Rh inkompatibilnost nastaje kada trudnica ima Rh negativnu krv, a fetus ima Rh pozitivnu krv.
-
Rh inkompatibilnost može dovesti do uništenja crvenih krvnih stanica fetusa, ponekad uzrokujući anemiju koja može biti ozbiljna.
-
Fetus se periodično provjerava radi dokazivanja anemije.
-
Ako se sumnja na anemiju, fetus dobiva transfuziju krvi.
-
Da bi se spriječili problemi kod fetusa, liječnici ženama s Rh negativnom krvi oko 28 tjedana daju injekcije RH antitijela, nakon bilo koje epizode značajnog krvarenja, nakon poroda i nakon određenih postupaka.
Komplikacije trudnoće, kao što je Rh inkompatibilnost, su problemi koji se javljaju samo tijekom trudnoće. Mogu utjecati na ženu, fetus ili oboje i mogu se pojaviti u različito vrijeme tijekom trudnoće. Međutim, većina komplikacija u trudnoći može se učinkovito liječiti.
Fetus žene s Rh-negativnom krvi može imati Rh-pozitivnu krv ako otac ima Rh-pozitivnu krv. Postotak ljudi koji imaju Rh-negativnu krv je malen i varira ovisno o etničkoj pripadnosti:
-
Bijelci u Sjevernoj Americi i Europi: Oko 15%
-
Afroamerikanci: Oko 8%
-
Ljudi kineskog podrijetla: Oko 0.3%
-
Ljudi indijskog podrijetla: Oko 5%
Rh faktor je molekula na površini crvenih krvnih stanica kod nekih ljudi. Krv je Rh-pozitivna ako crvene krvne stanice imaju Rh faktor, a Rh-negativna ako nemaju. Problemi se mogu pojaviti ako Rh-pozitivna krv fetusa uđe u krvotok majke s Rh-negativnom krvi. Ženin imunološki sustav može prepoznati crvene krvne stanice fetusa kao strane i proizvesti antitijela, koji se zovu Rh antitijela, kako bi uništila Rh-pozitivne krvne stanice. Proizvodnja ovih antitijela naziva se Rh senzibilizacija. (Antitijela su proteini koje proizvode imunološke stanice i koji pomažu u obrani tijela od stranih tvari.)
Kod žena s Rh-negativnom krvi, senzibilizacija se može pojaviti u bilo koje vrijeme tijekom trudnoće. Međutim, najčešće je to u vrijeme porođaja. U trudnoći u kojoj se senzibilizacija prvi put dogodi, fetus ili novorođenče vjerojatno neće biti pogođeni. Kada su žene senzibilizirane, problemi su vjerojatniji kod svake naredne trudnoće ako je fetalna krv Rh-pozitivna. U svakoj trudnoći nakon senzibilizacije, žene proizvode antitijela ranije i u većim količinama.
Ako Rh antitijela prelaze preko posteljice u fetus, mogu uništiti dio fetalnih crvenih krvnih stanica. Ako se crvene krvne stanice uništavaju brže nego što fetus može proizvesti nove, fetus može razviti anemiju. Ovo uništavanje se naziva hemolitička bolest fetusa (fetalna eritroblastoza) i novorođenčeta (novorođenačka eritroblastoza).
Uništavanjem crvenih krvnih stanica proizvodi se žuti pigment zvan bilirubin. Kada se uništi mnogo crvenih krvnih stanica, bilirubin se može nakupljati u koži i drugim tkivima. Kao rezultat toga, koža novorođenčeta i bjeloočnice mogu izgledati žuto (tzv. žutica). U teškim slučajevima mozak može biti oštećen (tzv. kernikterus), a teška anemija može rezultirati smrću fetusa. Može doći do pobačaja.
Povremeno i druge molekule na ženinim crvenim krvnim stanicama nisu kompatibilne s onima fetusa. Takva nekompatibilnost može uzrokovati probleme slične onima kod Rh inkompatibilnosti.
Dijagnoza
Prilikom prvog posjeta liječniku tijekom trudnoće, utvrđuje se imaju li žene Rh-pozitivnu ili Rh-negativnu krv. Ako imaju Rh negativnu krv, provjerava se prisutnost Rh antitijela u njihovoj krvi.
Liječnici procjenjuju rizik hoće li se žena senzibilizirati na Rh faktor na sljedeći način:
-
Ako je otac poznat i dostupan za testiranje, utvrđuje se njegova krvna grupa.
-
Ako je otac nedostupan za testiranje ili je testiran i ima Rh pozitivnu krv, krvna pretraga zvana cell-free DNA testiranje se radi kako bi se utvrdilo ima li fetus Rh pozitivnu krv. U ovom testu, liječnici testiraju male fragmente DNA fetusa, koji su prisutni u krvi trudnice u malim količinama (obično nakon 10 do 11 tjedana).
Nakon što se utvrdi rizik Rh senzibilizacije, liječnici mogu izmjeriti razinu Rh antitijela u majčinoj krvi. Ako razina dosegne određenu točku, povećava se rizik od anemije kod fetusa. U takvim se slučajevima periodično radi Doppler ultrazvuk kako bi se procijenio protok krvi u mozgu fetusa. Ako je abnormalan, fetus može imati anemiju.
Prevencija
Kao mjera opreza, ženama koje imaju Rh-negativnu krv daje se injekcija Rh antitijela u svakom od sljedećih trenutaka:
-
U 28. tjednu trudnoće
-
Unutar 72 sata od poroda bebe koja ima Rh pozitivnu krv, čak i nakon spontanog ili arteficijalnog pobačaja
-
Nakon svake epizode vaginalnog krvarenja tijekom trudnoće
-
Nakon amniocenteze ili uzorkovanja korionskih resica
Dana antitijela nazivaju se Rh0(D) imunoglobulin. Ovo liječenje funkcionira tako da čini ženski imunološki sustav manje sposobnim prepoznati Rh faktor na crvenim krvnim stanicama bebe, koje su možda ušle u krvotok žene. Dakle, imunološki sustav žene ne stvara antitijela na Rh faktor. Takvo liječenje smanjuje rizik od uništavanja fetalnih krvnih stanica u sljedećim trudnoćama sa oko 12 do 13% (bez liječenja) na oko 0.1%.
Liječenje
Ako fetus ima Rh negativnu krv ili ako rezultati testova pokazuju da fetus nema anemiju, trudnoća se može nastaviti i bez liječenja.
Ako se kod fetusa dijagnosticira anemija, specijalisti u centrima specijaliziranim za visokorizične trudnoće mogu fetusu dati transfuziju krvi prije porođaja. Najčešće se transfuzija daje kroz iglu uvedenu u venu u pupčanoj vrpci. Obično se dodatne transfuzije daju od 32. do 35. tjedna trudnoće, nakon čega liječnici mogu preporučiti da se dijete porodi. Točno vrijeme transfuzija ovisi o težini anemije i starosti fetusa.
Prije prve transfuzije, ženama se često daju kortikosteroidi ako trudnoća traje 23 ili 24 tjedna ili duže. Kortikosteroidi pomažu u sazrijevanju fetalnih pluća i preveniraju uobičajene komplikacije koje zahvaćaju nedonoščad.
Beba može trebati dodatne transfuzije nakon rođenja. Ponekad transfuzije nisu potrebne sve nakon porođaja.