Difterija je zarazna, ponekad smrtonosna bolest gornjeg dišnog sustava uzrokovana gram pozitivnim štapićastim bakterijama (vidi sliku Kako se bakterije oblikuju) Corynebacterium diphtheriae. Neke vrste Corynebacterium diphtheriae oslobađaju snažan otrov koji može oštetiti srce, bubrege i živčani sustav.
-
Difterija je uzrokovana bakterijskom infekcijom koja je danas rijetka u razvijenim zemljama.
-
Tipični simptomi uključuju upalu grla, opći osjećaj bolesti i povišenu temperaturu, ponekad s natečenim limfnim čvorovima, i žilavim, sivim pseudomembranama u grlu.
-
Dijagnoza se temelji na simptomima, posebno na upaljenom grlu i pseudomembrani, te rezultatima kulture.
-
Cijepljenje može spriječiti ovu infekciju.
-
Ljude se hospitalizira i daju im se antibiotici kako bi se infekcija uklonila.
(Vidi također Pregled bakterija.)
Prije mnogo godina, difterija je bila jedan od vodećih uzroka smrti među djecom. Danas je difterija rijetka u razvijenim zemljama, prvenstveno zbog rasprostranjenog cijepljenja. U Sjedinjenim Američkim Državama svake godine se dogodi manje od pet slučajeva, ali bakterije difterije još uvijek postoje u svijetu i mogu izazvati epidemije ako je cijepljenje neadekvatno. Difterija je uobičajena u mnogim zemljama Azije, Južnog Pacifika, Srednjeg Istoka, Istočne Europe te u Haitiju i Dominikanskoj Republici. Od 2011. godine opisane su epidemije u Indoneziji, Tajlandu, Laosu, Južnoj Africi, Sudanu i Pakistanu (informacije za putnike o difteriji dostupne su na Centers for Disease Control and Prevention [CDC] web site).
Bakterije koje uzrokuju difteriju obično se šire kapljicama vlage koje su iskašljane u zrak. Obično se bakterije razmnožavaju na ili blizu površine sluznice usta ili grla, gdje uzrokuju upalu. Ovaj oblik difterije naziva se respiratorna difterija.
Neke vrste Corynebacterium diphtheriae oslobađaju snažan toksin koji može oštetiti srce, bubrege i živčani sustav.
Blagi oblik difterije utječe samo na kožu i javlja se uglavnom kod odraslih. Ovaj oblik je češći među osobama sa slabom higijenom (npr. beskućnicima). Širi se kontaktom sa zaraženim ranama.
Simptomi
Bolest obično počinje nekoliko dana (prosječno 5 dana) nakon izlaganja bakterijama. Simptomi difterije razvijaju se tijekom nekoliko dana, s grloboljom, bolnim gutanjem, promuklosti, općim osjećajem bolesti (slabosti) i vrućicom niskog stupnja (oko 38 do 38,9 ° C). Djeca također mogu imati obrzane otkucaje srca, mučninu, povraćanje, zimicu i glavobolju. Limfni čvorovi vrata mogu oteknuti (tzv. vrat bika). Upala može uzrokovati oticanje grla, sužavanje dišnih puteva i iznimno teško disanje.
Pseudomembrana se stvara u blizini mandula ili drugih dijelova grla. Ova membrana je čvrsta, siva presvlaka materijala koji čine bakterije. Sastoji se od mrtvih bijelih krvnih stanica, bakterija i drugih tvari. Pseudomembrana sužava dišni put. Krov usne šupljine može biti paraliziran. Zbog pseudomembrane se kod udisanja mogu čuti glasan dahtav zvuk. Također, pseudomembrana se može proširiti u dušnik ili dišni put ili se iznenada odvojiti i potpuno blokirati dišni put. Zbog toga može biti onemogućeno disanje.
