Akutni koronarni sindrom posljedica je iznenadnog začepljenja koronarne arterije. Ovisno o mjestu i stupnju začepljenja, ono uzrokuje nestabilnu anginu ili srčani udar (infarkt miokarda). Srčani udar je odumiranje srčanog tkiva zbog nedostatne opskrbe krvlju.
-
Osobe s akutnim koronarnim sindromom obično osjećaju pritisak ili bol u prsima, nedostatak zraka i umor.
-
Osobe koje misle da imaju akutni koronarni sindrom trebaju odmah pozvati hitnu medicinsku pomoć, a zatim sažvakati tabletu aspirina.
-
Liječnici primjenjuju elektrokardiografiju i mjere razine određenih tvari u krvi kako bi utvrdili ima li osoba akutni koronarni sindrom.
-
Liječenje se razlikuje ovisno o vrsti sindroma, ali obično uključuje pokušaje povećanja protoka krvi u zahvaćena područja srca.
(Vidi također Pregled koronarne arterijske bolesti.)
U Sjedinjenim Američkim Državama više od 900 000 ljudi svake godine doživi srčani udar ili iznenadnu srčanu smrt. Akutni koronarni sindromi uzrokuju gotovo 400 000 smrtnih slučajeva godišnje. Gotovo sve oboljele osobe imaju podležeću koronarnu arterijsku bolest, a oko dvije trećine njih su muškarci.
Uzroci
Uzroci akutnog koronarnog sindroma
Srčani mišić treba stalnu opskrbu krvlju bogatom kisikom. Koronarne arterije, koje se odvajaju od aorte neposredno nakon njezina izlaska iz srca, opskrbljuju srce tom krvlju. Akutni koronarni sindrom nastaje kada iznenadno začepljenje koronarne arterije znatno smanji ili prekine dotok krvi u dio srčanog mišića (miokarda). Nedostatna opskrba bilo kojeg tkiva krvlju naziva se ishemija. Ako se opskrba krvlju znatno smanji ili potpuno prekine dulje od nekoliko minuta, srčano tkivo odumire. Srčani udar, koji se naziva i infarkt miokarda (IM), jest odumiranje srčanog tkiva zbog ishemije.
Krvni ugrušak najčešći je uzrok začepljenja koronarne arterije (vidi također Pregled koronarne arterijske bolesti). Arterija je obično već djelomično sužena zbog nakupljanja kolesterola i drugih masnih tvari u njezinoj stijenci (ateroma). Aterom može puknuti, pri čemu se oslobađaju tvari koje povećavaju ljepljivost trombocita i potiču stvaranje ugruška. U oko dvije trećine ljudi krvni se ugrušak spontano otopi, obično unutar jednog dana. Međutim, do tada je često već nastalo oštećenje srca.
Puknuće ateroma i krvni ugrušak
Rijetko srčani udar nastaje kada se ugrušak stvori u samom srcu, odvoji se i dospije u koronarnu arteriju. Drugi neuobičajeni uzrok je spazam koronarne arterije koji zaustavlja protok krvi. Spazam mogu uzrokovati određene droge, kao što je kokain. Ponekad je uzrok nepoznat.
Antitrombocitni lijekovi
Kardiovaskularni sustav obuhvaća srce, krvne žile i krv. Krv se sastoji od nekoliko sastavnica, uključujući crvene krvne stanice koje prenose kisik, bijele krvne stanice ili leukocite koji sudjeluju u obrani od infekcija te krvne pločice, odnosno trombocite, koji sudjeluju u stvaranju krvnih ugrušaka.
Kolesterol i druge masne tvari također cirkuliraju u krvi. Nakupljeni kolesterol, odnosno plak, može se tijekom vremena povećavati te uzrokovati otvrdnuće i sužavanje prethodno glatkih arterijskih stijenki. Kada je krvna žila oštećena zbog nakupljanja plaka, trombociti sudjeluju u njezinu popravku procesom zgrušavanja.
