Srčani zastoj
Srčani zastoj (srčani arest) nastaje kada srce prestane pumpati krv i opskrbljivati mozak te druge organe i tkiva kisikom. Osobu je ponekad moguće oživiti nakon srčanog zastoja, osobito ako se liječenje započne odmah. Međutim, što dulje traje prekid opskrbe mozga krvlju bogatom kisikom, to je manja vjerojatnost uspješnog oživljavanja, a veća vjerojatnost trajnog oštećenja mozga.
Oštećenje mozga vjerojatno je ako srčani zastoj traje dulje od pet minuta bez pružanja prve pomoći u obliku kardiopulmonalne reanimacije (KPR). Smrt je vjerojatna ako srčani zastoj traje dulje od osam minuta. Zbog toga KPR treba započeti što je prije moguće.
Srčani zastoj može uzrokovati bilo koje stanje koje dovodi do smrti. Jedan od najčešćih uzroka, osobito u odraslih osoba, jest poremećaj srčanog ritma (aritmija). Drugi je mogući uzrok prestanak disanja, primjerice pri utapanju, teškoj upali pluća ili teškom napadaju astme.
Osoba u srčanom zastoju leži nepomično, ne reagira na dozivanje ili dodir i ne diše normalno. Može potpuno prestati disati ili disati rijetko, nepravilno i uz hvatanje zraka, što se naziva agonalnim disanjem.
Pružanje prve pomoći
Ključni postupci kojima se povećava mogućnost preživljenja nazivaju se lancem preživljavanja nakon srčanog zastoja. Lanac preživljavanja započinje prepoznavanjem srčanog zastoja, nastavlja se pozivanjem hitne medicinske službe, pružanjem kardiopulmonalne reanimacije (KPR) i ranom defibrilacijom kada je dostupna te završava naprednim liječenjem i kvalitetnom skrbi nakon srčanog zastoja. Ako se bilo koja od tih karika ne provede pravodobno, mogućnost preživljenja znatno se smanjuje.
Prepoznavanje srčanog zastoja i započinjanje liječenja trebaju uslijediti gotovo istodobno. Spasilac koji pronađe nepomičnu osobu najprije treba provjeriti reagira li ona tako da je lagano protrese za ramena i glasno upita: „Jeste li dobro?” Ako osoba ne odgovara, treba provjeriti diše li normalno promatranjem podizanja prsnog koša i osluškivanjem disanja.
Ako osoba ne reagira i ne diše normalno ili samo povremeno hvata zrak, treba odmah pozvati hitnu medicinsku službu i započeti KPR. Neobučeni spasioci ne trebaju gubiti vrijeme na provjeravanje pulsa, nego trebaju što prije započeti kompresije prsnog koša, jer je rizik od izvođenja kompresija osobi koja nije u srčanom zastoju mnogo manji od rizika od izostanka kompresija kada su one potrebne.
Ako su prisutna dva spasioca, jedan treba odmah započeti KPR, dok drugi poziva hitnu medicinsku službu i donosi automatski vanjski defibrilator (AVD; engl. AED) ako je dostupan. KPR se ne smije odgađati dok se donosi AVD, a uređaj treba primijeniti čim postane dostupan. Dispečer hitne medicinske službe može telefonom davati upute za izvođenje KPR-a, uključujući KPR samo kompresijama prsnog koša.
AVD može brzo utvrditi ima li osoba poremećaj srčanog ritma koji se može liječiti električnim šokom (defibrilacijom). Ako prepozna takav ritam, uređaj preporučuje i omogućuje primjenu električnog šoka, koji može ponovno uspostaviti učinkovit srčani ritam. AVD-ovi su jednostavni za uporabu i dostupni na mnogim javnim mjestima. Treba pažljivo slijediti slikovne i glasovne upute uređaja. Hrvatski Crveni križ i druge organizacije provode obuku za uporabu AVD-a.
Izvanbolnički lanac preživljavanja
|
Ključne karike u lancu preživljavanja uključuju:
-
Rano prepoznavanje i pozivanje hitne medicinske službe: Što se prije prepozna srčani zastoj i pozove pomoć, to će napredna medicinska skrb prije stići na mjesto događaja.
-
Ranu kardiopulmonalnu reanimaciju (KPR): Što se prije započnu kompresije prsnog koša, veća je mogućnost da će mozak i drugi vitalni organi primati dovoljno krvi i kisika do primjene AVD-a ili dolaska hitne medicinske službe.
-
Ranu defibrilaciju: Kod nekih poremećaja srčanog ritma potreban je električni šok kako bi se ponovno uspostavio učinkovit srčani ritam. Što se defibrilacija prije provede, veća je vjerojatnost uspjeha.