Toksin koji proizvode određene vrste bakterija difterije ponekad utječe na određene živce, osobito one koji kontroliraju mišiće lica, grla, ruku i nogu, uzrokujući simptome kao što su poteškoće pri gutanju ili pomicanju očiju, ruku ili nogu. Ošit (najvažniji mišić za udisanje) može postati paraliziran, što ponekad uzrokuje zatajenje dišnog sustava. Za prolazak ovih simptoma potrebno je nekoliko tjedana. Bakterijski toksin može također uzrokovati upalu srčanog mišića (miokarditis), što ponekad dovodi do abnormalnih srčanih ritmova, zatajenja srca i smrti.
Teška infekcija može također oštetiti bubrege ili uzrokovati visoki krvni tlak.
Ako difterija zahvaća samo na kožu, ona uzrokuje rane različitog izgleda. Te se rane pojavljuju na rukama i nogama i nalikuju drugim kožnim poremećajima, kao što su ekcema, psorijaza i impetigo. Nekolicina ljudi ima otvorene rane koje ne prolaze. Rane mogu biti bolne, crvene i izlučivati tekućinu.
Slike difterije
Sveukupno, oko 3% osoba s difterijom umire. Rizik od umiranja je povećan ako
-
Ljudi odlažu posjet liječniku.
-
Difterija utječe na srce ili bubrege.
-
Se difterija razvija u djece mlađe od 15 godina ili osoba starijih od 40 godina.
Dijagnoza
-
Kultura uzorka zaraženog materijala
-
Ako liječnici sumnjaju da je srce zahvaćeno, elektrokardiografija
Liječnik sumnja na difteriju u bolesnog osobe koja ima upalu grla s pseudomembranom, osobito ako je krov usta paraliziran i ako dijete nije cijepljeno. Dijagnoza se potvrđuje slanjem uzorka materijala iz grla oboljele osobe u laboratorij gdje se mogu uzgajati (kultivirati) bakterije.
Ako liječnici sumnjaju da je zahvaćeno srce, radi se elektrokardiografija (EKG).
Liječnici sumnjaju na difteriju kože kada ljudi razviju rane tijekom izbijanja respiratorne difterije. Kako bi potvrdili dijagnozu, liječnici uzimaju uzorak iz rane i šalju ga u laboratorij koji za kultivaciju.
Prevencija
Djeca se rutinski cijepe protiv difterije (). Cjepivo protiv difterije obično se kombinira s cjepivom za tetanus i pertusis (hripavac). Nakon što je završen početni raspored imunizacije, dodatna (booster) doza cjepiva za difteriju (u kombinaciji s tetanusom) daje se svakih 10 godina.
Ako su ljudi izloženi difteriji i nisu u cijelosti cijepljeni ili ako je prošlo više od 5 godina otkako su primili posljednju booster dozu, daje im se dodatna doza cjepiva.
Nakon izlaganja difteriji
Ako ljudi imaju bliski kontakt s osobom koja ima difteriju, testiraju se na infekciju i daju im se antibiotici tijekom 7 dana. Uzorci iz njihovog grla i nosa šalju se u laboratorij za kultivaciju. Ako se bakterije difterije identificiraju u uzorcima, ti ljudi moraju uzimati antibiotike tijekom još 7 dana (ukupno 14 dana).
Liječenje
-
Antitoksin difterije
-
Antibiotici
Ljudi koji imaju respiratornu difteriju obično budu hospitalizirani u jedinicu intenzivnog liječenja (JIL) te im se injekcijom daju protutijela (antitoksin) koja neutraliziraju toksin difterije. Liječnici također daju antibiotike, kao što su penicilin ili eritromicin, kako bi ubili bakterije difterije. Antibiotici se daju tijekom 14 dana. Oboljeli se moraju držati u izolaciji (kako bi se spriječilo da se druge osobe izlože zaraženim sekretima) dok dvije kulture, uzete nakon prekida antibiotika, ne potvrde da su bakterije ubijene.
Za difteriju kože liječnici temeljito čiste rane sapunom i vodom, a ljudima se daju antibiotici tijekom 10 dana.
Osobe koje su imale tešku infekciju polako se oporavljaju. Oni se savjetuju da se ne vrate prerano svojim aktivnostima. Ako je bilo zahvaćeno srce, čak i normalno fizičko naprezanje može biti štetno.
Više informacija