Kod muškaraca količina dlačica na tijelu uvelike varira (vidi također Pregled rasta kose), ali vrlo malo muškaraca je dovoljno zabrinuto zbog viška kose da bi posjetili liječnika. Kod žena, količina kose koja se smatra pretjeranom varira ovisno o etničkoj pripadnosti i kulturi. Obično, prekomjerna količina dlačica na tijelu je kozmetski i psihološki problem. Međutim, uzrok je ponekad ozbiljan hormonski poremećaj, osobito kod žena koje razvijaju muške karakteristike.
Dlakavost se može kategorizirati kao
Hirzutizam je prekomjerni rast gustih ili tamnih dlačica na tijelu kod žena na mjestima koja su više tipična za muškarce. Takva mjesta uključuju lice (iznad gornje usne, bradu ili područje zalizaka), torzo (oko bradavica ili na prsima, donjem trbuhu ili leđima) i udovima (na ramenima ili unutarnjoj strani bedara).
Hipertrihoza je povećanje količine dlaka bilo gdje na tijelu u oba spola. Višak dlačica može rasti po cijelom tijelu ili samo na određenim mjestima. Dlačice mogu biti fine, svijetle, ili guste, tamne i dugačke. Ovaj poremećaj može biti prisutan pri rođenju ili se može razviti kasnije.
Uzroci
Rast kose ovisi o ravnoteži u organizmu između muških i ženskih hormona. Muški hormoni potiču rast gustih, tamnih dlačica. Ženski hormoni (kao što je estrogen) usporavaju rast kose, čine je tanjom i svjetlijom. Normalno je da žene proizvode male količine muških hormona, a muškarci male količine ženskih hormona.
Hirzutizam
Hirzutizam se obično javlja radi povišene razine muških hormona (androgena, kao što je testosteron) ili od povišene osjetljivosti na normalne razine muških hormona u tijelu. Testosteron potiče rast dlačica u pubičnoj regiji i u području pazuha. Dihidrotestosteron stimulira rast kose u području brade i gubitak kose na vlasištu.
Stanja koja potiču neravnotežu u organizmu u korist muških hormona mogu uzrokovati hirzutizam. Ravnoteža se može preokrenuti viškom proizvodnje muških hormona. Međutim, u hirzutizmu koji se pojavljuje u obiteljima (obiteljski hirzutizam), folikuli kose u žena su osjetljiviji na normalne razine muških hormona.
Najčešći uzrok hirzutizma je
Rjeđi uzroci hirzutizma su (vidi tablicu):
-
Poremećaji hipofize, jajnika ili nadbubrežne žlijezde koji rezultiraju prekomjernom proizvodnjom muških hormona
-
Tumori koji proizvode muške hormone (uključujući neke tumore jajnika, nadbubrežne žlijezde, pluća ili probavnog trakta)
-
Upotreba određenih lijekova, kao što su anabolički steroidi, danazol, ili kontracepcijske pilule koje imaju visoku dozu progesterona
-
Obiteljska sklonost koja se najčešće javlja kod ljudi Sredozemnog, Bliskoistočnog ili Južnoazijskog podrijetla
Kada je hirzutizam uzrokovan povećanom razinom androgena, kod žena često dolazi do pojave virilizacije.
Virilizacija je razvoj drugih muških karakteristika osim prekomjernih dlaka na licu i tijelu. Na primjer,
-
Glas se produbljuje.
-
Povećava se opseg mišića.
-
Opadanje kose
-
Klitoris postaje veći.
-
Menstrualni ciklusi postaju nepravilni ili se potpuno gube
-
Također može doći do pojave akne
Hipertrihoza
Hipertrihoza je uzrokovana poremećajima koji ne utječu na razinu muških hormona.
Najčešći uzroci hipertrihoze su:
-
Određene komplikacije malignih tumora (paraneoplastični sindromi)
-
Uzimanje određenih lijekova, najčešće minoksidila, fenitoina, ciklosporina ili prostaglandinskih kapi za oči poput bimatoprosta ili latanoprosta
-
Teži organiski poremećaj, kao što je AIDS, poremećaji ili ozljede mozga, bolesti pothranjivanja (uključujući poremećaje prehrane kao što su anoreksija i bulimija), dermatomiozitis, i porfirija
-
Opetovane ozljede, trenje ili upale na nekim područjima kože
Rijetko, hipertrihozu uzrokuje mutacija gena. U takvim slučajevima, obično je prisutna pri rođenju.
