Psorijaza je kronična bolest koja se neprestano vraća, a koja uzrokuje pojavu jednog ili više uzdignutih plakova koji su prekriveni srebrnim ljuskama i koji su oštro ograničeni u odnosu na normalnu kožu.
-
U nastanku bolesti, ulogu može imati problem s imunološkim sustavom, ali neke osobe imaju i genetsku predispoziciju za nastanak psorijaze.
-
Karakteristične ljuske ili crvene mrlje mogu se pojaviti bilo gdje na tijelu, različite veličine, ali najčešće se javljaju na području laktova, koljena i u vlasištu.
-
Ova bolest se liječi kombinacijom lijekova koji se primjenjuju na koži, izlaganjem ultraljubičastom svjetlu (fototerapija) i lijekovima koji se uzimaju na usta ili u injekcijama.
Psorijaza je vrlo česta i pogađa oko 1 do 5% populacije širom svijeta. Ljudi svjetlije kože imaju veći rizik za nastanak bolesti, dok je za tamniju populaciju manje vjerojatno da će je razviti. Psorijaza se najčešće javlja kod osoba u dobi od 16 do 22 godine i u dobi od 57 do 60 godina. Međutim, kod svih osoba u svim dobnim skupinama i rasama je moguć razvoj bolesti.
Psorijatični plakovi nastaju zbog ubrzanog i prekomjernog nastanka rožnatih stanica. Razlog ubrzanog nastanka stanica je nepoznat, ali smatra se da u tome ima problem u imunološkom sustavu. Poremećaj se često javlja u obiteljma te određene gene povezujemo sa psorijazom.
Simptomi
Plak psorijaza, najčešći tip psorijaze, obično započinje pojavom jednog ili više, malih crvenih, srebrnih, sjajnih plakova na vlasištu, laktovima, koljenima, leđima ili stražnjici. Također se mogu pojaviti na obrvama, pazusima, pupku,analnoj regiji i na području gdje se stražnjica spaja s donjim dijelom leđa. Mnogi ljudi sa psorijazom mogu također imati deformirane, zadebljane i izbrazdane nokte.
Prvi plakovi mogu nestati nakon nekoliko mjeseci ili ostati kako bi stvorili veće plakove. Neke osobe nikad nemaju više od jednog ili dva plaka, dok drugi imaju toliko velike plakove da pokrivaju veliku površinu tijela. Debeli plakovi ili plakovi na dlanovima, stopalima ili na području genitalija češće su praćeni osjećajem svrbeža ili bolnosti, ali vrlo često budu i bez simptoma. Iako plakovi ne uzrokuju veliku fizičku neugodu, vrlo su očiti i kod bolesnika se vrlo česta javlja osjećaj srama. Psihološka razina stresa koju uzrokuje psorijaza može biti vrlo visoka.
Psorijaza je prisutna tijekom cijelog života, ali ona se pojavi i nestane. Simptomi psorijaze često se smanjuju tijekom ljeta kada je koža izložena jakom sunčevom svjetlu. Kod nekih osoba mogu proći godine između pojave dviju epizoda psorijaze.
Oko 5 do 30% osoba sa psorijazom razvije artritis (psorijatični artritis). Psorijatični artritis uzrokuje bol u zglobovima i oticanje.
Pojava psorijaze
Psorijaza se može pojaviti bez vidljivog razloga, kao rezultat različitih okolnosti. Recidivi su često rezultat stanja koja iritiraju kožu, poput lakših i teških ozljeda kože, opeklina, koje su rezultat sunčanja. Ponekad se recidivi pojave nakon infekcija, poput prehlade i streptokokne infekcije ždrijela. Recidivi su češći u zimskim mjesecima, nakon konzumiranja alkohola i nakon stresnih situacija. Mnogi lijekovi, poput antimalarika, litija, inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE), terbinafina, interferona-alfa i beta-blokatora, također mogu uzrokovati pojavu psorijaze. Recidivi su također češći kod bolesnika koji supretili, inficiranivirusom ljudske imunodeficijencije (HIV-om) ili su pušači.
Rjeđe vrste psorijaze
Neke rjeđi oblici psorijaze mogu imati teže posljedice.
