Modrica ili krvarenje nakon ozljede je normalno (vidi također Kako se krv zgrušava). Međutim, neki ljudi imaju poremećaje koji uzrokuju modricu ili krvarenje previše lako. Ponekad ljudi krvare bez ikakvog očiglednog događaja ili ozljede. Spontano krvarenje može se pojaviti u gotovo svakom dijelu tijela, ali je najčešće u nosu,ustima i probavnom traktu. Ljudi s hemofilijom često krvare u zglobove ili mišiće. Najčešće je krvarenje manje, ali može biti dovoljno ozbiljno da bude opasno po život. Međutim, čak i manje krvarenje je opasno ako se dogodi u mozgu.
Nekoliko simptoma može ukazivati na to da osoba ima poremećaj krvarenja:
-
Neobjašnjeno krvarenje iz nosa (epistaksa)
-
Obilno ili produljeno menstrualno krvarenje (menoragija)
-
Dugotrajno krvarenje nakon manjih posjekotina, vađenja krvi, manjih kirurških ili stomatoloških zahvata, četkanja zuba ili korištenja zubnog konca
-
Neobjašnjivi tragovi na koži, uključujući sitne crvene ili ljubičaste točkice (petehije), crvene ili ljubičaste mrlje (purpura), modrice (ekhimoze) ili male krvne žile koje su proširene i stoga vidljive na koži ili sluznici (telangiektazije)
Simptomi kože koji ukazuju na poremećaj krvarenja
Ponekad laboratorijski test iz nekog drugog razloga pokazuje da osoba ima osjetljivost na krvarenje.
Uzroci
Potrebne su tri stvari kako bi se povrijeđenim krvnim žilama zaustavilo krvarenje: trombociti (krvne stanice koje pomažu zgrušavanje krvi), faktori zgrušavanja krvi (proteini koji se uglavnom proizvode u jetri i određenim stanicama koji povezuju krvne žile) i sužavanje krvnih žila (konstrikcija). Abnormalnost u bilo kojem od ovih čimbenika može dovesti do pretjeranog krvarenja ili modrica:
Poremećaji trombocita prvo uzrokuju male crvene ili ljubičaste točkice na koži. Kasnije, ako poremećaj postane ozbiljan, može doći do krvarenja. Smanjenje faktora zgrušavanja krvi obično uzrokuje krvarenje i modrice. Poremećaji krvnih žila obično uzrokuju crvene ili ljubičaste točke i mrlje na koži, češće nego krvarenje.
Senilna purpura
Najčešće se lako ili prekomjerno stvaraju modrice jer su koža i krvne žile krhke. Žene i osobe starije dobi oba spola su češće pogođeni. Modrice se obično stvaraju na bedrima, stražnjici i nadlakticama. Međutim, ljudi nemaju druge simptome pretjeranog krvarenja, a rezultati testova krvi su normalni. Ovo stanje nije ozbiljno i nije potrebno liječenje.
Česti uzroci
Sveukupno najčešći uzroci lakog krvarenja uključuju
-
Teški manjak trombocita
-
Primjena lijekova koji inhibiraju zgrušavanje (antikoagulansi), uključujući heparin, varfarin i izravne oralne antikoagulanse
-
Bolest jetre (koja uzrokuje neadekvatnu proizvodnju faktora zgrušavanja)
Nedostatak trombocita može biti posljedica neadekvatne proizvodnje trombocita u koštanoj srži ili pretjeranog uništavanja trombocita (na primjer, povećana slezena,određeni lijekovi ili infekcije).
Osobe koje imaju sklonost stvaranju krvnih ugrušaka mogu uzimati heparin, varfarin ili izravne oralne antikoagulanse (uključujući dabigatran, apiksaban, edoksaban i rivaroksaban) kako bi se smanjila ta sklonst (vidi Lijekovi i krvni ugrušci). Međutim, ponekad ovi lijekovi previše smanjuju sposobnost tijela za zgrušavanje pa ljudi imaju krvarenje i/ili modrice.