Procjena
Liječnici moraju utvrditi je li višak dlačica posljedica poremećaja ili je kozmetske prirode.
Znakovi upozorenja
Kod žena s prekomjernom dlakavošću, određeni simptomi bi trebali izazivati zabrinutost:
-
Razvoj muških karakteristika (virilizacija) kao što su produbljeni glas, povećani opseg mišića, ćelavost, neredovita ili odsutna menstruacija te akne
-
Iznenadna pojava i nagli prekomjerni rast dlačica (tijekom nekoliko tjedana do mjeseci)
-
Rastuća tvorba u trbuhu ili zdjelici
Iznenadna pojava viška dlačica može ukazivati na rak.
Kada posjetiti liječnika
Ako su prisutni znakovi upozorenja, osobe se moraju odmah obratiti liječniku. Ako se višak dlačica pojavi postupno bez znakova upozorenja, osobe bi trebale posjetiti liječnika, no posjet ne mora biti žurno.
Žene kod kojih nisu prisutni znakovi upozorenja ne moraju posjetiti liječnika ako su oduvijek uvijek imale višak dlačica, dobrog su općeg stanja, menstrualni ciklusi su im redoviti, nemaju druge muške karakteristike, te imaju članove obitelji kod kojih je također prisutna pojačana dlakavost. Kod takvih se žena prekomjerna dlakavost pojavljuje u obiteljima.
Što liječnik radi
Liječnici prvo postavljaju pitanja o simptomima i povijesti bolesti. Potom obavljaju fizikalni pregled. Ono što pronađu tijekom uzimanja anamneze i fizikalnog pregleda često sugeriraju uzrok pojave promjena, a i testove koji bi mogli biti nužni (vidi tablicu).
Pacijentice ženskog spola se pitaju kada su dlačice počele prekomjerno rasti i na kojem mjestu, imaju li menstruaciju i je li im ciklus redovit. Također ih pitaju jesu li imale problema sa začećem i je li višak dlačica prisutan u obitelji.
Liječnici pitaju pacijente o svim lijekovima koje uzimaju, osobito anaboličkim steroidima i drugim lijekove za koje je poznato da uzrokuju povećani rast kose.
Tijekom fizikalnog pregleda, liječnici određuju uzorak pojave povećanog rasta kose i traže druge muške karakteristike i druge značajke koje ukazuju na njihov uzrok. Na primjer, kvržica koja se napipa tijekom pregleda zdjelice upućuje na tumor u području jajnika.
Neki uzroci i značajke hirzutizma
|
Uzrok
|
Zajedničke značajke *
|
Testovi
|
|---|
|
* Značajke uključuju simptome i rezultate liječničkog pregleda. Navedene značajke su tipične, ali ne uvijek prisutne.
|
|
CT = kompjutorska tomografija; MRI = magnetska rezonancija.
