Krvarenje iz rodnice

    Autor: David H. Barad, MD, MS
    Urednik sekcije: prim. Boris Ujević, dr. med.
    Prijevod: Katarina Ercegovac, dr. med.

    Abnormalno krvarenje iz rodnice uključuje bilo koje krvarenje iz rodnice koje se javlja

    • Prije puberteta

    • Tijekom trudnoće

    • Nakon menopauze

    • Između menstruacije

    Tijekom reproduktivnih godina, krvarenje iz rodnice obično se javlja kao menstruacija. Međutim, menstrualna se razdoblja smatraju nenormalnim ako

    • Postanu pretjerano teška (zasićenje više od 1 ili 2 tampona na sat)

    • Traju predugo (više od 7 dana)

    • Javljaju se previše često (obično manje od 21 dana)

    • Javljaju se rijetko (obično više od 90 dana)

    Tipično, menstrualna razdoblja traju od 3 do 7 dana i javljaju se svakih 21 do 35 dana. U adolescenata, interval između menstruacija varira više i može trajati i do 45 dana.

    Krvarenja iz rodnice može se dogoditi tijekom rane trudnoće ili tijekom kasne trudnoće i može biti posljedica problema (komplikacija) povezanih s trudnoćom.

    Dugotrajno ili pretjerano krvarenje može rezultirati nedostatkom željeza, anemijom, a ponekad i opasno niskim krvnim tlakom (šok).

    Uzroci

    Krvarenje iz rodnice može nastati kao posljedica

    Česti uzroci

    Vjerojatni uzroci krvarenja iz rodnice ovise o dobi žene.

    Ženska novorođenčad može imati malu količinu krvarenja iz rodnice. Prije rođenja apsorbiraju estrogen kroz posteljicu od majke. Nakon rođenja, te visoke razine estrogena brzo se smanjuju,te ponekad uzrokuju malo krvarenje tijekom prvih 1 do 2 tjedna života.

    Za vrijeme djetinjstva, krvarenje iz rodnice je abnormalno i neuobičajeno. Kada se to dogodi, najčešće ga uzrokuje

    • Strano tijelo (tijelo), kao što je toaletni papir ili igračka u rodnici ili ozljeda

    Tijekom reproduktivnog razdoblja, najčešći uzrok je

    Anovulacijsko znači da jajnici ne oslobađaju jajašce (ovulacija), kao što se obično događa tijekom a menstrualnog ciklusa. Anovulacijsko krvarenje maternice rezultat je promjena u hormonskoj kontroli menstrualnog ciklusa. Vjerojatnije je da će se pojaviti u adolescenata (kada tek počinje menstruacija) ili kod žena u kasnim 40-im godinama (kada se menstruacija približavaju kraju).

    Ostali česti uzroci krvarenja iz rodnice tijekom reproduktivnog razdoblja uključuju

    • Komplikacije trudnoće kod žene koja ne zna da je trudna

    • Fibromi

    • Krvarenje kada se jajašce oslobodi (tijekom ovulacije) tijekom menstrualnog ciklusa

    • Korištenje kontracepcijskih tableta (oralnih kontraceptiva), što može uzrokovati točkasto krvarenje ili krvarenje između menstruacija (naziva se probojno krvarenje)

    Nakon menopauze najčešći uzrok je

    • Dobno uzrokovano stanjivanje sluznice rodnice (atrofični vaginitis) ili maternice

    Manje česti uzroci

    Karcinom grlića maternice, karcinom rodnice, ili karcinom sluznice maternice (karcinom endometrija) može uzrokovati krvarenje, obično nakon menopauze. Karcinom nije čest uzrok tijekom reproduktivnog razdoblja.

    Određeni hormonski poremećaji (kao što su hipotireoza) manje su čest uzrok krvarenja. Pretjerano teška menstruacija može biti prvi znak poremećaja krvarenja.

    Djeca mogu imati hormonalne abnormalnosti koje uzrokuju prerani početak puberteta - poremećaj se zove rani pubertet. Kod te djece započinje menstruacija, razvijaju se dojke, a stidne i pazušne dlačice pojavljuju se prerano. Rijetko, krvarenje je uzrokovano tumorom ili ozljedom koja je posljedica neočekivanog zlostavljanja djece.

