Masna jetra predstavlja pretjeranu akumulaciju masti (triglicerida) unutar stanica jetre.
-
Osobe s masnom jetrom mogu osjećati umor ili blagu nelagodu u trbuhu, ali inače nemaju simptoma.
-
Ponekad masna jetra progredira u uznapredovalu bolest jetre kao što su fibroza i ciroza.
-
Biopsija jetre može biti potrebna za potvrdu dijagnoze i utvrđivanje uzroka i opsega oštećenja.
-
Liječnici se usredotočuju na kontroliranje ili uklanjanje uzroka masne jetre, kao što je metabolički sindrom ili konzumiranje velikih količina alkohola.
(Vidi također Pregled bolesti jetre.)
Masna jetra može ili ne mora biti upaljena. Upala jetre zbog masne jetre zove se steatohepatitis. Upala može dovesti po ožiljkavanja tkiva jetre (fibroza). Ako fibroza napreduje dolazi do razvoja ciroze jetre (ožiljci narušavaju strukturu jetre i njenu funkciju).
Masna jetra (sa ili bez fibroze) uzrokovana bilo kojim drugim uzrokom osim konzumacije velikih količina alkohola zove se nealkoholna masna bolest jetre (NAFLD). NAFLD se najčešće razvija kod osoba s najmanje jednom od komponenti metaboličkog sindroma:
Upala jetre zbog NAFLD-a naziva se nealkoholni steatohepatitis (NASH). Upala može napredovati u fibrozu i cirozu.
Uzroci
Najčešći uzroci masne jetre u Sjedinjenim Državama i drugim zapadnim zemljama su:
-
Konzumacija velike količine alkohola
-
Pretilost
-
Metabolički sindrom; prekomjerna tjelesna težina, inzulinska rezistencija (jedna od značajki šećerne bolesti) i visoke vrijednosti masti u krvi (trigliceridi i kolesterol)
-
Toksini
-
Upotreba određenih lijekova (kao što su kortikosteroidi ili kemoterapija)
-
Nasljedni poremećaji metabolizma
-
Trudnoća
Kombinacija prekomjerne tjelesne težine, inzulinske rezistencije i visokih vrijednosti triglicerida naziva se metabolički sindrom. Sve sastavnice metaboličkog sindroma uzrokuju nakupljanje masnoća u stanicama jetre potičući tijelo da sintetizira više masti ili usporenjem metabolizma i ekskrecije masti. Kao rezultat, masnoća se akumulira i zatim se pohranjuje unutar stanica jetre. Sama konzumacija hrane s visokim udjelom masti ne rezultira masnom jetrom.
Iako vrlo rijetko, masti se mogu nakupljati u jetri tijekom kasne trudnoće. Ovaj poremećaj naziva se masna jetra u trudnoći ili mikrovezikularna steatoza, a obično se smatra drugačijim poremećajem od masne jetre.
Simptomi
Masna jetra uglavnom ne uzrokuje simptome. Neki se ljudi osjećaju umorno ili imaju nejasnu nelagodu u trbuhu. Jetra se s napredovanjem bolesti povećava pa se može otkriti tijekom fizikalnog pregleda.
Dijagnoza
Ako liječnici sumnjaju na masnu jetru, obavezno pitaju za konzumaciju alkohola. Ti anamnestički podaci su iznimno važni. Prekomjerna konzumacija alkohola može uzrokovati ozbiljno oštećenje jetre.
Krvne pretrage za otkrivanje poremećaja jetre, poput upale, su vrlo važne jer upala može dovesti do ciroze. Dodatni krvne pretrage pomažu u isključivanju drugih uzroka jetrenih poremećaja, kao što je virusni hepatitis. Ultrazvuk, kompjuterizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonanca (MRI) trbuha može detektirati višak masti u jetri ali ne može uvijek utvrditi postoji li i upala i fibroza (vidi Slikovne pretrage jetre i žučnog mjehura). Međutim, postoje nove slikovne pretrage kao što su magnetna rezonanca elastografija (MRE) ili ultrazvučna elastrografija koje mogu utvrditi da li postoji ožiljak ili ciroza. Međutim, kod pretilih ljudi rezultat fibroze može ponekad biti lažno visok zbog visokog udjela masti i tada, u nejasnim slučajevima, treba napraviti biopsiju jetre.
Biopsija jetre je najtočnija pretraga i kod nejasnih slučajeva je potrebna za potvrdu dijagnoze. Kod biopsije, liječnci daju lokalni anestetik za bol, a zatim sa dugom šupljom iglom ulazi kroz kožu u jetru kako bi dobili mali komad jetrenog tkiva za pregled pod mikroskopom. Biopsija može pomoći odrediti je li prisutna masna jetra, je li ona rezultat alkohola ili nekih drugih specifičnih uzroka, te koliko je oštećenje jetre ozbiljno.
Prognoza
Višak masti u jetri sam po sebi nije nužno ozbiljan problem. Na primjer, ako je alkohol uzrok, masti u jetri se mogu povući u roku od 6 tjedana, ako prestane konzumacija alkohola. Međutim, ako uzrok nije identificiran i ispravljen, masna jetra može imati ozbiljne posljedice. Na primjer, ako ljudi nastave piti velike količine alkohola ili ako se ne prekine upotreba lijeka koji uzrokuje masnu jetru, stanje može napredovati do ciroze jetre.
Žene s masna jetra trudnoće imaju lošiju prognozu.
Liječenje
Fokus liječenja masne jetre je kontrola i uklanjanje uzroka masne jetre. Na primjer, ljudi bi trebali
Smanjenje tjelesne težine od 5% može smanjiti udio masti u jetri, smanjenje od 7% može smanjiti upalu i nealkoholni steatohepatitis, a smanjenje od 10% može pomoći u sprječavanju daljnjeg napredovanja ožiljkavanja odnosno fibroze.
Liječnici ponekad propisuju vitamin E i tiazolidindione (klasa lijekova, uključujući rosiglitazon i pioglitazon, koji se koriste za liječenje šećerne bolesti) za liječenje masne jetre koja nije uzrokovana alkoholom. Međutim, te lijekove ne bi trebalo često koristiti jer mogu uzrokovati određene štetne učinke i dugoročno ne pomažu. Trenutno su u tijeku klinička ispitivanja za nove lijekove za masnu jetru. Obiteljski liječnici upućuju bolesnika na pregled specijalista za jetru (hepatologa) kako bi se razmotrilo je li određeni bolesnik dobar kandidat za nove lijekove.