inhibitore najmanje 36 sati prije početka uzimanja valsartana / sacubitrila. |
Beta-blokatori |
|---|
bisoprolol karvedilol metoprolol | Beta-blokatori usporavaju rad srca i blokiraju pretjeranu stimulaciju srca. Ovi lijekovi se obično koriste s ACE inhibitorima i pružaju dodatnu korist. Mogu privremeno pogoršati simptome, ali dugoročno poboljšavaju rada srca. |
Srčani glikozid |
|---|
digoksin | Srčani glikozid, kao što je digoksin, povećava snagu svakog otkucaja srca i usporava rad srca kod osoba s atrijskom fibrilacijom. |
Diuretici Henleove petlje |
|---|
burnetanid etakrinska kiselina furosemid torsemid | Ovi diuretici pomažu bubrezima da eliminiraju sol i vodu, smanjujući tako volumen tekućine u krvotoku. |
Diuretici koji štede kalij |
|---|
amilorid triamteren | Budući da ti diuretici sprječavaju gubitak kalija, mogu se uzimati uz tiazidne diuretike ili diuretike Henleove petlje ,diuretike koji uzrokuju gubitak kalija. Spironolakton i eplerenon su diuretici koji štede kalij i koji su također blokatori aldosteronskih receptora. |
Tiazidni i tiazidom slični diuretici |
|---|
klortalidonsku hidroklorotiazid indapamid metolazon | Učinci ovih diuretika slični su diureticima Henleove petlje. Dvije vrste diuretika su posebno učinkovite kada se koriste zajedno. |
Opioidi |
|---|
morfij | Morfij se može dati za ublažavanje tjeskobe u hitnim slučajevima, kao što je akutni plućni edem. Potreban je oprezan nadzor. |
Ostali vazodilatatori |
|---|
hidralazin izosorbid dinitrat nitroglicerin | Vazodilatatori uzrokuju širenje krvnih žila. Ovi vazodilatatori se obično daju osobama koje ne mogu uzimati ACE inhibitor ili blokator angiotenzin II receptora. Nitroglicerin je osobito koristan za ljude koji imaju zatajenje srca i anginu te za one koji imaju akutno zatajenje srca Pokazalo se da je kombinacija hidralazina i nitrata učinkovita, osobito u crnaca. |
drugo |
|---|
ivabradin | Ivabradin se može koristiti kod osoba koje imaju sistoličko zatajenje srca s blagim do umjerenim simptomima koje ne mogu uzeti veću dozu beta-blokatora. |