Senilna makularna degeneracija (SMD)

Autor: Sonia Mehta, MD
Urednik sekcije: prof. dr. sc. Zoran Vatavuk, dr. med.
Prijevod: Goran Marić, dr. med.

Makularna degeneracija povezana sa starenjem uzrokuje progresivno oštećenje makule (žute pjege), središnje i najvažnije područje mrežnice, što rezultira postupnim gubitkom središnjeg vida.

  • Središnji vid postaje ispran i gubi detalje, a ravne linije mogu izgledati valovito.

  • Promjene u oku koje karakteriziraju makularnu degeneraciju često mogu biti prepoznate od strane liječnika koristeći specijalizirane instrumente tijekom pregleda.

  • Dodaci prehrani mogu usporiti napredovanje poremećaja.

  • Nekim ljudima mogu biti potrebne injekcije za oči i laserski tretmani.

Mrežnica je prozirna struktura na očnoj pozadini osjetljiva na svjetlost. Središnji dio mrežnice, zvani makula, sadrži veliku gustoću stanica osjetljivih na svjetlost. Ove stanice proizvode najoštriju sliku i odgovorne su za centralni i kolorni vid.

Senilna makularna degeneracija (SMD, AMD od eng. age-related macular degeneration) najčešći je uzrok nepovratnog gubitka centralnog vida kod starijih osoba. Jednako je čest među muškarcima i ženama. Češći je među bijelcima.

uzroci

Sljedeći su čimbenici rizika za dobnu makularnu degeneraciju:

vrste

Postoje dvije vrste SMD-a:

  • Suha (neeksudativna ili atrofična)

  • Vlažna (neovaskularna ili eksudativna)

Sve SMD počinju kao suhi tip. Kod nekih ljudi (oko 10%) razvija se vlažni oblik SMD-a. Oko 85% osoba s SMD-om ima samo suhi tip. Iako relativno malo ljudi ima vlažni tip, 80 do 90% teškog gubitka vida uzrokovanog SMD-om posljedica je vlažnog tipa.

Suha SMD uzrokuje stanjenje makule kako stanice nestaju. Akumulirani otpadni proizvodi iz štapića i čunjića mogu stvoriti naslage u mrežnici (prozirna struktura osjetljiva na svjetlost na očnoj pozadini) koje se nazivaju druze (žute točke). Oba oka mogu biti istovremeno zahvaćena u suhom obliku. Ne nalazi se ožiljaka ili krvarenja ili drugog curenja tekućine u makuli.

Vlažna SMD razvija se kada nenormalne krvne žile rastu iz žilnice (sloj krvnih žila koj se nalazi između mrežnice i vanjskog bijelog sloja oka koje se zove bjeloočnica) ispod makule i propušta krv i tekućinu (otuda opis kao "vlažan") , Na kraju se ispod makule razvija naslaga ožiljnog tkiva. Vlažni oblik se prvo razvija u jednom oku, ali na kraju može utjecati na oba oka.

simptomi

Suha SMD

U suhoj SMD gubitak središnjeg vida javlja se polagano i bezbolno tijekom niza godina. Bolesnici mogu imati malo ili nimalo simptoma, ali kad imaju simptome, često se javljaju na oba oka. Objekti mogu izgledati isprano, fini detalji mogu biti izgubljeni, a čitanje može postati teže. Napredovanjem bolesti, obično se javljaju središnje slijepe pjege (skotomi) i ponekad mogu ozbiljno narušiti vid. Većina ljudi zadržava dovoljno vida za čitanje i vožnju.

Vlažna SMD

Kod vlažnog SMD-a, gubitak vida ima tendenciju brzog napredovanja, obično tijekom nekoliko dana ili tjedana, a može biti i nagliji ako krvari jedna od nenormalnih krvnih žila. Prvi simptom može biti mutan, valovit ili iskrivljen središnji dio vidnog polja. Vanjski rubovi vidnog polja (periferni vid) obično nisu zahvaćeni. Vlažna SMD najčešće zahvaća jedno oko. Često se javljaju poteškoće tijekom čitanja ili gledanja televizije.

SMD može ozbiljno oštetiti vid i može dovesti do legalne sljepoće u zahvaćenom oku.

