Vaskularna demencija je gubitak mentalnih funkcija uslijed uništenja moždanog tkiva, uzrokovanog smanjenjem ili prestankom njegove opskrbe krvlju. Uzrok je obično moždani udar, nekoliko velikih ili mnogo manjih moždanih udara.
-
Poremećaji koji oštećuju krvne žile u mozgu, obično moždani udari, mogu uzrokovati demenciju.
-
Simptomi se pojavljuju postepeno, a ne polagano.
-
Demencija u osoba koje imaju rizične čimbenike ili simptome moždanog udara često je vaskularna demencija.
-
Uklanjanje rizičnih čimbenika za moždani udar može pomoći odgoditi ili spriječiti daljnje oštećenje.
(Vidi također Pregled poglavlja 'Delirij i demencija' i 'Demencija'.)
Vaskularna demencija je drugi najčešći uzrok demencije među starijim osobama.
Demencija je sporo, progresivno propadanje mentalnih funkcija, uključujući pamćenje, razmišljanje, rasuđivanje i sposobnost učenja. Demencija se razlikuje od delirija, kojeg karakterizira poremećaj zadržavanja pažnje, dezorijentiranost, nesposobnost jasnog razmišljanja i fluktuacije razine budnosti.
-
Demencija zahvaća uglavnom pamćenje, a delirij zahvaća uglavnom pažnju.
-
Demencija obično počinje postupno i nema određenu početnu točku. Delirij počinje iznenada i često ima određenu početnu točku.
Niz moždanih udara može dovesti do vaskularne demencije. Ovi moždani udari češći su u muškaraca i obično počinju nakon 70. godine života.
Rizični čimbenici za vaskularnu demenciju uključuju sljedeće:
-
povišen krvni tlak
-
šećernu bolest
-
aterosklerozu
-
fibrilaciju atrija, vrstu nepravilnog srčanog ritma
-
povišene razine masnoća (lipida), uključujući kolesterol
-
pušenje (trenutno ili u prošlosti)
-
raniji moždani udar
Povišen krvni tlak, šećerna bolest i ateroskleroza oštećuju krvne žile u mozgu. Fibrilacija atrija povećava rizik od moždanog udara zbog krvnih ugrušaka iz srca. Poremećaji koji uzrokuju pretjerano zgrušavanje krvi također povećavaju rizik od moždanog udara. Za razliku od drugih vrsta demencije, vaskularna demencija se katkad može spriječiti regulacijom ili uklanjanjem rizičnih čimbenika za moždani udar.
Ugrušci i začepljenja: uzroci ishemijskog moždanog udara
|
Kada se arterija koja prenosi krv u mozak začepi ili blokira, može doći do ishemijskog moždanog udara. Masne naslage mogu blokirati arterije (ateromi ili plakovi) zbog ateroskleroze. Arterije u vratu, osobito unutarnje karotidne arterije, uobičajeno su mjesto za aterome.
Arterije također mogu biti blokirane krvnim ugruškom (trombom). Krvni ugrušci mogu se stvoriti na ateromu u arteriji. Ugrušci mogu također nastati u srcu osoba s poremećajem srca. Dio ugruška može se otkinuti i putovati kroz krvotok (tako postaje embolus). Tada može začepiti arteriju koja opskrbljuje mozak krvlju, primjerice jednu od moždanih arterija.
|
Moždani udar može uništiti moždano tkivo blokirajući dotok krvi u dijelove mozga. Uništeno područje moždanog tkiva naziva se infarktom.
Demencija može biti posljedica nekoliko velikih moždanih udara ili, češće, mnogih malih moždanih udara. Neki od tih moždanih udara čine se manjima ili čak nisu ni zapaženi. Međutim, oboljele osobe mogu nastaviti dobivati manje moždane udare, i nakon što se uništi dovoljno moždanog tkiva, može se razviti demencija. Stoga se vaskularna demencija može razviti prije nego što moždani udar uzrokuje ozbiljne simptome ili katkad čak i bilo kakve primjetne simptome.
Vaskularna demencija uključuje sljedeće, što se može donekle preklapati:
-
Multiinfarktna demencija: demenciju uzrokuje više moždanih udara, koji obično uključuju krvne žile srednje veličine.
-
Lakunarna bolest: katkad se taj izraz upotrebljava za opisivanje multiinfarktne demencije uzrokovane mnogim lakunarnim infarktima, odnosno moždanim udarima uzrokovanim začepljenjima u malim krvnim žilama.
-
Binswangerova demencija: više malih krvnih žila začepljeno je (lakunarni infarkti) u osoba koje imaju značajni, slabo regulirani povišen krvni tlak i poremećaj krvnih žila (vaskularni) koji zahvaća krvne žile u cijelom tijelu.
