Rak maternice razvija se u sluznici maternice (endometrij) pa se prema tome zove i rak endometrija.
-
Rak endometrija obično pogađa žene nakon menopauze.
-
Ponekad uzrokuje abnormalno vaginalno krvarenje.
-
Kako bi dijagnosticirali ovaj rak, liječnici uklanjaju uzorak tkiva iz endometrija radi patohistološke analize (biopsija).
-
Obično se uklanjaju maternica, jajnici i jajovodi, a ponekad i obližnji limfni čvorovi, često praćeni radijacijskom terapijom, a ponekad i kemoterapijom i hormonskom terapijom.
(Vidjeti Pregled karcinoma ženskog reproduktivnog sustava.)
Većina karcinoma maternice počinje u sluznici maternice (endometrij) i točnije se naziva rak (karcinom) endometrija. Više od 80% karcinoma endometrija su adenokarcinomi, koji se razvijaju iz žlijezdanih stanica. Sarkomi, druga vrsta raka, razvijaju se iz mišićnog ili vezivnog tkiva. Sarkomi imaju tendenciju da budu agresivniji od drugih vrsta. Manje od 5% karcinoma u maternici su sarkomi.
U Sjedinjenim Američkim Državama to je najčešći ginekološki malignitet i četvrti najčešći karcinom kod žena. Ovaj se karcinom obično javlja nakon menopauze, najčešće u žena u dobi od 45. do 74. godine.
Rak endometrija
Većina karcinoma maternice počinje u sluznici maternice (endometrij). Ovi karcinomi nazivaju se karcinom endometrija.
Karcinom endometrija može se klasificirati na sljedeći način:
Tip I karcinoma je najčešći, ima odgovor na estrogen i nije jako agresivan. Oni se obično javljaju kod mlađih ili pretilih žena ili kod žena koje prolaze kroz perimenopauzu (godine neposredno prije i godinu nakon posljednje menstruacije). Prognoza za žene s rakom jajnika ovisna je o stadiju bolesti.
Tip II rak je agresivniji i ima tendenciju pojavljivanja kod starijih žena. Oko 10% karcinoma endometrija je tip II. Prognoza za žene s tipom II karcinoma, ovisna je o stadiju bolesti.
Uzrok
Uzroci karcinom maternice
Rak endometrija je češći u razvijenim zemljama gdje je postotak pretilih žena veći.
Najvažniji čimbenici rizika za karcinom endometrija
Stanja koja uzrokuju povišene razine estrogena i niske razine progesterona
Dob iznad 45 godina
Debljina
Upotreba tamoksifena tijekom 2 ili više godina
Nasljedni sindrom koji se zove Lynchov sindrom (osobe s ovim sindromom imaju visok rizik od razvoja raka debelog crijeva i drugih vrsta raka)
Radioterapija zdjelice (uključuje unutarnje reproduktivne organe, mjehur i rektum)
Uvjeti koji rezultiraju visokom razinom estrogena i niskom razinom progesterona uključuju sljedeće:
Pretilost
Policistični sindrom jajnika ili drugi poremećaju menstrualnog ciklusa koji uzrokuju probleme povezane s otpuštanjem jajnih stanica (ovulacija) , uglavnom se javljaju simptomi poput iregularnih mestrualnih ciklusa, pojačano menstrualno krvarenje ili točasto krvarenje između ciklusa
Rani početak menstruacije (menarha), postizanje menopauze nakon 52 godine, ili oboje
Nuliparitet
Nakon menopauze, uzimanje estrogena terapija (na recept ili u biljnim proizvodima) bez progestina (sintetski lijek sličan hormonu progesteron)
Dijagnosticirani tumori koji proizvode estrogen
Estrogen potiče rast tkiva i brzu diobu stanica u sluznici maternice (endometrij). Progesteron (ili progestin lijekovi) uzrokuje stanjivanje endometrija, što uravnotežuje učinke estrogena. Razine estrogena tijekom menstrualnog ciklusa su visoke. Dakle, više menstrualnih razdoblja tijekom života može povećati rizik od raka endometrija. Uzimanje oralnih kontraceptiva koji sadrže estrogen i progestin smanjuje rizik od karcinoma endometrija.
Lijekovi ili biljni proizvodi koji sadrže estrogen ili tvari slične estrogenu mogu uzrokovati rak endometrija ako se ne uzimaju s progestinom.
