Ulcerozni kolitis je kronična upalna bolest crijeva u kojoj debelo crijevo (kolon) postaje upaljeno i ulcerirano (izrovano ili erodirano), što dovodi do epizoda okidanja (relapsa) krvavog proljeva, grčeva u trbuhu i vrućice. Dugoročni rizik od raka debelog crijeva povećan je u usporedbi s ljudima koji nemaju ulcerozni kolitis.
-
Točan uzrok ove bolesti nije poznat.
-
Tipični simptomi tijekom napadaja uključuju grčeve u trbuhu, nagon za pražnjenje crijeva i proljev (obično krvavi).
-
Dijagnoza se temelji na sigmoidoskopiji ili ponekad kolonoskopiji.
-
Osobe koje dugo vremena imaju ulcerozni kolitis mogu razviti rak debelog crijeva.
-
Liječenje je usmjereno na kontroliranje upale, smanjenje simptoma i nadomještanje izgubljenih tekućina i hranjivih tvari.
(Vidi također Osvrt na upalne bolesti crijeva (IBD).)
Ulcerozni kolitis može započeti u bilo kojoj dobi, ali obično počinje prije 30-te godine, obično između 14. i 24. godine. Malu skupinu osoba prvi put zahvati u dobi od 50 do 70 godina.
Ulcerozni kolitis obično počinje u rektumu (ulcerozni proktitis). To može ostati ograničeno na rektum ili se tijekom vremena proširiti na cijelo debelo crijevo. Kod nekih osoba, većina debelog crijeva je zahvaćena odjednom.
Ulcerozni kolitis obično ne utječe na punu debljinu stijenke debelog crijeva i rijetko kad zahvaća tanko crijevo. Zahvaćeni dijelovi crijeva imaju plitke čireve (ulkuse). Za razliku od Crohnove bolesti, ulcerozni kolitis ne uzrokuje fistule ili apscese.
Uzrok ulceroznog kolitisa nije siguran, ali čini se da su nasljednost i hiperaktivna imunološka reakcija u crijevu faktori koji doprinose. Pušenje cigareta, koje, čini se, doprinosi razvoju i povremenim epizodama Crohnove bolesti, moguće da smanjuje rizik od ulceroznog kolitisa. Međutim, pušenje za smanjivanje rizika od ulceroznog kolitisa nije savjetovano u smislu mnogih zdravstvenih problema koje pušenje može uzrokovati.
Ulcerozni kolitis
Simptomi
Simptomi ulceroznog kolitisa
Simptomi ulceroznog kolitisa javljaju se u epizodama pogoršanja (relapsa). Ponekad, pogoršanje može početi iznenadno i ozbiljno, uzrokujući profuzni proljev koji tipično sadrži sluz i krv, uz visoku temperaturu, bol u trbuhu i povremeno peritonitis (upala opne trbušne šupljine). Tijekom takvih epizoda, osoba je ozbiljno bolesna. Češće, napadaj postupno počinje, a osoba ima hitnu potrebu za pražnjenjem crijeva (defekaciju), blage grčeve u donjem dijelu trbuha te vidljivu krv i sluz u stolici. Epizoda napadaja može trajati nekoliko dana ili tjedana i može se ponoviti u bilo kojem trenutku.
Kada je bolest ograničena na rektum i sigmoidni kolon, stolica može biti normalna ili tvrda i suha. Međutim, sluz koja sadrži veliki broj crvenih i bijelih krvnih stanica ispušta se iz rektuma tijekom ili između pražnjenja crijeva. Ljudi mogu ili ne moraju imati blage opće simptome bolesti, kao što je groznica.
Ako se bolest proteže dalje kroz debelo crijevo, stolica je rahlija , a osoba može imati više od 10 pražnjenja stolice dnevno. Često osoba ima jake grčeve u trbuhu i uznemirujuće, bolne spazme koje prati nagon za pražnjenjem. Noću nema olakšanja. Stolica može biti vodena ili sadržavati sluz. Često se stolica gotovo u cijelosti sastoji od krvi i gnoja. Osoba također može imati groznicu i slab apetit i može izgubiti na težini.
Komplikacije ulceroznog kolitisa uključuju
Glavne komplikacije ulceroznog kolitisa uključuju
Krvarenje, najčešća komplikacija, često uzrokuje anemiju uslijed nedostatka željeza.