Najprije se trombociti vežu za oštećenu stijenku krvne žile. Zatim oslobađaju kemijske tvari, kao što je adenozin-difosfat (ADP). ADP se veže za receptore na trombocitima i mijenja druge receptore tako da mogu vezati molekule fibrinogena. Molekule fibrinogena povezuju trombocite. Tako nastala struktura zarobljava crvene krvne stanice i dodatne trombocite te stvara ugrušak.
Zgrušavanje je normalan dio procesa popravka. Međutim, ponekad aktivacija trombocita postane pretjerana, što može dovesti do stvaranja nepotrebnih ugrušaka. Ugrušci ometaju protok krvi i mogu uzrokovati odumiranje stanica.
Čimbenici rizika za stvaranje ugrušaka uključuju koronarnu arterijsku bolest, pretilost, pušenje, nasljedne čimbenike i razdoblje oporavka nakon operacije.
Antitrombocitni lijekovi mogu spriječiti stvaranje nepotrebnih ugrušaka. Djeluju na različitim mjestima u procesu zgrušavanja. Jedan od takvih lijekova, kada se uzima na usta, veže se za ADP receptore i sprječava promjene drugih receptora. Zbog toga fibrinogen ne može međusobno povezati trombocite i ugrušak se ne stvara, čime se omogućuje protok krvi kroz krvne žile. Antitrombocitni lijekovi ne sprječavaju nakupljanje plaka koji uzrokuje aterosklerozu.
O primjeni lijekova za snižavanje kolesterola i potrebnim promjenama prehrane treba se posavjetovati s liječnikom. Kao i svi lijekovi, antitrombocitni lijekovi mogu uzrokovati nuspojave. Pretjerano sprječavanje zgrušavanja može uzrokovati ozbiljno krvarenje. Stoga je važno prije uzimanja tih lijekova razgovarati s liječnikom.
Klasifikacija
Liječnici klasificiraju akutne koronarne sindrome na temelju:
Klasifikacija je važna jer se liječenje razlikuje ovisno o određenoj vrsti akutnog koronarnog sindroma. Akutni koronarni sindromi obuhvaćaju nestabilnu anginu i dvije vrste srčanog udara.
-
Nestabilna angina promjena je obrasca simptoma angine, uključujući produljenu ili pogoršanu anginu te novu tešku anginu. Osobe s nestabilnom anginom nemaju znakove srčanog udara na EKG-u ni u krvnim pretragama.
-
Infarkt miokarda bez elevacije ST-segmenta srčani je udar koji liječnici mogu prepoznati krvnim pretragama, ali koji ne uzrokuje tipične promjene, odnosno elevaciju ST-segmenta, na EKG-u.
-
Infarkt miokarda s elevacijom ST-segmenta srčani je udar koji liječnici mogu prepoznati krvnim pretragama i koji uzrokuje tipične promjene na EKG-u, odnosno elevaciju ST-segmenta.
Elevacija ST-segmenta
Infarkt miokarda s elevacijom ST-segmenta srčani je udar koji uzrokuje tipične promjene na elektrokardiogramu (EKG-u). Na vrhu je prikazan normalan EKG.
Srčani udar
Akutni koronarni sindrom nastaje kada se koronarna arterija iznenada začepi, čime se smanjuje dotok krvi u srčani mišić.
Simptomi
Simptomi akutnog koronarnog sindroma
Simptomi različitih akutnih koronarnih sindroma slični su i obično ih nije moguće razlikovati samo na temelju simptoma.
Simptomi nestabilne angine jednaki su simptomima angine pektoris. Ljudi obično osjećaju povremeni pritisak ili bol ispod prsne kosti. Osjećaj često opisuju kao nelagodu ili težinu, a ne kao bol. Nelagoda se također može pojaviti u ramenu, s unutarnje strane ruke, u leđima te u grlu, čeljusti ili zubima. Međutim, u ljudi s nestabilnom anginom obrazac simptoma se mijenja. Epizode angine postaju češće ili teže ili se javljaju u mirovanju ili nakon manjeg tjelesnog napora. Oko dvije trećine osoba koje dožive srčani udar nekoliko dana ili tjedana prije toga ima nestabilnu anginu, nedostatak zraka ili umor. Takva promjena obrasca boli u prsima može prethoditi srčanom udaru.
