Grlobolja je bol u stražnjem dijelu grla. Bol može biti izrazito ja ka i obično se pogoršava gutanjem. Mnogi ljudi s grloboljom odbijaju jesti ili piti. Ponekad se bol osjeća i u uhu (živci na stražnjem dijelu grla teku vrlo blizu živaca od uha).
uzroci
Grlobolja je obično posljedica infekcije (vidi tablicu Neki uzroci i značajke grlobolje). Najčešća infekcija je
Mnogo rjeđi, ali ozbiljniji uzroci upale grla
Apsces i epiglotitis su od posebne važnosti jer mogu blokirati dišni put.
Nadražaj grla i blaga bol također mogu biti uzrokovani suhoćom, nadražujućim tvarima, gastroezofagealnom bolešću (GERB) i prekomjernom uporabom glasa (npr vikanje)
Tonzilofaringitis
tonzilofaringitis je infekcija krajnika (nakupin limfnog tkiva u stražnjem dijelu grla (ždrijela). Liječnici mogu koristiti termin tonzilitis kada su krajnici izrazito upaljeni ili izraz faringitis kada tonzile nisu posebno upaljene ili kada ljudi koji nemaju tonzile imaju upalu grla.
Tonsilofaringitis je obično uzrokovan virusom, obično istim virusom koji uzrokuje prehladu. Najčešće prehlade počinju s blagom upalom grla. Manje uobičajeni virusni uzrok je akutna mononukleoza (uzrokovana Epstein-Barr virusom), koja se javlja uglavnom u djece i mladih odraslih osoba. Još rjeđe, bol u grlu može biti simptom početne infekcije virusom humane imunodeficijencije (HIV) ili kronične gljivične infekcije kod HIV pozitivnih pacijenata
Oko 10% upale grla u odraslih (i nešto više u djece) uzrokovano je vrstom bakterije nazvanom Streptococcustreptokok. Takve streptokokne infekcije često se nazivaju streptokokno grlo. Stretokokno grlo je neuobičajeno u djece mlađe od 2 godine.
Rijetki bakterijski uzroci uključuju gonoreju i difteriju (u zemljama s niskim stopama cijepljenja).
Apsces
Nakupina gnoja (apsces) može se formirati ispod ili u blizini jedne od tonzila (peritonzilarni apsces). Uobičajeni uzrok je streptokokna infekcija koja se proširila iz tonzila u dublje tkivo. Kod male djece u tkivu na stražnjem dijelu grla može se formirati apsces (retrofaringealni apsces)
Epiglotitis
Epiglotis je mali poklopac koji zatvara ulaz u grkljan i dušnik za vrijeme gutanja. Epiglotis se može inficirati određenim bakterijama (epiglotitis). Ova infekcija uzrokuje jake bolove i oteklinu. Oteklina može zatvoriti dušnik, osobito kod dojenčadi i djece. Epiglotitis se javlja uglavnom kod djece i obično je uzrokovan bakterijom Haemophilus influenzae tipa B (HiB). Sada kada je većina djece cijepljena protiv HiB-a, epiglotitis je vrlo rijedak u djece, ali HiB je još uvijek uzrok kod odraslih i necijepljene djece.
procjena
Ne zahtijeva svaka upala grla hitnu procjenu od strane liječnika. Sljedeće informacije mogu pomoći ljudima da odluče hoće li liječnička procjena biti potrebna i pomoći im da znaju što mogu očekivati tijekom obrade.
Znakovi upozorenja
Kod osoba s upaljenim grlom određeni simptomi i karakteristike su razlog za zabrinutost. Oni uključuju
-
Strugajući zvuk pri disanju (stridor)
-
Bilo koji znak otežanog disanja (osobito položaj stativa, u kojem djeca sjede uspravno, naginju se naprijed, s vratom istegnutim prema natrag i potiskom vilice naprijed)
-
slinjenje
-
Prigušen glas, "vrućeg krumpira" (govoreći kao da se u ustima drži vrući predmet)
-
Vidljiva izbočina u stražnjem dijelu grla
Kada posjetiti liječnika
Osobe koje imaju znakove upozorenja trebaju odmah otići u bolnicu.
Osobe s upaljenim grlom, ali bez znakova upozorenja, trebaju nazvati svog liječnika. Osobama koje imaju tipične simptome prehlade i blagu do umjerenu nelagodu može se savjetovati da ostanu kod kuće i liječe simptome lijekovima koji ne idu na recept. Osobe s jakim bolovima i / ili drugim simptomima (kao što su vrućica, ekstremni umor ili produktivni kašalj) obično se trebaju javiti liječnikui unutar jednog ili dva dana.