Fulminantni kolitis (također zvan toksični kolitis) je osobito teška komplikacija. U gotovo 10% ljudi koji imaju ulcerozni kolitis, brzo napredujući prvi napad postaje vrlo ozbiljan, s masivnim krvarenjem, rupturom (perforacijom) debelog crijeva ili raširenom infekcijom. Oštećenje živaca i mišića stijenke crijeva uzrokuje ileus (stanje u kojem se normalni kontraktilni pokreti crijevnog zida privremeno zaustavljaju), te se time crijevni sadržaj ne pokreće svojim putem. Nastaje širenje trbuha (distenzija).
Kako se fulminantni kolitis pogoršava, debelo crijevo gubi tonus mišića i za nekoliko dana - ili čak sati - počinje se širiti (stanje koje se ponekad naziva toksičnim megakolonom). Ova komplikacija može uzrokovati visoku temperaturu i bol u trbuhu. Ponekad dolazi do puknuća debelog crijeva i osoba razvija upalu trbušne maramice. Rendgen trbuha može pokazati proširenje crijeva i prisutnost plina unutar stijenke paraliziranih dijelova crijeva.
Rak debelog crijeva počinje se češće pojavljivati oko 7 godina od početka ulceroznog kolitisa kod ljudi s ekstenzivnim kolitisom. Rizik od raka debelog crijeva je najveći kada je zahvaćeno čitavo debelo crijevo i povećava se što duže osoba ima ulcerozni kolitis. Nakon 20 godina bolesti, od 7 do 10% osoba razvit će rak, a nakon 35 godina bolesti, čak 30% osoba će razviti rak. Međutim, osobe koje imaju upalnu bolest crijeva i upalu žučnih vodova (primarni sklerozirajući kolangitis) imaju veći rizik od raka debelog crijeva počevši od vremena kada se dijagnosticira kolitis.
Kolonoskopija (pregled debelog crijeva pomoću fleksibilne cijevi za gledanje) se preporuča svakih 1 do 2 godine osobama koje imaju ulcerozni kolitis više od 8 do 10 godina ili koji imaju primarni sklerozni kolangitis. Tijekom kolonoskopije, uzorci tkiva se uzimaju iz područja cijelog debelog crijeva radi pregleda pod mikroskopom kako bi se otkrili rani upozoravajući znakovi raka (displazija). Ovo uklanjanje i pregled tkiva naziva se biopsija. U novijoj vrsti kolonoskopije koja se naziva kromoendoskopija, boje se ubacuju u debelo crijevo tijekom kolonoskopije kako bi se istaknula kancerogena (maligna) i prekancerozna područja i liječnici mogu bolje pomoći u identifikaciji područja za biopsiju.
Ostale komplikacije mogu se pojaviti kao i kod Crohnove bolesti. Kada ulcerozni kolitis uzrokuje pojavu gastrointestinalnih simptoma, osobe također mogu imati sljedeće:
Kada ulcerozni kolitis ne uzrokuje pojavu gastrointestinalnih simptoma, osobe još uvijek mogu imati komplikacije koje se događaju potpuno neovisno o bolesti crijeva kao što su sljedeće:
Iako osobe s ulceroznim kolitisom obično imaju manju disfunkciju jetre, samo oko 1 do 3% ima simptome bolesti jetre, koji variraju od blage do teške. Teška bolest jetre može uključivati upalu jetre (kronično aktivni hepatitis), upalu žučnih vodova (primarni sklerozirajući kolangitis), koji sužavaju i na kraju zatvaraju i zamjenjuju funkcionalno tkivo jetre ožiljnim tkivom (ciroza). Upala žučnih vodova može se pojaviti mnogo godina prije bilo kakvih crijevnih simptoma ulceroznog kolitisa. Upala uvelike povećava rizik od raka žučnih vodova i čini se da je povezana s naglim povećanjem rizika od raka debelog crijeva.
Dijagnoza
Dijagnoza ulceroznog kolitisa
-
Testovi stolice
-
Sigmoidoskopija
-
Krvni testovi
-
Slikovne pretrage
Liječnici posumnjaju na ulcerozni kolitis kod osobe s ponavljajućim krvavim proljevom praćenim grčevima i jakim porivom za pražnjenjem, osobito ako osoba ima i druge komplikacije, poput artritisa, problema s jetrom te povijest sličnih epizoda.