Kod srčanog udara najprepoznatljiviji simptom obično je bol u sredini prsnog koša koja se može proširiti u leđa, čeljust ili lijevu ruku. Rjeđe se bol širi u desnu ruku. Bol se može pojaviti na jednom ili više od tih mjesta, čak i bez boli u prsima. Bol pri srčanom udaru slična je boli kod angine, ali je obično jača, traje dulje i ne popušta u mirovanju ni nakon primjene nitroglicerina. Rijetko se bol osjeća u trbuhu, gdje se može zamijeniti s probavnim smetnjama, osobito zato što podrigivanje može donijeti djelomično ili privremeno olakšanje. Žene češće imaju drukčije simptome, koji se ponekad opisuju kao atipična bol u prsima, pa je manja vjerojatnost da će se ispravno prepoznati kao srčani problem.
Otprilike jedna trećina ljudi koji imaju srčani udar nema bol u prsima. To su češće žene, osobe starije od 75 godina, osobe koje nisu bijele rase, osobe sa srčanim zatajivanjem ili šećernom bolešću te osobe koje su preboljele moždani udar.
Ostali simptomi uključuju osjećaj slabosti ili gubitak svijesti, iznenadno znojenje, mučninu, nedostatak zraka i snažno lupanje srca (palpitacije).
Tijekom srčanog udara osoba može biti nemirna, oznojena i tjeskobna te imati osjećaj neposredne opasnosti. Usne, šake ili stopala mogu postati blago plavkasti.
Starije osobe mogu imati neuobičajene simptome. U mnogih je najočitiji simptom otežano disanje. Simptomi mogu nalikovati probavnim smetnjama ili moždanom udaru. Starije osobe mogu postati dezorijentirane. Ipak, oko dvije trećine starijih osoba ima bol u prsima, kao i mlađe osobe. Starijim osobama, osobito ženama, često treba dulje da prepoznaju da su bolesne ili da potraže liječničku pomoć.
Unatoč svim mogućim simptomima, u približno jedne petine ljudi koji imaju srčani udar simptomi su samo blagi ili ih uopće nema. Takav tihi srčani udar može se prepoznati tek kada se EKG rutinski napravi neko vrijeme poslije.
Tijekom prvih sati srčanog udara liječnik može stetoskopom čuti srčane šumove i druge abnormalne srčane zvukove.
Komplikacije
Osobe koje imaju srčani udar mogu razviti i dugotrajne komplikacije. Komplikacije akutnih koronarnih sindroma ovise o tome koliko je koronarna arterija začepljena, koliko dugo začepljenje traje i gdje se nalazi. Ako začepljenje zahvati velik dio srčanog mišića, srce ne može učinkovito pumpati krv, može se povećati i razviti se srčano zatajivanje. Ako začepljenje zahvati dio električnog provodnog sustava srca, mogu se razviti poremećaji srčanog ritma, što može dovesti do aritmija i iznenadne smrti (srčanog zastoja).
Dijagnoza
Dijagnoza akutnog koronarnog sindroma
Kada muškarac stariji od 35 godina ili žena starija od 40 godina osjeti bol u prsima, liječnici obično razmatraju mogućnost akutnog koronarnog sindroma. Međutim, sličnu bol može uzrokovati nekoliko drugih stanja: upala pluća, krvni ugrušak u plućima (plućna embolija), perikarditis, prijelom rebra, spazam jednjaka, probavne smetnje ili osjetljivost prsnih mišića nakon ozljede ili napora.
EKG i određene krvne pretrage obično mogu potvrditi dijagnozu unutar nekoliko sati.
Elektrokardiografija
EKG je najvažniji početni dijagnostički postupak kada liječnici sumnjaju na akutni koronarni sindrom. Ovaj postupak daje grafički prikaz električne aktivnosti koja prati svaki otkucaj srca. U mnogim slučajevima odmah pokazuje da osoba ima srčani udar. Abnormalnosti otkrivene EKG-om pomažu liječnicima odrediti potrebnu vrstu liječenja. Također pomažu utvrditi koji je dio srčanog mišića oštećen. Ako je osoba prethodno imala srčane probleme koji su promijenili EKG, liječnicima može biti teže prepoznati novo oštećenje. Takve osobe trebaju uza se nositi kopiju prethodnog EKG-a kako bi liječnici, u slučaju simptoma akutnog koronarnog sindroma, mogli usporediti prethodni nalaz s trenutačnim. Ako je nekoliko EKG-a snimljenih tijekom nekoliko sati potpuno normalno, liječnici smatraju da je srčani udar malo vjerojatan.