    Procjena

    Liječnik se prvo usredotoči na utvrđivanje je li uzrok ozbiljan poremećaj (kao što je ektopična trudnoća) i je li krvarenje prekomjerno, što može dovesti do šoka.

    Liječnik provjerava trudnoću kod svih žena u reproduktivnoj dobi. Neki uzroci krvarenja tijekom trudnoće (poput rupture ektopične trudnoće) su opasni po život.

    Znakovi upozorenja

    Kod žena sa krvarenjem iz rodnice određena stanja trebaju izazvati zabrinutosti:

    • Gubitak svijesti, slabost, ošamućenost, hladna i znojna koža, otežano disanje i slab i brz puls (što ukazuje na šok)

    • Krvarenje koje se javlja prije početka menstruacije (prije puberteta) ili nakon prestanka (nakon menopauze)

    • Krvarenje tijekom trudnoće

    • Pretjerano krvarenje

    • Kod djece, poteškoće u hodanju ili sjedenju, modrice ili razdori oko genitalija ili anusa ili usta, i / ili iscjedak iz rodnice ili svrbež (što mogu biti znakovi seksualnog zlostavljanja)

    Krvarenje se smatra prekomjernim ako se dogodi nešto od sljedećeg:

    • Žena gubi više od šalice krvi.

    • Ako je više od jednog higijenskog uloška ili tampona zasićeno na sat tijekom nekoliko sati.

    • Krv sadrži velike ugruške.

    Kada posjetiti liječnika

    Žene koje imaju većinu znakova upozorenja trebaju odmah posjetiti liječnika, kao i one s velikim ugrušcima ili nakupinama tkiva u krvi ili sa simptomima koji upućuju na poremećaj krvarenja. Ti simptomi uključuju lako stvaranje modrica, pretjerano krvarenje tijekom četkanja zuba ili nakon manjih posjekotina, te osip malih, crvenkasto-purpurnih točaka ili većih mrlja (što ukazuje na krvarenje u koži). Međutim, ako je jedini znak upozorenja krvarenje iz rodnice prije puberteta ili nakon menopauze, kašnjenje od otprilike tjedan dana nije štetno.

    Žena bez znakova upozorenja trebala bi zakazati posjetu kada je to praktično, ali kašnjenje od nekoliko dana vjerojatno neće biti štetno.

    Ako se vaginalno krvarenje nastavi kod novorođenčadi dulje od 2 tjedna, treba ga pregledati liječnik.

    Što liječnik radi

    Liječnik prvo pita ženu pitanja o njezinim simptomima i povijesti bolesti. Liječnik tada obavlja fizički pregled. Ono što pronađu tijekom povijesti i fizikalnog pregleda često sugerira koji je uzrok krvarenja i testove koji bi mogli biti učinjeni (vidi tablicu) Neki uzroci i značajke krvarenja iz rodnice).

    Liječnik pita o krvarenju:

    • Koliko higijenskih uložaka koristi po danu ili satu

    • Koliko dugo traje krvarenje

    • Kada je počelo

    • Kada se javlja u odnosu na menstruaciju i spolni odnos

    Također pita o ženinoj menstrualnoj povijesti:

    • Koliko je bila stara kada je počela menstruacija

    • Koliko traje

    • Koliko je teška

    • Koliko dugo traje interval između menstruacija

    • Jesu li redovite

    Ženu se pita je li imala prethodne epizode abnormalnog krvarenja, da li je imala poremećaj koji može uzrokovati krvarenje (kao što je nedavni pobačaj), ili uzima oralne kontraceptive ili druge hormone.

    Ženu se pitaj o drugim simptomima, kao što su ošamućenost, bolovi u trbuhu i pretjerano krvarenje nakon četkanja zubi ili manjih posjekotina.

    Liječnički pregled uključuje: zdjelični pregled. Tijekom pregleda, liječnik može prepoznati rani pubertet u djece (na temelju prisutnosti stidnih dlaka i grudi) i ponekad mogu prepoznati poremećaje vrata maternice, maternice ili rodnice.

    Neki uzroci i značajke krvarenja iz rodnice

    Uzrok

    Zajedničke značajke *

    testovi

    * Značajke uključuju simptome i rezultate liječničkog pregleda. Navedene značajke su tipične, ali ne uvijek prisutne.

