Rabdomioliza nastaje kada se mišićna vlakna oštećena bolešću, ozljedama ili otrovnim tvarima razgrađuju i otpuštaju svoj sadržaj u krvotok. Teška bolest može uzrokovati akutnu ozljedu bubrega.
-
Česti uzroci uključuju ozljede mišića i slabiji protok krvi kroz oštećeno tkivo, lijekove, otrovne tvari i infekcije.
-
Manje česti uzroci uključuju neravnotežu elektrolita, endokrine i genetske poremećaje, ekstremnu tjelesnu aktivnost i ekstremne tjelesne temperature.
-
Simptomi mogu uključivati bol u mišićima, slabost i mokraću crvenkasto-smeđe boje (ili boje čaja), ali većina ljudi nema sve ove simptome.
-
Ozbiljne komplikacije ovog stanja uključuju akutno oštećenje bubrega (također naziva akutno zatajenje bubrega).
-
Dijagnoza se postavlja pretragama iz krvi i urina.
-
Liječenje je usmjereno na uzrok i posljedične komplikacije (npr., akutna ozljeda bubrega liječi se intravenskim tekućinama, a ponekad i dijalizom).
(Vidi također Pregled zatajenja bubrega.)
Normalna funkcija koštanih mišića zahtijeva pravilnu izmjenu elektrolita (električno nabijenih minerala poput natrija i kalija) kroz mišićne stanice (miocite). Ova izmjena omogućava stanicama da se adekvatno metabolizira adenozin trifosfat (ATP), molekula potrebna za transport energije unutar stanica i stvaranje energije za obavljanje tjelesnih funkcija.
Kod rabdomiolize procesi koji podržavaju normalno funkcioniranje skeletnih mišića su poremećeni, tako da se miociti razgrađuju i dio svog sadržaja otpuštaju u krvotok, uključujući
-
kreatin kinazu (CK), protein čija koncentracija u krvi raste prilikom oštećenja mišića
-
mioglobin, protein koji sadrži željezo, a koji transportira i skladišti kisik u miocitima
-
elektrolite
Kad bubrezi normalno funkcioniraju, filtriraju sav mioglobin i višak kreatin kinaze iz krvotoka mokrenjem. Visoka koncentracija mioglobina u krvi može preopteretiti i oštetiti bubrege (uzrokujući akutnu ozljedu bubrega) i druge organe.
Bilo koji oblik oštećenja mišića može rezultirati rabdomiolizom. Najčešći uzroci oštećenja uključuju:
-
izravnu ozljedu mišića ili pad protoka krvi u mišićnom tkivu, kao što je slučaj kod "crush" ozljeda (teških nagnječenja), udara struje, napadaja ili kompartment sindroma (bolno stanje karakterizirano opasno visokim tlakom u mišićima).
-
neke lijekove i otrovne tvari
-
infekcije (npr., virus gripe tipa A ili B, Coxsackie virusi, ili bakterija Staphylococcus aureus)
Neki lijekovi i toksične tvari (npr., statini) mogu uzrokovati izravno oštećenje mišića. Ostali lijekovi i toksične tvari podižu razinu drugih lijekova koji mogu oštetiti mišiće (npr., interakcije lijekova koje uključuju antibiotike). Ostali lijekovi i toksične tvari neizravno oštećuju mišiće ograničavajući opskrbu krvlju tih mišića. Na primjer, ljudi koji su sedirani i nepokretni nakon konzumacije lijekova kao što su lijekovi protiv tjeskobe i antipsihotici, droga poput kokaina ili amfetamina ili alkohola mogu satima ostati u istom položaju, što može dovesti do pritiska i oštećenja određenih mišića i krvnih žila tih mišića.
Rjeđi uzroci rabdomiolize su:
-
poremećaji elektrolita (npr., niska razina kalija [hipokalijemija] ili fosfata [hipofostatemija] u krvi)
-
endokrini poremećaji (npr., dijabetička ketoacidoza)
-
genetske bolesti (npr., Duchenneova mišićna distrofija ili Beckerova mišićna distrofija)
-
ekstremna tjelesna aktivnost
-
dugotrajno ležanje u krevetu
-
ekstremi tjelesne temperature (npr., hipotermija [niska tjelesna temperatura]; i poremećaji popraćeni hipertermijom [visokim tjelesnim temperaturama], kao što su maligni neuroleptički sindrom, maligna hipertermija, i toplinski udar)
Simptomi
Tri klasična simptoma rabdomiolize su bolovi u mišićima, slabost i crvenkasto-smeđa mokraća (uzrokovani visokom razinom mioglobina, proteina crvenog pigmenta koji se otpušta u krv). Međutim, ovaj trio simptoma prisutan je u manje od 10% svih ljudi koji imaju rabdomiolizu.
Simptomi rabdomiolize variraju i oko 50% ljudi uopće nema mišićne tegobe. Kad su prisutni, bolovi u mišićima teže pogađaju ramena, bedra, donji dio leđa i listove.
U visokoj koncentraciji mioglobin koji se izlučuje u urinu (mioglobinurija) mijenja boju urina u crvenu ili smeđu i može se potvrditi pretragama iz urina. Međutim, osoba može imati rabdomiolizu, a da nema obojeni urin.
Ostali znakovi i simptomi ovise o uzroku izvorne ozljede mišića, kao i o komplikacijama te ozljede (npr., groznica u osoba s infekcijom ili promjene stanja svijesti u alkoholiziranim osobama).
Akutna ozljeda bubrega vrlo je česta, javlja se kod 15 do 50% ljudi koji imaju komplikacije rabdomiolize. Povremeno se rabdomioliza komplicira diseminiranom intravaskularnom koagulacijom (DIK-om), prisutnosti malih krvnih ugrušaka u krvnim žilama u cijelom tijelu.
Dijagnoza
-
liječnička procjena
-
pretrage iz krvi i urina
Na rabdomiolizu se posumnja na temelju simptoma. Dijagnoza se potvrđuje krvnim pretragama.
Ponekad se radi potvrđivanja dijagnoze rade dodatne pretrage radi otkrivanja mioglobina u urinu.
Liječenje
Općenito, liječenje je usmjereno na uzrok i sve komplikacije rabdomiolize.
Ovakvo liječenje obično uključuje intravenske tekućine za sprečavanje i liječenje akutne ozljede bubrega.
Ako je uzrok rabdomiolize kompartment sindrom, za smanjenje tlaka unutar mišića radi se kirurški postupak nazvan fasciotomija. Smanjenje ovog tlaka pomaže da se uspostavi normalna cirkulacija u zahvaćenom tkivu. Gljivične infekcije liječe se antifungalnim lijekovima. Svi lijekovi za koje se sumnja da uzrokuju ovaj poremećaj odmah se prekidaju (npr. statini). Liječe se poremećaji elektrolita.
Akutna ozljeda bubrega može zahtijevati hemodijalizu. Diseminirana intravaskularna koagulacija liječi se svježe smrznutom plazmom.