Srčani biljezi
Mjerenje razina određenih tvari u krvi, koje se nazivaju srčanim biljezima, također pomaže liječnicima u dijagnosticiranju akutnih koronarnih sindroma. Te se tvari obično nalaze u srčanom mišiću, ali se oslobađaju u krv kada je srčani mišić oštećen ili odumro. Najčešće se mjere proteini srčanog mišića koji se nazivaju troponin I i troponin T te enzim CK-MB (kreatin-kinaza, srčani izoenzim). Njihove razine u krvi rastu unutar nekoliko sati nakon srčanog udara i ostaju povišene nekoliko dana. Razine srčanih biljega obično se mjere pri prijmu u bolnicu i zatim u određenim vremenskim razmacima tijekom sljedećih sati.
Troponin Ostale pretrage
Kada EKG i mjerenje srčanih biljega ne daju dovoljno informacija, može se napraviti ehokardiografija ili radionuklidno snimanje. Ehokardiografija može pokazati smanjenu pokretljivost dijela stijenke lijeve klijetke, srčane komore koja pumpa krv u tijelo. Taj nalaz upućuje na oštećenje uzrokovano srčanim udarom.
Druge pretrage mogu se provesti tijekom hospitalizacije ili neposredno nakon nje. Njima se utvrđuje treba li osobi dodatno liječenje ili postoji povećana vjerojatnost novih srčanih problema. Primjerice, osoba može nositi Holterov monitor, koji tijekom 24 sata bilježi električnu aktivnost srca. Ovim se postupkom mogu otkriti poremećaji srčanog ritma (aritmije) ili epizode nedostatne opskrbe krvlju bez simptoma (tiha ishemija). Test opterećenja (elektrokardiografija tijekom tjelesnog napora), prije ili ubrzo nakon otpusta, može pomoći u procjeni oporavka i utvrđivanju postoji li i dalje ishemija. Ako se tim postupcima otkriju poremećaji ritma ili ishemija, može se preporučiti određena terapija lijekovima. Ako ishemija traje, liječnici mogu preporučiti koronarografiju kako bi procijenili mogućnost izvođenja perkutane koronarne intervencije ili premoštenja koronarne arterije radi ponovne uspostave protoka krvi u srčanom mišiću.
Test tolerancije napora
Tijekom testa tolerancije napora osoba hoda sve brže na pokretnoj traci. Nosi manšetu za mjerenje krvnog tlaka, kojom se krvni tlak prati tijekom cijelog postupka. Monitor prikazuje puls i EKG. Rezultati pomažu u utvrđivanju prisutnosti koronarne arterijske bolesti.
Videozapis iz videoteke
Prognoza
Prognoza akutnog koronarnog sindroma
Mnoge osobe s nestabilnom anginom dožive srčani udar unutar tri mjeseca.
Najopasnije razdoblje za osobu koja doživljava srčani udar prvih je nekoliko sati, osobito prije dolaska u bolnicu. Tijekom tog razdoblja može umrijeti 20 do 30% osoba sa srčanim udarom, zbog čega je presudno odmah potražiti liječničku pomoć kada postoji sumnja na srčani udar. Većina osoba koje prežive prvih nekoliko dana nakon srčanog udara može očekivati dobar oporavak, ali oko 10% umire unutar godinu dana. Većina smrtnih ishoda nastupa tijekom prva tri do četiri mjeseca, najčešće u osoba koje i dalje imaju anginozne tegobe, poremećaje srčanog ritma koji potječu iz klijetki (ventrikularne aritmije) ili srčano zatajivanje. Prognoza je lošija ako se srce nakon srčanog udara poveća nego ako njegova veličina ostane normalna.