Eritrodermijska psorijaza uzrokuje da cijela koža tijela postane crvena i ljuskava. Ovaj oblik psorijaze je vrlo ozbiljan jer, kao i opeklina, sprečava kožu da služi kao zaštitna barijera protiv ozljeda i infekcije.
Pustulozna psorijaza je još jedan rijedak oblik psorijaze. U tom obliku, veliki i mali mjehuri ispunjeni gnojem (pustule) su razbacani po tijelu.
Palmoplantarna psorijaza je oblik pustulozne psorijaze u kojem se pustule javljaju prvenstveno na rukama i stopalima. Ponekad ga nazivamo palmoplantarnom psorijazom dlanova i tabana.
Dijagnoza
-
Liječnička procjena
-
Ponekad biopsija kože
Liječnici temelje dijagnozu psorijaze na izgledu ljuski i plakova i na temelju područja na kojem se jave na tijelu.
Ponekad, liječnici uzimaju uzorak kože i gledaju ga pod mikroskopom, kako bi se isključili drugi poremećaji (poput karcinoma kože).
Liječenje
-
Lokalna terapija
-
Fototerapija
-
Imunosupresivi
-
Ostali lijekovi
Mnogi lijekovi su dostupni za liječenje psorijaze. Najčešće, koristi se kombinacija lijekova, ovisno o težini i simptomima bolesti.
Lokalna terapija
Lokalna terapija (lijekovi koji se primjenjuju izravno na kožu) najčešće se primjenjuju. Gotovo svatko s psorijazom ima koristi od hidratizirajućih krema (emolijensa).
Ostala lokalna terapija uključuje kortikosteroide, koji se često koriste zajedno s kalcipotrienom (koji se naziva i kalcipotriol), oblikom vitamina D, ili ugljenom katranom.
Takrolimus i pimekrolimus koriste se za liječenje psorijaze koja se pojavljuje na osjetljivoj koži (na licu, preponama ili kožnim naborima). Tazaroten ili antralin se također mogu koristiti.
Vrlo debeli plakovi se mogu stanjiti mastima koji sadrže salicilnu kiselinu, koje omogućuju učinkovitost ostale terapije.
Mnogi od tih lijekova iritiraju kožu, a liječnici moraju pronaći lijek koji najbolje odgovara određenoj osobi.
Fototerapija
Fototerapija (izlaganje ultraljubičastom svjetlu) također može pomoći u liječenju psorijaze tijekom nekoliko mjeseci ( link ). Fototerapija se često koristi u kombinaciji s različitim lokalnim lijekovima, osobito kada su zahvaćena velika područja kože. Tradicionalno, liječenje provedeno fototerapijom u kombinaciji s upotrebom psoralena (lijekova koji kožu čine kožu osjetljivijom na djelovanje ultraljubičastog svjetla). Ovaj tretman naziva se PUVA (psoralen i ultraljubičasto zračenje A).
Mnogi liječnici trenutno koriste uskopojasno ultraljubičasto B (NBUVB) zračenje, koje je jednako učinkovito kao i PUVA. Međutim, NBUVB tretmani se obavljaju bez psoralena i stoga nemaju iste nuspojave, poput ekstremne osjetljivosti na sunčevu svjetlost.
Liječnici također mogu tretirati specifične plakove kože izravno pomoću lasera koji usmjerava ultraljubičasto svjetlo (naziva se "excimer" laserska terapija).
Imunosupresivi
Imunosupresivi su lijekovi koji namjerno oslabljuju (potiskuju) imunološki sustav kako bi spriječili pogoršanja psorijaze. Ovi lijekovi se mogu davati na usta ili se mogu davati injekcijom. Imunosupresivi mogu smanjiti sposobnost organizma da se bori protiv infekcija.
ciklosporin se može koristiti za liječenje teške psorijaze. Ovaj lijek može uzrokovati visoki krvni tlak i oštetiti bubrege.
mikofenolat obično uzrokuje gastrointestinalne probleme i supresiju koštane srži (smanjena proizvodnja crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica i trombocita). Također može povećati rizik za nastanak limfoma i drugih zloćudnih bolesti.