|
|
Poremećaji nadbubrežne žlijezde
|
|---|
|
Razvoj muških karakteristika (virilizacija) uzrokovanih adrenalnom hiperplazijom (povećane nadbubrežne žlijezde koje proizvode abnormalno velike količine muških hormona)
|
Prisutnost muških karakteristika, kao što su dubok glas, ćelavost, povećani klitoris, povećani obujam mišića, nepravilnosti u menstrualnom ciklusu ili odsutna menstruacija te akne
Kada je hiperplazija nadbubrežne žlijezde prisutna pri rođenju, vanjski genitalni organi nisu jasno definirani
|
Krv i ponekad testovi urina za mjerenje razine hormona
Test supresije deksametazona (deksametazon se uzime na usta, nakon čega se nekoliko sati kasnije provede test krvi za mjerenje razine hormona)
|
|
Tumori nadbubrežne žlijezde (obično zloćudni)
|
Razvoj muških osobina ako tumor nadbubrežne žlijezde proizvodi višak androgena (npr testosteron), ili ako osoba ima Cushingov sindrom (tumor nadbubrežne žlijezde koji stvara višak kortizola [vidi dolje])
|
MRI ili CT
Testovi krvi i urina za mjerenje razine hormona
|
|
Cushingov sindrom
|
Višak masnog tkiva u području torza, naslage masnog tkiva između ramena (bivolja grba), tanke ruke i noge, purpurne strije na trbuhu, brza pojava modrica, veliko i okruglo lice (poput mjeseca), visoki krvni tlak, i šećerna bolest
|
Urin i obično krvni testovi za mjerenje razine kortizola (koji može biti visok u Cushingovom sindromu)
Obično se radi test supresije deksametazona
|
|
Nema poremećaja
|
|---|
|
Obiteljski hirzutizam
|
Hirzutizam prisutan u članova obitelji
Nema drugih simptoma (normalan menstrualni ciklus i nema drugih muških karakteristika)
|
Liječnički pregled
Krvne pretrage za mjerenje razine hormona (koje su normalne)
|
|
Poremećaji jajnika
|
|---|
|
Sindrom policističnih jajnika (PCOS)
|
Hirzutizam koji započinje nakon puberteta
Razvoj muških karakteristika, pretilost, neplodnost, nepravilnosti u menstrualnom ciklusu, akne, gubitak kose, smanjena osjetljivost na inzulin, tamnija i zadebljana koža u pazuha, na vratu i na pregibima (acanthosis nigricans)
|
Pregled liječnika
Krvne pretrage za mjerenje razine hormona, kao što su testosteron, luteinizirajući hormon (LH) i folikul-stimulirajući hormon (FSH)
Obično ultrazvuk
|
|
Tumori
|
Ponekad jedan ili više sljedećih simptoma, koji se često počinju iznenada:
|
Ultrazvuk
Ponekad CT ili MRI
|
|
Poremećaji hipofize
|
|---|
|
Adenom hipofize (dobroćudni tumor) koji izlučuje prolaktin
|
Proizvodnja majčinog mlijeka kod žena koje ne doje (galaktoreja)
Nestanak menstruacije
Ponekad problemi s vidom
|
Krvne pretrage za mjerenje razine prolaktina
MRI mozga
|
|
Galaktoreja
|
CT ili MRI mozga
|
|
Poremećaj hipofize koji uzrokuje Cushingovu bolest (kao što je tumor hipofize)
|
Vidjeti Cushingov sindrom, iznad
|
Testovi iz krvi i urina za mjerenje razine kortizola (koji može biti visok u Cushingovoj bolesti)
Test supresije deksametazona
MRI mozga
|
|
Lijekovi
|
|---|
|
Androgeni lijekovi:
-
Anabolički steroidi, uključujući one koji se koriste kako bi se poboljšala sportska izvedba, kao što je testosteron i danazol
-
Kontracepcijske pilule koje imaju visoku dozu progesterona
|
Razvoj muških karakteristika
Korištenje anaboličkih steroida (za koje pacijenti ponekad ne priznaju da ih uzimaju)
|
Pregled liječnika
|
Testiranje
Muškarci koji nemaju druge znakove bolesti ne podvrgavaju se daljnjem ispitivanju.
Osim ako liječnici ne potvrde da je uzrok upotreba lijeka, obavljaju se krvni testovi kako bi se izmjerili različiti hormoni i na taj način se identificirao uzrok.
Ultrazvuk ili kompjuterska tomografija (CT) ili magnetska rezonanca (MRI) zdjelice se rade kako bi se isključio karcinom zdjelice ili nadbubrežne žlijezde, posebice ako se u zdjelici nalazi izbočenje ili ako su povišene razine testosterona ili DHEAS. Ako postoji sumnja na proces u hipofizi, obavlja se CT ili MRI glave.
Ukoliko se sumnja na Cushingov sindrom ili se otkrije tumor nadbubrežne žlijezde, učine se pretrage urina.