-
Ranu naprednu medicinsku skrb i skrb nakon srčanog zastoja: Osobe koje su oživljene trebaju napredno praćenje i liječenje te, prema potrebi, rehabilitaciju i druge mjere koje poboljšavaju oporavak.
Getty Images/Stock photo
|
Automatski vanjski defibrilator: ponovno pokretanje srca
|
Automatski vanjski defibrilator (AVD) uređaj je koji može prepoznati i liječiti određene poremećaje srčanog ritma koji uzrokuju srčani zastoj, osobito ventrikulsku fibrilaciju.
AVD-ovi su jednostavni za uporabu. Hrvatski Crveni križ i druge organizacije provode obuku za njihovu primjenu. Većina tečajeva traje samo nekoliko sati, ali AVD se može upotrijebiti i bez prethodnog pohađanja tečaja jer uređaj daje jasne slikovne i glasovne upute. AVD-ovi se nalaze na mnogim javnim mjestima, kao što su stadioni, zračne luke, trgovački centri i koncertne dvorane.
|
Vještine KPR-a najbolje se stječu pohađanjem tečaja, primjerice onoga koji organizira Hrvatski Crveni križ ili druga ovlaštena organizacija. Povremeno obnavljanje znanja korisno je jer se preporučeni postupci mogu mijenjati.
Postoje dva osnovna načina izvođenja KPR-a:
-
standardni KPR, koji izvode osobe obučene za kompresije prsnog koša i umjetno disanje
-
KPR samo kompresijama prsnog koša, koji mogu izvoditi neobučeni spasioci ili osobe koje ne mogu ili ne žele provoditi umjetno disanje
U adolescenata i odraslih osoba KPR samo kompresijama može u prvim minutama nakon iznenadnog srčanog zastoja biti jednako učinkovit kao standardni KPR. Standardni KPR s umjetnim disanjem osobito je važan u dojenčadi i djece te u osoba čiji je srčani zastoj posljedica prestanka disanja, primjerice pri utapanju. Međutim, ako spasilac nije osposobljen ili ne može izvoditi umjetno disanje, treba barem neprekidno provoditi kompresije prsnog koša.
KPR: koliko je učinkovita?
|
Na televiziji i u filmovima osobe koje dožive srčani zastoj i prime kardiopulmonalnu reanimaciju (KPR) često se probude tijekom postupka ili neposredno nakon njega.
U stvarnosti je mnogo manje vjerojatno da će se srce ponovno pokrenuti samo izvođenjem KPR-a. Svrha je KPR-a održavati protok krvi bogate kisikom prema mozgu i drugim organima dok se učinkovit srčani ritam ne uspostavi defibrilacijom i drugim postupcima hitne medicinske službe.
Samo manji dio osoba koje dožive srčani zastoj izvan bolnice preživi do otpusta iz bolnice. Najvažniji čimbenici koji povećavaju vjerojatnost preživljenja i povratka svakodnevnim aktivnostima jesu rano započinjanje KPR-a i rana defibrilacija.
U filmovima se KPR često prikazuje na mladim i prethodno zdravim osobama. U stvarnosti su mnoge osobe kojima je KPR potreban starije i imaju ozbiljne osnovne bolesti, zbog čega je mogućnost potpunog oporavka manja. KPR je također rijetko uspješan ako je srčani zastoj posljedica vrlo teške ozljede.
U stvarnosti ishod nije uvijek potpuna smrt ili potpuni oporavak. Neke osobe koje prežive mogu imati trajne neurološke posljedice zbog razdoblja nedostatnog protoka krvi kroz mozak.
|
Standardni KPR
Standardni KPR kombinira umjetno disanje, kojim se pluća opskrbljuju kisikom, s kompresijama prsnog koša, kojima se krv potiskuje iz srca prema mozgu i drugim vitalnim organima.
Umjetno disanje usta na usta u odraslih i djece te usta na usta i nos u dojenčadi
Slijed KPR-a započinje s 30 kompresija prsnog koša, nakon kojih slijede dva udaha. Postupak se nastavlja u omjeru 30 : 2 sve dok osobu ne preuzme hitna medicinska služba, dok ne počne pokazivati znakove života ili dok spasilac više ne može nastaviti. Kompresije prsnog koša brzo umaraju spasioca, zbog čega mogu postati preslabe. Ako su prisutna dva ili više spasilaca, trebaju se izmjenjivati približno svake dvije minute ili ranije ako se osoba koja izvodi kompresije umori.
