Utrnulost

Autor: Michael C. Levin, MD
Urednik sekcije: doc. prim. dr. sc. Hrvoje Budinčević, dr. med.
Prijevod: Andrija Meštrović, dr. med.

Utrnulost se odnosi na djelomični ili potpuni gubitak osjećaja. Može biti simptom problema sa živčanim sustavom .

Osobe s utrnulošću mogu biti nesposobne osjetiti lagani dodir, bol, temperaturu ili vibraciju ili znati gdje su dijelovi njihovog tijela (osjećaj položaja). Kada ljudi ne znaju gdje se nalaze njihovi dijelovi tijela, oni imaju problema s ravnotežom i koordinacijom.

Mnogi ljudi pogrešno upotrebljavaju termin utrnulost kada imaju abnormalne osjećaje kao što su trnci, bockanje ili osjećaj igle ili igle ili slabost ili paralizu uda - možda djelomično zato što ljudi s utrnulosti često imaju i takve abnormalne senzacije i simptome. Prisutnost drugih simptoma ovisi o tome što uzrokuje utrnulost.

Ako je obamrlost prisutna dugo vremena, osobito u stopalima, to može dovesti do drugih problema. Ljudi mogu imati poteškoća s hodanjem i vožnjom, te je povećana vjerojatnost da će pasti. Oni ne mogu primijetiti infekcije, čireve stopala i ozljede jer ne mogu osjetiti bol. U takvim slučajevima liječenje se može odgoditi.

Put osjeta

Da bi osoba imala normalan osjet, senzorni receptori (specijalizirani krajevi osjetilnih živčanih vlakana u koži) moraju otkriti informacije u tijelu i oko njega. Ti receptori moraju poslati signal duž sljedećeg puta:

  • Kroz osjetilne živce (živce od kože do leđne moždine)

  • Kroz korijene živaca koji nastaju na mjestu gdje se više živaca spaja u kratke debele grane koje prolaze između kralježaka i ulaze u leđnu moždinu (vidi Kako je organizirana leđna moždina)

  • Uz leđnu moždinu

  • Kroz moždano deblo

  • Do dijela mozga koji opaža i interpretira ove signale (u cerebrumu)

Za neke dijelove tijela put uključuje pleksus ili caudu ekvinu.

Pleksusi su mreže osjetilnih živčanih vlakana i vlakana motornih živaca (koji nose signale od mozga i kralježnice do mišića i drugih dijelova tijela). U pleksusima se ova živčana vlakna kombiniraju i sortiraju kako bi opskrbljivala određeni dio tijela. Vlakna se zatim odvajaju od pleksusa i postaju periferni živci. U torzu su četiri pleksusa.

Kauda ekvina je snop živčanih vlakana na dnu jeđne moždine. Ova struktura nalikuje repu konja, što njegovo ime znači na latinskom. Opskrbljuje bedra, stražnjicu, genitalije i područje između njih, koje se naziva područje sedla jer je to područje tijela koje bi dodirivalo sedlo.

Uzroci

Utrnulost se javlja kada se jedan dio puta za osjet pokvari, obično zbog poremećaja ili lijekova.

Mnogi uvjeti mogu uzrokovati utrnutost na razne načine. Na primjer, mogu:

  • Smanjiti ili prekinuti dotok krvi živcima, što se može dogodi kod vaskulitisa, ili do mozga što se dogodi pri moždanom udaru

  • Oštetiti osjetilni put što se može dogoditi kod ozljeda ili nasljednih poremećaja koji utječu na živce (neuropatije), kao npr. Friedreichova ataksija

  • Pritisnuti (stisnuti) dio puta

  • Dovesti do upale živca , kao kod gube, HIV infekcijeili lajmske bolesti

  • Uzrokovati upalu u dijelu puta živca zbog koje će živac izgubiti vanjsku ovojnicu (demijelinizacija) kao u multiploj sklerozi ili Guillain-Barréovom sindromu

  • Uzrokovati metaboličke abnormalnosti koje se mogu dogoditi kod dijabetesa, nedostatka vitamina B12 ili otrovanje teškim metalima(npr. olovom) ili pri primjeni kemoterapije

Vršiti pritisak na različitim dijelovima puta. Uzroci su različiti, ovisno o tome koji je dio puta pogođen (vidi tablicu Neki uzroci i značajke ukočenosti), kako slijedi:

Procjena

Budući da mnogi poremećaji mogu uzrokovati obamrlost, liječnici sustavno postavljaju pitanja, fokusirajući se na vjerojatnije uzroke.

