Svrbež može biti vrlo neugodan. To je jedan od najčešćih razloga zbog kojeg osobe posjećuju liječnike koji se bave bolestima kože (dermatologe).
Svrbež pobuđuje u ljudima želju za grebanjem. Grebanje privremeno ublažava svrbež, ali ono može oštetiti kožu, što ponekad rezultira još jačim intenzitetom svrbeža (ciklus svrbež-grebanje) ili infekcijom (nazivamo je sekundarnom infekcijom). Tijekom vremena, koža može postati debela i ljuskava (što se naziva lihenifikacijom).
Uzroci
Svrbež može nastati od:
-
Poremećaja kože (najčešći uzrok)
-
Poremećaja drugih organa (sistemski poremećaji)
-
Lijekova i ostalih kemikalija
Poremećaji kože
Najčešći uzroci svrbeža su poremećaji kože:
Ubodi insekata i infekcije kože parazitima poput svraba mogu uzrokovati intenzivan svrbež.
Urtikarija je učestala vrsta osipa praćenog svrbežom, koji može biti uzrokovan različitim sistemskim bolestima, lijekovima i drugim kemijskim tvarima.
Sistemski poremećaji
Sistemski poremećaji su rjeđi uzrok od poremećaja kože, ali su vjerojatniji uzrok, ukoliko promjene na koži nisu prisutne.
Neki od učestalijih sistemskih uzroka su:
-
Alergijske reakcije npr., na hranu, lijekove, ugrize ili ubode koje djeluju na cijeli organizam (nazvane sistemske alergijske reakcije).
-
Poremećaji žučnog mjehura ili jetre, kao što su žučni kamenci, osobito kad uzrokuju žuticu
-
Kronična bolest bubrega
Rjeđi sistemski uzroci uključuju hipertireozu (hiperaktivna štitnjača), hipotireozu (smanjena aktivnost štitnjače), dijabetes, nedostatak željeza, herpetiformni dermatitis i policitemiju vera (kancerogena prekomjerna proizvodnja crvenih krvnih stanica).
Neki poremećaji koji utječu na živčani sustav, poput multiple skleroze, mogu uzrokovati svrbež. Neke osobe koje imaju mentalne poremećaje mogu imati svrbež za koji se ne može pronaći nikakav fizički uzrok. Ovaj tip svrbeža naziva se psihogenim svrbežom.
Lijekovi
Lijekovi i druge kemijske tvari mogu uzrokovati svrbež kada se uzimaju sistemski ili kada se primjenjuju na koži. Najčešće je svrbež uzrokovan alergijskom reakcijom. Nekoliko lijekova, poput morfija i nekih kontrastnih sredstava prilikom određenog radiološkog zračenja, također mogu uzrokovati svrbež bez izazivanja alergijske reakcije.
Procjena
Ne zahtijeva svaka epizoda svrbeža trenutni liječnički pregled. Sljedeće informacije mogu pomoći osobama da odluče je li im potreban liječnički pregled i da znaju što da očekuju tijekom liječničkog pregleda. Većina stanja koja uzrokuju svrbež nisu ozbiljna.
Znakovi upozorenja
Sljedeće može ukazivati na to da uzrok može biti ozbiljan:
-
Gubitak tjelesne težine, umor ili noćno znojenje mogu ukazivati na ozbiljnu infekciju ili tumor.
-
Slabost, utrnulost ili trnci mogu ukazivati na poremećaj živčanog sustava.
-
Bol u trbuhu ili žućkasto obojenje kože i očiju (žutica) - mogu ukazivati na poremećaj žučnog mjehura ili jetre.
-
Prekomjerna žeđ, učestalo mokrenje i gubitak tjelesne težine mogu ukazivati na dijabetes.
Kada je potreban liječnički pregled?
Osobe koje gube na tjelesnoj težini, osjećaju umor ili imaju noćno znojenje, moraju što hitnije obaviti liječnički pregled, u roku od tjedan dana. Osobe s bilo kojim drugim znakom upozorenja ili s ozbiljnijim oblikom svrbeža, također bi trebale što hitnije obaviti liječnički pregled.
Što liječnik radi?
Liječnici postavljaju brojna pitanja i pregledaju kožu. Često, osoba se mora skinuti kako bi se mogla pregledati čitava koža. Ako se nakon pregleda kože ne pronađe jasan uzrok, liječnici mogu obaviti kompletan fizikalni pregled kako bi se provjerili postoji li neki od sistemskih uzroka svrbeža. Obrada može biti potrebna kako bi se dijagnosticirali sistemski poremećaji, a ponekad i poremećaji kože.