    †U anovulacijskom krvarenju maternice jajnici ne oslobađaju jajašce (ovulacija). Ovaj tip krvarenja je rezultat promjena u hormonskoj kontroli menstrualnog ciklusa.

    CT = kompjutorska tomografija; MRI = magnetska rezonancija.

    Tijekom djetinjstva

    Izloženost majčinom estrogenu prije rođenja

    Mala količina krvarenja tijekom prvih 1-2 tjedna života

    Pregled liječnika

    Tijekom djetinjstva

    Strano tijelo (tijelo) u rodnici

    Obično je smrdljiv iscjedak, koji često sadrži male količine krvi

    Ponekad povijest umetanja predmeta u rodnicu

    Liječnički pregled, ponekad učinjen nakon što je djevojčica pod sedativima ili joj se daje opća anestezija

    Rani (preuranjeni) pubertet

    Razvoj dojki i pojavljivanje stidnih i pazušnih dlačica (što se događa tijekom puberteta) u mladoj dobi

    Rendgen ruke i zgloba

    Krvne pretrage za mjerenje razine hormona

    Seksualno zlostavljanje

    Poteškoće u hodanju ili sjedenju i / ili modrice ili razdori oko genitalija, anusa ili usta

    Iscjedak iz rodnice ili svrbež

    Pregled liječnika

    Testiranje na spolno prenosive bolesti

    Tijekom reproduktivnog razdoblja

    Abnormalno krvarenje iz maternice, osobito anovulacijsko krvarenje iz maternice†

    Obično krvarenje koje se javlja često ili nepravilno ili koje traje duže ili je teže od tipičnih menstruacija

    Ispitivanja kako bi se isključili drugi mogući uzroci, uključujući krvne testove i ultrazvuk, često pomoću ručnog ultrazvučnog aparata umetnutog u rodnicu

    Endometrioza (abnormalno smješteni dijelovi tkiva koji se normalno nalaze samo u sluznici maternice)

    Oštra ili grčevita bol koja se javlja prije i tijekom prvih dana menstruacije

    Često bol tijekom spolnog odnosa i / ili pokreta crijeva

    Može uzrokovati bolove koji nisu povezani s menstrualnim ciklusom

    Ponekad neplodnost

    Pregled liječnika

    Umetanje tanke cijevi za promatranje (laparoskopa) u trbušnu šupljinu radi provjere abnormalnog tkiva i dobivanja uzorka za biopsiju

    Fibromi

    Često nema drugih simptoma

    Kod velikih fibroma, ponekad bol, pritisak ili osjećaj težine u području zdjelice

    Pregled liječnika

    Često ultrazvuk ili sonohisterografija (ultrazvuk nakon što se tekućina infundira u maternicu)

    Ako su rezultati nejasni, MRI

    Hormonalni poremećaji, kao što je slab rad štitnjače (hipotireoza)

    Hipotireoza:

    • Spori otkucaji srca

    • Povećanje tjelesne mase

    • Netolerancija hladnoće

    • Suha i gruba koža

    • Grube crte lica i tupost izraza lica

    • sporost

    Krvne pretrage za mjerenje razine hormona štitnjače

    Sindrom policističnih jajnika

    Višak dlačica po tijelu (hirzutizam)

    Nepravilna ili izostale menstruacije, akne i višak masnoće u torzu

    Tamna i zadebljana koža u pazuhu, na potiljku i na kožnim nagibima

    Pregled liječnika

    Krvne pretrage za mjerenje razine hormona, kao što su testosteron (muški hormon) i folikul-stimulirajući hormon (koji potiče jajnike da proizvode estrogen i progesteron)

    Ultrazvuk zdjelice

    Polipi u vratu maternice ili maternici

    Često nemaju simptoma

    Krvarenje koje se javlja između menstruacija ili nakon spolnog odnosa

    Zdjelični pregled

    Komplikacije trudnoće (neprepoznate trudnoće)

    • Pobačaj (spontani pobačaj) ili onaj koji se može pojaviti (prijeteći pobačaj)

    • Ektopična trudnoća (abnormalno locirana trudnoća - ne na uobičajenom mjestu u maternici)

    Grčevita bol u zdjelici (u najnižem dijelu prsišta) ili bol u leđima

    Ponekad prolazak tkiva kroz rodnicu (obično se događa u pobačaju)

