Svrbež anusa (otvor na kraju probavnog trakta putem kojeg stolica izlazi iz tijela) i kože oko anusa (perianalna koža) naziva se analni svrbež ili pruritus ani.
(Vidi također Pregled anusa i rektuma.)
Uzroci
Najčešći uzroci analnog svraba su
-
Nepoznato (većina)
-
Povezani s higijenom
Liječnici najčešće ne dijagnosticiraju određeni poremećaj kao uzrok analnog svrbež, a svrbež nestaje bez liječenja nakon nekog vremena. Ostali slučajevi analnog svrbeža nastaju zbog higijenskih problema. Samo vrlo mali broj slučajeva uzrokovan je određenim poremećajem (vidi tablicu), kao što su mala dječja glista ili gljivične infekcije. Od specifičnih uzroka, samo se rijetki, kao što su upalne bolesti crijeva i rak kože oko anusa, smatraju ozbiljnim.
Ekstremi u higijeni mogu dovesti do analnog svrbeža. Na primjer, nakon neadekvatnog čišćenja na koži anusa zaostaju iritirajuća stolica i znoj. Češće, pretjerano snažno čišćenje, često s higijenskim maramicama i jakim sapunom, može osušiti ili nadražiti kožu ili čak izazvati alergijsku reakciju. Hemoroidi mogu ljudima otežati temeljito čišćenje nakon stolice. Neki hemoroidi proizvode sluz ili uzrokuju curenje, a oboje može uzrokovati svrbež.
Mlađa djeca i starije osobe mogu imati problema s kontroliranjem mokraće (urinarna inkontinencija) ili stolice (inkontinencija stolice u djece i fekalna inkontinencija u odraslih). Ti poremećaji mogu uzrokovati iritaciju koja dovodi do infekcija kože i analnog svrbeža.
Nakon javljanja analnog svrbeža, može započeti ciklus svrbež-ogrebotina, u kojem grebanje uzrokuje pojačavanje svrbeža. Pacijenti često grebu i trljaju površinu kože toliko da nastaju oštećenja kože i ogrebotine. Ponekad ogrebotine postanu iziritirane, što još više pojačava svrbež. Također, kod pacijenata se ponekad jave alergijske reakcije na masti ili druge pripravke koje koriste za sprječavanje svrbeža.
Procjena
Hitna procjena liječnika nije potrebna kod svake epizode svrbeža. Sljedeće informacije mogu pomoći ljudima da odluče hoće li liječnička procjena biti potrebna i te im dati do znanja što mogu očekivati tijekom obrade.
Upozoravajući znakovi:
Kod javljanja analnog svrbeža određeni simptomi i karakteristike izazivaju zabrinutost. Oni uključuju:
-
Gnoj koji izlazi iz ili oko anusa (drenaža fistule)
-
Krvavi proljev
-
Ispupčeni ili izbočeni hemoroidi
-
Perianalna koža zaprljana stolicom
-
Utrnula ili zadebljana perianalna koža
Kada posjetiti liječnika
Osoba kod kojih se uz analni svrbež javlja krvavi proljev ili gnoj trebali bi posjetiti liječnika za dan ili dva. Ostali bi trebali posjetiti liječnika ako svrbež traje više od nekoliko dana. Takav pregled nije hitan.
Što liječnik radi
Liječnik prvo postavlja pitanja o simptomima i povijesti bolesti. Nakon toga obavlja fizikalni pregled. Tim se postupcima prepoznavaju mogući uzroci svrbeža te određuju daljnje dijagnostičke pretrage.(vidi tablicu).
Pitanja su usredotočena na to kada je svrab počeo i koliko dugo traje. Liječnici postavljaju pitanja o sljedećem:
-
Jedenje iritirajuće hrane, osobito kisele ili začinjene hrane
-
Crijevne navike, uključujući uporabu maramica, krema (čak i onih koje se koriste za liječenje svrbeža), sprejeva i sapuna koji se nanose na anus.
-
Higijenske navike, osobito učestalost tuširanja i kupki
-
Poznate infekcije ili bolesti (kao što su šećerna bolest, hemoroidi ili psorijaza)
-
Nedavna uporaba antibiotika
Fizički pregled usmjeren je na izgled anusa i perianalne kože. Liječnici pregledavaju ovo područje
-
Utrnulost i zadebljalost kože
-
Znaci iritacije zbog grebanja
-
Hemoroidi, lezije, fistule i ogrebotine (uzrokovane grebanjem i trljanjem)
-
Svrab ili mala dječja glista
Uzroci i osobine analnog svrbeža
|
Uzrok
|
Zajedničke značajke *
|
Testovi
|
|---|
|
* Značajke uključuju simptome i rezultate liječničkog pregleda. Navedene značajke su tipične, ali ne uvijek prisutne.