Ako se svrbež javlja na cijelom tijelu i javlja se ubrzo nakon upotrebe lijeka, vrlo je vjerojatno da je lijek uzrok svrbeža. Ako je svrbež (koji se pojavljuje obično s osipom) ograničen na područje kože koje je u kontaktu s nekom tvari, osobito ako je poznato da ta tvar uzrokuje kontaktni dermatitis, ta je tvar vjerojatno uzrok svrbeža. Međutim, alergijski uzroci svrbeža koji se javlja na koži cijelog tijela mogu se teško identificirati jer su bolesnici vrlo često jeli različlitu hranu i bili izloženi brojnim tvarima koje su mogle izazvati alergijsku reakciju prije nego što se svrbež razvio. Slično tome, identificiranje lijeka koji uzrokuje reakciju kod osobe koja uzima nekoliko lijekova može biti teško. Ponekad osoba uzima lijek koji uzrokuje reakciju mjesecima ili čak godinama prije nego što se sama reakcija razvije.
Neki uzroci i značajke svrbeža
|
Uzrok
|
Zajedničke značajke *
|
Testovi
|
|---|
|
* Značajke uključuju simptome i rezultate liječničkog pregleda. Navedene značajke su tipične, ali ne i uvijek prisutne.
|
|
Kožni uzročnici:
|
|---|
|
Atopijski dermatitis (ponekad se naziva ekcemom)
|
Suhoća, crvenilo, a ponekad i zadebljanje i ljuskanje, često u naboru laktova ili iza koljena.
Obično postoji obiteljska pojava alergije ili osipa
|
Pregled liječnika
|
|
Kontaktni dermatitis
|
Crvenilo i ponekad mjehuri u obliku ili položaju koji odgovaraju tvari koja uzrokuje reakciju (kao što je duž linije kose kad su uzrokovane bojama za kosu, na ručnom zglobu kad je uzrokovana satom, ili na izloženoj koži kad je uzrokovana otrovnim bršljanom)
|
Pregled liječnika
|
|
Suha koža
|
Suha, praćena svrbežom, ljuskava koža, obično na nogama, koju pogoršava toplina i razvija se ili pogoršava zimi, nakon tople kupke, ili nakon produljenog izlaganja vodi.
|
Pregled liječnika
|
|
Infekcija kože gljivama, kao što je tinea, gljivična infekcija potkoljenica ili atletsko stopalo.
|
Osip okruglog oblika s uzdignutim rubovima, ljuskanjem i često gubitkom kose
U odraslih, obično na stopalima ili genitalnom području
Kod djece, obično na vlasištu ili tijelu
|
Ponekad pregled brisa kože pod mikroskopom
|
|
Urtikarija
|
Crvene, izdignute otekline koje su oštro ograničene i često blijede u središnjem dijelu.
Urtike nestaju u roku nekoliko sati, ali nove urtike se nastavljaju pojavljivati, ponekad i nekoliko dana do nekoliko mjeseci
|
Obično samo liječnički pregled.
|
|
Ugriz insekta
|
Iznenadna pojava jednog ili nekoliko promjena na koži koje su sitne, crvene i izdignute.
|
Pregled liječnika
|
|
Zaraza ušima (ušljivost)
|
Područja izgrebane i nadražene kože i ponekad sitni, precizni ugrizi.
Jajašca (gnjide) i ponekad uši
Obično u vlasištu, ispod pazuha ili u genitalnom području, oko struka i na trepavicama.
|
Pregled liječnika
|
|
Kronični lichen simplex
|
Područja na kojima je ponavljano izgrebana koža zadebljala
Područja kože su crvena, ljuskava, izdignuta, gruba i ograničena od okolne kože.
|
Pregled liječnika
|
|
Psorijaza
|
Izdignuti crveni plakovi sa srebrnim ljuskama.
Obično na vanjskoj izloženoj površini laktova, koljena, u vlasištu ili na trupu.
|
Pregled liječnika
|
|
Svrab
|
Kanalići, malene crvene ili tamne papule na koži, uz finu, valovitu, pomalo ljuskavu liniju.
Obično nastaju u prostorima između prstiju šaka ili prstiju stopala, duž linije pojasa (struka), na unutarnjim površinama laktova, iza koljena, oko bradavica (kod žena) ili blizu genitalija (kod muškaraca)
|
Ponekad pregled brisa kože pod mikroskopom
|
|
Sistemski uzroci (stanja koja utječu na cijelo tijelo, a ne samo na kožu)
|
|---|
|
Alergijske reakcije koje imaju unutarnje učinke
|
Široko rasprostranjen osjećaj svrbeža
Često izdignut crveni osip. a ponekad urtike
|
Izbjegavanjem tvari određeno vrijeme kako bi se razjasnio uzrok
Ponekad kožni testovi
|
|
Tumori, poput Hodgkinovog limfoma, neki drugi limfomi kao što su Mycosis fungoides, i policitemija vera
|
Svrbež ponekad može biti prvi simptom maligne bolesti.
