Obliterirajući tromboangiitis upala je koja uzrokuje začepljenje malih i srednje velikih arterija nogu ili ruku.
-
Najčešće se javlja u osoba koje puše.
-
Simptomi su posljedica smanjenog protoka krvi u ekstremitetima i uključuju hladnoću, utrnulost, trnce ili osjećaj pečenja.
-
Za otkrivanje smanjenog protoka krvi u zahvaćenom ekstremitetu koristi se ultrazvučni pregled.
-
Najvažniji dio liječenja jest potpuni prestanak pušenja.
-
Ponekad se primjenjuju lijekovi ili kirurški zahvati.
Obliterirajući tromboangiitis rijedak je oblik okluzivne bolesti perifernih arterija koji se gotovo uvijek razvija u osoba koje puše. Najčešće se javlja u muškaraca u dobi od 20 do 40 godina. Nekada se smatrao bolešću koja zahvaća gotovo isključivo muškarce, ali se sve češće dijagnosticira i u žena koje puše.
Nije potpuno razjašnjeno kako je pušenje povezano s obliterirajućim tromboangiitisom, a točan uzrok bolesti nije poznat. Prema jednoj teoriji, sastojci duhanskog dima potiču upalu i suženje arterija. Međutim, bolest se razvija samo u malog broja pušača, pa se pretpostavlja da su neke osobe iz još nepoznatih razloga osjetljivije. Bolest se gotovo uvijek pogoršava ako osoba nastavi pušiti, a može postati potrebna i amputacija. Nasuprot tome, ako osoba potpuno prestane pušiti, amputacija je rijetko potrebna.
Simptomi
Simptomi obliterirajućeg tromboangiitisa
Simptomi smanjenog dotoka krvi u ruke ili noge obično se razvijaju postupno. Mogu uključivati:
Ti abnormalni osjeti obično počinju na vrškovima prstiju ruku ili nogu i postupno se šire prema šakama, stopalima, rukama ili nogama. Noge su češće zahvaćene nego ruke. Osoba može osjećati abnormalne osjete i prije nego što liječnik uoči kožne promjene koje upućuju na nedostatnu opskrbu krvlju, odnosno ishemiju, ili gangrenu.
Mogu se razviti Raynaudov sindrom i bol ili nelagoda u mišićima tijekom napora, odnosno intermitentna klaudikacija. Ako su zahvaćene noge, grčevi se pojavljuju u mišićima potkoljenica ili stopala. Ako su zahvaćene ruke, grčevi se pojavljuju u podlakticama ili šakama.
Kako bolest napreduje, grčevi postaju jači i dugotrajniji. U kasnijim stadijima mogu se razviti kožni ulkusi, gangrena ili oboje, obično na jednom ili više prstiju. Zahvaćeno stopalo ili šaka hladni su i mogu postati plavkasti, odnosno cijanotični, zbog izrazito smanjenog protoka krvi.
Neke osobe s obliterirajućim tromboangiitisom imaju i ponavljajuću upalu površinskih vena, odnosno migrirajući tromboflebitis.
Dijagnoza
Dijagnoza obliterirajućeg tromboangiitisa
Liječnici posumnjaju na obliterirajući tromboangiitis na temelju simptoma, podatka o pušenju i rezultata fizikalnog pregleda. U većine osoba puls je oslabljen ili se ne može napipati u jednoj ili više arterija stopala ili ručnog zgloba. Zahvaćene šake, stopala te prsti ruku ili nogu često poblijede kada se podignu iznad razine srca, a pocrvene kada se spuste.
Ultrazvučnim pregledom može se utvrditi znatno snižen krvni tlak i smanjen protok krvi u zahvaćenim stopalima, nožnim prstima, šakama i prstima ruku. Krvne pretrage i slikovne pretrage provode se kako bi se isključili drugi uzroci smanjenog protoka krvi, primjerice upala krvnih žila, odnosno vaskulitis, ili krvni ugrušci koji potječu iz srca.
Angiografija može prikazati karakterističan obrazac suženja i začepljenja arterija te pomoći u potvrđivanju dijagnoze.
Ponekad je potrebna biopsija zahvaćene arterije, odnosno uzimanje uzorka tkiva za pregled pod mikroskopom, ili procjena specijalista radi potvrđivanja dijagnoze obliterirajućeg tromboangiitisa.
Liječenje
Liječenje obliterirajućeg tromboangiitisa
-
Potpuni prestanak pušenja
-
Zaštita zahvaćenih ekstremiteta
-
Ponekad lijekovi ili kirurški zahvati
Osoba mora odmah i potpuno prestati pušiti i prestati upotrebljavati sve duhanske i nikotinske proizvode. Ako nastavi pušiti, bolest će se gotovo sigurno pogoršavati, a amputacija može postati nužna.
Korisno je izbjegavati izlaganje hladnoći jer hladnoća uzrokuje suženje krvnih žila.
Treba izbjegavati i određene lijekove. To uključuje lijekove koji sužavaju krvne žile, primjerice efedrin, pseudoefedrin i fenilefrin, koji se nalaze u nekim lijekovima protiv začepljenosti nosa i prehlade. Treba izbjegavati i lijekove koji povećavaju sklonost zgrušavanju krvi, primjerice estrogen u određenim kontracepcijskim pripravcima ili hormonskom nadomjesnom liječenju.
Važno je spriječiti ozljede zahvaćene ruke ili noge. Osoba treba izbjegavati opekline, ozljede zbog hladnoće i ozljede pri manjim zahvatima, primjerice nepravilnom uklanjanju kurjih očiju ili žuljeva. Kurje oči i žuljeve treba liječiti podijatar. Treba nositi obuću odgovarajuće veličine sa širokim prostorom za prste kako bi se smanjio rizik od ozljede stopala.
Lijekovi, primjerice iloprost, mogu pomoći u cijeljenju ulkusa i smanjiti rizik od amputacije u osoba koje su prestale pušiti, ali i dalje imaju tešku ishemiju. Drugi lijekovi, primjerice pentoksifilin i blokatori kalcijevih kanala, mogu se pokušati primijeniti radi poboljšanja protoka krvi, ali njihova je učinkovitost ograničena.
Kirurško liječenje: Ponekad se mogu presjeći određeni simpatički živci, postupkom koji se naziva simpatektomijom, kako bi se smanjilo suženje krvnih žila. Takvi se zahvati rijetko izvode jer obično samo privremeno poboljšavaju protok krvi.
Više informacija
Slijedi izvor na engleskom jeziku koji može biti koristan. Napominjemo da THE MANUAL nije odgovoran za njegov sadržaj.