Opekline
Opekline su ozljede tkiva nastale uslijed topline, struje, zračenja ili kemikalija.
-
Opekline uzrokuju različite stupnjeve boli, plikova, oticanja i gubitka kože.
-
Male, površne opekline možda će trebati samo održavati čistim i primijeniti antibiotsku kremu.
-
Duboke, opsežne opekline mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije, kao što su šok i teške infekcije.
-
Osobama s dubokim ili opsežnim opeklinama mogu biti potrebne intravenske tekućine, operacije i rehabilitacija, često u centru za opekline.
(Vidi također Opekline oka.)
Opekline su obično uzrokovane toplinom (toplinske opekline), kao što je vatra, para, katran ili vruće tekućine. Opekline uzrokovane kemikalijama su slične toplinskim opeklinama, dok se opekline uzrokovane zračenjem, sunčevom svjetlosti i strujom značajno razlikuju. Događaji povezani s opeklinama, kao što su skakanje iz zgrade u plamenu, pogođenost krhotinama ili učestvovanje u sudaru motornog vozila, mogu uzrokovati druge ozljede. Također, ljudi koji su bili opečeni vatrom često udišu dim iz vatre (udisanje dima). Dim može gušiti ljude, ali također sadrži različite kemikalije koje proizvodi guruća tvar. Neke od tih kemikalija, oput ugljičnog monoksida i cijanida, mogu biti toksične.
Termičke i kemijske opekline obično nastaju zbog dodira topline ili kemikalija s dijelom tjelesne površine, najčešće kože. Stoga koža obično pretrpi većinu oštećenja. Međutim, teške površinske opekline mogu prodrijeti u dublje strukture tijela, kao što su masno tkivo, mišići ili kosti.
Kada su tkiva opečena, tekućina istječe iz krvnih žila u njih, uzrokujući oticanje. Osim toga, oštećena koža i druge površine tijela lako se inficiraju jer više ne mogu djelovati kao barijera protiv prodora mikroorganizama.
Više od 2 milijuna ljudi u SAD-u zahtijeva liječenje opeklina svake godine, a između 3.000 i 4.000 umire uslijed teških opeklina. Osobito su osjetljice osobe starije životne dobi i djeca. Kada su opečena djeca i stariji ljudi, liječnici također razmatraju mogućnost da je osoba zlostavljana (vidi Zanemarivanje i zlostavljanje djece i Zlostavljanje starijih osoba).
Klasifikacija
Liječnici klasificiraju opekline prema strogim, široko prihvaćenim definicijama. Definicije klasificiraju dubinu opekline i opseg tkivnog oštećenja.
Dubina opekline
Dubina ozljede od opekline opisana je kao prvi, drugi ili treći stupanj:
-
Opekline prvog stupnja su najpliće (najpovršnije). Zahvaćen je samo gornji sloj kože (epidermis).
-
Opekline drugog stupnja (koje se nazivaju i opekline djelomične debljine kože) protežu se u srednji sloj kože (dermis). Opekline drugog stupnja ponekad se osim toga opisuju kao površne (uključuju više površni dio dermisa) ili duboke (uključuju površne i duboke dijelove dermisa).
-
Opekline trećeg stupnja (koje se nazivaju i opekline pune debljine kože) uključuju sva tri sloja kože (epidermis, dermis i sloj masti). Obično su razorene i znojne žlijezde, dlačni folikuli i živčani završetci.