Liječnici pregledavaju stolicu kako bi pronašli parazite, isključili bakterijske infekcije i utvrdili upalu.
Sigmoidoskopija (ispitivanje sigmoidnog kolona pomoću fleksibilne cijevi za gledanje) potvrđuje dijagnozu ulceroznog kolitisa. Ovaj postupak dopušta liječniku da izravno promatra jačinu upale, uzima uzorke sluzi ili stolice za kulturu i uklanja uzorke tkiva zahvaćenih područja za pregled pod mikroskopom (zvanom biopsija). Čak i tijekom intervala bez simptoma, crijevo se rijetko pojavljuje u potpunosti normalno, a uzorci tkiva uklonjeni za pregled pod mikroskopom obično pokazuju kroničnu upalu. Kolonoskopija obično nije potrebna, ali liječnici će možda morati napraviti kolonoskopiju ako se upala proteže izvan dosega sigmoidoskopa.
Testovi krvi ne potvrđuju dijagnozu, ali mogu otkriti da osoba ima anemiju, povećan broj bijelih krvnih stanica (dolazi do upale), nisku razinu proteina albumina i povišenu brzinu sedimentacije eritrocita (SE) ili C-reaktivni protein, što ukazuje na aktivnu upalu. Liječnik također može učiniti jetrene probe.
Rendgen trbuha nakon davanja barija klistirom (koji se naziva barijev klistir) može ukazivati na ozbiljnost i opseg bolesti, ali se ne provodi kada je bolest aktivna, kao što je tijekom napadaja, zbog rizika od uzrokovanja perforacije. Mogu se snimiti i drugi rendgeni trbuha.
Ponavljajući ili teški simptomi ulceroznog kolitisa
Liječnici pregledavaju osobe kada im se tipični simptomi vrate, ali oni ne rade uvijek testove. Ako su simptomi češći ili dugotrajniji nego inače, liječnici mogu napraviti sigmoidoskopiju ili kolonoskopiju i krvnu sliku. Liječnici mogu obaviti druge pretrage kako bi pronašli infekciju ili parazite.
Kada su simptomi teški, osobe se hospitaliziraju. Liječnici učine rendgenske snimke kako bi pronašli prošireno ili perforirano crijevo.
Prognoza
Prognoza ulceroznog kolitisa
Ulcerozni kolitis je obično kroničan, s ponavljajućim epizodama pogoršanja i remisijama (period bez simptoma). U oko 10% ljudi, početni napad napreduje brzo i rezultira ozbiljnim komplikacijama. Oko 10% ljudi se potpuno oporavi nakon jedne epizode napada. Ostale osobe imaju određeni stupanj ponavljajuće bolesti.
Osobe koje imaju ulcerozni proktitis imaju najbolju prognozu. Teške komplikacije nisu izgledne. Međutim, u 20 do 30% ljudi, bolest se na kraju širi na debelo crijevo (tako se razvija u ulcerativni kolitis). Kod ljudi koji imaju proktitis koji se nije proširio, operacija je rijetko potrebna, stope raka se ne povećavaju, a očekivani životni vijek je normalan.
Rak debelog crijeva
Dugotrajna stopa preživljavanja za osobe s karcinomom debelog crijeva uzrokovanog ulceroznim kolitisom je oko 50%. Većina osoba preživi ako se postavi dijagnoza u ranim fazama i debelo crijevo se ukloni na vrijeme.
Liječenje
Liječenje ulceroznog kolitisa
-
Dijetetske mjere i loperamid
-
Aminosalicilati
-
Kortikosteroidi
-
Imunomodulatorni lijekovi
-
Biološka i srodna terapija
-
Ponekad operacija
Liječenje ulceroznog kolitisa ima kao cilj kontrolu upale, smanjiti simptome i zamijeniti sve izgubljene tekućine i hranjive tvari.
Specifično liječenje ovisi o težini simptoma osobe.
Opće mjere liječenja ulceroznog kolitisa
Nadomjesno željezo može oporaviti anemiju uzrokovanu gubitkom krvi u stolici.