Jetra je glavno mjesto proizvodnje faktora zgrušavanja krvi i pomaže u reguliranju zgrušavanja krvi pa tako osobe s bolestima jetre (na primjer, hepatitis ili ciroza) imaju sklonost da lako krvare.
Manje česti uzroci
Hemofilija je nasljedni poremećaj u kojem tijelo ne stvara dovoljno jednog od faktora zgrušavanja. Ljudi imaju sklonost pretjeranom krvarenju u duboka tkiva kao što su mišići, zglobovi i stražnji dio trbušne šupljine, obično nakon manje traume. Krvarenje se može pojaviti u mozgu, što može biti smrtonosno.
Određeni poremećaji pokreću sustav zgrušavanja u cijelom tijelu. Umjesto izazivanja krvnih ugrušaka posvuda, trombociti i faktori zgrušavanja brzo se koriste i dolazi do krvarenja. Ovaj proces koji se zove diseminirana intravaskularna koagulacija (DIK), mogu pokrenuti mnoga stanja, uključujući teške infekcije, teške ozljede, porođaj i određene oblike raka. Osobe s DIK-om često su već u bolnici. Pretjerano krvare prilikom vađenja krvi i često imaju značajno krvarenje iz probavnog trakta.
Neki uzroci prekomjernog krvarenja
Procjena
Liječnici prvo pokušavaju utvrditi predstvljaju li zapravo simptomi osobe lako ili pretjerano krvarenje. Ako je tako, oni traže moguće uzroke. Sljedeće informacije mogu pomoći ljudima da znaju kada trebaju posjetiti liječnika i pomoći im da znaju što mogu očekivati tijekom evaluacije.
Znakovi upozorenja
Kod osoba kod kojih se lako javljaju modrice ili krvarenje određeni simptomi i karakteristike su razlog za zabrinutost. Oni uključuju
-
Simptomi ozbiljnog gubitka krvi, kao što su znojenje, slabost, slabost ili vrtoglavica, mučnina ili ekstremna žeđ
-
Trudnoća ili nedavni porod
-
Znakovi infekcije, kao što su groznica, zimica, proljev ili osjećaj boli svugdje
-
Glavobolja, zbunjenost ili drugi iznenadni simptomi povezani s mozgom ili živčanim sustavom
Kada posjetiti liječnika
Osobe sa znakovima upozorenja trebaju odmah posjetiti liječnika, kao i osobe koje još uvijek krvare i one koji su izgubili više od male količine krvi. Ljudi bez znakova upozorenja koji primjećuju da lako krvare ili lako dobivaju modrice trebaju nazvati svog liječnika. Liječnik određuje brzinu procjene ljudi na temelju njihovih simptoma i drugih čimbenika. Obično, ljudi koji se ne osjećaju dobro ili imaju faktore rizika za krvarenje, kao što su bolest jetre ili uporaba određenih lijekova, ili koji imaju obiteljsku anamnezu poremećaja krvarenja, trebali bi se vidjeti unutar jednog ili dva dana. Ljudi koji se osjećaju dobro, ali su imali nekoliko krvarenja iz nosa koje se samo zaustavilo ili koji imaju modrice ili mrlje na koži mogu se vidjeti kada to bude moguće. Odgoda od otprilike tjedan dana vjerojatno neće biti štetna.
Što liječnik radi
Liječnici prvo postavljaju pitanja o simptomima i povijesti bolesti. Liječnici tada obavljaju fizikalni pregled. Ono što nađu tijekom uzimanja povijesti bolesti i fizikalnog pregleda ponekad sugerira uzrok krvarenja ili modrica, ali obično se moraju napraviti testovi.