Starije osobe češće umiru nakon srčanog udara i češće razvijaju komplikacije, kao što je srčano zatajivanje. Prognoza je lošija u osoba manje tjelesne građe nego u osoba krupnije građe. Taj nalaz može djelomično objasniti zašto je prognoza žena nakon srčanog udara u prosjeku lošija nego prognoza muškaraca. Žene su pri nastanku srčanog udara također obično starije i imaju više pridruženih bolesti. Osim toga, nakon srčanog udara češće od muškaraca odgađaju odlazak u bolnicu.
Prevencija
Prevencija ponovnog akutnog koronarnog sindroma
Osobama koje su preboljele srčani udar liječnici preporučuju svakodnevno uzimanje male doze aspirina. Budući da aspirin sprječava trombocite u stvaranju ugrušaka, smanjuje rizik od smrti i ponovnog srčanog udara. Osobe alergične na aspirin mogu umjesto njega uzimati klopidogrel. Aspirin se trenutačno ne preporučuje za primarnu prevenciju akutnog koronarnog sindroma u osoba koje prethodno nisu imale srčani udar.
Liječnici obično propisuju i beta-blokator, kao što je metoprolol, jer ti lijekovi mogu smanjiti rizik od smrti. Što je srčani udar teži, korist beta-blokatora može biti veća. Međutim, neki ljudi ne podnose nuspojave, kao što su piskanje pri disanju, umor, erektilna disfunkcija i hladni udovi, a nemaju ni svi ljudi jednaku korist od njih.
Uzimanje lijekova za snižavanje lipida i promjene prehrane smanjuju rizik od smrti nakon srčanog udara. Osobe s visokim rizikom, osobito pretile osobe sa šećernom bolešću, koje još nisu imale srčani ili moždani udar također mogu imati koristi od lijekova za snižavanje lipida.
Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE), kao što su kaptopril, enalapril, perindopril, trandolapril, lizinopril i ramipril, često se propisuju nakon srčanog udara. Pomažu spriječiti smrt i razvoj srčanog zatajivanja, osobito u osoba koje su imale opsežan srčani udar ili već imaju srčano zatajivanje.
Ljudi trebaju promijeniti i način života. Trebaju se hraniti zdravo, smanjiti unos zasićenih masti i povećati tjelesnu aktivnost. Osobe s visokim krvnim tlakom ili šećernom bolešću trebaju nastojati dobro kontrolirati te bolesti. Osobe koje puše trebaju prestati pušiti.
Liječenje
Liječenje akutnog koronarnog sindroma
Akutni koronarni sindromi hitna su medicinska stanja. Polovica smrtnih ishoda zbog srčanog udara nastupa tijekom prva tri ili četiri sata nakon početka simptoma. Što liječenje prije započne, veća je vjerojatnost preživljenja. Svatko tko ima simptome koji bi mogli upućivati na akutni koronarni sindrom treba odmah zatražiti hitnu medicinsku pomoć. Brz prijevoz u bolnicu vozilom hitne medicinske pomoći s obučenim osobljem može spasiti život. Pokušaj kontaktiranja obiteljskog liječnika, rodbine, prijatelja ili susjeda može biti opasan gubitak vremena.
Jeste li znali...
-
Brz prijevoz u bolnicu vozilom hitne medicinske pomoći s obučenim osobljem može spasiti život. Pokušaj kontaktiranja obiteljskog liječnika, rodbine, prijatelja ili susjeda može biti opasan gubitak vremena.
|
Osobe za koje se sumnja da imaju srčani udar obično se primaju u bolnicu koja ima koronarnu jedinicu. Srčani ritam, krvni tlak i zasićenost krvi kisikom pomno se prate kako bi se procijenilo oštećenje srca. Medicinske sestre u tim jedinicama posebno su osposobljene za skrb o osobama sa srčanim bolestima i za rješavanje hitnih stanja.
Kisik se daje preko nosne kanile ili maske kada je razina kisika u krvi niska. Povećanje dostupnosti kisika može pomoći smanjiti dodatno oštećenje srčanog tkiva.
Ako tijekom prvih nekoliko dana nema komplikacija, većina ljudi može napustiti bolnicu nakon nekoliko dana. Ako se razviju komplikacije, kao što su poremećaji srčanog ritma, ili srce više ne može primjereno pumpati krv (srčano zatajivanje), hospitalizacija može trajati dulje.
