Koreja je karakterizirana ponavljajućim, kratkim, nepravilnim, žustrim nevoljnim pokretima koji počinju u jednom dijelu tijela i šire se naglo, nepredvidivo, a često i bez prekida, u drugi dio. Koreja obično uključuje lice, usta, trup i udove. Atetoza je neprekidan tok sporih, tečnih, uvijajućih pokreta. Obično zahvaća ruke i noge. Hemibalizam je tip koreje, obično uključuje nasilno, nevoljno bacanje jedne ruke i / ili jedne noge. Pokreti su širi i intenzivniji od koreje.
-
Koreja i atetoza su obično simptomi drugog poremećaja, iako se koreja može razviti sama kod starijih osoba ili kod trudnica.
-
Koreja i atetoza mogu se pojaviti zajedno, što obično uzrokuje uvijajuće, plesne pokrete.
-
Hemiballizam zahvaća ekstremitet (ruka češće od noge) na jednoj strani tijela, uzrokujući divlje trzanje.
-
Za koreju i atetozu liječenje uzroka može pomoći, kao i antipsihotici.
(Vidi također Pregled poremećaja pokreta.)
Koreja i atetoza, koje se mogu pojaviti zajedno kao koreoatetoza, nisu bolest sama po sebi. Umjesto toga, to su simptomi koji mogu biti posljedica nekoliko vrlo različitih poremećaja.
Uzroci
Koreja i atetoza rezultat su prekomjerne aktivnosti u bazalnim ganglijima, dijelu mozga koji pomaže izgladiti i koordinirati pokrete koje iniciraju živčani impulsi iz mozga. IU većini oblika koreje, Dopamine:in chorea[Dopamine:chorea]višak dopamina, glavnog neurotransmitera bazalnih ganglija, onemogućuje normalno funkcioniranje bazalnih ganglija- Lijekovi i poremećaji koji povećavaju razinu dopamina ili povećavaju osjetljivost živčanih stanica na dopamin imaju tendenciju pogoršanja koreje i atetoze.
Lociranje bazalnih ganglija
|
Bazalni gangliji su nakupine živčanih stanica koje se nalaze duboko u mozgu. One uključuju sljedeće:
-
Kaudatna jezgra (struktura u obliku slova C koja se sužava u tanki rep)
-
Putamen
-
Globus pallidus (smješten pokraj putamena)
-
Suptalamička jezgra
-
Substantia nigra (crna tvar)
Bazalni gangliji pomažu u izglađivanju pokreta mišića i usklađuju promjene u držanju tijela.
|
Koreja i atetoza pojavljuju se u Huntingtonovoj bolesti, nasljednom degenerativnom poremećaju.
Koreja se može pojaviti u sljedećem:
-
Sydenhamova koreja (također nazvana ples sv. Vida ili bolest Sydenham), komplikacija reumatske groznice, (infekcije u djetinjstvu uzrokovane određenim streptokokima), koju karakteriziraju trzavi, nekontrolirani pokreti koji mogu trajati nekoliko mjeseci
-
Autoimuni poremećaji, kao lupus (sistemski lupus eritematozus)
-
Povećana aktivnost štitnjače (hipertireoidizam)
-
Visoka razina šećera u krvi (hiperglikemija)
-
Niska razina paratiroidnog hormona (hipoparatireoidizam)
-
Tumor ili moždani udar koji zahvaća dio bazalnih ganglija koji se naziva kaudatna jezgra
-
Paraneoplastični sindromi (sindromi uzrokovani hormonima koje proizvode neki tumori ili protutijelima koja proizvodi imunosni sustav u sklopu odgovora na tumor)
-
Trudnoća, koja uzrokuje stanje koje se naziva koreja gravidarum, a koje se javlja tijekom prva 3 mjeseca trudnoće, ali nestaje bez liječenja ubrzo nakon poroda
-
Rijetko, uporaba oralnih kontraceptiva
-
Uporaba nekih lijekova, kao što su levodopa u osoba s Parkinsonovom bolešću, fenitoin, triciklički antidepresivi i kokain
Kod nekih ljudi, antipsihotici mogu uzrokovati koreju koja se naziva tardivnom diskinezijom (karakteriziranu, na primjer, grimasama usana ili jezika, ili koreatetozom).