Procjena opsega opekline
|
Kako bi odredili težinu opekline, liječnici procjenjuju koliki postotak tjelesne površine ima opekline drugog ili trećeg stupnja. Za odrasle, liječnici koriste pravilo devetke. Ova metoda dijeli gotovo cijelo tijelo na dijelove od 9% ili 2 puta 9% (18%). Za djecu, liječnici koriste grafikone koji prilagođavaju te postotke prema dobi djeteta (Lund-Browder grafikoni). Prilagodba je potrebna jer različita područja tijela rastu različitim brzinama.
|
Težina opeklina
Opekline su klasificirane kao manje, umjerene ili teške. Ove klasifikacije ne moraju odgovarati osobnom razumijevanju tih pojmova. Na primjer, liječnici mogu klasificirati opeklinu kao manju, iako ona može osobi uzrokovati značajnu bol i ometati normalne aktivnosti. Težina određuje predviđanje kako će opeklina cijeliti i jesu li vjerojatne komplikacije. Liječnici određuju težinu opekline po dubini i postotku površine tijela koja ima opekline drugog ili trećeg stupnja. Za prikazivanje postotaka tjelesne površine različitih dijelova tijela koriste se posebni grafikoni. Primjerice, u odrasle osobe ruka čini oko 9% tijela. Za djecu se koriste zasebni grafikoni jer su njihove tjelesne proporcije različite.
-
Manje opekline Sve opekline prvog stupnja, kao i opekline drugog stupnja koje uključuju manje od 10% površine tijela, obično se klasificiraju kao manje.
-
Umjerene i teške opekline : Opekline koje uključuju šake, stopala, lice ili genitalije, opekline drugog stupnja koje uključuju više od 10% površine tijela i sve opekline trećeg stupnja koje uključuju više od 1% tijela klasificirane su kao umjerene ili češće, kao teške.
Simptomi
Simptomi opeklinske rane razlikuju se ovisno o dubini opekline:
-
Opekline prvog stupnja su crvene, otečene i bolne. Opečeno područje pobijeli (izblijedi) kada se lagano dotakne, ali ne razvija plikove.
-
Opekline drugog stupnja su ružičaste ili crvene, otečene i izuzetno bolne. Unutar 24 sata (često neposredno nakon nastanka opekline), razviju se mjehurići koji mogu propuštati bistru tekućinu. Opečeno područje može izblijedjeti prilikom dodira.
-
Opekline trećeg stupnja obično nisu bolne jer su uništeni živci. Koža postane kožasta i može biti bijela, crna ili svijetlo crvena. Opečeno područje ne blijedi kada se dodirne, a dlake se lako mogu izvući iz svojih korijenova bez boli.
Izgled i simptomi dubokih opeklina mogu se pogoršati tijekom prvih sati ili čak dana nakon nastanka opekline.
Dijagnoza
Liječnici često pregledavaju hospitalizirane osobe zbog komplikacija i procjenjuju dubinu i opseg opeklinske ozljede. U osoba s velikim opeklinama, često se mjeri krvni tlak, broj otkucaja srca i volumen urina kako bi se procijenio stupanj dehidracije ili šok i potreba za intravenskim tekućinama. Liječnici obavljaju krvne pretrage kako bi pratili tjelesne elektrolite i krvnu sliku. Potrebna je i elektrokardiografija (EKG) i RTG-snimanje prsnog koša. Testovi krvi i urina se rade kako bi se otkrili proteini posljedično razaranju mišićnog tkiva (rabdomioliza) koje se ponekad događa kod dubokih opeklina trećeg stupnja.
Komplikacije
Manje opekline su obično površne i ne uzrokuju komplikacije. Međutim, duboke opekline drugog stupnja i opekline trećeg stupnja oteknu i zahtijevaju više vremena za cijeljenje. Osim toga, dublje opekline mogu uzrokovati stvaranje ožiljnog tkiva. Ovo ožiljno tkivo se skuplja (kontrahira) u cijeljenju. Ako ožiljci nastanu na okrajinama ili prstima, rezultirajuća kontraktura može ograničiti pokrete obližnjih zglobova.
Teške opekline i neke umjerene opekline mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije zbog opsežnog gubitka tekućine i oštećenja tkiva. Te se komplikacije mogu razviti tijekom više sati ili dana. Što su opekline dublje i opsežnije, to su ozbiljniji problemi koji mogu proizaći. Mala djeca i starije odrasle osobe skloniji su ozbiljnijim komplikacijama u odnosu na druge dobne skupine. Sljede neke komplikacije kod pojedinih umjerenih i teških opeklina:
-
Dehidracija se na kraju razvija u osoba s opsežnim opeklinama jer tekućina izlazi iz krvotoka u opečena tkiva i, ako su opekline duboke i dovoljno opsežne, u cijelo tijelo.
