Povraćanje je neugodno, nehotično, silovito izbacivanje hrane kroz usta. Kod dojenčeta povraćanje treba razlikovati od bljucanja. Dojenče često bljucka male količine hrane tijekom hranjenja ili ubrzo nakon njega - obično dok ga se nosi da bi podriglo. Bljuckanje se u pravilu javlja zbog toga što dojenče brzo jede, proguta zrak ili se prekomjerno hrani, ali može se pojaviti i bez jasnog razloga. Povraćanje je obično uzrokovano nekim poremećajem. Iskusni roditelji obično mogu prepoznati razliku između bljuckanja i povraćanja, ali oni koji se prvi put nalaze u roditeljskoj ulozi moraju pitati liječnika ili medicinsku sestru za savjet.
Povraćanje može uzrokovati dehidraciju jer se iz organizma gubi tekućina. Ponekad dijete ne može unositi dovoljno tekućine da bi nadoknadilo izgubljenu - bilo zato što uporno povraća ili zato što ne želi piti. Dijete koja povraća obično odbija obrok, ali ovaj nedostatak apetita je rijetko uzrok problema.
(Vidi također Mučnina i povračanje u odraslih.)
Uzroci
Povraćanje može biti korisno ukoliko su progutane otrovne tvari, jer se tako otrovne tvari uklanjaju iz organizma. Međutim, povraćanje je najčešće uzrokovano zdravstvenim poremećajem. Najčešće je poremećaj relativno bezopasan, ali povremeno je povraćanje znak ozbiljnog zdravstvenog problema, kao što je začepljenost probavnog sustava u području želuca ili tankog crijeva ili povišeni tlak u lubanji (intrakranijalna hipertenzija).
Česti uzroci
Vjerojatni uzroci povraćanja ovise o dobi djeteta.
U novorođenčadi i dojenčadi, najčešći uzroci povraćanja su:
Kod starije djece, najčešći uzrok je
Manje česti uzročnici
Kod novorođenčadi i dojenčadi neki uzročnici, iako rjeđi, važni su jer mogu biti opasni po život:
djelomično ili potpuno začepljenje prolaza sadržaja iz želuca u tanko crijevo (stenoza pilorusa) u dojenčadi u dobi od 3 do 6 tjedana,
blokada crijeva uzrokovana urođenim manama, kao što je omatanje crijeva oko vlastite osi (volvulus) ili sužavanje (stenoza) crijeva,
klizanje jednog dijela crijeva u drugo (intusucepcija) u dojenčadi u dobi od 3 do 36 mjeseci.
Intolerancija na hranu, alergija na proteine kravljeg mlijeka te neki vrlo rijetki nasljedni metabolički poremećaji također mogu uzrokovati povraćanje kod novorođenčadi i dojenčadi.
Kod starije djece i adolescenata rijetki uzroci uključuju ozbiljne infekcije (poput upale bubrega ili meningitisa), akutne infekcije upala slijepog crijeva, ili poremećaje koji povećavaju tlak unutar lubanje (kao što je tumor mozga ili teža ozljede glave). Kod adolescenata manje česti uzroci su gastroezofagealna refluksna bolest ili peptički ulkus, alergija na hranu, cikličko povraćanje, otežano pražnjenje želuca (gastropareza), trudnoća, poremećaji prehrane i unošenje otrovnih tvari (kao što su velike količine paracetamola, željeza ili alkohola).
Procjena zdravstvenog stanja djeteta
Prvi liječnikov cilj je utvrditi je li dijete dehidrirano i je li povraćanje uzrokovano zdravstvenim poremećajem koji ugrožava djetetovživot.
Znakovi upozorenja
Sljedeći simptomi i karakteristike su razlog za zabrinutost:
letargija i pospanost,
kod dojenčadi neutješan plač ili izbočenje fontanele iznad razine okolnih kostiju,
kod starije djece jaka glavobolja, ukočen vrat koji otežava spuštanje brade na prsa, osjetljivost na svjetlost i vrućica,
bolovi u trbuhu i/ili otok trbuha,
uporno povraćanje u dojenčeta koje usporeno raste i razvija se,
tragovi krvi u stolici.