Liječenje lijekovima
Najvažnije je u početku liječenja srčanog udara što prije zatražiti medicinsku pomoć kako bi liječnici mogli pokušati ponovno uspostaviti protok krvi kroz zahvaćenu arteriju. Osobe koje misle da bi mogle imati srčani udar trebaju odmah nakon poziva hitnoj medicinskoj pomoći sažvakati tabletu aspirina. Ako aspirin nije uzet kod kuće ili ga nije dalo osoblje hitne pomoći, primjenjuje se odmah u bolnici. Ova terapija povećava vjerojatnost preživljenja smanjivanjem rasta ugruška u koronarnoj arteriji. Osobama alergičnima na aspirin mogu se dati klopidogrel, tiklopidin ili tikagrelor. Nekim osobama daju se i aspirin i jedan od tih antitrombocitnih lijekova.
Primjenjuju se i drugi lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, smanjuju tjeskobu i smanjuju opterećenje srca. Neke od tih lijekova osobe trebaju uzimati i određeno vrijeme nakon oporavka od srčanog udara.
Budući da smanjenje opterećenja srca pomaže ograničiti oštećenje tkiva, obično se daje beta-blokator radi usporavanja srčanog rada. Usporavanje srčane frekvencije smanjuje rad srca i veličinu oštećenog područja.
Većina ljudi dobiva i antikoagulantni lijek, kao što je heparin, kako bi se spriječilo stvaranje dodatnih krvnih ugrušaka.
Većina ljudi dobiva nitroglicerin, koji ublažava bol smanjenjem opterećenja srca i mogućim širenjem arterija. Obično se najprije daje pod jezik, a zatim prema potrebi intravenski. Kada se nitroglicerin ne može primijeniti ili nije učinkovit, liječnici ponekad daju morfin radi smanjenja boli i tjeskobe.
ACE inhibitori mogu smanjiti povećanje srca i povećati vjerojatnost preživljenja. Stoga se ti lijekovi obično primjenjuju tijekom prvih nekoliko dana nakon srčanog udara i zatim propisuju dugoročno.
Statini se već dugo primjenjuju za sprječavanje koronarne arterijske bolesti, a korisni su i u osoba s akutnim koronarnim sindromom. Liječnici propisuju statine osobama koje ih već ne uzimaju.
Više informacija o lijekovima za liječenje srčanog udara nalazi se na drugom mjestu u PRIRUČNIKU.
Otvaranje arterija
Odluka o vremenu i načinu otvaranja začepljene koronarne arterije ovisi o vrsti akutnog koronarnog sindroma i o tome koliko je brzo osoba stigla u bolnicu. Postoji nekoliko načina otvaranja začepljenih koronarnih arterija:
U osoba s infarktom miokarda s elevacijom ST-segmenta hitno otvaranje začepljene koronarne arterije spašava srčano tkivo i poboljšava preživljenje. Liječnici nastoje otvoriti arteriju što je prije moguće, u pravilu unutar 90 minuta od dolaska osobe u bolnicu. Budući da je ishod bolji što se arterija prije otvori, vrijeme do ponovne uspostave protoka krvi presudno je.
Perkutana koronarna intervencija (PCI), poput angioplastike i postavljanja stenta, najbolji je način otvaranja začepljene arterije tijekom infarkta miokarda s elevacijom ST-segmenta ako se može pravodobno izvesti.
Lijekovi za otapanje ugrušaka, koji se nazivaju i tromboliticima ili fibrinoliticima (vidi tablicu Lijekovi za liječenje koronarne bolesti srca), daju se intravenski radi otvaranja začepljene arterije ako PCI nije moguće pravodobno izvesti. Trombolitički lijekovi uključuju streptokinazu, tenekteplazu (TNK-tPA), alteplazu i reteplazu. Najbolje ih je primijeniti što prije nakon početka simptoma, a u određenim okolnostima mogu biti korisni i nekoliko sati poslije. U nekim područjima posebno osposobljeno osoblje može dati trombolitičke lijekove i prije dolaska u bolnicu. Većina osoba liječenih trombolizom ipak treba koronarografiju i često PCI prije otpusta iz bolnice.