-
Strateška infarktna demencija: jedna zona moždanog tkiva u ključnom području je uništena.
Vaskularna demencija često se javlja uz Alzheimerovu bolest (kao mješovita demencija).
Simptomi
Za razliku od demencije uzrokovane Alzheimerovom bolešću, vaskularna demencija može napredovati postepeno. Simptomi se mogu naglo pogoršati, a zatim stagnirati ili se donekle smanjiti. Nakon toga mogu se pogoršati mjesecima ili godinama kasnije, kada dođe do novog moždanog udara. Demencija koja proizlazi iz mnogih malih moždanih udara obično napreduje više postupno od one uzrokovane s nekoliko većih moždanih udara. Mali moždani udari mogu biti tako suptilni da se katkad čini da se demencija razvija polagano, jednoliko i kontinuirano umjesto postepeno.
Simptomi vaskularne demencije (gubitak pamćenja, poteškoće u planiranju i započinjanju aktivnosti ili zadataka, usporeno razmišljanje i sklonost lutanju) slični su onima u drugih vrsta demencije. Međutim, u usporedbi s Alzheimerovom bolešću, vaskularna demencija ima tendenciju kasnije uzrokovati gubitak pamćenja i manje utjecati na rasuđivanje i osobnost. Vaskularna demencija ima tendenciju uzrokovati poteškoće u planiranju i započinjanju aktivnosti ranije nego u Alzheimerovoj bolesti. Razmišljanje može biti zamjetno usporeno.
Simptomi mogu varirati ovisno o tome koji dio mozga je uništen. Obično neke značajke mentalnih funkcija nisu narušene jer moždani udari uništavaju tkivo samo u dijelu mozga. Stoga, oboljele osobe mogu biti svjesnije svojih gubitaka i sklonije depresiji od osoba s drugim vrstama demencije.
Kako se događa sve više moždanih udara i demencija napreduje, oboljele osobe mogu imati i druge simptome zbog moždanih udara. Ruka ili noga mogu postati slabe ili paralizirane. Oboljele osobe mogu imati poteškoća s govorom. Na primjer, mogu nerazgovjetno govoriti. Vid može postati mutan ili djelomično ili potpuno izgubljen. Koordinacija može biti oštećena, zbog čega je hod nestabilan. Oboljele osobe mogu se smijati ili plakati u neprikladnim situacijama. Oboljele osobe mogu imati poteškoća s kontrolom funkcije mokraćnog mjehura, što dovodi do urinarne inkontinencije.
Oko 6 od 10 osoba umire unutar 5 godina nakon što početka simptoma. To je često zbog moždanog udara ili srčanog udara.
Dijagnoza
Postavljanje dijagnoze vaskularne demencije slično je postavljanju dijagnoze drugih vrsta demencija.
Liječnici moraju utvrditi ima li osoba demenciju i, ako je tako, je li ta demencija vaskularna demencija.
Dijagnoza demencije
Dijagnoza demencije temelji se na sljedećem:
-
simptomi koji se identificiraju ispitivanjem osobe i članova obitelji ili drugih skrbnika
-
rezultati fizikalnog pregleda
-
rezultati ispitivanja mentalnog statusa
-
rezultati dodatnih pretraga, kao što su kompjutorizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MR)
Ispitivanje mentalnog statusa, koje se sastoji od jednostavnih pitanja i zadataka, pomaže liječnicima utvrditi ima li osoba demenciju.
Katkad je potrebno detaljnije ispitivanje (naziva se i neuropsihološko testiranje). Ovo testiranje obuhvaća sva glavna područja mentalnih funkcija, uključujući raspoloženje, i obično traje 1 do 3 sata. Ovo testiranje pomaže liječnicima da razlikuju demenciju od drugih stanja koja mogu uzrokovati slične simptome, kao što su poremećaj pamćenja povezan s dobi, blagi kognitivni poremećaj i depresija.
Informacije iz gore navedenih izvora obično pomažu liječnicima da isključe delirij kao uzrok simptoma ( vidi: Usporedba delirija i demencije). To je bitno jer je delirij, za razliku od demencije, često izlječiv ako se odmah liječi.
Dijagnoza vaskularne demencije
Nakon što se dijagnosticira demencija, liječnici mogu posumnjati na vaskularnu demenciju kod osoba koje imaju rizične čimbenike ili simptome moždanog udara. Tada liječnici provode temeljitu procjenu moždanog udara. CT ili MR se također naprave kako bi se utvrdilo postojanje moždanog udara. Rezultati ovih pretraga mogu poduprijeti dijagnozu, ali nisu konačni.
Liječenje
Liječenje vaskularne demencije uključuje opće mjere za osiguranje sigurnosti i potpore, kao i za sve vrste demencije.