-
Šok se razvija ako je dehidracija teška.
-
Kemijska neravnoteža može biti posljedica opsežnih opeklina.
-
Uništavanje mišićnog tkiva (rabdomioliza) ponekad se događa s dubokim opeklinama trećeg stupnja. Mišićno tkivo oslobađa mioglobin, jedan od mišićnih proteina, u krv. Ako je prisutan u visokim koncentracijama, mioglobin šteti bubrezima.
-
Opeklinske ozljede mogu biti komplicirane infekcijom. Ponekad se infekcija može proširiti krvotokom i uzrokovati tešku bolest ili smrt.
-
Debele krustozne površine (eshare) nastaju uz duboke opekline trećeg stupnja. Eshare mogu postati pretijesne, prekidajući dotok krvi u zdrava tkiva ili oštećujući disanje.
-
Temperatura tijela može postati opasno niska (hipotermija) kada se daju hladne tekućine kako bi se pokušala ispraviti dehidracija, osobito ako je osoba izložena u hladnom okruženju hitne službe gdje liječnici procjenjuju i liječe teške opekline.
Liječenje
-
Za manje opekline, hlađenje rane vodom sobne temperature tijekom nekoliko minuta, nakon čega slijedi obrada rane i prevoj
-
Za teške opekline, hospitalizacija i liječenje komplikacija kao i opeklina
Prije liječenja opekline, goruće sredstvo mora biti zaustavljeno od nanošenja daljnje štete. Na primjer, požari se gase. Odjeća - osobito ona koja tinja (poput rastopljene sintetičke košulje), prekrivena s vrućom tvari (npr. katran) ili natopljena kemikalijama - odmah se uklanja.
Hospitalizacija je ponekad nužna za optimalno zbrinjavanje opeklina. Na primjer, podizanje teško opečene ruke ili noge iznad razine srca kako bi se spriječilo oticanje lakše se provodi u bolnici. Osim toga, opekline koje spriječavaju ljude da obavljaju osnovne dnevne funkcije, kao što su hodanje ili jelo, ili koje uzrokuju jaku bol, često zahtijevaju hospitalizaciju. Teške opekline, duboke drugog stupnja i trećeg stupnja, opekline kod vrlo mladih ili vrlo starih osoba te opekline koje uključuju šake, stopala, lice ili genitalije obično se najbolje liječe u centrima za opekline. Centri za opekline su bolnice koje su posebno opremljene tehnički i kadrovski za brigu o žrtvama opeklina.
Površne manje opekline
Površne manje opekline odmah se hlade vodom sobne temperature tijekom nekoliko minuta, ako je moguće. Opeklina se pažljivo očisti kako bi se spriječila infekcija. Ako je prljavština duboko prodrijela, liječnici mogu dati analgetike ili otupiti područje ubrizgavanjem lokalnog anestetika i zatim očistiti opeklinu četkom.
Često je jedino potrebno liječenje primjena antibiotske kreme, kao što je srebrni sulfadiazin. Krema spriječava infekciju i tvori "plombu" koja spriječava prodor bakterija u ranu. Zatim se nanosi sterilni zavoj za zaštitu opečenog područja od prljavštine i daljnjih ozljeda. Cijepljenje protiv tetanusa se daje ako je potrebno.
Njega kod kuće uključuje održavanje opekline čistom kako bi se spriječila infekcija. Osim toga, mnogi ljudi dobivaju analgetike (lijekove protiv bolova), ponekad i opioide, barem nekoliko dana. Opekline se mogu pokriti neljepljivim zavojem ili sterilnom gazom. Gaza se može ukloniti bez zapinjanja tako da se prvo natopi vodom.