Kada odvesti dijete na liječnički pregled
Dijete sa znakovima upozorenja treba odmah odvest na liječnički pregled, kao i svu novorođenčad; dijete koje povraća krvavi sadržaj koji podsjeća na talog kave ili je svijetlozelen; i dijete s nedavnom ozljedom glave (u posljednjih tjedan dana). Nije svaka bol u trbuhu nužno znak upozorenja. Međutim, ako dijete boli trbuh čak i ako ne povraća i ako ta bol traje više od nekoliko sati, dijete treba odmah odvesti na liječnički pregled.
Kod djece koju ne boli trbuh, znakovi dehidracije, osobito oslabljeno mokrenje i količina tekućine koju dijete uspije popiti pomaže odrediti je li potreban hitan liječnički pregled. Hitnoća varira ovisno dobi, jer dojenče i malo dijete može puno brže dehidrirati nego starije dijete. Općenito, dojenče i malo dijete koje se nije pomokrilo dulje od 8 sati ili koje odbija piti više od 8 sati trebalo bi odvesti na liječnički pregled.
Dijete bi trebalo odvesti na liječnički pregled ukoliko je povratilo od 6 do 8 puta, ako povraćanje traje od 24 do 48 sati ili su prisutni drugi simptomi (kao što su kašalj, vrućica ili osip).
Dijete koje je povratilo samo nekoliko puta (s proljevom ili bez njega), koje pije barem male količine tekućine i koje ne ostavlja dojam bolesnog djeteta rijetko je potrebno odvesti na liječnički pregled.
Što u tom slučaju liječnik treba napraviti
Liječnik prvo postavlja pitanja o početku i trajanju simptoma kod djeteta i o povijesti bolesti. Liječnik tada vrši fizikalni pregled. Opis djetetovih simptoma i temeljit pregled obično omogućuju liječniku da ponađe uzrok povraćanja (vidi tablicu).
Pitanja koja liječnik postavlja :
Kada je dijete počelo povraćati?
Koliko se često to ponavlja?
Kako izgleda povraćeni sazržaj (boja)?
Je li povraćanje bilo silovito (u luku)?
Kolika je količina povraćenog sadržaja?
Utvrđivanje postojanja obrasca - povraćanje koje se javlja u određeno doba dana ili nakon konzumiranja određene hrane - može pomoći liječniku u otkrivanju mogućih uzroka. Informacije o drugim simptomima (kao što su vrućica i bol u trbuhu), vršenju nužde (učestalost i konzistentnost) i mokrenju također mogu pomoći liječniku u utvrđivanju uzroka.
Liječnik se također raspituje o nedavnim putovanjima, zadobivenim ozljedama, a za seksualno aktivne adolescentice o korištenju kontracepcije.
Fizikalni pregled se provodi kako bi se provjerilo postojanje znakova koji ukazuju na mogući uzrok. Liječnik bilježi je li rast i razvoj djeteta u skladu s očekivanim.