Znakovi upozorenja

Kod osoba s utrnulošću, sljedeći simptomi su razlog za zabrinutost:

  • Ukočenost koja počinje naglo (za nekoliko minuta ili sati)

  • Slabost koja počinje iznenada ili brzo (unutar sati ili dana)

  • Utrnulost ili slabost koja se brzo širi gore ili dolje po tijelu, uključujući sve više i više dijelova tijela

  • Teškoće u disanju

  • Utrnulost u bedrima, stražnjici, genitalijama i području između njih (područje sedla) i gubitak kontrole mjehura i crijeva (inkontinencija)

  • Utrnulost s obje strane ispod određene razine tijela (primjerice ispod sredine prsišta)

  • Utrnulost cijele noge ili ruke

  • Gubitak osjećaja u licu i torzu

Kada posjetiti liječnika

Ljudi koji imaju znakove upozorenja trebaju odmah otići u bolnicu. Osobe bez znakova upozorenja trebaju nazvati svog liječnika. Liječnik može odlučiti koliko brzo ih je potrebno učiniti pregled na temelju njihovih simptoma.

Što liječnik radi

Liječnici pitaju koji su dijelovi tijela pogođeni. Raspored dijelova tijela koji su utrnuli često ukazuje na to koji je dio živčanog puta pogođen:

  • Dio uda: Oštećenje perifernog živca ili ponekad korijena spinalnog živca

  • Ruka i noga na istoj strani tijela: oštećenje mozga

  • Obje strane tijela ispod određene razine: oštećenje kralježnične moždine, npr. kod: transverznog mijelitisa (Upala jedne cijele razine kralježnične moždine)

  • Obje strane, uglavnom u rukama i stopalima: Simultana neispravnost mnogih perifernih živaca u cijelom tijelu ( polineuropatija)

Tada liječnici ispituju tu osobu o drugim simptomima te njihovu povijest bolesti. Liječnici također obavljaju fizički pregled. Nalaz koji dobiju fizičkim pregledom i anamnezom često upućuje na mogući uzrok i koje pretrage se dalje moraju obaviti (vidi Uzroci i karakteristike utrnutosti).

Liječnici prvo zamole osobu da opiše otupljenost. Tada liječnici mogu postaviti specifična pitanja:

  • Kada je počela obamrlost

  • Kako je brzo počelo

  • Ima li osoba i druge simptome, kao što su abnormalni osjeti, slabost ili paraliza, gubitak kontrole crijeva ili mjehura, zadržavanje urina, problemi s vidom, poteškoće pri gutanju ili pogoršanje mentalnih funkcija

  • Je li neki događaj, poput pritiska na ud, ozljede, spavanja u neugodnom položaju ili infekcije, izazvao simptome

Znajući koliko su brzo počeli obamrlost i drugi simptome, može liječnicima pomoći odrediti vrstu poremećaja.

Osobu se pita o simptomima koji mogu ukazivati na uzrok. Na primjer, bol u leđima i / ili vratu ukazuje na osteoartritis, puknuće diska ili neki drugi poremećaj koji vrši pritisak na leđnu moždinu.

Liječnici također pitaju je li osoba imala poremećaj koji može uzrokovati obamrlost, osobito dijabetes, kroničnu bolest bubrega, infekcije (kao što su HIV infekcija ili Lajmska bolest), moždani udar ili artritis. Liječnici mogu pitati imaju li neki članovi obitelji slične simptome ili imaju nasljedni poremećaj koji pogađa živčani sustav. Pitaju osobu o uporabi lijekova, rekreacijskih droge i o mogućoj izloženosti toksinima.

Fizikalni pregled uključuje potpunu procjenu živčanog sustava (neurološki pregled), fokusirajući se na ispitivanje osjećaja (može li osoba osjetiti podražaje, kao što je dodir i temperatura, normalno), kao i reflekse i funkciju mišića.

