Sindrom kratkog crijeva je poremećaj koji uzrokuje proljev i slabu apsorpciju hranjivih tvari (malapsorpciju), što se često događa nakon kirurškog uklanjanja velikog dijela tankog crijeva.
-
Ovaj se poremećaj često javlja nakon što se ukloni veliki dio tankog crijeva (obično više od dvije trećine njegove duljine).
-
Proljev je glavni simptom.
-
Nakon operacije, ljudima se daje hrana i tekućina venom (intravenski).
-
Neki ljudi moraju nastaviti s intravenoznim hranjenjem do kraja života.
-
Lijekovi poput loperamida i kolestiramina mogu pomoći u smanjenju proljeva.
Česti razlozi za uklanjanje većeg dijela tankog crijeva su Crohnova bolest, začepljenje arterije koja opskrbljuje tanko crijevo (mezenterijalni infakt), upala crijeva urokovana zračenjem, rak, zapetljaj crijeva (volvulus) i prirođene anomalije.
Većina probave i apsorpcije hrane odvija se u tankom crijevu. Posljedice uklanjanja dijela tankog crijeva ovise o tome koliko je uklonjeno i koji dio. Tanko crijevo je dugačko oko 4 metra. Ako se srednji dio (jejunum) ukloni, ponekad se posljednji dio (ileum) može prilagoditi i apsorbirati više hranjivih tvari. Ako se ukloni više od 3 metra ileuma, preostali tanki crijevo se obično ne može prilagoditi. Prije nego što dođe do adaptacije, ili ako uopće ne dođe, crijeva imaju problem apsorbirati mnoge hranjive tvari, uključujući masti, proteine i vitamine. Ako je kraj ileuma uklonjen, crijeva također ne mogu apsorbirati žučne kiseline što ih izlučuje jetra, koje pospješuju probavu i ne može se apsorbirati vitamin B12.
Malapsorpcija uzrokuje proljev koji obično počinje odmah nakon operacije. Kasnije, ljudi razviju pothranjenost i nestašicu vitamina.
Dijagnoza sindroma kratkog crijeva temelji se na rezultatima liječničke procjene prethodne operacije osobe, simptoma i rezultata pregleda.
Liječenje
-
Totalna parenteralna prehrana
-
Ponekad antidijarealni lijekovi, dodaci prehrani i inhibitori protonske pumpe
Odmah nakon kirurškog zahvata, kada je proljev u pravilu ozbiljan, liječnici daju intravenske tekućine kako bi nadoknadili izgubljenu tekućinu i elektrolite, a obično daju i intravensku prehranu. Ta prehrana, zvana totalna parenteralna prehrana, sadrži sve potrebne nutrijente uključujući proteine, masti, ugljikohidrate, vitamine i minerale. Kako se ljudi oporavljaju i njihova količina stolice smanjuje, polako dobivaju tekućinu na usta.
Osobe koje su imale odstranjenu veliku količinu tankog crijeva (one kojima je ostalo manje od 1 metra jejunuma) i one koje i dalje imaju prekomjerne proljeve uz gubitke hranjivih tvari, zahtijevaju totalnu parenteralnu prehranu cijeli život. Ostali ljudi u konačnici uspiju tolerirati hranu na usta. Preporučena dijeta obično ima više masti i proteina nego ugljikohidrata. Mali, česti obroci bolji su od jednog velikog.
Osobama koje zahtijevaju totalnu parenteralnu prehranu mogu se dati injekcije lijeka zvanog teduglutid. Ovaj lijek može pomoći smanjiti količinu potrebne parenteralne prehrane.
Osobe koje imaju proljev nakon obroka trebaju uzimati lijekove protiv proljeva poput loperamida 1 sat prije jela. Kolestiramin se može uzimati uz obroke kako bi se smanjio proljev uzrokovan malapsorpcijom žučnih kiselina. Većina ljudi treba uzimati suplemente vitamine, kalcija i magnezija. Budući da ljudi sa sindromom kratkog crijeva često imaju višak želučane kiseline, većina ljudi također uzima lijek za smanjenje kiseline, kao što je inhibitor protonske pumpe. Neki ljudi zahtijevaju mjesečne injekcije vitamina B12.
Transplantacija tankog crijeva je alternativa za ljude koji se ne mogu prilagoditi sindromu kratkom crijevu i koji ne mogu tolerirati dugotrajnu parenteralnu prehranu.