Tamoxifen, lijek koji se koristi u svrhu liječenja karcinoma dojke, inhibira učinke estrogena u dojci, ali ima isti efekt kao estrogen u maternici. Osobama s rakom dojke obično se ne daju progestini (kako bi se uravnotežili učinci estrogena). Dakle, ovaj lijek može povećati rizik od karcinoma endometrija. Žene koje uzimaju ovaj lijek trebaju kontaktirati liječnika ako imaju abnormalno vaginalno krvarenje.
U oko 5% žena s rakom endometrija, genska predispozicija igra ulogu. Otprilike polovica karcinoma endometrija koji uključuju nasljedstvo pojavljuje se u žena koje imaju nasljedni sindrom tzv. Lynchov sindrom. Osobe s tim sindromom imaju veći rizik od razvoja karcinoma kolona i drugih karcinoma.
Simptomi
Simptomi karcinoma maternice
Abnormalno vaginalno krvarenje je najčešći rani znak karcinoma endometrija. Nenormalno krvarenje uključuje
Krvarenje nakon menopauze
Intermenstrualno krvarenje
Nepravilni, dugotrajni ili obilni menstrualni ciklusi
Jedna od tri žene s vaginalnim krvarenjem nakon menopauze ima karcinom endometrija. Žene u postmenopauzi koje imaju vaginalno krvarenje trebale bi odmah posjetiti liječnika, čak i ako postoji samo mala količina krvi ili ružičaste, crvene ili smeđe mrlje.
Žene sa sarkomom često imaju abnormalno vaginalno krvarenje. Rjeđe, sarkomi uzrokuju bol ili pritisak u zdjelici ili abdomenu.
Dijagnostika
Dijagnoza karcinoma endometrija
Valja posumnjati u karcinom endometrija ukoliko je prisutno jedno od navedenoga:
Žene imaju tipične simptome, kao što su vaginalno krvarenje nakon menopauze ili između mjesečnica ili neredovita, teška ili neobično duga menstrualna krvarenja
Papanicolaou (Papa) test otkriva stanice iz maternice.
Ako se sumnja na rak, liječnici ambulantno uzimaju uzorak tkiva iz endometrija (biopsija endometrija) i šalju ga na patohistološku analizu. Točnost biopsije endometrija iznosi oko 90%. Alternativno se abnormalnosti mogu procijeniti i transvaginalnim ultrazvučnim pregledom. Međutim, biopsija je još uvijek potrebna za postavljanje dijagnoze.
Ako je dijagnoza još uvijek nejasna, liječnici strugaju endometrij maternice radi patohistološke analize - postupak koji se zove dilatacija i kiretaža (D & C). U isto vrijeme, moguć je pregled šupljine maternice pomoću tanke, fleksibilne cijevi za gledanje umetnute kroz vaginu i cerviks u maternicu - histeroskopija.
Ako se dijagnosticira karcinom endometrija, mogu se provesti neki ili svi sljedeći postupci:
Laboratorijski testovi krvi
Testovi funkcije bubrega i jetre (pomoću uzoraka krvi ili urina)
Moguće rendgensko snimanje prsnog koša
Ako rezultati fizikalnog pregleda ili drugih testova ukazuju na to da se rak proširio izvan maternice, rađena je kompjutorizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonanca (MRI).
Određivanje stadija karcinoma endometrija
Određivanje stadija karcinoma endometrija temelji se na informacijama dobivenim iz prethodno navedenih postupaka i tijekom operacije uklanjanja karcinoma.
Stupnjevanje se temelji na tome koliko se karcinom proširio. Stadij se kreće od I. (najraniji) do IV (napredni):
Stadij I: Rak se javlja samo u gornjem dijelu maternice, a ne u donjem dijelu (cerviks).
Stadij II: Rak se proširio na vrat maternice.
Stadij III: Rak se proširio na obližnja tkiva, vaginu ili limfne čvorove.
Stadij IV: Rak se proširio na mjehur i / ili crijevo ili na udaljene organe.
Prognoza
Prognoza za rak maternice
Prognoza ovisi o stadiju karcinoma endometrija.
Sveukupno, 63% žena tijekom 5 godina ne razvije recidiv.
Općenito, prognoza je bolja ako
Rak endometrija se nije proširio izvan maternice.
Rak raste relativno sporo.
Ako su žene mlađe tijekom detektiranja karcinoma.
Prognoza je općenito lošija kod sarkoma nego kod žena s karcinomom endometrija. Rijetko mogu nastati sarkomi koji se razvijaju iz vezivnog tkiva. Rak endometrija se javlja na sluznici maternice.