Kod Hodgkinovog limfoma, pečenje s osjećajem svrbeža, koji se javlja osobito u nogama
Kod Mycosis fungoides, različiti izdignuti ili ravni plakovi ili crvenilo kože
Kod policitemije vere, svrbež nakon kupanja, ali bez pojave osipa
|
Kompletna krvna slika
Rtg prsnog koša
Biopsija limfnog čvora kod Hodgkinovog limfoma, biopsija kože kod Mycosis fungoides, ili biopsija koštane srži kod policitemije vere.
|
|
Kronično zatajenje bubrega
|
Svrbež na području čitave kože i bez osipa
Ponekad se pogoršava tijekom dijalize i ponekad se pogoršava na leđima.
|
Testovi koji se rade kako bi se isključili drugi uzroci svrbeža, temeljeni na bolesnikovim simptomima
|
|
Dijabetes
|
Učestalo mokrenje, žeđ i gubitak tjelesne težine
Svrbež se obično samo pojavljuje nakon što su se razvili drugi simptomi.
|
Ispitivanje razine šećera u krvi i urinu (glukoze) i glikiranog hemoglobina (koji pokazuje vrijednosti razine šećera tijekom vremena)
|
|
Lijekovi, poput aspirina, barbiturata, kokaina, morfija, penicilina, neki antimikotici i kemoterapeutici
|
Ponekad bez osipa
|
Pregled liječnika
|
|
Poremećaji žučnog mjehura ili jetre
|
Ostali simptomi poremećaja žučnog mjehura ili jetre, kao što su žutica, umor, masna stolica i bol u trbuhu
|
Obično se radi laboratorijska obrada u kojoj se mjere jetreni enzimi i ultrazvuk
|
|
Anemija zbog manjka željeza
|
Sklonost lakom umaranju
Ponekad bljedilo, slabost, glavobolja, stanjivanje kose, pika (žudnja za neprehrambenim proizvodima poput leda, prljavštine ili čistog škroba), ili otežano disanje
|
Krvne pretrage za anemiju i manjak željeza
|
|
Multipla skleroza
|
Intenzivan svrbež koji se javlja i prolazi
Ostali simptomi multiple skleroze, poput ukočenosti i trnci, slabosti, gubitka vida, vrtoglavice i nespretnosti.
|
Magnetska rezonancija (MRI) mozga, kralježnične moždine ili oboje
Ponekad i kralježnice
Ponekad elektroencefalografija ili elektromiografija
|
|
Trudnoća
|
Obično, proširen svrbež bez pojave osipa, koji se razvija u kasnijoj trudnoći (naziva se kolestazom u trudnoći)
Ponekad je posljedica blagih problema s jetrom.
|
Ponekad se rade krvni testovi kako bi se provjerilo postoji li poremećaj jetre
|
|
Psihološki čimbenici
|
Linearne ogrebotine na koži i / ili kraste u različitim fazama zacjeljivanja i psihološki poremećaji (poput depresije ili tjeskobe)
|
Ispituje se isključivanje drugih uzroka svrbeža, na temelju bolesnikovih simptoma
|
|
Poremećaji štitnjače
|
Kod hipertireoze (preaktivne štitnjače): poteškoće u toleriranju topline, znojenje, gubitak težine, izbuljene oči, drhtavica (tremor), nemir, a ponekad i povećana štitnjača (gušavost)
Kodhipotireoze (slabije aktivna štitnjača): poteškoće s toleriranjem hladnoće, dobivanje na težini, suha koža i kosa i depresija
|
Krvne pretrage za procjenu funkcije štitnjače
|
Testiranje
Većina uzroka svrbeža može se dijagnosticirati bez testiranja. Ako dijagnoza poremećaja kože nije jasna na temelju njenog izgleda i bolesnikove anamneze, uzimanje (biopsija) uzorka kože može se uzeti za analizu.
Ako se čini da je uzrok svrbeža alergijska reakcija, ali tvar koja uzrokuje alergijsku reakciju nije vidljiva, može se učiniti kožno alergijsko testiranje. Kod kožnog testiranja, na kožu se nanose tvari koje mogu izazvati alergijske reakcije na dodir, bilo u flasteru, koje se naziva epikutanim testiranjem ili s malom iglom koje se naziva testiranje ubodom.