|
|
Analni ili rektalni poremećaji
|
|---|
|
Upalne bolesti crijeva (kao što je Crohnova bolest)
|
Prisutnost gnoja
Bol u rektumu (ponekad) i / ili abdomenu (često)
Ponekad proljev
|
Pregled donjeg dijela debelog crijeva, rektuma i anusa pomoću endoskopa (sigmoidoskopija) ili pregled cijelog debelog crijeva (kolonoskopija)
|
|
Hemoroidi (unutarnji ili vanjski)
|
Unutarnji hemoroidi, krvarenje (mala količina krvi na toaletnom papiru ili u WC školjci)
Bolna, otečena kvržica na anusu (vezano uz vanjske hemeroide)
|
Pregled liječnika
Obično pregledavanje rektuma s endoskopom (anoskopija) ili sigmoidnog crijeva (sigmoidoskopijom)
|
|
Infekcije
|
|---|
|
Bakterijska infekcija (uzrokovana grebanjem)
|
Upaljeno, crveno područje, ponekad vidljivi tragovi grebanja
|
Pregled liječnika
|
|
Gljivična infekcija (Candida)
|
Osip oko anusa
|
Pregled liječnika
Ponekad ispitivanje uzorka ostataka kože pod mikroskopom (radi identifikacije gljivica)
|
|
Mala dječja glista
|
Obično kod djece
Ponekad se javlja istovremeno u nekoliko članova obitelji
|
Mikroskopsko ispitivanje prozirne trake koja je nanesena na analna područje kako bi se provjerilo jesu li prisutna jajašca male dječje gliste
|
|
Svrab
|
Intenzivan svrbež, obično izraženiji noću
Može biti prisutan svrbež ostalih dijelova tijela
Moguća prisutnost ružičaste, tanke, blago izdignute linije ili izbočine na zahvaćenim područjima
|
Pregled liječnika
Ispitivanje strugotina kože
|
|
Rak kože oko anusa (perianalna koža)
|
Ljuskasto područje ili prisutnost krasta
|
Ispitivanje uzorka tkiva (biopsija)
|
|
Poremećaji kože
|
|---|
|
Atopijski dermatitis
|
Svrbež, crvenilo, curenje tekućine i krastavi osip
|
Pregled liječnika
|
|
Psorijaza
|
Ponekad svrbež ili bolne mrlje na koži
|
Pregled liječnika
|
|
Lijekovi
|
|---|
|
Antibiotici
|
Trenutna ili nedavna uporaba antibiotika
|
Prekidanje uzimanje lijeka kako bi se vidjelo hoće li simptomi prestati
|
|
Hrana i dodatci prehrani
|
|---|
|
Pivo, kofein, čokolada, ljute paprike, mliječni proizvodi, orašasti plodovi, proizvodi od rajčice, agrumi, začini ili tablete vitamina C
|
Simptomi koji nastaju nakon uzimanja određenih tvari
|
Uklanjanje određene tvari iz prehrane kako bi se utvrdilo smanjuju li se simptomi
|
|
Problemi povezani s higijenom
|
|---|
|
Pretjerano znojenje
|
Prekomjerno znojenje koje opisuje osoba, osobito uz nošenje uske i / ili sintetičke odjeće
|
Mjere za smanjivanje znojenja (kao što su nošenje širokog pamučnog donjeg rublja i često mijenjanje donjeg rublja) kako bi se vidjelo hoće li simptomi prestati
|
|
Pretjerano pedantno ili agresivno pranje analnog područja
Loše pranje
|
Neodgovarajući postupci pranja koje opisuje pacijent
|
Promjena u postupcima pranja kako bi se uvidjelo hoće li simptomi prestati
|
|
Sredstva koja nadražuju kožu
|
|---|
|
Anestetički pripravci, kreme, sapuni i higijenske maramice
|
Upotreba moguće iritantne tvari koju pacijent navodi
|
Izbjegavanje tvari da bi se vidjelo hoće li simptomi prestati
|
Testiranje
Ukoliko liječnici ne primijete nikakve abnormalnosti na ili oko anusa, obično ne nastavljaju s pretragama i jednostavno liječe simptome. Ako postoje bilo kakve vidljive abnormalnosti kože, liječnici mogu pregledati strugotine perianalne kože kako bi se isključila gljivična infekcija. Ponekad je potrebno uzeti komadić kože (biopsija, uz primjenu lokalnog anestetika, zbog mikroskopske analize.
Ako se sumnja na malu dječju glistu, koja se najčešće javlja kod djece školske dobi, jajašca se mogu prikupiti s analnog područja uzimanjem otiska pomoću ljepljive prozirne trake kako bi se potvrdila dijagnoza (vidi dijagnostika infekcije malom dječjom glistom).
Liječnici također mogu pregledati anus kratkom, krutom cijevi (postupak koji se zove anoskopija) kako bi provjerili postoje li unutarnji hemoroidi.
Liječenje
Najbolji način liječenja analnog svraba je liječenje osnovnog poremećaja. Na primjer, parazitske infekcije (kao što su mala dječja glista) se liječe određenim lijekovima, dok se kreme mogu primijeniti za gljivične infekcije (kao što je Candida).
Nadražujuće namirnice mogu se izbaciti iz prehrane ili izbjegavati neko vrijeme kako bi se utvrdilo smanjuje li se tako svrbež. Ako je moguće, antibiotska terapija se prekida ili promijeni.
Higijena i ublažavanje simptoma
Pravilna higijena je važna. Nakon pražnjenja crijeva, analno područje treba očistiti upijajućim pamučnim ili običnom mekom maramicom navlaženom toplom vodom. Može se koristiti i komercijalno sredstvo za čišćenje izrađeno posebno za hemoroide. Ljudi bi trebali izbjegavati korištenje sapuna i ranije navlaženih maramica.
Korištenje kukuruznog škroba koji nije tretiran kemikalijama ili pudera (talk) može pomoći u sprječavanju prekomjerne vlažnosti.
Kortikosteroidne masti (poput 1% hidrokortizona) često pomažu u ublažavanju simptoma.
Odjeća bi trebala biti šira, a posteljina bi trebala biti lakša.
Ključne točke
-
Mala dječja glista u djece i higijenski problemi u odraslih su česti uzroci analnog svrbeža.
-
Hrana, deterdženti ili sapuni također mogu uzrokovati analni svrbež.
-
Odgovarajuće higijenske navike (temeljito, ali nježno čišćenje, izbjegavanje jakih sapuna i kemikalija i smanjenje vlažnosti kože) mogu pomoći u ublažavanju simptoma analnog svrbeža.