Mala, plitka opeklina
|
Većina ljudi koja je pretrpjela male opekline pokušava ih liječiti kod kuće radije od posjete liječniku. Doista, jednostavne mjere prve pomoći mogu biti sve što je potrebno za liječenje malih, plitkih opeklina koje su čiste. Općenito, čista opeklina je ona koja zahvaća samo čistu kožu i ne sadrži nikakve čestice prljavštine ili hranu. Tekuća voda sobne temperature preko opekline može pridonijeti smanjenju boli. Pokrivanje opekline s antibiotskom masti, kupljenom u slobodnoj prodaji, bez recepta i sterilnim zavojem koji se ne lijepi (nije flaster) može pomoći spriječavanju infekcije.
Općenito se preporuča liječnički pregled i liječenje ako je potrebno cijepljenje protiv tetanusa. Isto tako, liječnik treba pregledati opeklinu ukoliko ona ima bilo koju od sljedećih osobina:
-
Veća je od veličine otvorene šake osobe
-
Sadrži mjehuriće
-
Potamnjuje ili puca kožu
-
Uključuje lice, šake, stopala, genitalije ili kožne nabore
-
Nije potpuno čista
-
Uzrokuje bol koja ne popušta uz acetaminofen
-
Uzrokuje bol koja se ne smanjuje unutar jednog dana nakon zadobivanja opekline
|
Duboke manje opekline
Kao i kod površnijih opeklina, manje duboke opekline obično se liječe antibiotskom kremom. Ponekad liječnici ne koriste antibiotsku kremu, već primjenjuju posebne sterilne zavoje koji se mogu ostaviti na mjestu opekline tijekom nekoliko dana do jednog tjedna. Neki od tih zavoja sadrže srebro koje pomaže ubiti bakterije. Ostali zavoji su lagano porozni - taman toliko da dopuštaju tekućini da otječe iz opekline, ali nedovoljno da propuštaju bakterije. Sva mrtva koža i puknuti mjehurići trebaju biti uklonjeni od strane zdravstvenog djelatnika prije nego se nanese antibiotska krema ili zavoj. Osim toga, držanje duboko opečene ruke ili noge povišeno iznad razine srca prvih nekoliko dana smanjuje oticanje i bol. Opeklina može zahtijevati prijem u bolnicu ili česte kontrolne preglede u bolnici ili liječničkoj ordinaciji, možda i svakodnevno tijekom prvih nekoliko dana.
Presađivanje kože može biti potrebno kako bi se zamijenila opečena koža koja neće zacijeliti. Ostali presadnici kože pomažu privremenim prekrivanjem i zaštitom kože dok ona sama cijeli. U postupku presađivanja kože, dio zdrave kože se uzima iz izvora uključujući
-
Neopečeno područje tijela osobe (autograft / autotransplantat)
-
Mrtvu osobu (alograft / alotransplantat)
-
Životinju (ksenograft / ksenotransplantat)
Autotransplantati mogu biti čvrsti komadi kože ili mrežasti transplantati. Za mrežaste transplantate, liječnici koriste alat za pravljenje višestrukih, pravilno razmaknutih malih razreza u komadu kože. Razrezi omogućuju rastezanje donorske kože za pokrivanje mnogo veće površine (često nekoliko puta veće od površine izvornog dijela kože). Mrežasti transplantati se koriste u područjima gdje je izgled manje važan i kada opekline uključuju više od 20% površine tijela, a donorska koža je oskudna. Mrežasti transplantati zacjeljuju uz neravnomjerni mrežasti izgled, ponekad s prekomjernim ožiljcima. Nakon uklanjanja mrtvog tkiva i čišćenja rane, kirurg šiva ili spaja presadak kože preko opečenog područja. Može se koristiti i umjetna koža. Autotransplantati su trajni.