Neki uzroci i značajke povraćanja u dojenčadi, djece i adolescenataUzroci (navedeni od najčešćih prema najrjeđima) | Zajedničke značajke * | Dijagnostička obrada |
|---|
* Značajke uključuju simptome i nalaze liječničkog pregleda. Navedene značajke su tipične, ali nisu obavezno prisutne. |
CT = kompjutorska tomografija; GI = gastrointestinalni. |
Kod dojenčadi |
|---|
Gastroenteritis | Obično s proljevom (u kojem rijetko ima tragova krvi) Ponekad vrućica Ponekad nedavni kontakt sa zaraženim osobama (kao na primjer u vrtiću), sa životinjama u zoološkom vrtu (moguć kontakt s bakterijom Escherichia [E.] coli), ili s reptilima (koji mogu biti zaraženi bakterijom Salmonella-e ili nedavana konzumacija nedovoljno kuhane ili kontaminirane hrane ili kontaminirane vode | Liječnički pregled Laboratorijska analiza i pregled stolice |
Gastroezofagealni refluks | Simptomi koji se javljaju nakon hranjenja, uključujući nemir, bljuckanje, izvijanje leđa, plač ili kombinaciju navedenih simptoma Ponekad se javlja kašalj u ležećem položaju i/ili usporeno dobivanje na težini | Liječnički pregled Ponekad se primijenjuje terapija za smanjivanje proizvodnje želučane kiseline (ukoliko dođe do ublažavanja simptoma uzrok je vjerojatno gastroezofagealna refluksna bolest) Ponekad je potrebno učiniti rendgensku snimku akta gutanja (serija gornjeg intestinalnog trakta) Ponekad endoskopska pretraga |
Stenoza pilorusa (sužavanje ili blokiranje prolaza sadržaja iz želuca) | Snažno (povračanje u luku) povraćanje koje se javlja neposredno nakon svakog dojenja u dojenčeta u dobi od 3 do 6 tjedana Prisutni znakovi dehidracije i/ili dojam izgladnjelosti Dojenče se doima gladno i željno jede Češća je među dječacima, pogotovo kod prvorođenih dječaka | Ultrazvuk trbuha Ako je ultrazvuk nedostupan ili neuvjerljiv snima se serija gornjeg intestinalnog trakta |
Urođene malformacije probavnog trakta koje uzrokuju suženje (stenozu) ili blokadu (atreziju) | Odgođena prva stolica (mekonij) Otok trbuha Povraćeni sadržaj svijetlo zelene ili žute boje, koji sadržava žuč, tijekom prvih 24–48 sati života (ako je probavni trakt potpuno blokiran) ili nešto kasnije u životu (ako je probavni trakt samo sužen) Češći je kod dojenčadi koja ima Downov sindrom ili čija je majka imala višak amnionske tekućine u maternici tijekom trudnoće | Rendgenska snimka trbuha Serija gornjeg intestinalnog trakta ili snimka donjeg probavnog trakta nakon umetanja klizme barija u rektum (barijev klistir) |
Intususcepcija (uklizavanje jednog segmenta crijeva u drugi) | Plač koji se javlja u epizodama od 15 do 20 minuta, a dijete pri tome često povlači noge u razinu prsa U starijoj dobi može se javiti osjetljivost i bolnost trbušne stijenke na dodir i bolno vršenje nužde te pojava stolice koja nalikuje na žele od ribizla (jer sadrži krv) Obično se javlja u dobi od 3 do 36 mjeseci | Utiskivanje zraka u rektum (zračni klistir) Ponekad ultrazvuk trbuha |
Malrotacija (poremećen razvoj crijeva, koji je rezultirao neuobičajenim položajem crijeva i povećanjem vjerojatnosti njihova omatanja oko vlastite osi) | Povraćeni sadržaj svijetlo zelene ili žute boje (u kojem je prisutna žuč), otok trbuha i primjesa krvi u stolici Često kod novorođenčadi | Rendgenska snimka trbuha Serija gornjeg intestinalnog trakta ili barijeva klizma |
Sepsa | Groznica i letargija | Kompletna krvna slika (KKS) Kultura krvi, urina i cerebrospinalne tekućine Rendgenska snimka prsnog koša ako dijete ima poteškoća s disanjem |
Alergija na proteine kravljeg mlijeka | Proljev ili opstipacija Poteškoće s hranjenjem Gubitak na tjelesnoj težini i/ili usporen rast Svježa krv u stolici | Ublažavanje simptoma nakon promjene adaptiranog mliječnog pripravka Može biti potrebna endoskopija i/ili kolonoskopija |
Nasljedni poremećaji metabolizma | Poremećaj hranjenja, usporeni rast i razvoj (neadekvatno dobivanje na tjelesnoj težini) Tromost (letargija) Ostale značajke koje mogu biti prisutne: | Novorođenački probir iz suhe kapi krvi Laboratorijska analiza krvi: određivanje razine elektrolita (minerala potrebnih za održavanje ravnoteže tekućine u tijelu), amonijaka i glukoze Daljnja dijagnostička obrada ovisi o uzroku bolesti na kojeg se sumnja |