    Ako ektopična trudnoća rupturira, javlja se stalna zdjelična bol, ponekad omaglica, nesvjestica ili opasno nizak krvni tlak (šok)

    Pregled liječnika

    Ultrazvuk zdjelice

    Za sumnju na izvanmaterničnu trudnoću:

    • Analiza urina i krvi za mjerenje hormona kojeg proizvodi posteljica (koji se naziva humani korionski gonadotropin ili hCG)

    • Ponekad za sumnju na izvanmaterničnu trudnoću, laparoskopija (umetanje tanke cijevi za gledanje u trbuhu) ili laparotomija (veliki rez u trbuh koji omogućuje liječnicima da izravno pregledaju organe)

    Točkasto krvarenje ili krvarenje između menstruacija (probojna krvarenja) tijekom prvih mjeseci kada se koriste oralna ili druga hormonska kontraceptivna sredstva

    Često nema drugih simptoma

    Pregled liječnika

    Nakon menopauze

    Stanjivanje sluznice rodnice (atrofični vaginitis)

    Oskudan iscjedak iz rodnice

    Bol tijekom spolnog odnosa

    Pregled liječnika

    Ispitivanje pod mikroskopom i analiza uzorka iscjetka iz rodnice

    Zgušnjavanje sluznice maternice (hiperplazija endometrija)

    Često nema drugih simptoma

    Histeroskopija (umetanje cijevi za pregled kroz rodnicu kako bi se vidjela maternica) ili sonohisterografija

    Biopsija tkiva uzeta iz sluznice maternice

    Karcinom vrata maternice

    Karcinom sluznice maternice (Endometrija)

    Često nema drugih simptoma dok karcinom ne uznapreduje

    Ponekad krvarenje iz rodnice ili smeđi ili krvavi iscjedak iz rodnice

    Bol koja se razvija postupno

    Ponekad gubitak tjelesne mase

    Biopsija

    Ponekad snimanje zdjelice kao što je ultrazvuk, MRI ili CT

    U bilo kojoj dobi

    Poremećaji krvarenja

    Lako stvaranje modrica

    Prekomjerno krvarenje tijekom čišćenja četkicom zubi ili nakon manjih posjekotina

    Osip sitnih crvenkasto-purpurnih točkica (petehije) ili većih mrlja (purpura), što ukazuje na krvarenje u koži

    Kompletna krvna slika, uključujući broj trombocita

    Krvne pretrage za procjenu sposobnosti zgrušavanja krvi (protrombinsko vrijeme i parcijalno tromboplastinsko vrijeme)

    Ispitivanje uzorka krvi pod mikroskopom

    Ozljeda (uključujući i posljedicu seksualnog zlostavljanja)

    Ponekad povijest ozljeda

    Često iscjedak iz rodnice

    Pregled liječnika

    Ako se sumnja na seksualno zlostavljanje:

    • Ispitivanje pod mikroskopom i analiza uzorka iscjedka iz rodnice

    • Testiranje za otkrivanje spolno prenosivih bolesti primjenom uzorka sekreta iz grlića maternice

    Testiranje

    Ako su žene u reproduktivnoj dobi, liječnici uvijek rade

    • Test urina na trudnoću

    Ako je test na trudnoću u mokraći negativan, ali liječnici i dalje sumnjaju na trudnoću, obavlja se krvna pretraga za trudnoću. Test krvi je točniji od testa urina kada je trudnoća vrlo rana (manje od 5 tjedana).

    Uobičajeni testovi uključuju

    • Krvne pretrage za mjerenje razine hormona štitnjače

    • Ako je krvarenje bilo teško ili je trajalo duže vremena, radi se kompletan krvna slika da bi provjerili anemiju

    Ostali krvni testovi se obavljaju ovisno o sumnji liječnika na druge poremećaje. Na primjer, ako se sumnja na poremećaj krvarenja, procjenjuje se sposobnost zgrušavanja krvi. Ako se sumnja na sindrom policističnih jajnika, obavljaju se krvne pretrage za mjerenje razine muškog hormona.