Koreja se ponekad razvija kod starijih ljudi bez vidljivog razloga. Ova koreja, nazvana senilna koreja, najčešće utječe na mišiće u ustima i oko njih. Međutim, ako se takvi pokreti razviju, ljudi bi trebali posjetiti liječnika.
Hemibalizam je obično uzrokovan moždanim udarom koji utječe na malo područje neposredno ispod bazalnih ganglija koji se naziva suptalamička jezgra. Suptalamička jezgra pomaže kontrolirati voljne pokrete.
Simptomi
Koreja obično zahvaća ruke, stopala i lice. Nos se može naborati, oči se mogu neprestano trzati, a usta ili jezik mogu se neprestano pomicati. Pokreti nisu ritmični, ali izgledaju kao da teku iz jednog mišića u drugi, poput plesa. Pokreti se mogu neprimjetno spojiti u svrhovite ili polunamjerne radnje, što može otežati prepoznavanje koreje.
Atetoza obično zahvaća ruke i noge. Spori uvijajući pokreti često se izmjenjuju s držanjem dijelova udova u određenim položajima (posture) kako bi proizveli kontinuiranu, protočnu struju pokreta.
Kada se koreja i atetoza pojave zajedno, pokreti su uvijajući, plesni su i sporiji nego u koreji, ali brži nego u atetozi.
Hemibalizam utječe na jednu stranu tijela. Ruka je zahvaćena češće od noge. Hemibalizam može biti privremeno onespopobljavajuć jer kad osoba pokuša pomaknuti ud, on može nekontrolirano trznuti.
Dijagnoza
Dijagnoza koreje, atetoze ili hemibalizma temelji se na simptomima i liječničkom pregledu. Liječnici također pitaju koje lijekove osoba uzima kako bi provjerili lijekove koji mogu uzrokovati simptome.
Mogu se napraviti testovi kako bi se utvrdio uzrok. Ovi testovi mogu uključivati
-
Krvne pretrage za mjerenje razine hormona štitnjače i / ili šećera u krvi
-
Prikaz mozga, kao što je magnetska rezonancija (MRI) ili kompjutorska tomografija (CT), za provjeru tumora ili dokaza o moždanom udaru
-
Ponekad drugi testovi, ovisno o sumnji na uzrok
Liječenje
Koreja se kod ljudi koji imaju hipertireozu ili hiperglikemiju obično smanjuje kada se taj poremećaj liječi. Sydenhamova koreja i koreja uzrokovana moždanim udarom često postupno nestaju bez liječenja. Ako je koreja uzrokovana lijekom, zaustavljanje lijeka može pomoći, ali koreja ne nestaje uvijek.
Ukoliko trudnica ima teški oblik koreje može se liječiti barbituratima tijekom trudnoće. Međutim, nakon poroda, koreja se smanjuje i na kraju nestaje sama od sebe.
Ako ljudi imaju koreju i atetozu, tretmani koji pomažu osloboditi koreu najčešće pomognu i u ublažavanju atetoze.
Lijekovi koji blokiraju djelovanje dopamina mogu pomoći u kontroli abnormalnih pokreta. Ovi lijekovi uključuju antipsihotike, kao flufenazin, haloperidol ili risperidon. Lijekovi koji smanjuju količinu oslobođenog dopamina, kao što su rezerpin, deutetrabenazin i tetrabenazin, također mogu pomoći. Međutim, poboljšanje može biti ograničeno.
Hemibalizam obično nestaje sam nakon nekoliko dana, ali ponekad traje 6 do 8 tjedana. Antipsihotici mogu pomoći u suzbijanju hemibalizma. Ako su lijekovi neučinkoviti, može se učiniti duboka stimulacija mozga. U ovom zahvatu, malene elektrode se kirurški ugrađuju u bazalne ganglije. Elektrode šalju male količine električne energije u određeno područje bazalnih ganglija odgovornih za podrhtavanje i tako pomažu ublažavanju simptoma.