Ukoliko se čini da uzrok svrbeža nije alergijska reakcija ili poremećaj kože, testiranje se provodi na temelju drugih bolesnikovih simptoma. Na primjer, mogu se provesti testovi za poremećaje žučnog mjehura ili jetre, kroničnu bolest bubrega, poremećaje štitnjače, dijabetes ili neku malignu bolest.
Liječenje
-
Njega kože
-
Lokalna terapija
-
Sistemska terapija
Poremećaji koji uzrokuju svrbež se liječe. Ali ponekad i druge mjere mogu pomoći u smanjenju svrbeža
Njega kože
Mjere njege kože mogu smanjiti osjećaj svrbeža, bez obzira na uzrok. Kupke ili tuševi moraju biti kratki, ne češći nego li je to potrebno, ali preporučeno je kupanje u hladnoj ili mlakoj (ne vrućoj) vodi. Korištenje hidratantnog sapuna i hidratizirajućih sredstava za kožu također mogu pomoći, kao i vlaženje suhog zraka (na primjer, tijekom zime) i izbjegavanje uske ili vunene odjeće.
Lokalno liječenje
Lokalno liječenje uključuje tvari koje se primjenjuju izravno na kožu. Lokalna terapija se koristi samo ako je zahvaćeno određeno područje. Terapijske opcije su losioni ili kreme koje sadrže mentol i / ili kamfor, pramoksin, kapsaicin ili kortikosteroide. Kremu s kapsaicinom je potrebno koristiti najmanje 2 tjedna, kako bi ona bila učinkovita. Izaziva osjećaj pečenja, koje se smanjuje tijekom vremena. Kreme s mentolom i kamforom imaju jak miris, ali one mogu biti umirujuće, poput takrolimusa i pimekrolimusa.
Kortikosteroidne kreme mogu smanjiti svrbež i često umanjiti osip i druge poremećaje kože u bolestima poput atopijskog dermatitisa, kontaktnog dermatitisa, psorijaze, i kroničnog lichen simplexa.
Kortikosteroidi se obično ne smiju koristiti kad:
Kreme i losioni koji sadrže antihistaminik difenhidramin ili anestetik benzokain obično se ne smiju koristiti jer koža može postati osjetljivom i izazvati još jači osjećaj svrbeža.
Izlaganje ultraljubičastom svijetlu u bolnici ili kod kuće (fototerapija) može pomoći u ublažavanju svrbeža kada su drugi oblici liječenja neuspješni.
Sistemsko liječenje
Sistemsko liječenje uključuje lijekove koji se najčešće uzimaju na usta. Koriste se ukoliko je svrbež proširen na veće područje kože ili ako je lokalno liječenje neuspješno.
Antihistaminici, osobito hidroksizin, se najčešće koriste. Neki antihistaminici, poput ciproheptadina, difenhidramina i hidroksizina, uzrokuju pospanost. Oni pomažu u ublažavanju svrbeža, i kada se uzimaju prije spavanja, pomažu u uspavljivanju. Međutim, ovi lijekovi se obično ne daju tijekom dana starijim osobama, koje su izložene većem riziku od pada zbog pospanosti. Cetirizin i loratadin uzrokuju manju pospanost, ali rijetko mogu imati takav učinak kod starijih osoba. Feksofenadin uzrokuje slabiju pospanost, ali može uzrokovati glavobolju. Doksepin čini bolesnike vrlo pospanima, iako je vrlo djelotvoran, s ukoliko je svrbež jačeg intenziteta, može se uzeti prije spavanja.
Kolestiramin se koristi za liječenje svrbeža uzrokovanog poremećajem žučnog mjehura ili jetre, kroničnom bolesti bubrega, ili policitemijom verom. No, kolestiramin ima neugodan okus, uzrokuje zatvor i može smanjiti apsorpciju drugih lijekova.
Naltrekson se može koristiti za liječenje svrbeža uzrokovanih poremećajima žučnog mjehura ili poremećajima jetre, ali može povećati osjećaj boli, ukoliko je bol prisutna.
Gabapentin može smanjiti osjećaj svrbeža uzrokovanog kroničnom bolesti bubrega, ali također može uzrokovati pospanost.
Ključne točke
-
Svrbež je rezultat suhe kože, poremećaja kože ili alergijske reakcije.
-
Ako je osoba bez osipa ili nekog poremećaja kože, uzrok svrbeža može biti lijek, alergijska reakcija koja ima unutarnje učinke ili sistemski poremećaj.
-
Mjere njege kože (poput ograničavanja kupanja, vlaženja kože i vlaženje zraka) obično mogu pomoći u ublažavanju svrbeža.
-
Svrbež se može olakšati lokalnom ili sistemskom terapijom.