Neki uzroci i značajke ukočenosti

Uzrok

Zajedničke značajke *

Testovi

* Značajke uključuju simptome i nalaz liječničkog pregleda. Navedene značajke su tipične, ali ne uvijek prisutne.

CT = kompjuterizirana tomografija; MR = magnetska rezonancija.

Utrnulost u oba uda (ruka i noga) na jednoj strani tijela

Poremećaji koji utječu na vanjski sloj velikog mozga (najveći dio mozga), kao što je

Gubitak osjeta na istoj strani lica i tijela koje su pogođene gubitkom sposobnosti prepoznavanja predmeta dodirom

Obično slabost, gubitak koordinacije i drugi simptomi koji ukazuju na oštećenje živčanog sustava

MRI ili CT mozga

Poremećaji koji utječu na gornji dio moždanog debla, kao što su

  • Moždani udar

  • Tumori

  • Apscesi (džepovi gnoja)

Gubitak osjećaja na istoj strani lica i tijela

Često dvostruka slika

MR ili CT mozga

Poremećaji koji utječu na donji dio moždanog debla, kao što su

  • Moždani udar

  • Tumori

  • Degenerativni poremećaji mozga

Gubitak osjeta na jednoj strani lica i na suprotnoj strani tijela pogođene poremećajem

Često se javljaju problemi vida i poteškoće u žvakanju, gutanju i govoru

MR mozga

Ukočenost udova ili torza na obje strane

Poremećaji koji utječu na širinu leđne moždine, kao što su

Gubitak osjećaja i često slabost ispod određene razine tijela

Bez gubitka osjećaja u licu

Obično zadržavanje urina, gubitak kontrole crijeva i mjehura (inkontinencija), i / ili smanjeni seksualni odgovor, uključujući poremećaje erekcije kod muškaraca

MR leđne moždine

Sindrom kaude ekvine, uzrokovan pritiskom koji može biti posljedica

  • Puknuća ili hernije diska

  • Širenje raka na kralježnicu

Utrnulost, uglavnom u bedrima, stražnjici, mjehuru, genitalijama i području između njih (područje sedla)

Obično bol u donjem dijelu leđa

Često zadržavanje urina, gubitak kontrole crijeva i mjehura, i / ili smanjeni seksualni odgovor, uključujući poremećaje erekcije kod muškaraca

MR leđne moždine

Polineuropatije (istovremena neispravnost mnogih perifernih živaca u cijelom tijelu), što može biti posljedica

Utrnulost i nenormalni osjećaji u istim područjima na obje strane tijela, uglavnom u stopalima i rukama

povremena slabost i gubitak refleksa

Elektronurografija (mjerenje brzine provođenja živaca) i elektromiografija (slsktrična stimulacija mišića i mjerenje njihove aktivnosti)

Drugi testovi ovise o toma na koji se poremećaj sumnja

Demijelinacijski poremećaji (poremećaji koji uzrokuju upalu živaca i gubitak vanjskog sloja, koji se naziva mijelinska ovojnica), kao što je

  • Multipla skleroza

Česti su slabost ili nespretnost i nenormalni osjet (poput peckanja ili utrnulosti)

Ponekad se javljaju promjene vida ili govora

MR mozga i leđne moždine

Lumbaln punkcija zbog laboratorijske obrade uzorka cerebrospinalne tekućine (tekućina koja je oko mozga i leđne moždine

Utrnulost u jednom dijelu udova

Poremećaji koji djeluju na korijen spinalnog živca kao što je

Bol koja

  • Ponekad sijeva niz ruku ili nogu

  • Može se činiti kao električni udar

  • Može se pogoršati pomicanjem kralježnice, kašljanjem ili Valsalvinim manevrom (silom pokušati izdahnuti bez dozvoljavanja izlaženja zraka kroz nos ili usta)

Često slabost i / ili smanjeni ili odsutni refleksi u području opskrbljenom živčanim korijenom

Pregled liječnika

Ponekad MR ili CT leđne moždine

Ponekad studije provodljivosti živaca i elektromiografija

Poremećaji koji utječu na pleksus (mreža živčanih vlakana), kao što je

  • Sindrom gornjeg torakalnog otvora

  • Ozljeda kao što je ubadanje

  • Rak koji se širi na organe blizu pleksusa

  • Brahijalni neuritis (iznenado oštećenje pleksusa u vratu i ramenu)