Sigurnosne i potporne mjere
Stvaranje sigurnog i poticajnog okruženja može biti vrlo korisno ( vidi: Stvaranje povoljnog okruženja za osobe s demencijom).
Općenito, okolina bi trebala biti svijetla, vedra, sigurna, stabilna i osmišljena na način kako bi pomogla u orijentaciji. Neka vrsta stimulacije, poput radija ili televizije, je korisna, ali potrebno je izbjegavati pretjeranu stimulaciju.
Struktura i rutina pomažu osobama s vaskularnom demencijom da ostanu orijentirane i daju im osjećaj sigurnosti i stabilnosti. Svaka promjena okoline, rutina ili skrbnika treba biti jasno i jednostavno objašnjena oboljelim osobama.
Slijed dnevne rutine za zadatke kao što su kupanje, jelo i spavanje pomaže osobama s vaskularnom demencijom da pamte. Praćenje redovite rutine prije spavanja može im pomoći da bolje spavaju.
Redovito planirane aktivnosti mogu pomoći oboljelim osobama da se osjećaju neovisno i da su potrebne, usredotočujući njihovu pažnju na ugodne ili korisne zadatke. Takve aktivnosti trebaju uključivati tjelesne i mentalne aktivnosti. Aktivnosti je potrebno razlomiti u manje dijelove ili pojednostaviti kako se demencija pogoršava.
Liječenje poremećaja koji povećavaju rizik
Liječenje poremećaja koji povećavaju rizik od vaskularne demencije - šećerne bolesti, visokog krvnog tlaka i visokih razina kolesterola - može pomoći spriječiti i usporiti ili zaustaviti napredovanje vaskularne demencije. Preporučuje se i prestanak pušenja.
Kako bi pomogli u sprječavanju budućeg moždanog udara, liječnici preporučuju mjere za regulaciju čimbenika rizika za moždani udar (povišen krvni tlak, šećerna bolest, pušenje, povišena razina kolesterola, pretilost i neaktivnost).
Liječnici mogu propisati lijek koji smanjuje vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka, kao što je aspirin, ili, ako oboljela osoba ima atrijsku fibrilaciju ili poremećaj koji uzrokuje pretjerano zgrušavanje krvi, varfarin (antikoagulans). Ovi lijekovi pomažu u smanjenju rizika od novog moždanog udara.
Lijekovi
Ne postoji specifično liječenje za vaskularnu demenciju. Katkad se propisuju inhibitori kolinesteraze (kao što je rivastigmin) i memantin - lijekovi koji se koriste za Alzheimerovu bolest - jer neke osobe s vaskularnom demencijom imaju i Alzheimerovu bolest.
Ako je prisutna depresija, ona se liječi antidepresivima.
Briga o skrbnicima
Skrb o osobama s demencijom je stresna i zahtjevna, a skrbnici mogu postati depresivni i iscrpljeni, često zanemarujući vlastito mentalno i fizičko zdravlje. Sljedeće mjere mogu pomoći skrbnicima ( vidi: Briga o njegovateljima):
-
Učenje o tome kako učinkovito zadovoljiti potrebe osoba s demencijom i što očekivati od njih: skrbnici mogu dobiti te informacije od medicinskih sestara, socijalnih radnika, organizacija te objavljenih i online materijala.
-
Traženje pomoći kada je to potrebno: skrbnici mogu razgovarati sa socijalnim radnicima (uključujući i one u lokalnoj bolnici) o odgovarajućim izvorima pomoći, kao što su programi dnevne skrbi, posjete patronažnih sestara, pomoć tijekom polovice ili punog radnog vremena te usluga stanovanja uz podršku. Savjetovališta i skupine za pomoć također mogu pomoći.
-
Briga o sebi: Skrbnici ne smiju zaboraviti brinuti se o samima sebi. Ne bi trebali odustati od svojih prijatelja, hobija i aktivnosti.
Odluke o skrbi na kraju života
Prije nego što osobe s vaskularnom demencijom postanu previše onesposobljene, potrebno je donijeti odluke o medicinskoj skrbi, te o financijskim i pravnim rješenjima. Takvi se dogovori nazivaju naputak o budućoj zdravstvenoj njezi. Oboljele osobe trebaju imenovati osobu koja će biti zakonski ovlaštena donositi odluke o liječenju u njihovo ime (zastupnik za zdravstvenu skrb). Trebale bi razgovarati o svojim zdravstvenim željama s tom osobom i nadležnim liječnikom. O takvim se pitanjima najbolje raspravlja sa svim zainteresiranima mnogo prije nego što je takve odluke potrebno donijeti.
Kako se vaskularna demencija pogoršava, liječenje je usmjereno na održavanje udobnosti osobe, a ne na pokušaj produžavanja života.