Obično, ako je debelo crijevo otečeno, osobe bi trebale održavati dijetu s malo vlakana (posebno izbjegavajući hranu kao što su orašasti plodovi, kukuruzni trupci, sirovo voće i povrće) kako bi se smanjile ozljede upaljene sluznice debelog crijeva.
Prehrana bez mliječnih proizvoda može smanjiti simptome i vrijedi pokušati, ali ne treba je nastaviti ako se ne uoči nikakva korist.
Sve osobe koje imaju ulcerozni kolitis trebaju uzimati dodatke kalcija i vitamina D.
Male doze loperamida uzimaju se za relativno blagi proljev. Za intenzivniji proljev mogu biti potrebne veće doze loperamida. U teškim slučajevima, međutim, liječnik mora pomno pratiti osobu koja uzima ove lijekove zbog rizika od fulminantnog kolitisa.
Rutinske mjere održavanja zdravlja, osobito cijepljenje i probir za rak, su važni.
Aminosalicilati
Aminosalicilati su lijekovi koji se koriste za liječenje upale uzrokovane upalnom bolesti crijeva. Lijekovi kao što su sulfasalazin, olsalazin, mesalazin i balzazid su vrste aminosalicilata i koriste se za smanjenje upale ulceroznog kolitisa i za sprječavanje pojave simptoma. Ovi lijekovi se obično uzimaju na usta, ali mesalazin se također može davati kao klistir ili čepić (rektalno). Bilo da se daju oralno ili rektalno, ovi lijekovi su u najboljem slučaju umjereno učinkoviti za liječenje blage ili umjereno aktivne bolesti, ali su učinkovitiji za sprječavanje ponovnog pojavljivanja simptoma (održavanje remisije).
Kortikosteroidi
Osobe s umjereno teškom bolešću obično uzimaju kortikosteroide u relativno visokim dozama što često dovodi do značajne remisije. Nakon što kortikosteroidi iskontroliraju upalu ulceroznog kolitisa, sulfasalazin, olsalazin ili mesalamin, ili imunomodulatorni lijek, biološka terapija ili tofacitinib ili ozanimod se često daju za održavanje poboljšanja. Postepeno se doza prednizona smanjuje, a zatim i prekida.
Budezonid je još jedan kortikosteroid koji se može koristiti. Ima manje nuspojava od prednizona, ali ne djeluje tako brzo i obično se daje osobama čija je bolest manje teška.
Dugotrajno liječeno kortikosteroidom gotovo uvijek uzrokuje nuspojave ( vidi: Kortikosteroidi: Upotreba i nuspojave).
Kada je blagi ili umjereni ulcerozni kolitis ograničen na donji dio lijeve strane debelog crijeva (sigmoidni kolon) i na rektum, klizme ili čepići s kortikosteroidom ili mesalaminom mogu biti korisni. Liječenje kortikosteroidima se smanjuje i postupno se zaustavlja tijekom nekoliko tjedana.
Ako bolest postane ozbiljna, osoba je hospitalizirana, a kortikosteroidi i tekućine daju se venom (intravenski). Ljudima se i dalje može dati mesalamin. Osobe s teškim rektalnim krvarenjem mogu zahtijevati transfuziju krvi.
Imunomodulatorni lijekovi
Imunomodulatorni lijekovi mijenjaju djelovanje imunološkog sustava tijela, smanjujući njegovu aktivnost. Lijekovi kao što su azatioprin i merkaptopurin korišteni su za održavanje remisija kod ljudi s ulceroznim kolitisom koji bi inače trebali dugoročno liječenje kortikosteroidima. Ovi lijekovi inhibiraju funkciju T stanica, koje su važna komponenta imunološkog sustava. Međutim, ovi lijekovi su sporo aktivni, a korist se ne može vidjeti od 1 do 3 mjeseca. Oni također imaju potencijalno ozbiljne nuspojave koje zahtijevaju pažljivo praćenje od strane liječnika.
Ciklosporin je davan osobama koje imaju ozbiljne napade, a nisu odgovorile na kortikosteroide. Većina tih ljudi u početku reagira na ciklosporin, ali neki ipak mogu zahtijevati operaciju.
Takrolimus se daje na usta. Ovaj je lijek dan kao kratkotrajno liječenje osobama čiji je ulcerozni kolitis teško kontrolirati dok započinju liječenje azatioprinom i merkaptopurinom. Takrolimus može pomoći u održavanju remisije.
