Atrioventrikularni blok je djelomičan ili potpun prekid provođenja impulsa iz pretklijetki u klijetke.
(Vidi također Pregled aritmija i Pregled srčanog bloka.)
Atrioventrikularni blok dijeli se na
-
Prvi stupanj: Usporen prolazak električnog impulsa iz pretklijetki u klijetke
-
Drugi stupanj: Povremeni blok prolaska električnog impulsa iz pretklijetki u klijetke.
-
Treći stupanj (kompletan): Potpuni blok prolaska električnog impulsa iz pretklijetki u klijetke.
Pojava atrioventrikularnog bloka je češća kod starijih osoba. Najčešći uzroci su
Ostali uzroci uključuju
Nekoliko oblika atrioventrikularnog bloka uzrokovano je lijekovima, osobito onima koji usporavaju provođenje električnih impulsa kroz atrioventrikularni čvor (kao što su beta-blokatori, diltiazem, verapamil, digoksin i amiodaron)., reumatska bolest srca, ili sarkoidoza koje zahvaćaju srce.
Praćenje električnog puta srca
|
U sinoatrijskom (sinusnom) čvoru (1) nastaje električni impuls koji se širi kroz desnu i lijevu pretklijetku (2) i dovodi do njihove kontrakcije. Električni impuls dalje putuje do atrioventrikularnog čvora (3), gdje se usporava. Nakon toga prolazi niz His-ov snop (4), koji se dijeli na desni ogranak za desnu klijetku (5) i lijevi ogranak za lijevu klijetku (5). Impuls se potom širi kroz klijetke što dovodi do njihove kontrakcije.
|
Atrioventrikularni blok prvog stupnja
U atrioventrikularnom bloku prvog stupnja, svaki električni impuls iz pretklijetki prolazi do klijetki, ali se za vrijeme prolaska kroz atrioventrikularni čvor usporava za dijelić sekunde. Atrioventrikularni blok prvog stupnja je čest među profesionalnim sportašima, tinejdžerima, mlađim odraslim osobama i ljudima s povišenim tonusom vagusa. Ovaj poremećaj rijetko uzrokuje simptome.
EKG: Tumačenje valova Elektrokardiogram (EKG) predstavlja kretanje električne struje kroz srce za vrijeme srčanog ciklusa. Podijeljeno je na dijelove koji su označeni abecednim oznakama. Svaki otkucaj srca započinje impulsom iz srčanog elektrostimulatora (sinusni ili sinoatrijski čvor). Ovaj impuls aktivira gornje komore srca (pretklijetke). P val predstavlja aktivaciju atrija. Zatim električna struja prolazi u donje komore srca (klijetke). QRS kompleks predstavlja aktivaciju ventrikula. U klijetkama zatim mora doći do promjene električnog potencijala kako bi se pripremile za sljedeći otkucaj srca. Ta se aktivnost naziva valom oporavka, kojeg predstavlja T-val. Mnoge vrste abnormalnosti često se mogu vidjeti na EKG-u. One uključuju prethodni srčani udar (infarkt miokarda), abnormalni srčani ritam (aritmija), neadekvatnu opskrbu srca krvlju i kisikom (ishemija) i prekomjerno zadebljanje (hipertrofija) mišićnih zidova srca. Određene abnormalnosti koje se vide na EKG-u također mogu ukazivati na proširenja (aneurizme) koja nastaju u oslabljenim dijelovima srčanog zida. Aneurizme mogu biti posljedica srčanog udara. Kod pojave aritmije (prebrz, prespor ili nepravilan ritam), EKG također može ukazati na područje gdje ona započinje. Takve informacije pomažu liječnicima da utvrde uzrok. |
Atrioventrikularni blok prvog stupnjaKod atrioventrikularnog bloka prvog stupnja, usporeno je provođenje između pretklijetki (P) i klijetki (QRS) bez preskočenih otkucaja.  |
Atrioventrikularni blok drugog stupnja
U atrioventrikularnom bloku drugog stupnja do klijetki dopiru samo neki električni impulsi. Otkucaji mogu biti spori, nepravilni ili oboje. Neki oblici atrioventrikularnog bloka drugog stupnja napreduju do atrioventrikularnog bloka trećeg stupnja.
Atrioventrikularni blok trećeg stupnja
U atrioventrikularnom bloku trećeg stupnja niti jedan električni impuls se ne provede iz pretklijetki do klijetki, a ritam i brzinu rada srca kontrolira atrioventrikularni čvor, njegov snop ili same klijetke. Ovi zamjenski elektrostimulatori sporiji su od srčanog elektrostimulatora (sinusni ili sinoatrijski čvor) i često su nepravilni i nepouzdani. S obzirom na to, srce kuca vrlo sporo - manje od 50 otkucaja u minuti, a ponekad i do 30 otkucaja u minuti. Atrioventrikularni blok trećeg stupnja je ozbiljna aritmija koja može utjecati na funkciju i rad srca. Često se javljaju umor, vrtoglavica i gubitak svijesti. Kada klijetke kucaju brže od 40 otkucaja u minuti, simptomi su manje izraženi.
Atrioventrikularni blok trećeg stupnjaU atrioventrikularnom bloku trećeg stupnja, pretklijetke (P) kucaju brzinom neovisnoj o klijetkama (QRS).  |
Dijagnoza
Elektrokardiografijom (EKG) se postavlja dijagnoza atrioventrikularnog bloka. Svaki stupanj bloka ima svoj karakteristični uzorak na EKG-u. Dijagnoza atrioventrikularnog bloka prvog stupnja se postavlja kad se na EKG-u nađe produljeno provođenje.
Liječenje
Atrioventrikularni blok prvog stupnja obično ne zahtijeva liječenje.
Neki ljudi s atrioventrikularnim blokom drugog stupnja zahtijevaju ugradnju umjetnog elektrostimulatora. Gotovo svi ljudi s atrioventrikularnim blokom trećeg stupnja zahtijevaju ugradnju umjetnog elektrostimulatora.
Privremeni elektrostimulator se koristi u hitnim slučajevima sve dok se ne ugradi trajni. Većina ljudi zahtjeva ugradnju umjetnog elektrostimulatora (vidi dio Održavanje ritma: Umjetni elektrostimulatori) do kraja života, iako se srčani ritam može oporaviti ukoliko se izliječi uzrok atrioventrikularnog bloka—na primjer, nakon što se ukine lijek koji je doveo do bloka ili nakon oporavka od srčanog udara.