Liječenje
-
Liječenje osnovnog stanja, uključujući prekid uzimanja ili zamjenu lijekova koji uzrokuju dlakavost
-
Izbjeljivanje ili uklanjanje dlaka za kozmetski prihvatljiviji izgled
-
Hormonska terapija
Osnovno stanje koje je dovelo do pojave dlakavosti se liječi. Primjerice, prestaje se s primjenom lijekova koji mogu uzrokovati hirzutizam ili se zamjenjuju drugima.
Liječenje viška dlačica je nepotrebno, osim ako žene ne žele smanjiti ili ukloniti dlačice iz kozmetičkih razloga. Ako višak dlačica nije povezan s povišenim razinama muških hormona, koriste se fizikalne metode za uklanjanje dlaka. Ako su uzrok povećane razine muških hormona, uz fizikalne metode potrebna je hormonska terapija.
Fizikalne metode
Dostupno je nekoliko metoda.
Depilacija uklanja dio dlačice iznad površine kože. Metode uključuju kreme za brijanje koje mogu sadržavati barij sulfat i / ili kalcijev tioglikolat.
Epilacija uključuje potpuno uklanjanje dlačica zajedno sa njihovim korijenima. Metode privremenog uklanjanja dlaka uključuju pincete, uklanjanje dlačica voskom/šećernom pastom te uređaje za epilaciju koji se koriste kod kuće. Neke metode imaju dugotrajnije, ponekad trajne učinke, no liječenje se često mora ponavljati. Ove metode uključuju elektrolizu, termolizu i lasersko liječenje.
Hormonska terapija
Obično se hormoni koji se koriste za liječenje hirzutizma moraju uzimati dugo vremena jer se većina poremećaja koji uzrokuju visoke razine muških hormona ne mogu izliječiti. Ti hormoni uključuju kontracepcijske pilule i lijekove koji blokiraju učinke muških hormona, kao što su finasterid ili spironolakton. Žene koje su trudne ili bi mogle zatrudnjeti ne bi trebale uzimati lijek koji blokira muške hormone jer može uzrokovati razvoj ženskih obilježja kod muškog fetusa.
Agonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin (kao što je leuprolid) mogu se koristiti ako jajnici proizvode ekstremno visoke razine muških hormona, ali uporaba tih lijekova zahtijeva strogi nadzor od strane ginekologa ili endokrinologa. Kortikosteroidi se mogu koristiti za smanjenje razine muških hormona koje proizvode tumori nadbubrežne žlijezde.
Ostale metode
Izbjeljivanje je alternativa za uklanjanje dlaka. Tretman je jeftin i učinkovit ukoliko se radi o maloj količini dlačica. kemijske tvarij izbjeljuju dlaku, čineći je manje vidljivom. Na raspolaganju nam je nekoliko vrsta proizvoda za izbjeljivanje, od kojih većina sadrži vodikov peroksid. Većina proizvoda sadrži vodikov peroksid.
Eflornitinska krema koja se primjenjuje dva puta dnevno, usporava rast dlačica i, uz dugotrajnu upotrebu, može povećati vrijeme između tretmana za uklanjanje dlačica.
Ključne točke
-
Višak dlačica na tijelu može se pojavljivati u obiteljima, a ono što se smatra prekomjernim može varirati ovisno o etničkoj pripadnosti i kulturalnim osobitostima.
-
Hirzutizam, koji se javlja samo kod žena, uzrokuje prekomjeran rast dlačica po muškom tipu i razlikuje se od hipertihoze, koja se javlja kod i muškaraca i žena i uzrokuje prekomjeran rast dlačica bilo gdje na tijelu.
-
Sindrom policističnih jajnika (PCOS) je najčešći uzrok hirzutizma.
-
Ako žene razvijaju i muške karakteristike (kao što su dubok glas, povećana mišićna masa, gubitak kose ili nepravilan ili odsutan menstrualni ciklus), u podlozi može biti poremećaj koji zahtijeva brzu liječničku procjenu.
-
Ako se višak dlačica pojavi iznenada i ako dlačice ubrzano rastu, u podlozi može biti zloćudni tumor.
-
Liječenje može uključivati uklanjanje dlačica i / ili hormonsku terapiju.