Biološka i srodna terapija
Biološka terapija su lijekovi koje stvaraju živi organizmi.
Infliksimab, koji je izveden iz monoklonskih antitijela na faktor tumorske nekroze (nazvan inhibitor faktora nekroze tumora ili inhibitor TNF-a) i davan intravenozno, je koristan za neke osobe s ulceroznim kolitisom. Ovaj lijek se može davati osobama koje ne reagiraju na kortikosteroide ili kod kojih se pojavljuju simptomi kada se smanje doze kortikosteroida, unatoč optimalnoj uporabi drugih imunomodulirajućih lijekova. Infliksimab, adalimumab i golimumab su korisni za osobe čiji je ulcerozni kolitis teško liječiti ili za osobe koje ovise o kortikosteroidima.
Nuspojave koje se mogu pojaviti kod infliksimaba uključuju pogoršanje postojeće nekontrolirane bakterijske infekcije, reaktivaciju tuberkuloze ili hepatitisa B i povećanje rizika od nekih vrsta raka. Neke osobe imaju reakcije kao što su groznica, zimica, mučnina, glavobolja, svrbež ili osip tijekom infuzije (nazivaju se reakcije infuzije). Prije početka liječenja infliksimabom ili drugim TNF inhibitorima kao što su adalimumab i golimumab, osobe moraju biti testirane na infekcije tuberkulozom i hepatitisom B.
Vedolizumab je lijek za osobe koji imaju umjereni do teški ulcerativni kolitis koji nije reagirao na TNF inhibitore ili druge imunomodulirajuće lijekove ili koji nisu u stanju tolerirati te lijekove. Najozbiljnija nuspojava koju uzrokuje je povećana osjetljivost na infekcije. Vedolizumab ima teoretski rizik od ozbiljne infekcije mozga, progresivne multifokalne leukoencefalopatije (PML) jer je ova infekcija prijavljena uz primjenu srodnog lijeka nazvanog natalizumab.
Ustekinumab je jedna vrsta biološke terapije koja se daje osobama koje imaju umjereni do teški ulcerozni kolitis koji nije reagirao na TNF inhibitore ili druge imunomodulirajuće lijekove ili ako ne podnose te lijekove. Prva doza se daje putem vene, a potom putem potkožnih injekcija svakih 8 tjedana. Nuspojave uključuju reakcije na mjestu ubrizgavanja (bol, crvenilo, oteklina), simptome slične prehladi, zimicu i glavobolju.
Tofacitinib je lijek koji se daje oralno dva puta dnevno za odrasle osobe s umjerenim do teškim ulceroznim kolitisom. Ovaj lijek je inhibitor Janus kinaze (JAK) koji zapravo nije biološko sredstvo jer se stvara kemijskim procesima, a ne živim organizmima. Međutim, dijeli mnoge karakteristike s biološkim agensima, uključujući i mnoge njihove nuspojave. Lijek ometa komunikaciju između stanica koje koordiniraju upalu inhibicijom enzima (Janus kinazei ili JAK). Ozbiljne nuspojave uključuju povećanu osjetljivost na infekcije i plućnu emboliju (blokiranje arterije pluća krvnim ugruškom).
Ozanimod je lijek koji se daje na usta za odrasle osobe s umjerenim do teškim ulceroznim kolitisom. Ovaj lijek ne smiju koristiti osobe koje su imale srčani udar, bol u prsima (nestabilna angina), moždani udar ili mali moždani udar (prolazni ishemijski napad ili TIA) ili određene vrste zatajenja srca u posljednjih 6 mjeseci. Ovaj lijek također ne smiju uzimati osobe koje imaju ili su imale povijest određenih vrsta nepravilnog ili abnormalnog otkucaja srca (aritmija) koji se ne korigira pejsmejkerom, osobe s teškom neliječenom apnejom za vrijeme spavanja ili osobe koje uzimaju inhibitor monoaminooksidaze (MAOI—kao što su selegilin, fenelzin i linezolid). Ozanimod može povećati rizik od infekcija, usporiti otkucaje srca, smanjiti broj bijelih krvnih stanica i uzrokovati oštećenje jetre.