Alotransplantate i ksenotransplantate, međutim, imunološki sustav osobe odbacuje nakon 10 do 21 dana, a umjetna koža se uklanja. Premda alotransplantati i ksenotransplantati pružaju privremenu zaštitu koži koja cijeli, ponakad se mora postaviti autotransplantat ako je rana pune debljine kože i prevelika da bi sama cijelila. Opečena koža može se zamijeniti bilo kada u roku od nekoliko dana nakon nastanka opekline.
Fizikalna i radna terapija obično su potrebne kako bi se spriječila nepokretnost uzrokovana ožiljcima oko zglobova i pomoglo funkcioniranju ljudi ako im je ograničena pokretljivost zglobova. Vježbe istezanja započinju unutar prvih nekoliko dana nakon nastanka opekline. Udlage se postavljaju kako bi se osiguralo da zglobovi koji će vjerojatno biti nepokretni ostanu u položajima za koje je najmanje vjerojatno da će dovesti do kontraktura. Udlage ostaju na mjestu osim kad se zglobovi pokreću. Međutim, ako se koristi kožni transplantat, terapija se ne započinje 3 dana nakon što su transplantati pričvršćeni, kako se ne bi poremetilo cijeljenje transplantata. Glomazni oblozi koji vrše pritisak na opeklinu mogu spriječiti razvoj velikih ožiljaka.
Teške opekline
Teške, životno-ugrožavajuće opekline zahtijevaju trenutno zbrinjavanje. Osobama koje su razvile šok uslijed dehidracije daje se kisik preko maske za lice.
Odmah se daju velike količine intravenskih tekućina, osobama koje imaju dehidraciju, šok, ili opekline koje pokrivaju veliku površinu tijela. Tekućine se također daju osobama koje razvijaju razaranje mišićnog tkiva. Tekućine razrjeđuju mioglobin u krvi, sprječavajući opsežno oštećenje bubrega. Ponekad se kemijska supstancija (natrijev bikarbonat) daje intravenozno kako bi se otopio mioglobin i tako spriječilo daljnje oštećenje bubrega.
Može biti potreban kirurški zahvat rasijecanja eshara koje priječe ekstremitetima opskrbu krvi ili otežavaju disanje. Ovaj se postupak naziva esharotomija. Esharotomija obično uzrokuje manje krvarenje, no nije osobito bolna zbog uništenih živčanih ogranaka u koži opeklinom koja je uzrokovala esharu.
Njega kože je izuzetno važna. Važno je održavanje opečenog područja čistim jer se oštećena koža lako inficira. Čišćenje se može provesti periodičnim laganim ispiranjem opekline tekućom vodom. Rane se čiste i mijenjaju se zavoji u različitim intervalima (obično jednom dnevno ili rjeđe), ovisno o vrsti zavoja. Kao i kod dubokih manjih opeklina, kožni transplantati su potrebni za pokrivanje opeklina koje neće same zacijeliti.
Pravilna prehrana koja uključuje odgovarajuće količine kalorija, proteina i hranjivih tvari je važna za liječenje. Osobe koje ne mogu konzumirati dovoljno kalorija mogu piti prehrambene dodatke ili ih primati putem cijevi umetnute kroz nos u želudac (nazogastrična cijev), ili rjeđe, prehrana se može dati intravenski. Obično se daju dodatni vitamini i minerali.
Fizikalna i radna terapija su potrebne.
Depresija se liječi. Obzirom da je liječenje teških opeklina dugotrajno i može uzrokovati unakaženost, ljudi mogu postati depresivni. Depresija se često može ublažiti lijekovima, psihoterapijom ili oboje.
Prognoza
Opekline prvog stupnja i neke opekline drugog stupnja zacjeljuju u danima ili tjednima bez ožiljaka. Za duboke opekline drugog stupnja i male opekline trećeg stupnja potrebni su tjedni za cijeljenje i obično uzrokuju ožiljke. Većini je potrebno presađivanje kože. Opekline koje uključuju više od 90% površine tijela, ili više od 60% u starije osobe, često su smrtonosne.