Dijagnoza

  • Liječnički pregled

  • ako je moguće fotografija u boji, fluoresceinska angiografija i(li) optička koherentna tomografija (slojevito snimanje vidnog živca)

Liječnici obično dijagnosticiraju SMD nakon pregleda očiju oftalmoskopijom (obasjavajući svjetlost kroz povećalo na očnu pozadinu). Oštećenje mrežnice je gotovo uvijek vidljivo i prije nego se simptomi razviju. Da bi potvrdili dijagnozu vlažnog SMD-a, liječnici mogu snimiti fotografije u boji mrežnice ili učiniti fluoresceinsku angiografiju. Snimanje optičke koherentne tomografije,često može pomoći u postavljanju dijagnoze vlažne SMD i procijeniti koliko osoba dobro reagira na liječenje.

liječenje

  • Dodaci prehrani

  • Lijekovi i laserski tretmani

  • Pomoćna sredstva za nisku vidu oštrinu i savjetovanje

Trenutno nije moguće liječenje kojim bi se otklonilo oštećenje uzrokovano suhim tipom. Trenutno se ne preporučuje liječenje blage bolesti. Prestanak pušenja može pomoći u smanjenju rizika od razvoja SMD-a.

Dodaci prehrani

Dodaci prehrani preporučuju se pacijentima sa srednjim ili uznapredovalim SMD-om koji zahvaća jedno oko. Rizik od razvoja naprednog SMD-a može se smanjiti uzimajući sljedeće dodatke:

  • Cink

  • Bakar

  • Vitamin C

  • Vitamin E

  • Lutein sa zeaksantinom (za ljude koji su pušili u prošlosti ili koji trenutno puše)

  • Beta-karoten ili vitamin A (za osobe koje ne puše i nisu pušile)

Ljudi koji su koristili duhanske proizvode u posljednjih sedam godina ne bi trebali uzimati beta-karoten ili vitamin A jer ti dodaci mogu povećati rizik od razvoja raka pluća. Umjesto toga može se koristiti lutein sa zeaksantin. Muškarci koji uzimaju ove dodatke imaju veći rizik od razvoja problema s mokraćnim sustavom i prostatom, a žene koje uzimaju te dodatke imaju veći rizik od razvoja stres inkontinencije. Beta-karoten može uzrokovati da koža postane žuta. Kontroliranje rizičnih čimbenika za aterosklerozu (kao što je visoki krvni tlak) i redovito konzumiranje više namirnica koje sadrže omega-3 masne kiseline i konzumiranje više tamnozelenog lisnatog povrća može usporiti napredovanje makularne degeneracije. Međutim, uzimanje dodataka omega-3 masnih kiselina ne usporava napredovanje poremećaja.

Liječenje lijekovima i laserski tretmani

Kod vlažnog tipa SMD-a, lijekovi kao što su ranibizumab, bevacizumab ili afilbercept mogu se ubrizgati u oko kako bi se zaustavilo curenje novih krvnih žila. Te se injekcije moraju ponavljati svakih 1 do 2 mjeseca, ali injekcije mogu smanjiti rizik od gubitka vida i pomoći u vraćanju vida za čitanje kod trećine ljudi.

Drugi tretman je fotodinamička terapija. U ovom tretmanu, tvar koja senzibilizira krvne žile mrežnice na lasersku svjetlost se ubrizgava u venu u ruci, a zatim se snop laserskog svjetla koristi za uništavanje nenormalnih novih krvnih žila. Ako se nove krvne žile ne nalaze izravno ispod makule, toplinski laser se može upotrijebiti za njihovo uništavanje prije nego što učine više štete.

Zahvat se rijetko radi za vlažnu SMD.

Prilagođavanje gubitku vida

Povećala, naočale za čitanje velike snage, teleskopske leće i naprave za povećavanje televizije zatvorenog kruga mogu pomoći osobama sa slabim vidom. Korisnici računala mogu birati između raznih pomagala s niskim vidom ( vidi: Što su pomagala za slabovidne osobe?). Na primjer, jedan uređaj projicira poboljšanu sliku s računala na neoštećeni dio mrežnice. Određene vrste softvera prikazuju velike podatke na računalu ili glasno čitaju podatke umjetnim glasom. Elektronske knjige (e-knjige) mogu olakšati čitanje jer ljudima omogućuju podešavanje veličine fonta i razine kontrasta. Za osobe s trajnim, teškim, središnjim gubitkom vida uzrokovanim SMD-om, može se koristiti implantabilni minijaturni teleskop.

Savjetovanje u vezi s vrstama usluga koje su dostupne osobama sa slabim vidom preporučljivo je i obično se daje od strane stručnjaka za sobe s niskom razinom vida (oftalmolog ili optometrist koji se specijalizirao za liječenje osoba s vrlo lošim vidom).

Politika privatnosti