Lijekovi koji smanjuju upalu crijeva uzrokovanu ulceroznim kolitisom
|
Lijek
|
Neke nuspojave
|
Komentari
|
|---|
|
Aminosalicilati
|
|---|
|
|
Često: mučnina, glavobolja, vrtoglavica, umor, vrućica, osip i kod muškaraca reverzibilna neplodnost
Manje često: upala jetre (hepatitis), gušterače (pankreatitis) ili pluća (pneumonitis) i hemolitička anemija
|
Bolovi u trbuhu, vrtoglavica i umor povezani su s dozom.
Hepatitis i pankreatitis nisu povezani s dozom.
|
|
|
Često: povišena temperatura i osip
Manje često: pankreatitis, upala perikardija (perikarditis) i pneumonitis
Za olsalazin: vodenasti proljev
|
Većina nuspojava koje se javljaju kod primjene sulfasalazina može se pojaviti s bilo kojim drugim aminosalicilatom, ali mnogo rjeđe.
|
|
Kortikosteroidi
|
|---|
|
Prednizon
|
Šećerna bolest, visoki krvni tlak, katarakta, osteoporoza (smanjena gustoća kostiju), stanjivanje kože, mentalni problemi, akutna psihoza, promjene raspoloženja, infekcije, akne, prekomjerna dlaka na tijelu (hirzutizam), nepravilnosti u menstruaciji, gastritis i peptički ulkus
|
Dijabetes i visoki krvni tlak češće se javljaju kod ljudi koji imaju druge faktore rizika.
|
|
Budezonid
|
Šećerna bolest, visoki krvni tlak, katarakta i osteoporoza
|
Budezonid uzrokuje iste nuspojave kao prednizon, ali u manjoj mjeri.
|
|
Hidrokortizon (klistir ili pjena)
|
Dio lijeka apsorbira tijelo, ali čak i uz dugotrajnu uporabu, malo ljudi ima ozbiljne nuspojave (za razliku od kortikosteroida kao što je prednizon).
|
Hidrokortizonski klistir ili pjena je uglavnom za ulcerozni kolitis koji utječe na rektum ili debelo crijevo u blizini rektuma.
|
|
Imunomodulatori
|
|---|
|
|
Anoreksija, mučnina, povraćanje, opći osjećaj bolesti, infekcija, rak, alergijske reakcije, pankreatitis, nizak broj bijelih krvnih stanica, supresija koštane srži i disfunkcija jetre
|
Nuspojave koje su obično ovisne o dozi uključuju supresiju koštane srži i disfunkciju jetre.
Potreban je krvni monitoring u intervalima.
|
|
Ciklosporin
|
Visoki krvni tlak, mučnina, povraćanje, proljev, zatajenje bubrega, tremor, infekcije, napadaji, neuropatija i razvoj limfoma (rak limfnog sustava)
|
Nuspojave postaju vjerojatnije s dugotrajnom upotrebom.
|
|
Takrolimus
|
Slično ciklosporinu
|
Ovaj lijek je usko povezan s ciklosporinom i dijeli brojne nuspojave.
|
|
Biološka i srodna terapija
|
|---|
|
Infliksimab
|
Infuzijske reakcije, infekcije, rak, bol u trbuhu, disfunkcija jetre i nizak broj bijelih krvnih stanica
|
Infuzijske reakcije su potencijalno neposredne nuspojave koje se javljaju tijekom infuzije (kao što su groznica, zimica, mučnina, glavobolja, svrbež, osip, koprivnjača, smanjen krvni tlak ili otežano disanje).
Osobe bi trebaliebiti podvrgnute probiru za tuberkulozu i hepatitis B prije početka liječenja.
|
|
Adalimumab
|
Bol ili svrbež na mjestu ubrizgavanja (reakcije preosjetljivosti), glavobolja, infekcije i rak
|
Nuspojave su slične infliksimabu osim što se adalimumab daje pod kožu (subkutano) i stoga ne uzrokuje infuzijske reakcije.
Reakcije preosjetljivosti koje se javljaju na mjestu ubrizgavanja uključuju osip i svrbež. Moguće su teže reakcije preosjetljivosti.
|
|
Golimumab
|
Kada se daje subkutano; bol ili svrbež na mjestu ubrizgavanja, infekcije i rak
|
Nuspojave su slične infliksimabu.
