Trajna erekcija (prijapizam) je bolna, uporna, abnormalna erekcija koja nije popraćena seksualnom željom ili uzbuđenjem. Najčešće se javlja kod dječaka u dobi od 5 do 10 godina te u muškaraca u dobi od 20 do 50 godina. (Vidi također Pregled simptoma mokraćnog sustava.)
Penis se sastoji od tri cilindrična prostora tkiva (sinusa) kroz koje krv može teći (tzv. erektilno tkivo). Veća dva sinusa, corpora cavernosa, smješteni su jedan uz drugoga. Treći sinus (corpus spongiosum) okružuje mokraćnu cijev i završava kao stožasti kraj penisa (glavić penisa). Kada se ovi sinusi napune krvlju, penis postaje veći i krut (uspravan). Mišići se tada stežu oko žila prepone, sprječavajući otok krvi iz penisa, te time održavaju erekciju.
Ishemijski prijapizam
Većina slučajeva trajne erekcije uključuju poremećaj otoka krvi iz penisa. Krv zaostaje, sprječavajući ulazak nove krvi bogate kisikom u penis. Kao rezultat, penis može ostati bez kisika. Ovo stanje poznato je kao ishemijski prijapizam ili prijapizam niskog protoka. Ukoliko erekcija potraje duže od 4 sata dolazi do pojave jake boli. Penis ostaje uspravan, dok glavić penisa može biti pošteđen. Produljeni prijapizam može uzrokovati erektilnu disfunkciju te ponekad i odumiranje tkiva penisa.
Intermitentni prijapizam ponavljajući je oblik ishemijskog priapizma u kojem se izmjenjuju epizode erekcije s periodima kada penis nije u erekciji.
Neishemijski prijapizam
Rjeđe je prijapizam uzrokovan nekontroliranim dotokom krvi u penis. Takav abnormalan protok krvi obično je posljedica ozljede arterije u području prepona. Neishemijski prijapizam također je poznat kao prijapizam visokog protoka. Manje je bolan od ishemijskog prijapizma te ne dovodi do smrti tkiva. Penis ostaje uspravan, ali nije u potpunosti krut. Mnogo je rjeđa naknadna pojava erektilne disfunkcije nego u ishemijskom prijapizmu.
Uzroci
Uzroci trajne erekcije
Prijapizam je vjerojatno uzrokovan poremećajem krvnih žila, crvenih krvnih stanica ili živaca koji dovode do "zarobljavanja" krvi u erektilnom tkivu penisa. Povremeno nije moguće odrediti uzrok prijapizma.
Česti uzroci
Uzroci se donekle razlikuju prema dobi.
Kod muškaraca najčešći uzroci su
Lijekovi koji dovode do erekcije, uključujući peroralne lijekove (avanafil, sildenafil, tadalafil i vardenafil) te oni koji se ubrizgavaju u penis (na primjer, alprostadil), mogu uzrokovati pojavu prijapizma.
Kod dječaka najčešći uzroci su
Manje česti uzroci
Manje česti uzroci uključuju
Pbrada
Obrada trajne erekcije
Sljedeće informacije mogu pomoći u procjeni kada posjetiti liječnika te što očekivati tijekom obrade.
Znakovi upozorenja
Kod dječaka i muškaraca s prijapizmom, određeni simptomi i karakteristike razlog su za zabrinutost. Oni uključuju
Kada posjetiti liječnika
Svi dječaci i muškarci s prijapizmom trebali bi se odmah javiti liječniku. Ukoliko su prisutni znakovi upozorenja, može biti potrebna daljnja obrada kako bi se utvrdio je li uzrok nešto neuobičajno ili ozbiljno.
Što liječnik radi
Liječnici prvo postavljaju pitanja o simptomima i povijesti bolesti, a zatim slijedi fizikalni pregled. Ono što liječnik sazna prilikom uzimanja anamneze te prilikom fizikalnog pregleda često ga dovodi do uzroka prijapizma te ga navodi u kojemu će smjeru krenuti obrada (vidi tablicu Neki uzroci i značajke prijapizma).
Vaš liječnik će vas pitati
Koliko dugo je prisutna erekcija
Postoji li bol
Jeste li nedavno pretrpjeli ozljedu penisa ili ozljedu u području prepona
Bolujete li od stanja koja mogu uzrokovati prijapizam (poput bolesti srpastih stanica)
Koje ste lijekove nedavno uzimali, uključujući i lijekove za erektilnu disfunkciju i rekreacijske droge
Iako se liječnici prilikom fizikalnog pregleda fokusiraju na područje genitalija kako bi otkrili znakova ozljede ili tumora, također se radi pregled trbuha i digitorektalni pregled. Također se može napraviti neurološki pregled kako bi se eventualno našli znakovi poremećaja kralježnične moždine.