U starije djece i adolescenata |
|---|
Gastroenteritis | Obično s proljevom (u kojem rijetko ima tragova krvi) Ponekad je tjelesna temperatura povišena Ponekad je poznat nedavni kontakt sa zaraženim osobama (poput odgajatelja u vrtiću, zaposlenih u u kampovima ili na krstarenju), sa životinjama u zoološkom vrtu (moguća je zaraza sa bakterijom Escherichia [E.] coli), ili s reptilima (koji mogu biti prenositelji bakterije Salmonellae) ili nedavna konzumacija nedovoljno kuhane, kontaminirane hrane ili kontaminirane vode | Liječnički pregled Laboratorijska analiza i pregled stolice |
Gastroezofagealna refluksna bolest ili peptički ulkus | Žgaravica Bolovi u prsima ili u gornjem dijelu trbuha Simptomi koji se pogoršavaju u ležećem položaju ili neposredno nakon obroka Ponekad noćni kašalj | Liječnički pregled Simptomi koji se smanjuju ili nestaju nakon liječenja lijekovima za smanjivanje proizvodnje želučane kiseline Serija gornjeg intestinalnog trakta Ponekad endoskopska pretraga |
Gastropareza ili odgođeno pražnjenje želuca (želudac se prazni usporeno) | Osjećaj sitosti nakon unosa malih količina hrane Ponekad nedavno preboljena virusna upala | Liječnički pregled Serija gornjeg intestinalnog trakta ili rendgenska snimka pražnjenja želučanog sadržaja |
Alergija na hranu | Povraćanje koje se javlja odmah nakon uzimanja određene hrane Često osip, oticanje usana ili jezika, otežano disanje, teško disanje, bol u trbuhu, proljev ili kombinacija navedenih simptoma | Liječnički pregled Ponekad alergološko testiranje Izbjegavanje određenih vrsta hrane kako bi se vidjelo dolazi li do ublažavanja simptoma |
Infekcije u ostalim dijelovima tijela osim u probavnog trakta | Vrućica (povišena tjelesna temperatura) Često su prisutni simptomi koji upućuju na mjesto infekcije, kao što su glavobolja, bol u uhu, bol u grlu, otok limfnih čvorova vrata, bol tijekom mokrenja, bol u boku ili curenje iz nosa | Liječnički pregled Ostala dijagnostička obrada ovisno o uzroku bolesti na kojega se sumnja |
Upala crvuljka | U početku su prisutni opći simptomi kao što su subjektivno loše osjećanje i nelagoda u sredini trbuha, nakon čega slijedi bol, pojava boli u donjem desnom dijelu trbuha Tada se javljaju povraćanje, gubitak apetita i vrućica | Ultrazvuk ili CT trbuha |
Povećan tlak unutar lubanje (intrakranijalna hipertenzija), uzrokovan tumorom ili ozljedom | Glavobolja koja uzrokuje buđenje tijekom noći ili je prisutna pri buđenju Glavobolja koje postaje sve intenzivnija i pogoršava se s kašljanjem ili vršenjem nužde Ponekad promjene vida i poteškoće u hodanju, govoru ili mišljenju | CT mozga |
Ciklično povraćanje | Ponavljajuće epizode povraćanja između kojih se dijete osijeća dobro Često se javlja glavobolja povezana s povraćanjem Često je pozitivna obiteljska anamneza na migrenske glavobolje | Liječnički pregled Ponekad se provodi dijagnostička obrada radi isključivanja drugih uzročnika ponavljajućih epizoda povraćanja |
Poremećaji u prehrani | Namjerno jede premalo da bi se smršavilo ili jede previše (prejedanje) nakon čega slijedi namjerno povraćanje ili uzimanje laksativa (čišćenje) Erozija cakline na zubima i ožiljci na rukama nakon izazivanja refleksa povraćanja Poremećena slika vlastitog tijela | Liječnički pregled |
Trudnoća | Izostanak menstrualnog ciklusa Jutarnje mučnine, nadutost i osjetljivost grudi Seksualna aktivnost (iako mnogi adolescenti to poriču) sa ili bez adekvatne uporabe kontracepcije | Test na trudnoću iz urina |
Ingestija toksina kao što su velike količine paracetamola, željeza, ili alkohola | Različite kliničke slike ovisno o tvari koja je ingestirana Često pozitivna anmneza na uzimanje opojnih droga | Analiza krvi radi mjerenje razine opojne droge u organizmu |
Dijagnostička obrada
Liječnik odabire daljnu obradu ovisno o tome na koju opojnu drogu sumnja nakon obavljenog liječničkog pregleda. Većina djece ne zahtijeva daljnje testiranje. Međutim, ako se sumnja na abnormalnosti u abdomenu potrebno je napraviti slikovne pretrage. Ako se sumnja na nasljedni poremećaj metabolizma obavljaju se krvni testovi specifični za taj poremećaj.