Kada se daje subkutano, ovaj lijek ne uzrokuje infuzijske reakcije.
Reakcije preosjetljivosti koje se javljaju na mjestu ubrizgavanja uključuju osip i svrbež. Moguće su teže reakcije preosjetljivosti.
|
|
Ozanimod
|
Infekcije gornjeg dišnog sustava, glavobolja, upala jetre
|
Ovaj lijek ne smiju uzimati osobe koje uzimaju inhibitore monoaminooksidaze (MAOI—kao što su selegilin, fenelzin i linezolid).
|
|
Tofacitinib
|
Proljev, povećana razina kolesterola, glavobolja, herpes zoster infekcija, simptomi nalik prehladi, osip, infekcija gornjih dišnih puteva i plućna embolija
|
Osobe bi trebale biti podvrgnute probiru za tuberkulozu prije početka liječenja.
|
|
Vedolizumab
|
Infekcije, reakcije preosjetljivosti, obične prehlade
|
Vrlo rijetki rizik od progresivne multifokalne leukoencefalopatije (PML).
|
|
Ustekinumab
|
Reakcije na mjestu injiciranja (bol, crvenilo, oteklina), simptomi slični prehladi, zimica, glavobolja, osjećaj umora, proljev, bol u donjem dijelu leđa, bolno mokrenje ili osip ili svrbež
|
Ovaj lijek može povećati rizik od karcinoma. Karcinom pločastih stanica, vrsta raka kože, može nastati.
Može se pojaviti poremećaj koji uzrokuje oticanje mozga (sindrom reverzibilne stražnje leukoencefalopatije).
|
Ozbiljnost simptoma
Osobe s proktitisom ili kolitisom koji zahvaća samo dio debelog crijeva u blizini rektuma se liječe mesalamin klizmom. Kortikosteroidne i budezonidne klizme daju se osobama kojima ne pomaže ili ne mogu tolerirati mesalamin.
Osobe s umjerenom ili ekstenzivnom bolešću uzimaju mesalamin na usta uz dodatni mesalamin klistir. Osobe s teškim simptomima i one koje još uvijek imaju simptome dok koriste mesalamin obično uzimaju oralne kortikosteroide kao što je prednizon. Prednizon u osobito visokim dozama često izaziva dramatičnu remisiju. Nakon što prednizon smanji upalu ulceroznog kolitisa, često se daje sulfasalazin, olsalazin ili mesalamin kako bi se održalo poboljšanje. Postepeno se doza prednizona smanjuje, a na kraju se prekida s prednizonom, jer produljeno liječenje kortikosteroidima gotovo uvijek uzrokuje nuspojave.
Osobama čiji se simptomi vraćaju nakon smanjenja prednizona ponekad se daje imunomodulacijski lijek (azatioprin ili merkaptopurin). Dodatno, neke osobe mogu imati koristi od infliksimaba, adalimumaba, vedolizumaba, golimumaba, ustekinumaba, tofacitiniba ili ozanimoda.
Osobe s teškim kolitisom se hospitaliziraju, a visoke doze kortikosteroida i tekućine daju se intravenski. Liječnici mogu nastaviti davati mesalamin. Osobe s teškim rektalnim krvarenjem mogu zahtijevati transfuziju krvi. Osobama koje ne odgovore na ove tretmane u roku od 3 do 7 dana, može se dati venski infliksimab, vedolizumab ili ciklosporin ili će možda biti potrebna operacija uklanjanja debelog crijeva. Osobama koje imaju teški kolitis ili kolitis koji se teško liječi, ali ne moraju biti hospitalizirane, može se dati takrolimus.
Fulminantni kolitis (toksični kolitis)
Osobe čija se bolest pojavljuje iznenada, brzo i uz veliku bol ili koje mogu imati toksični megakolon, hospitaliziraju se. Svi lijekovi protiv proljeva se zaustave, nema hrane ili lijekova na usta, a liječnici postave cijev kroz nos u želudac ili tanko crijevo kako bi uklonili sadržaj iz želuca ili tankog crijeva. Ljudima se daju intravenske tekućine i elektroliti i intravenski kortikosteroidi visoke doze ili ciklosporin. Liječnici također daju antibiotike. Osobama se također može dati infliksimab.