Neki uzroci i značajke prijapizmaUzrok | Uobičajene značajke * | Pretrage |
* Značajke uključuju simptome i rezultate liječničkog pregleda. Navedene značajke su tipične, ali ne uvijek prisutne. |
CT = kompjutorizirana tomografija; MR = magnetska rezonancija. |
Lijekovi za liječenje erektilne disfunkcije (kao što su alprostadil, papaverin, fentolamin, avanafil, sildenafil, tadalafil ili vardenafil) | Bolni prijapizam kod muškaraca koji su neposredno prije pojave prijapizma uzeli neke od ovih lijekova | Samo liječnički pregled |
Rekreacijske droge (kao što su amfetamini i kokain) | Bolni prijapizam Uznemirenost i tjeskoba, ukoliko su amfetamini ili kokain uzrok prijapizma | Pregled liječnika Ponekad testiranje na droge |
Ostali lijekovi (kao što su antikoagulansi, određeni antidepresivi, antihipertenzivni lijekovi, psihostimulansi, antipsihotici, kortikosteroidi ili litij) | Bolni priapizam kod dječaka ili muškaraca koji se liječe zbog poremećaja | Samo liječnički pregled |
Poremećaji krvi (npr. leukemija, multipli mijelom, bolest srpastih stanica, ili talasemija) | Kod dječaka ili mladića, često afričkog ili mediteranskog podrijetla | Kompletna krvna slika Krvne pretrage za provjeru abnormalnog hemoglobina (elektroforeza hemoglobina) |
Rak prostate koja se proširio na područja uz prostatu ili bilo koji rak koji se proširio na genitalije | Kod muškaraca starijih od 50 godina kod kojih dolazi do pogoršanja simptoma (kao što je tanak mlaz mokraće, poteškoće sa započinjanjem mokrenja ili kapanje mokraće nakon samog mokrenja) koji upućuju da je došlo do blokade otvora iz mokraćnog mjehura prema mokraćnoj cijevi (izlaz mokraćnog mjehura) Ponekad krv u mokraći | Krvni testovi mjerenja razine prostata specifičnog antigena CT ili MRI |
Poremećaji kralježnične moždine, kao što je suženje spinalnog kanala (stenoza leđne moždine) ili kompresija leđne moždine | Slabost ili ukočenost u nogama Zadržavanje mokraće ili nekontrolirano otjecanje mokraće ili stolice (inkontinencija stolice ili urina) | MR ili CT kralježnice |
Ozljeda arterije | Blaže bolni ili nepotpuni prijapizam Kod muškaraca koji su nedavno zadobili ozljedu penisa ili područja prepona | Duplex ultrasonografija penisa (ultrazvučni pregled mjerenja protoka krvi koji uz to pokazuje strukturu krvnih žila kroz koju teče krv) Angiografija (rendgenske snimke krvnih žila) MR |
Testiranje
Potreba za testiranjem ovisi o tome što liječnici pronađu tijekom uzimanja anamneze i fizikalnog pregleda. Često je tip prijapizma (ishemijskog ili neishemijskog) i uzrok očigledan, primjerice kod upotrebe lijeka za liječenje erektilne disfunkcije. Ako nije jasno je li prijapizam ishemijski ili neishemijski, liječnici mogu uzeti uzorak krvi iz penisa kako bi testirali na prisutnost kisika i drugih plinova (mjerenje plinova u arterijskoj krvi). Također se može učiniti duplex ultrazvuk (ultrazvuk koji mjeri protok krvi i pokazuje strukturu krvnih žila kroz koje teče krv). Ovi testovi pomažu razlikovati ishemijski od neishemijskog prijapizma. Ultrasonografija također može pokazati obrasce protoka krvi u prijapizmu i anatomske abnormalnosti koje doprinose priapizmu. Ako uzrok još uvijek nije očigledan, liječnici rade obradu poremećaja krvi i traže znakove infekcije mokraćnog sustava. Testiranje uključuje
Kompletnu krvnu sliku
Analizu mokraće i urinokulturu
Ponekad elektroforezu hemoglobina, osobito kod dječaka i muškaraca afričkog ili mediteranskog podrijetla
Elektroforeza hemoglobina krvna je pretrage za provjeru prisutnosti abnormalnog hemoglobina (proteina koji prenosi kisik u crvenim krvnim stanicama), koji se pojavljuje u bolesti srpastih stanica.
Budući da je nekim dječacima i muškarcima možda neugodno priznati da su koristili rekreacijske droge, liječnici ponekad rade testiranja na droge. Ponekad je potrebno učiniti magnetsku rezonanciju (MR) ili kompjutoriziranu tomografiju (CT).
Liječenje
Liječenje trajne erekcije
Odmah se mogu poduzeti jednostavne mjere koje uključuju primjenu hladnih obloga, penjanja stepenicama ili oboje. Međutim, prijapizam je hitno stanje. Liječenje treba započeti što je prije moguće, po mogućnosti od strane urologa u hitnoj službi.
Liječnici daju dječacima i muškarcima koji imaju značajne bolove lijekove protiv bolova (analgetik). Obično su potrebne druge mjere ako je prijapizam ishemijski. Nakon primjene lokalnog anestetika, liječnici mogu ubrizgati lijek u penis koji uzrokuje sužavanje krvnih žila koje dovode krv u penis (na primjer, fenilefrin), smanjujući dotok krvi u penis čime se smanjuje otok penisa. Liječnici također mogu izvući krv iz penisa pomoću igle i šrpice (aspiracija). Izvlačenje krvi pomaže smanjiti tlak i smanjiti otok. Ponekad liječnici također ispiru vene penisa otopinom slane vode (slanom otopinom) kako bi se uklonila krv koja sadrži manjak kisika ili krvni ugrušci.
Te se mjere mogu ponovljati. Ukoliko ove mjere nisu djelotvorne, liječnici mogu stvoriti kirurški šant. Šant je prolaz koji se kirurški ugradi u penis kako bi se preusmjerio višak protoka krvi i omogućio normalizaciju cirkulacije u penisu.
Ključne točke
Prijapizam je hitno stanje koje zahtijeva hitnu procjenu i liječenje.
Najčešći uzroci su lijekovi, uključujući one koji se koriste za liječenje erektilne disfunkcije i bolesti srpastih stanica.
Liječenje obično uključuje ubrizgavanje lijeka u penis i uklanjanje viška krvi iz njega.