    Ultrasonografija se često koristi za traženje abnormalnosti u reproduktivnim organima, osobito ako su žene starije od 35 godina, ako imaju faktore rizika za karcinom endometrija ili ako se krvarenje nastavi unatoč liječenju. Za ultrasonografiju, ručni ultrazvučni uređaj se obično umetne u rodnicu, ali se može postaviti i na trbuh.

    Ako ultrazvuk otkrije zadebljanje sluznice maternice (hiperplazija endometrija), može se napraviti histeroskopija ili sonohisterografija radi traženja malih izraslina u maternici. Za histeroskopiju, cijev za gledanje se umetne u maternicu rodnicu. Za sonohisterografiju, tekućina se unosi u maternicu tijekom ultrazvuka kako bi se olakšalo identificiranje abnormalnosti. Ako su rezultati ovih testova abnormalni ili ako nisu uvjerljivi kod žena starijih od 35 godina ili s čimbenicima rizika za karcinom, liječnici mogu uzeti uzorak tkiva iz sluznice maternice na analizu. Uzorak se može dobiti usisavanjem (kroz cijev) ili struganjem - postupak koji se zove dilatacija i kiretaža (D i C).

    Mogu se obaviti i druga ispitivanja, ovisno o tome koji se poremećaji čine mogućim. Na primjer, može se napraviti biopsija cerviksa kako bi se provjerila prisutnost kacinoma vrata maternice.

    Ako abnormalno krvarenje ne proizlazi iz uobičajenog uzroka, može biti povezano s promjenama u hormonskoj kontroli menstrualnog ciklusa.

    Liječenje

    Ako je žena u šoku, daje se tekućina intravenski i transfuzija krvi kako bi se vratio krvni tlak.

    Kada je vaginalno krvarenje posljedica drugog poremećaja, taj se poremećaj liječi ako je moguće. Ako je krvarenje uzrokovalo nedostatak željeza, žene dobivaju dodatke željeza.

    Kontracepcijske pilule ili drugi hormoni mogu se koristiti za liječenje abnormalnog materničnog krvarenja povezanog s promjenama u hormonskoj kontroli menstrualnog ciklusa.

    Polipi, fibromi, karcinomi i neki benigni tumori mogu se kirurški ukloniti iz maternice.

    Osnove za starije žene

    Postmenopauzalno krvarenje (koje se javlja više od 6 mjeseci nakon menopauze) smatra se nenormalnim, iako je relativno uobičajeno. Takvo krvarenje može ukazivati na prekancerozni poremećaj (kao što je zadebljanje sluznice maternice) ili karcinom. Stoga, ako dođe do takvog krvarenja, starije žene trebaju odmah posjetiti liječnika kako bi se isključio karcinom.

    Starije žene također trebaju odmah posjetiti liječnika ako imaju

    • Bilo koje krvarenje iz rodnice

    • Iscjedak iz rodnice koji je ružičast ili smeđi, možda sadrži male količine krvi

    Međutim, postmenopauzalno krvarenje ima mnogo drugih uzroka. Oni uključuju

    • Stanjivanje i sušenje sluznice maternice ili rodnice (najčešći uzrok)

    • Upotreba estrogena ili druge hormonske terapije, osobito kada je uporaba prekinuta

    • Polipi u vratu maternice ili maternici

    • Fibromi

    • Infekcije

    Budući da tkivo rodnice može biti tanko i suho, pregled rodnice može biti neugodan. Liječnik može pokušati koristiti manji instrument (spekulum) kako bi pregled bio manje neugodan.

    Ključne točke

    • Tijekom reproduktivnog razdoblja, najčešći uzrok abnormalnog krvarenja iz rodnice je trudnoća.

    • Kod žena koje nisu trudne, najčešći uzrok je abnormalno krvarenje maternice, osobito anovulacijsko krvarenje iz maternice, koje je povezano s promjenama u hormonalnoj kontroli menstrualnog ciklusa koje sprječavaju jajnike da oslobode jajašce.

    • Kod djece je uzrok obično strano tijelo ili ozljeda, ali ponekad je uzrok seksualno zlostavljanje.

    • Kod žena u reproduktivnoj dobi test trudnoće se provodi čak i kada žene ne misle da bi mogle biti trudne.

    • Ako se nakon menopauze dogodi bilo kakvo vaginalno krvarenje, nužna je procjena za isključivanje karcinoma.

    Politika privatnosti