Barotrauma je ozljeda tkiva uzrokovana promjenom tlaka, koji komprimira ili širi plin sadržan u raznim tjelesnim strukturama.
-
Pluća, gastrointestinalni trakt, dio lica pokriven maskom za lice, oči, uši ili sinusi mogu biti zahvaćeni.
-
Simptomi se razlikuju i mogu uključivati probleme s disanjem ili bol u prsima (plućna barotrauma), krvave oči (barotrauma maske), vrtoglavicu ili bol u uhu (barotrauma uha) i bol lica ili krvavog nosa (sinusna barotrauma).
-
Opasnost od barotraume je najveća od površine pa do 10 metara dubine.
-
Mjere koje mogu pomoći u sprječavanju barotraume uključuju polagano izranjanje i disanje za vrijeme izrona (plućna barotrauma), ispuhivanje zraka iz nosa u masku za lice (barotrauma maske), zijevanje ili gutanje sa stisnutim nosnicama i uzimanjem nosnog dekongestiva prije ronjenja (barotrauma sinusa i uha).
(Vidi također Pregled ozljeda pri ronjenju.)
Povećani tlak izvan tijela prenosi se jednako kroz krv i tkiva tijela, koji nisu stlačivi jer su sastavljeni uglavnom od tekućine. Tako noge, na primjer, ne osjećaju pritisak dok se tlak vode povećava. Međutim, plinovi (kao što je zrak u plućima, sinusima ili srednjim ušima ili unutar maske za lice ili naočala za ronjenje) se komprimiraju ili proširuju kako se vanjski pritisak povećava ili smanjuje. Ta kompresija i ekspanzija mogu uzrokovati bol i oštećenje tkiva.
Barotrauma najčešće pogađa uši. Međutim, barotrauma koja pogađa pluća (plućna barotrauma) je najozbiljnija. Rizik od barotraume se povećava u uvjetima u kojima se zrak ne može slobodno kretati između prostora, kao što je začepljenje sinusa ili eustahijeve cijevi (mali prolaz koji povezuje srednje uho sa stražnjim dijelom nosa).
Plućna barotrauma
Budući da se zrak pod visokim tlakom komprimira, svaki uzeti dah u dubini sadrži mnogo više molekula nego dah koji uzet na površini. Primjerice, na dubini od 10 metara (2 apsolutne atmosfere), svaki udah sadrži dvostruko više molekula nego udah koji se uzima na površini (i stoga dvostruko brže troši spremnik zraka). Kako se tlak smanjuje, zrak se širi - njegov se volumen povećava. Dakle, kada ronioci pune pluća sa stlačenim zrakom na 33 stope i penju se bez da slobodno izdišu, volumen zraka udvostručuje se, uzrokujući da se pluća prekomjerno napušu.
Prekomjerno napuhavanje pluća može oštetiti male zračne vrećice, dopuštajući da zrak iscuri. Zrak koji izlazi iz pluća može biti zarobljen u prostoru između pluća i prsnog koša i proširiti se, uzrokujući kolaps pluća (pneumotoraks). Alternativno, zrak može izaći iz pluća u tkivo koje okružuje srca (pneumomedijastinum), u potkožno tkivo vrata i gornjeg dijela prišta (supkutani emfizem), ili u male krvne žile (zračna embolija - vidi Neuobičajeni tipovi embolija). Zrak u arterijama obično putuje u druge dijelove tijela (arterijska plinska embolija), gdje može priječiti protok krvi.