Utrnulost, bol i / ili slabost na relativno velikom području ekstremiteta

Studije provodljivosti živaca i elektromiografija

MR

Mononeuropatija (kvar jednog perifernog živca), kao što se događa u

Utrnulost s ili bez boli

Česti su slabost i smanjeni ili odsutni refleksi u području opskrbljenom jednim živcem

Pregled liječnika

Ponekad se učine studije provodljivosti živaca i elektromiografija
Testiranje

Testiranje nije potrebno ako je dijagnoza očigledna, a liječenje uključuje samo opće mjere (kao što je odmor ili udlaga) - na primjer, u nekim slučajevima sindroma karpalnog tunela.

U drugim slučajevima, testovi se provode na temelju toga gdje liječnici misle da je problem:

  • Za osjetilne živce, pleksuse ili korijenje kralježničnih živaca: Studije provodljivosti živaca i elektromiografija

  • Za pleksuse: Ponekad se napravi magnetska rezonancija (MRI) nakon što se kontrastno sredstvo ubrizgava u venu

  • Za mozak ili leđnu moždinu: MR ili, ako MR nije lako dostupan, kompjuterizirana tomografija (CT)

Elektroneurografija i elektromiografija često se obavljaju istovremeno. Kod elektroneurografija se elektrode ili male igle koriste za stimuliranje živca. Tada liječnici mjere koliko brzo živac prenosi signale. Za elektromiografiju, mala igla se umetne u mišić kako bi zabilježila električnu aktivnost kada je mišić u mirovanju i kada se skraćuje.

Zatim se provode drugi testovi kako bi se utvrdio specifični poremećaj. Na primjer, ako rezultati upućuju na polineuropatiju, liječnici provode krvne pretrage kako bi provjerili različite uzroke (kao što su dijabetes, poremećaji bubrega ili nedostaci vitamina).

Liječenje

Stanje koje uzrokuje utrnulost ispravlja se ili liječi kada je to moguće.

Opće mjere mogu pomoći smanjiti simptome i spriječiti dodatne probleme. Potrebne su mjere opreza kako bi se spriječile ozljede jer je manje vjerojatno da će osobe s ukočenošću osjetiti nelagodu. Ako su njihova stopala zanijemljena, osobito ako je cirkulacija narušena, oni bi trebali nositi čarape i cipele koje dobro odgovaraju i trebali bi provjeriti da li u njihovim cipelama ima kamenčića ili drugog stranog materijala prije no što obuju obuću. Ljudi bi trebali često pregledavati noge zbog rana i znakova infekcije, kao što je crvenilo. Ako su ruke ili prsti zanijemljeni, ljudi trebaju biti oprezni pri rukovanju predmetima koji mogu biti vrući ili oštri.

Ako ljudi imaju poteškoća s hodanjem ili su izgubili osjećaj za položaj (gdje su dijelovi tijela), fizikalna terapija može im pomoći da nauče hodati sigurnije i spriječiti padove.

Ljudi bi trebali biti svjesni da mogu imati problema s vožnjom, a ako im se tako čini, trebali bi razgovarati sa svojim liječnikom o problemima.

Ključne točke

  • Utrnulost se odnosi na djelomičan ili potpuni gubitak osjećaja i često je praćen abnormalnim osjećajima, kao što su trnci.

  • Utrnulost, koja ima mnogo uzroka, javlja se kada se jedan dio puta od senzornih receptora u koži do mozga pokvari.

  • Ako osoba primijeti neki znak upozorenja trebala bi se odmah javiti svom liječniku

  • Reći koji dijelovi tijela su zahvaćeni i kako se brzo razvijaju simptomi pomaže liječnicima da odrede mjesto i uzrok kvara.

  • Testiranje obično započinje elektroneurografijom i elektromiografijom ako se smatra da su osjetilni živci, pleksusa ili korijenje kralježnice spinalnog živca pogođeni ili s MR-om ako se smatra da je pogođen mozak ili leđna moždina.

Politika privatnosti