Liječnici pitaju o vrstama krvarenja, uključujući česta krvarenja iz nosa, krvarenje desni prilikom pranja zuba, iskašljavanje krvi (hemoptiza), krv u stolici ili mokraći ili tamna stolica (melena). Oni također pitaju o drugim simptomima, uključujući bol u trbuhu i proljev (koji sugeriraju probavni poremećaj), bolove u zglobovima (što ukazuje na poremećaj vezivnog tkiva) te izostanak menstruacije i jutarnje mučnine (što upućuje na trudnoću). Pitaju uzima li osoba lijekove (kao što su aspirin, indometacin, heparin ili varfarin) za koje se zna da povećavaju rizik od krvarenja. Lako krvarenje kod osobe koja uzima varfarin, osobito ako je nedavno povećana doza lijeka, vjerojatno je posljedica uzimanja lijeka. Liječnici također pitaju ima li osoba stanje koje je vjerojatno da će izazvati problem s zgrušavanja krvi, kao što su
-
Teška infekcija, rak, bolest jetre (kao što su ciroza ili hepatitis), infekcija virusom ljudske imunodeficijencije (HIV infekcija), trudnoća, sustavni eritemski lupus (lupus), ili kronična bolest bubrega
-
Prethodno pretjerano ili neuobičajeno krvarenje ili potreba za transfuzijom krvi
-
Obiteljska povijest pretjeranog krvarenja
Ljudi se pitaju o uporabi alkohola ili intravenskih (IV) droga. Pretjerano konzumiranje alkohola predstavlja čimbenik rizika za bolest jetre, a intravensko uzimanje droge je čimbenik rizika za HIV infekciju.
Osobe s obiteljskom poviješću pretjeranog krvarenja vjerojatno će imati nasljedni poremećaj krvarenja kao što je nasljedna hemoragijska telangiektazija, hemofilija, ili von Willebrandova bolest. Međutim, ne znaju svi ljudi s ovim poremećajima obiteljsku povijest poremećaja.
Tijekom fizikalnog pregleda, liječnici provjeravaju vitalne znakove (temperaturu, krvni tlak i broj otkucaja srca). Ovi znakovi mogu dati ranu indikaciju ozbiljnih poremećaja, osobito niskog volumena krvi ili infekcije. Visok broj otkucaja srca zajedno s niskim krvnim tlakom ukazuje na nizak volumen krvi zbog krvarenja. Groznica upućuje na infekciju.
Liječnici pregledavaju kožu i sluznicu (nos, usta i vagina) tražeći znakove krvarenja. Digitalni rektalni pregled obavlja se kako bi se tražilo krvarenje iz probavnog trakta. Liječnici također traže znakove, kao što su osjetljivost tijekom pokreta i lokalno oticanje, što može ukazivati na krvarenje u dubljim tkivima. Osoba s krvarenjem unutar glave može biti zbunjena, imati ukočen vrat ili neurološke abnormalnosti (kao što su glavobolja, problemi s vidom ili slabost). Mjesta krvarenja mogu dati trag uzroku. Krvarenje iz površinskih mjesta, uključujući kožu i sluznicu, ukazuje na problem s trombocitima ili krvnim žilama. S druge strane, krvarenje u duboko tkivo sugerira problem s zgrušavanjem.
Dodatna otkrića mogu pomoći liječnicima da suze moguć uzrok. Nakupljanje tekućine u trbuhu (ascites), povećana slezena (splenomegalija) i žuta boja kože i / ili očiju (žutica) ukazuju na krvarenje uzrokovano bolestima jetre. Žena koja je trudna ili je nedavno rodila ili osoba koja je u šoku ili ima groznicu, zimicu i druge znakove ozbiljne infekcije pod rzizikom je za razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije. U djece, groznica i probavne smetnje, osobito krvavi proljev, sugeriraju hemolitičko-uremijski sindrom. Osip na nogama, bol u zglobovima i probavne smetnje sugeriraju vaskulitis povezan s imunoglobulinom A.