Najčešći uzrok plućne barotraume je zadržavanje daha tijekom izranjanja uz korištenje samodostattnog podvodnog aparata za ronjenje (scuba), što je obično posljedica gubitka zraka na dubini. U panici, ronioci mogu zaboraviti da slobodno izdišu dok se zrak u plućima širi tijekom izranjanja. Zračna embolija može se pojaviti na dubini od samo 4 stope (1 metra) vode kada ljudi koji udišu zrak pod tlakom zadrže dah dok se brzo uspinju. Plućna barotrauma se čak može dogoditi u bazenu kada se zrak udiše na dnu bazena (primjerice iz obrnute kantice ispunjene zrakom) i ne izdahne za vrijeme izranjanja. Plućna barotrauma može se pojaviti i zbog širenja plina u neuobičajenim područjima pluća zbog bolesti.
Simptomi
Simptomi barotraume obično počinju blizu površine tijekom uranjanja ili izranjanja. Simptomi ovise o tome koji je organ zahvaćen. Ronioci često koriste izraz "stisnuti" za ozljede koje izvan onih plućnih uzrokovanih razlikama u tlaku.
Plućna barotrauma
pneumotoraks i pneumomediastinum uzrokuju bol u prsima i kratak dah. Neki ljudi iskašljavaju krv ili razvijaju krvavu pjenu na ustima kada se ozlijedi plućno tkivo. Zrak u tkivima (potkožni emfizem) vrata može stisnuti živce glasnica, uzrokujući da glas zvuči drugačije ili promuklo. Subkutani emfizem uzrokuje pucketanje kada se dodirne zahvaćeno područje kože.
Barotrauma maske (pritisak na masku)
Kada ronioci ne izjednačavaju tlak u maski s tlakom vode tijekom uranjanja, relativno niži tlak unutar maske uzrokuje da se ponaša kao usisna čaša koja se nanosi na oči i lice. Razlika tlaka unutar i izvan maske uzrokuje da se krvne žile u blizini površine očiju (ili na licu) šire, propuštaju tekućinu i na kraju pucaju i krvare. Iako su oči crvene i krvave, vid obično nije zahvaćen. Rijetko se može pojaviti krvarenje stražnjeg dijela očiju, što uzrokuje gubitak vida. Krvarenje krvnih žila lica obično uzrokuje pojavu modrica.
Barotrauma uha (pritisak na uho)
Ako tlak u srednjem uhu padne ispod tlaka vode tijekom uranjanja, posljedično dolazi do bolnog uvlačenja bubnjića. Kada razlika tlaka postane dovoljno visoka, bubnjić puca, što dovodi do naleta hladne vode u srednje uho, uzrokujući vrtoglavicu (tešku vrtoglavicu s osjećajem okretanja), dezorijentiranost, mučninu i ponekad povraćanje. Ovi simptomi su obilježja barotraume uha i mogu dovesti ronioce u opasnost od utapanja. Vrtoglavica se smanjuje kako voda u uhu dosegne tjelesnu temperaturu. Puknuta bubnjična opna onemogućuje normalan sluh i može dovesti do infekcije srednjeg uha nekoliko sati ili dana kasnije, uzrokujući bol i stvarajući iscjedak iz uha. I unutarnje se uho može ozlijediti, uzrokujući nagli gubitak sluha, tinitus (zujanje u ušima), i vrtoglavicu.
Sinusni barotrauma (sinusni pritisak)
Razlike u tlakovima utječu na sinuse (šupljine ispunjene zrakom u kostima oko nosa) koji su slični učincima barotraume uha. Oni uzrokuju bolove u licu i glavobolje tijekom uranjanja te osjećaj začepljenja u licu ili nosu, a pojavu krvarenja nosa tijekom izranjanja.
Barotrauma zuba (stiskanje zuba)
Pritisak u zračnim prostorima na korijenu zuba ili uz ispune (plombe) može uzrokovati zubobolju ili oštetiti zube.
Barotrauma za oči (stiskanje oka)
Mali mjehurići zraka mogu se formirati i ostati zarobljeni iza tvrdih kontaktnih leća. Mjehurići mogu oštetiti oči i uzrokovati bol, gubitak vida i pojavu aureola oko svjetla.