Za izvođenje kompresija u odrasle osobe spasilac je položi na leđa na tvrdu podlogu, klekne pokraj nje i postavi korijen dlana na sredinu prsnog koša, na donju polovinu prsne kosti. Drugi dlan postavlja preko prvoga, ispreplete prste, ispruži laktove i ramenima se postavi iznad šaka. Prsni koš pritišće do dubine od približno 5 do 6 centimetara, brzinom od 100 do 120 kompresija u minuti, dopuštajući da se nakon svake kompresije potpuno podigne.
U djece se prsni koš pritišće za približno jednu trećinu njegova promjera, odnosno oko 5 centimetara, jednom ili dvjema rukama, ovisno o veličini djeteta. U dojenčadi se prsna kost pritišće za približno jednu trećinu promjera prsnog koša, odnosno oko 4 centimetra. Jedan spasilac može upotrijebiti dva prsta, dok dva obučena spasioca mogu obuhvatiti prsni koš objema rukama i izvoditi kompresije palčevima.
Otvaranje dišnog puta u odrasle osobe
|
Spasilac nježno zabaci glavu osobe i podigne bradu kako bi pomaknuo jezik i otvorio dišni put. Zatim stisne nos osobe, normalno udahne, svojim ustima potpuno obuhvati njezina usta i upuhuje zrak približno jednu sekundu, samo toliko da se prsni koš vidljivo podigne. Postupak se ponovi još jednom, nakon čega odmah slijedi novih 30 kompresija.
|
Prije umjetnog disanja spasilac treba provjeriti ima li u ustima ili grlu vidljivog stranog tijela koje zatvara dišni put te ga ukloniti samo ako ga može jasno vidjeti. Zatim otvara dišni put zabacivanjem glave i podizanjem brade (vidi sliku Otvaranje dišnog puta u odraslih). Spasilac svojim ustima obuhvati usta osobe i polako upuhuje zrak dok se prsni koš vidljivo ne podigne. Nos osobe pritom treba stisnuti kako zrak ne bi izlazio kroz nos.
Pri umjetnom disanju dojenčetu spasilac svojim ustima obuhvaća njegova usta i nos te upuhuje manju količinu zraka nego odrasloj osobi, samo toliko da se prsni koš vidljivo podigne. Ako se prsni koš ne podiže unatoč pravilnom položaju glave, dišni put možda je začepljen, ali KPR se mora nastaviti. Svaki put kada otvori dišni put, spasilac treba provjeriti nalazi li se u ustima vidljivo strano tijelo i ukloniti ga ako ga može jasno vidjeti.
Standardni KPR može provoditi jedan spasilac, koji naizmjenično izvodi kompresije i umjetno disanje, ili dva spasioca. U odraslih osoba omjer je 30 kompresija i dva udaha. U djece i dojenčadi dva obučena spasioca mogu primjenjivati omjer 15 : 2. Kompresije se u svim dobnim skupinama izvode brzinom od 100 do 120 u minuti. KPR se nastavlja do dolaska hitne medicinske službe, pojave jasnih znakova života ili potpune iscrpljenosti spasioca.
KPR samo kompresijama prsnog koša
KPR samo kompresijama izvodi se bez umjetnog disanja. Preporučuje se kada spasilac nije obučen za standardni KPR ili ne može ili ne želi provoditi umjetno disanje. U dojenčadi, djece i osoba u kojih je srčani zastoj vjerojatno uzrokovan prestankom disanja, primjerice pri utapanju, umjetno disanje osobito je važno. Međutim, ako ga spasilac ne može izvesti, treba bez odgađanja provoditi barem kompresije prsnog koša.
Izvođenje kompresija prsnog koša u odrasle osobe
|
Za izvođenje kompresija prsnog koša tijekom kardiopulmonalne reanimacije (KPR) spasilac klekne pokraj osobe, postavi korijen jednoga dlana na sredinu prsnog koša, na donju polovinu prsne kosti, a drugi dlan preko prvoga. S ispruženim laktovima i ramenima iznad šaka pritišće prsni koš odrasle osobe do dubine od približno 5 do 6 centimetara, brzinom od 100 do 120 kompresija u minuti.
|
Izvođenje kompresija prsnog koša u odrasle osobe
Više informacija
Slijede izvori na engleskom jeziku koji mogu biti korisni. PRIRUČNIK nije odgovoran za sadržaj tih izvora.
-
American Heart Association, Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) & First Aid Emergency Cardiovascular Care (ECC) — pristup tečajevima i programima oživljavanja, nastavnim pomagalima i informacijama o znanstvenim osnovama reanimacije
-
American Red Cross, Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) Training — pristup mrežnim i praktičnim tečajevima KPR-a za odrasle, djecu i dojenčad te informacijama o dostupnim programima osposobljavanja