Metotreksat smanjuje upalu u cijelom tijelu i ometa rast i umnožavanje stanica kože. Liječnici koriste metotreksat u liječenju osoba čija je psorijaza ozbiljna ili ne reagira na manje štetne oblike terapije. Moguće nuspojave su oštećenje jetre i oslabljeni imunološki sustav.
Ostali lijekovi
Ostale lijekove možemo davati za liječenje ozbiljnih oblika psorijaze i psorijatičnog artritisa.
Acitretin je posebno učinkovit u liječenju pustulozne psorijaze, ali često povećava razinu masnoća (lipida) u krvi i može uzrokovati probleme s jetrom i kostima, kao i reverzibilni gubitak kose. Ovaj lijek se daje na usta. Može uzrokovati teške urođene mane i ne smiju ih koristiti žene koje mogu zatrudniti. Žene bi trebale čekati najmanje 2 godine nakon zadnje doze acitretina prije pokušaja začeća.
Biološki lijekovi se sastoje od živih organizama i inhibiraju određene kemijske tvari koje su uključene u imunološki sustav. Oni uključuju etanercept, adalimumab, infliksimab, alefacept, ustekinumab, secukinumab, brodalumab ili iksekizumab. Ovi lijekovi se daju injekcijom. Apremilast je još jedna mogućnost i on se uzima na usta. Oni su najučinkovitiji lijekovi za tešku psorijazu, ali njihova dugoročna sigurnost nije u potpunosti razjašnjena.
Fototerapija: Korištenje ultraljubičastog svjetla za liječenje poremećaja kože
|
Dugi niz godina, ljudi su znali da je izlaganje suncu korisno za određene poremećaje kože. Liječnici sada znaju da je jedna komponenta sunčeve svjetlosti, "ultraljubičasto (UV) svjetlo" odgovorno za ovaj učinak. UV svjetlo ima mnogo različitih učinaka na stanice kože, uključujući promjenu količine i vrste kemijskih tvari koje stvaraju i uzrokujući smrt određenih stanica koje mogu biti uključene u razvoj bolesti kože.
Upotreba UV svjetla u liječenju bolesti naziva se fototerapija. Psorijaza i atopijski dermatitis su poremećaji koji se najčešće liječe fototerapijom.
S obzirom da izloženost prirodnoj sunčevoj svjetlosti varira u intenzitetu i nije praktična za veći dio godine u određenim klimatskim uvjetima, fototerapija se gotovo uvijek provodi s umjetnom UV svjetlošću. Tretmani se provode u liječničkoj ordinaciji ili u specijaliziranim liječničkim centrima.
UV svjetlo, koje je nevidljivo ljudskom oku, klasificirano je kao A, B ili C, ovisno o njegovoj valnoj duljini. Ultraljubičasto A svjetlo (UVA) prodire dublje u kožu od ultraljubičastog B (UVB). UVA ili UVB svjetlo se bira na temelju vrste i težine poremećaja kože kod osobe. Ultraljubičasto C svjetlo se ne koristi u fototerapiji. Neka svjetla proizvode samo određene specifične valne duljine UVA ili UVB (uskopojasna terapija), koje se koriste za liječenje određenih poremećaja. Uskopojasna terapija pomaže ograničiti učinak sličan opeklinama sunca uzrokovan fototerapijom.
Fototerapija se ponekad kombinira s upotrebom psoralena. Kombinacija psoralena i UVA je poznata kao PUVA terapija. Psoraleni su lijekovi koji se mogu uzimati na usta prije tretmana s UV svjetlom. Psoraleni senzibiliziraju kožu na djelovanje UV svjetla, omogućujući kraću i manje intenzivnu izloženost.
Nuspojave fototerapije uključuju bol i crvenilo slično opeklinama sunca kod produljenog izlaganja UV svjetlu. Izloženost UV svjetlu također povećava dugoročni rizik za pojavu tumora kože, ali rizik je mali, ukoliko je kratak period liječenja fototerapijom. Psoraleni često uzrokuju mučninu i ekstremnu osjetljivost na sunčevu svjetlost. Osim toga, zbog ulaska psoralena u leću oka, sunčane naočale, koje su otporne na UV zračenje, moraju se nositi najmanje 12 sati nakon provođenja PUVA terapije.
|
Više informacija