Barotrauma gastrointestinalnog trakta (pritisak na crijeva)
Nepravilno disanje s regulatora ili korištenje tehnika izjednačavanja tlaka u uhu i sinusima može uzrokovati gutanje male količine zraka tijekom ronjenja. Ovaj se zrak širi tijekom izranjanja, uzrokujući osjećaj punine u trbuhu, grčeve, bolove, podrigivanje i nadutost. Ti simptomi obično spontano prolaze. Rijetko dolazi do puknuća želuca ili crijeva, što uzrokuje jake bolove u trbuhu i teške bolesti.
Dijagnoza
Liječnici prepoznaju barotravmu uglavnom zbog prirode simptoma i njihovog početka povezanih s ronjenjem. Ovisno o simptomima, mogu se učiniti slikovni testovi. Na primjer, osobe s plućnom barotraumom obično zahtijevaju rendgenske snimke prsnog koša. Osobama s barotraumom uha ili oka može trebati provjera sluha ili vida.
Prevencija
Tlak u plućima i dišnim putevima automatski se izjednačava s vanjskim tlakom kada je dostupan stlačeni zrak u dubini, primjerice iz ronilačke kacige ili spremnika za zrakom. Ovaj komprimirani zrak izjednačava tlak u sinusima, sve dok otvori sinusa nisu suženi, primjerice, kod upala uzrokovanih alergijama ili infekcijama gornjeg dišnog sustava.
Tlak u maski za lice se izjednačava puhanjem zraka iz nosa u masku. Ronioci izjednačavaju razlike tlaka u srednjem uhu tako što zijevaju ili gutaju, a nosnice se stisnu, što otvara cijev koja povezuje srednje uho i stražnji dio grla (eustahijeva tuba).
Nošenje čepova za uši ili čvrsto prijanjajuće kapuljače ronilačkog odijela, stvara zatvoreni prostor između čepića za uši i bubnjične opne u kojoj se tlak ne može izjednačiti. Tlak unutar ronilačkih naočala također se ne može izjednačiti. Stoga se za vrijeme ronjenja ne bi trebali nositi niti čepovi za uši niti zaštitne naočale. Zategnute kapuljače za ronilačko odijelo treba pravilno odzračiti tako da ne zatvaraju vanjsko uho.
Dekongestiv (kao što je pseudoefedrin uzet na usta ili nosni sprej poput oksimetazolina) prije ronjenja uzimaju ljudi sa začepljenim nosom jer im to zatvara nosne hodnike. Olakšanje začepljenja nosa i sinusa može se olakšati izjednačavanjem tlaka između ušiju i sinusa, sprječavajući barotraumu sinusa i uha.
Da bi se spriječila plućna barotrauma, ljudi moraju tijekom izranjanja slobodno moći izdahnuti sav zrak koji se udiše na dubini - čak i u dubinu bazena. Osobe s plućnim bolestima poput astme moraju biti procijenjeni prije početka bavljenja ronjenjem.
Liječenje
Nekim osobama s pneumotoraksom potrebno je umetanje plastične cijevi u prsnu šupljinu kako bi se omogućilo ispuštanje zraka i ponovno širenje pluća. Liječenje pneumomedijastinuma i potkožnog emfizema obično je mirovanje i potporno davanje kisika.
Barotrauma uha i sinusa tretira se nazalnim (kao što je oksimetazolinski nosni sprej) ili oralnim dekongestivima. Povremeno, kada je oporavak spor, kortikosteroidi se mogu davati u obliku nosnog spreja ili tablete.
Puknuće bubnjića obično prolazi sama od sebe, iako infekcija srednjeg uha zahtijeva antibiotike koji se daju na usta ili kao kapi za uši. Puknuće između srednjeg i unutarnjeg uha može zahtijevati brzi kirurški popravak kako bi se spriječilo trajno oštećenje.
Puknuće želuca ili crijeva zahtijeva kirurški popravak.
Više informacija