Prevencija
Prevencija raka kože
Nijedna mjera ne može spriječiti razvoj karcinom endometrija. Međutim, rizik od dobivanja karcinoma endometrija može se smanjiti izbjegavanjem uvjeta i aktivnosti za koje se smatra da povećavaju rizik. Na primjer, pretilost i visoki krvni tlak povećavaju rizik od karcinoma endometrija. Dakle, gubitak težine, redovito vježbanje i zdrava prehrana mogu biti korisni. Također, lijekovi ili biljni proizvodi koji sadrže estrogena ne smije se uzimati sam. Druge treba uzeti s hranom.
Liječenje
Liječenje karcinoma maternice
Uklanjanje maternice, jajovoda i jajnika
Uklanjanje obližnjih limfnih čvorova
Za karcinom naprednijeg stadija, radioterapija s ili bez kemoterapije
Histerektomija (kirurško uklanjanje maternice) je glavna terapija u liječenju karcinoma endometrija.
Liječnici mogu ukloniti maternicu, jajovode i jajnike na jedan od sljedećih načina:
Laparotomijski (otvorena operacija)
Minimalno invazivnim tehnikama (laparoskopija, robotski asistirana kirurgija)
Uklanjanje tkiva kroz vaginu (vaginalna kirurgija)
Obje metode obično traju od 1 do 2 sata i zahtijevaju opću anesteziju. Nakon toga se može pojaviti vaginalno krvarenje i bol. Potpuni oporavak može trajati do 6 tjedana.
Laparoskopska operacija: Tanki instrumenti i mala video kamera umetnuti su kroz sitne rezove u blizini pupka. Kamera projicira sliku unutrašnjosti trbuha na monitor. Dok gledaju u monitor, kirurzi drže instrumente u rukama i koriste ih za rezanje i šivanje tkiva.
Robotski potpomognuta laparoskopska operacija: Laparoskopija se izvodi na uobičajeni način. Ali robotske ruke, a ne kirurzi, drže instrumente. Kirurzi koriste ručne kontrole kako bi manipulirali rukama robota. Korištena kamera pruža trodimenzionalnu, vrlo detaljnu (high-definition) sliku unutrašnjosti koja je prikazana na konzoli. Kirurzi sjede na konzoli kako bi vidjeli ovu sliku i koriste računalo koje prevodi njihove pokrete ruku u precizne pokrete instrumenata.
Nakon laparoskopske ili vaginalne operacije boravak u bolnici je kraći nego nakon otvorene operacije (koja uključuje veći rez). Žene obično imaju manje boli i manje komplikacija i mogu se brže vratiti normalnim aktivnostima nakon laparoskopske operacije nego nakon otvorene operacije.
Postoji nekoliko vrsta histerektomije. Tip koji se koristi ovisi o poremećaju koji se liječi.
Subtotalna (supracervikalna) histerektomija: Uklonjen je samo gornji dio maternice, ali cerviks nije.
Totalna histerektomija: Uklonjena je cijela maternica, uključujući cerviks.
Radikalna histerektomija: Ukloni se cjelokupna maternica uz okolna tkiva (uključujući gornji dio vagine, ligamente i obično limfni čvorovi).
U slučaju karcinoma maternice i karcinoma jajnika, radi se totalna histerektomija. Za rak vrata maternice ili rak vagine, liječenje može uključivati radikalnu histerektomiju.
Susjedni limfni čvorovi se obično istovremeno odstrane. Operacijske preparate pregledava patolog kako bi se utvrdilo je li se rak proširio i, ako je tako, koliko se proširio. Pomoću ovih informacija može se odrediti je li potrebno dodatno liječenje (kemoterapija, zračenje ili progestin) nakon operacije.
Kada je karcinom ograničen samo na uterus mo že se učiniti disekcija sentinel limfnih čvorova umjesto uklanjanja svih limfnih čvorova. Sentinel limfni čvor je pretpostavljeni prvi limfni čvor u koji se šire tumorske stanice. Može postojati više od jednog sentinel limfnog čvora. Ti se čvorovi nazivaju sentinel limfnim čvorovima jer su prvi koji upozoravaju da se rak proširio.
Odstranjenje sentinel limfnog čvora uključuje
Kako bi identificirali sentinel limfne čvorove, liječnici ubrizgavaju plavu ili zelenu boju i / ili radioaktivnu tvar u cerviks u blizini tumora. Ove tvari mapiraju put od maternice do prvog limfnog čvora (ili čvorova) u zdjelici najbližih maternici. Tijekom operacije, liječnici zatim provjeravaju limfne čvorove koji izgledaju plavo ili zeleno ili koji daju radioaktivni signal (otkriven ručnim uređajem). Liječnici uklanjaju ovaj čvor (ili čvorove) i šalju ga u laboratorij na patohistološku analizu. Ako sentinel limfni čvor ili čvorovi ne sadrže stanice raka, ne uklanjaju se drugi limfni čvorovi (osim ako ne izgledaju abnormalno).