Testiranje
Većina osoba s pretjeranim krvarenjem zahtijevaju testove krvi. Početni testovi su
-
Kompletna krvna slika (uključujući broj trombocita), koji procjenjuje sve stanične komponente uzorka krvi
-
Razmaz periferne krvi (ispitivanje uzorka krvi pod mikroskopom kako bi se utvrdilo jesu li krvne stanice oštećene, abnormalne ili nezrele)
-
Protrombinsko vrijeme (PT) i parcijalno tromboplastinsko vrijeme (PTT), što mjeri aktivnosti faktora zgrušavanja krvi
Ti se testovi smatraju testovima probira. Oni su napravljeni kako bi se utvrdilo je li sustav zgrušavanja normalan. Ako jedan od ovih testova otkrije abnormalnost, obično su potrebni dodatni testovi za utvrđivanje uzroka.
Za potvrdu krvarenja uzrokovanog HIV infekcijom ili hepatitisom mogu biti potrebni drugi testovi krvi. Može biti potrebna biopsija koštane srži ako liječnici sumnjaju na poremećaj koštane srži.
Slikovni testovi Često se rade za otkrivanje unutarnjeg krvarenja kod osoba s poremećajima krvarenja. Na primjer, računalna tomografija (CT) glave treba učiniti kod osoba s jakim glavoboljama, ozljedama glave ili poremećajem svijesti. CT trbuha se izvodi kod osoba s bolovima u trbuhu.
Liječenje
Specifičan tretman za lako stvaranje modrica i krvarenje ovisi o uzroku. Na primjer,
-
Liječi se rak i infekcije
-
Prekida se uzimanje lijekova ako su oni uzrok
-
Daju se vitamini za nedostatak vitamina
-
Osobe s bolestima jetre ponekad dobivaju vitamin K ili transfuziju svježe zamrznute plazme
Osobama s ozbiljnijim krvarenjem potrebne su intravenske tekućine, a ponekad i transfuzije krvi. Oni s vrlo niskim brojem trombocita često trebaju transfuzije trombocita. Liječnici mogu dati svježe zamrznutu plazmu, koja sadrži sve faktore zgrušavanja, osobi s poremećajem zgrušavanja dok se ne utvrdi specifični nedostatak. Jednom kada je nedostatak faktora identificiran, osobi se može dati transfuzija tog faktora zgrušavanja.
Osobe s koje lako dobivaju modrice zbog krhkosti kože i krvnih žila ne moraju se liječiti, iako liječnici ponekad sugeriraju da ljudi izbjegavaju uzimanje aspirina i nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID).
Osnove za starije osobe
Stariji ljudi mogu biti skloniji lakšem stvaranju modrica. Kako ljudi stare, koža se stanjuje i ljudi gube dio zaštitnog sloja masti ispod površine kože. Tako je veća vjerojatnost da će manji udarac uzrokovati lomljenje krvnih žila, što dovodi do modrica. I same krvne žile postaju manje elastične i krhke, što dovodi do lakšeg stvaranja modrica. Starije osobe također češće uzimaju aspirin, klopidogrel, varfarin ili izravne oralne antikoagulanse, što povećava vjerojatnost nastanka modrica i krvarenja.
Ključne točke
-
Prekomjerno krvarenje može se pojaviti samostalno ili nakon manje ozljede.
-
Krvarenje se može kretati od minimalnog do masivnog i vrlo je opasno ako se dogodi unutar mozga.
-
Bolest jetre, nizak broj trombocita i određeni lijekovi (osobito varfarin, heparin, aspirin i NSAR) su česti uzroci.
-
Diseminirana intravaskularna koagulacija je rijedak, ali ozbiljan uzrok koji se najčešće javlja kod osoba koje su već bolesne ili u bolnici.
-
Jednostavna modrica je česta pojava i rijetko je razlog za zabrinutost ako se ljudi osjećaju dobro i nemaju drugih znakova lakog krvarenja.