Što liječnik radi
Liječnici prvo postavljaju pitanja o simptomima i povijesti bolesti, a zatim obavljaju klinički pregled. Ono što liječnici otkriju u anamnezi i kliničkom pregledu pomaže im u odluci koje testove napraviti u daljnjoj obradi, ako je ona uopće potrebna (vidi tablicu Neki uzroci i značajke grlobolje).
Tijekom uzimanja anamneze liječnici pitaju o sljedećem:
-
Simptomi curenja iz nosa, kašlja i poteškoća s gutanjem, govorom ili disanjem
-
Je li osoba imala osjećaj teške opće slabosti prije upale grla (ukazuje na mononukleozu)
-
Je li osoba već preboljela mononukleozu (ljudi rijetko dobiju mononukleozu dva puta)
-
Imaju li osobe povećani rizik za infekciju gonorejom (kao što je nedavni oralno-genitalni spolni kontakt) ili HIV infekciju (kao što su nezaštićeni spolni odnos, višestruki seksualni partneri ili intravenska zlouporaba droga)
Tijekom fizikalnog pregleda liječnici se usredotočuju na nos i grlo. Međutim, ako liječnici sumnjaju na epiglotitis kod djece (jer postoje znakovi upozorenja i nema tragova prehlade), oni ne pregledavaju grlo u svom uredu, jer umetanjem depresora jezika mogu izazvati grč koji pokreće potpunu blokadu dišnih putova.
Ako se ne sumnja na epiglotitis, liječnici rade sljedeće:
-
Pregledaju usnu šupljinu da vide jesu li grlo i / ili tonzile crvene, postoje li bijele mrlje (eksudat) na tonzilama i da li ima ispupčenja koje ukazuju na apsces
-
Pregledaju vrat za uvećane, osjetljive limfne čvorove
-
Popipaju trbuh zbog sumnje na povećanu slezenu
Neki infektivni uzroci i značajke upale grla
|
Uzrok
|
Uobičajene značajke*
|
testovi
|
|---|
|
*Značajke uključuju simptome i rezultate liječničkog pregleda. Navedene značajke su tipične, ali ne uvijek prisutne.
|
|
†Ti su uzroci rijetki.
|
|
Virusni tonzilofaringitis (infekcija krajnika i grla uzrokovana virusom)
|
Blaga do umjerena bol u grlu bez ili sa blago povišenom temperaturom.
Obično cureći nos i/ili kašalj.
Grlo i tonzile koje sublago do vrlo crvene i koje mogu biti obložene bijelim sekretom ili gnojem
Ponekad jedan ili dva uvećana limfna čvora na vratu
|
Pregled liječnika
|
|
Streptokokno grlo
|
Često jaki bolovi u grlu i groznica
Rijetko cureći nos ili kašalj
Često vrlo crveno grlo i tonzile obložene bijelim sekretom ili gnojem
Obično jedan ili dva osjetljiva, uvećana limfna čvora na vratu
|
Bris grla
|
|
mononukleoza (uzrokovana Epstein-Barr virusom)
|
Umjerena do jaka bol u grlu, visoka temperatura, stalni umor, ali ne i simptomi prehlade
Obično kod adolescenata ili mladih odraslih koji nikada nisu imali mononukleozu
Često vrlo crveno grlo i tonzile, obložene bijelim iscjetkom ili gnojem
Obično su u tijeku liječnički pregledi otkriveni uvećani limfni čvorovi s obje strane vrata, a ponekad i povećana slezena.
|
Test krvi na antitijela Epstein-Barr virusa
|
|
Apsces†
|
Teška bol u grlu, često vrućica bez simptoma prehlade
Ponekad prigušeni glas koji zvuči kao da se u ustima drži vrući predmet (glas vrućeg krumpira)
Grlo i krajnici mogu biti blago do znatno crveni
Tipično značajno oticanje jedne strane grla otkriveno tijekom pregleda
|
Obično uklanjanje gnoja iglom (za dijagnozu i liječenje)
Ponekad CT vrata
|
|
epiglotitis† (infekcija epiglotisa - malog poklopca koji pokriva otvor za grkljan
|
Teška bol u grlu i otežano gutanje koje počinju naglo
Kod djece, često slinjenje i znakovi teške bolesti (kao što je mali ili nikakav kontakt očima, neprepoznavanje roditelja i razdražljivost)
Ponekad (češće kod djece) respiratorni simptomi, uključujući
-
Brzo disanje (tahipneja)
-
Strugajući zvuk pri disanju (stridor)
-
Položaj stativa: sjedi uspravno, nagnuto prema naprijed, s vratom istegnutim prema natrag i povlačenjem čeljusti prema naprijed (pokušava povećati količinu zraka koja dopire do pluća)
Grlo koje se obično vidi tijekom pregleda (međutim, pregled možda nije preporučljiv)
|
Za većinu djece i za odrasle osobe koje daju dojam ozbiljnih bolesnika, fleksibilna fiberoptička laringoskopija (umetanje tanke savitljive optike u grlo za izravan pregled epiglotisa), izvedeno u operacijskoj sali
Ponekad za ljude koji nemaju sve simptome epiglotitisa i koji ne daju dojam ozbiljno bolesnih osoba, RTG vrata
|
Testiranje
Potreba za testovima ovisi o tome što liječnici pronađu tijekom povijesti i fizičkom pregledu, osobito jesu li prisutni znakovi upozorenja.