Osobe se pomno prate zbog znakova infekcije ili perforacije. Osobama čije se stanje ne poboljšava u 24 do 48 sati potrebna je hitna operacija za uklanjanje cijelog ili većine debelog crijeva.
Režimi održavanja
Kako bi se spriječilo ponavljanje simptoma (tj. održalo remisiju), ljudi nastavljaju uzimati mesalamin u usta ili kao čepić na neodređeno vrijeme jer zaustavljanje ovog režima održavanja često izaziva povratak bolesti (tzv. relaps). Studije upućuju na to da je kombinacija oralne i rektalne terapije mesalaminom značajno učinkovitija od bilo kojeg tretmana.
Osobama koje ne mogu prestati uzimati kortikosteroide daju se imunomodulacijski lijekovi (azatioprin ili merkaptopurin), TNF inhibitori (infliksimab, adalimumab ili golimumab), tofacitinib, vedolizumab, ustekinumab, ili ozanimod ili kombinacija imunomodulacijskih lijekova i TNF inhibitora.
Operativni zahvat
Oko 30% osoba s proširenim ulceroznim kolitisom zahtijeva operaciju. Hitna operacija može biti potrebna za nagle, po život opasne napade s masivnim krvarenjem, perforacijom ili fulminantnim kolitisom.
Ponekad je potrebna operacija čak i kada nema hitnog razloga za operaciju. Te situacije uključuju kronični kolitis koji onesposobljava, koji zahtijeva visoke doze kortikosteroida, potom rak, sužavanje debelog crijeva te zaostajanje u rastu kod djece.
Potpuno uklanjanje debelog crijeva, rektuma i anusa (totalna proktokolektomija) trajno liječi ulcerozni kolitis, vraća očekivano trajanje života na normalno i eliminira rizik od raka debelog crijeva. Međutim, upala se razvije u tankom crijevu kod oko 25% ljudi nakon operacije iako njihovo tanko crijevo prethodno nije bilo zahvaćeno. Zbog uklanjanja rektuma i anusa, ljudi moraju imati trajnu ileostomu. U ileostomiji, kirurg dovodi kraj najnižeg dijela tankog crijeva (ileum) kroz otvor u trbušnoj stijenci (stoma). Osobe koje imaju ileostomu moraju uvijek nositi plastičnu vrećicu preko otvora kako bi skupili stolicu koja izlazi. Nekada je ileostoma bila tradicionalni ishod ovog liječenja.
Međutim, sada su dostupni različiti alternativni postupci, a najčešći je postupak nazvan proktokolektomija s analnom anastomozom ilealnog poucha (IPAA). U ovom postupku, debelo crijevo i većina rektuma su uklonjeni, a mali džep (pouch) je stvoren iz tankog crijeva i pričvršćen za preostali rektum neposredno iznad anusa. Budući da se mišići anusa (analnog sfinktera) ne uklanjaju, ovaj postupak omogućuje ljudima da zadrže kontrolu nad svojim crijevima (kontinenciju). Međutim, budući da mala količina tkiva rektuma može ostati, rizik od raka je značajno smanjen, ali ne i eliminiran. Česta komplikacija IPAA-e je upala crijevnog džepa (pouchitis). Za liječenje pouchitisa, liječnici daju antibiotike. Većina slučajeva pouchitisa može se kontrolirati lijekovima, ali mali postotak ne može. U tim slučajevima liječnici stvaraju ileostomu kako bi riješili problem.
Kod osoba s ulceroznim proktitisom operacija je rijetko potrebna, a očekivani životni vijek je normalan. Kod nekih osoba, međutim, simptomi mogu biti vrlo teški za liječiti.
Više informacija
Slijede neki izvori na engleskom jeziku koji mogu biti korisni. Imajte na umu da PRIRUČNIK nije odgovoran za sadržaj ovih izvora.
-
Crohn's and Colitis Foundation of America: Opće informacije o Crohnovoj bolesti i ulceroznom kolitisu, uključujući pristup uslugama podrške
-
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)—Ulcerative Colitis: Opće informacije o ulceroznom kolitisu, uključujući informacije o istraživanjima i kliničkim ispitivanjima
-
United Ostomy Associations of America (UOAA): Izvori informacija i podrške za ljude koji žive sa stomom