Rak endometrija se nije proširio izvan maternice.
Ako se rak nije proširio izvan maternice, uklanjanje maternice uz uklanjanje jajovoda i jajnika (salpingooforektomija) gotovo uvijek dovodi do izliječenja.
Stadij III: Rak se proširio na obližnja tkiva, vaginu ili limfne čvorove.
Ako se rak proširio na vrat maternice (stadij II) ili u obližnja tkiva, vaginu ili limfne čvorove (stadij III), terapija zračenjem, sa ili bez kemoterapije je potrebna. Kirurški se ukloni maternica, jajovodi i jajnici.
Liječenje uznapredovalog karcinoma endometrija
Kod uznapredovalog karcinoma endometrija, liječenje se razlikuje, ali obično uključuje kombinaciju operacije, radioterapije, kemoterapije i povremeno progestina (sintetskih lijekova sličnih hormonu progesterona).
Radijacijska terapija može se dati nakon operacije u slučaju da ostanu neotkrivene stanice raka. Ako se rak proširio na cerviks ili izvan maternice, radijacijska terapija se obično preporučuje nakon operacije. U nekim slučajevima (kada se rak proširio na cerviks, jajnik ili limfne čvorove), operacija i radijacijska terapija rezultiraju boljom prognozom.
Ako se rak proširio na udaljene organe ili se ponavlja, kemoterapeutici (kao što su karboplatin, cisplatin, doksorubicin i paklitaksel) mogu se koristiti umjesto ili ponekad uz radioterapiju. Ovi lijekovi smanjuju veličinu raka i kontroliraju njegovo širenje u više od polovice liječenih žena. Međutim, ovi lijekovi su toksični i izazivaju brojne nuspojave.
Liječenje sarkoma maternice
Za sarkom maternice (agresivniji oblik raka endometrija), liječenje je histerektomija plus uklanjanje jajovoda i jajnika (salpingo-ooforektomija) i kemoterapija.
Ako operacija nije moguća, koristi se radijacija i / ili kemoterapija.
Plodnost i menopauza nakon raka endometrija
Liječenje radikalnom histerektomijom, kemoterapijom i / ili zračenjem obično onemogućuje zanošenje ili iznošenje trudnoće. Ako je za njih važno imati djecu, žene trebaju razgovarati sa svojim liječnikom i dobiti što je moguće više informacija o rizicima i zahtjevima za ove postupke, kao i o vjerojatnosti trudnoće nakon takvog postupka.
Ako je rak endometrija u vrlo ranoj fazi, ponekad se može koristiti liječenje uz očuvanje reproduktivne sposobnosti. Magnetska rezonancija (MRI) je potrebna kako bi se utvrdilo je li se tumor proširio, te se savjetuje stručnjak za humanu reprodukciju.
Liječenje u svrhu očuvanja reproduktivne sposobnosti uključuje:
Upotreba progestina (sintetskog lijeka sličnog hormonu progesteron), što može smanjiti tumor
Ponekad histerektomija bez uklanjanja jajnika
Progestin se može primjeniti peroralno ili putem intrauterinog uređaja (IUD) koji oslobađa ovaj lijek.
Kada se napravi histerektomija, menstruacija prestaje jer je maternica uklonjena. Međutim, ako jajnici nisu uklonjeni, a žene su u predmenopauzi, histerektomija ne uzrokuje menopauzu jer jajnici nastavljaju proizvoditi hormone. Također, kada jajnici nisu uklonjeni, žena može koristiti svoje jajne stanice (i napredne tretmane plodnosti, uključujući da netko drugi nosi trudnoću) kako bi imala djecu.
U slučaju uklanjanja jajnika javljaju se simptomi menopauze kao što su napdaji vrućine, suhoća vagine. Ukoliko narušavaju kavlitetu života, hormoni kao što su estrogena, progestin ili oboje mogu ih ublažiti.
Više informacija
Sljedeći izvor na engleskom jeziku može biti koristan. Imajte na umu da MANUAL nije odgovoran za sadržaj ovog resursa.
National Cancer Institute: Uterine Cancer: Ova web stranica nudi poveznice na opće informacije o raku maternice, kao i poveznice na informacije o uzrocima, prevenciji, probiru, liječenju i istraživanju te o suočavanju s rakom.