Ako se sumnja na dehidraciju provodi se analiza krvi radi mjerenja razine elektrolita (minerala potrebnih za održavanje ravnoteže tekućine u tijelu).
Liječenje
Po uspostavljanju dijagnoze liječi se specifični uzrok . Povraćanje uzrokovano gastroenteritisom obično prestaje spontano.
Tjelesne tekućine
Važno je osigurati da dijete bude dobro hidrirano. Tekućina se obično daje na usta (vidi Dehidracija u djece). Koriste se otopine za oralnu rehidraciju koje sadrže potreban omjer elektrolita. Navedene otpine dostupne su u ljekarnama bez liječničkog recepta. Sportska pića, gazirani napitci, sokovi i slična pića sadrže premalo natrija i previše ugljikohidrata i ne bi se trebali primjenjivati u liječenju dehidracije.
Čak i dijete koje učestalo povraća može tolerirati male količine otopine. Najčešće 1 čajna žličica (5 mililitara) koja se daje svakih 5 minuta. Ako dijete zadrži tu količinu tekućine količina se postupno povećava. Uz strpljenje i ohrabrenje većina djece može unijeti dovoljno tekućine na usta kako bi se izbjegla potreba za intravenskom nadoknadom tekućine. Međutim, djetetu s teškom dehidracijom i onome koji ne uzima dovoljno tekućine na usta potrebna je intravenska nadoknada tekućine.
Lijekovi koji smanjuju povraćanje
Lijekovi koji se često primjenjuju u liječenju odraslih za smanjenje mučnine i povraćanja rjeđe se primjenjuju u liječenju djece jer njihova korisnost nije dokazana. Također, primjena ovih lijekova može uzrokovati nuspojave. Međutim, ako su mučnina ili povraćanje vrlo izraženi ili ne prestaju unatoč potpornoj terapiji, liječnik može primjeniti prometazin, proklorperazin, metoklopramid ili ondansetron u liječenju djeteta starijeg od 2 godine.
Prehrana
Čim dijete uspije nadoknaditi dovoljnu količinu tekućine na usta i ne povraćati treba mu dati odgovarajuću prehranu. Dojenče može nastaviti prehranu majčinim mlijekom ili adaptiranim mliječnim pripravkom.
Ključne točke
Povraćanje je najčešće uzrokovano virusnim gastroenteritisom i ne uzrokuje dugotrajne ili ozbiljne zdravstvene probleme.
Ponekad je povraćanje znak ozbiljnog zdravstvenog poremećaja.
Ukoliko je proljev praćen povraćanjem uzrok je vjerojatno gastroenteritis.
Dijete treba odvesti na liječnički pregled ako se povraćanje nastavi ili ako su prisutni bilo kakvi znakovi upozorenja (kao što su letargija, razdražljivost, jaka glavobolja, bol u trbuhu ili otok trbuha, prisutnost krvi u povraćenom sadržaju ili u stolici ili povraćanje svijetlo zelenog ili jarko žutog sadržaja.