Mogući testovi uključuju
Prva briga liječnika je prepoznati koji ljudi mogu imati epiglotitis. Stridor i slinjenje su znakovi upozorenja, osobito kod osoba koje izgledaju bolesno ili teško dišu. Takvi pacijenti ne bi trebali snimati RTG. Umjesto toga, liječnik gleda niz grlo tankom, fleksibilnom optikom umetnutom kroz nos (fleksibilna fiberoptička laringoskopija). Budući da je veća vjerojatnost da će djeca imati iznenadnu, potpunu blokadu svojih dišnih putova kada im se gleda grlo, liječnici minimaliziraju ovu opasnost tako što će obaviti ovaj pregled samo u operacijskoj dvorani, gdje su dostupni osoblje i napredni uređaji za održavanje dišnih putova. Odrasli koji nisu ozbiljno bolesni i nemaju respiratorne simptome mogu snimiti RTG vrata kako bi potražili otečeni epiglotis ili se radi fleksibilna fiberoptička laringoskopija u hitnoj službi ili u specijalističkoj ambulanti.
Unatoč tome što mnogi ljudi misle, liječnicima je teško razlikovati streptokokno grlo od upale grla uzrokovano virusom samo na temelju izgleda. Oba mogu uzrokovati vrlo crveno grlo s bijelim mrljama. Dakle, osim ako ljudi očito imaju samo prehladu, liječnici obično rade testove za dijagnosticiranje streptokoknog grla. Postoje dvije vrste testova: brzi antigenski test i mikrobiološki bris grla. Oba testa se obavljaju na uzorku uzetom iz stražnjeg dijela grla brisom. Brzi antigenski test može se obaviti u ordinaciji za oko 20 minuta. Brzi test se obično izvodi samo kod djece. Ako su rezultati pozitivni, djeca se liječe protiv streptokoknog grla antibioticima. Ako su rezultati negativni, drugi uzorak se šalje u laboratorij za kulturu (uzgoj mikroorganizama na posebnom gelu tako da ih je dovoljno za identifikaciju). Ako odrasli trebaju testiranje na streptokoka, liječnici obično rade samo kulturu grla jer odrasli mogu imati drugu bakterijsku infekciju koja se ne bi mogla prepoznati po brzom antigenskom testu.
Apsces je često uočljiv tijekom liječničkog pregleda. Liječnik može dijagnosticirati i liječiti apsces punkcijom malom iglom u otečeno područje nakon prskanja grla anestetikom. Ako izlazi gnoj, potvrđuje se apsces, a liječnik uklanja što je moguće više gnoja. Ako je mjesto i opseg apscesa nejasno, liječnici obavljaju kompjuteriziranu tomografiju (CT) vrata.
Liječnici obavljaju krvne pretrage za mononukleozu ili HIV samo kada postoji sumnja za to.
liječenje
Liječnici liječe bilo koja specifična i osnovna stanja. Na primjer, ljudima sa streptokokom ili drugim bakterijskim infekcijama daju se antibiotici.
Važno je ublažiti bol u grlu, tako da ljudi mogu jesti i piti. Ibuprofen ili acetaminofen olakšavaju bol i groznicu. Osobe s jakim bolovima mogu zahtijevati kratkotrajnu upotrebu opioida (kao što su oksikodon ili hidrokodon). Grgljanje toplom slanom vodom te cuclanje pastila (poput onih koji sadrže benzokain, lidokain ili diklonin) mogu privremeno pomoći u ublažavanju boli. Juha je dobar način da djeca budu dobro hidratizirana i hranjena kada je gutanje bolno i prije nego se njihov apetit vrati.
Ključne točke
-
Većina grlobolja uzrokovana je virusnim tonzilofaringitisom i razrješava se bez liječenja.
-
Povremeno, upale grla su uzrokovane određenim bakterijama (osobito streptokokima) i rezultiraju streptokoknim grlom.
-
Liječnicima je teško razlikovati virusne od bakterijskih uzroka tonzilofaringitisa bez testiranja.
-
Apsces i epiglotitis su rijetki, ali ozbiljni uzroci.