Budući da trombolitički lijekovi mogu uzrokovati krvarenje, obično se ne daju osobama koje imaju krvarenje iz probavnog sustava, izrazito visok krvni tlak, nedavno preboljeli moždani udar ili su nedavno imale veću operaciju. Starijim osobama koje nemaju nijedno od tih stanja trombolitički lijek može se primijeniti.
Osobe s infarktom miokarda bez elevacije ST-segmenta ili nestabilnom anginom obično nemaju koristi od neposredne primjene trombolitičkih lijekova. PCI se često izvodi tijekom prvih dana hospitalizacije, ovisno o procjeni rizika. Ako se simptomi pogoršaju ili se pojave određene komplikacije, PCI se može izvesti ranije.
U nekih se osoba tijekom akutnog koronarnog sindroma umjesto PCI-ja ili trombolize izvodi premoštenje koronarnih arterija (CABG). CABG se, primjerice, može izvesti u osoba koje ne mogu primiti trombolitički lijek zbog poremećaja krvarenja, nedavnog moždanog udara ili velike operacije. Može biti koristan i osobama koje se zbog težine koronarne bolesti ne mogu podvrgnuti PCI-ju, primjerice kada postoji mnogo područja začepljenja ili je srčana funkcija oslabljena, osobito ako osoba ima i šećernu bolest.
Opće mjere
Budući da tjelesni napor, emocionalni stres i uzbuđenje potiču srce da radi jače, osoba koja je upravo imala srčani udar treba se tijekom prvih dana odmarati u mirnom okruženju. Posjeti se obično ograničavaju na članove obitelji i bliske prijatelje. Gledanje televizije može biti dopušteno ako programi ne izazivaju stres.
Pušenje, jedan od glavnih čimbenika rizika za koronarnu arterijsku bolest, zabranjeno je u bolnicama. Osim toga, akutni koronarni sindrom snažan je razlog za prestanak pušenja.
Omekšivači stolice i blagi laksativi mogu se primijeniti radi sprječavanja zatvora kako se osoba ne bi morala naprezati. Ako osoba ne može mokriti ili ako liječnici i medicinske sestre trebaju pratiti točnu količinu izlučenog urina, postavlja se urinarni kateter.
Za tešku tjeskobu, koja može dodatno opteretiti srce, može se propisati blagi anksiolitik, primjerice benzodiazepin kao što je lorazepam. Kako bi se lakše nosili s blagom depresijom i poricanjem bolesti, koji su česti nakon akutnog koronarnog sindroma, osobe se potiče da razgovaraju o svojim osjećajima s liječnicima, medicinskim sestrama, socijalnim radnicima, članovima obitelji i prijateljima. Nekim osobama potreban je antidepresiv.
Otpust
Nakon približno tri do četiri dana u bolnici osobe koje su imale nekomplicirani srčani udar i uspješnu PCI obično se otpuštaju. Drugim osobama može biti potreban dulji boravak.
Nitroglicerin, aspirin, a ponekad i klopidogrel, beta-blokator, inhibitor angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE) i lijek za snižavanje lipida, najčešće statin, standardna su terapija nakon otpusta.
Rehabilitacija
Kardiološka rehabilitacija, važan dio oporavka, započinje u bolnici. Ostanak u krevetu dulje od dva ili tri dana dovodi do tjelesne slabosti, a ponekad i do depresije i osjećaja bespomoćnosti. Ako nema komplikacija, osobe koje su imale srčani udar obično već prvog dana mogu sjediti u stolici, izvoditi lagane vježbe i čitati. Drugog ili trećeg dana potiče ih se da hodaju do kupaonice i sudjeluju u aktivnostima koje ne izazivaju napor, a zatim svakodnevno postupno povećavaju razinu aktivnosti. Ako oporavak protječe uredno, ljudi se obično vraćaju uobičajenim aktivnostima unutar približno šest tjedana. Korisno je sudjelovati u redovitom programu tjelesne aktivnosti prilagođenom dobi i stanju srca.