Idiopatsku intrakranijsku hipertenziju karakterizira povišeni tlak unutar lubanje (intrakranijski tlak). Što izaziva poremećaj je nepoznato.
-
Osobe imaju svakodnevne ili gotovo svakodnevne glavobolje, ponekad s mučninom, zamagljenim vidom, dvoslikama i šumovima u glavi.
-
Snimanje glave se obavlja kako bi se isključili mogući uzroci povećanog tlaka, kao i lumbalna punkcija.
-
Bez brzog liječenja vid se može izgubiti.
-
Gubitak tjelesne težine, diuretici za smanjivanje tekućine u mozgu, i povremene lumbalne punkcije za smanjenje tlaka mogu pomoći, ali ponekad je potrebna operacija.
(Vidi također Pregled glavobolje.)
Idiopatska intrakranijska hipertenzija javlja se samo u oko 1 od 100.000 osoba, obično u žena tijekom reproduktivnih godina. Međutim, među mladim ženama s prekomjernom težinom, 20 puta je češće. Kako sve više i više ljudi postaje pretilo, poremećaj postaje sve češći.
Uzroci
Ono što uzrokuje povećanje tlaka unutar lubanje je nepoznato. Međutim, određene osobe su osjetljivije na njega jer su velike vene (venski sinusi) koje pomažu ispuštanje krvi iz mozga manji nego u većine osoba. Kod tih osoba krv iz mozga sporije odlazi, što uzrokuje povratak krvi u mozak i / ili unutar lubanje.
Ne zna se točno kako prekomjerna tjelesna težina pridonosi povećanom tlaku unutar lubanje. Ali višak masnoće u trbuhu može povećati pritisak u prsima, a krv ne može teći od glave do prsa kao što to inače čini. Stoga se tlak unutar lubanje može povećati.
Povećani tlak ne proizlazi iz drugih poremećaja koji se mogu identificirati, kao što su tumori, infekcije, krvni ugrušci ili blokade koje sprječavaju ispuštanje tekućine koja okružuje mozak (cerebrospinalnu tekućinu) kao što to inače čini.
Kod većine ljudi, razvoj idiopatske intrakranijske hipertenzije ne može se pratiti u bilo kojem određenom događaju. Kod djece se ovaj poremećaj ponekad razvija nakon prekidanja kortikosteroida ili nakon upotrebe hormona rasta. Ponekad se poremećaj razvija nakon što osobe uzmu tetraciklinski antibiotik ili velike količine vitamina A.
Simptomi
Idiopatska intrakranijska hipertenzija obično započinje dnevnom ili gotovo svakodnevnom glavoboljom, koja zahvaća obje strane glave. Isprva, glavobolja može biti blaga, ali varira u intenzitetu i može postati ozbiljna. Glavobolja može biti popraćena mučninom, dvoslikama, zamagljenim vidom i pulsirajućim zvukovima u glavi (pulsirajući tinitus). Mali broj pacijenata nema nikakvih simptoma.
Povećani tlak unutar lubanje može uzrokovati da se optički živac natekne blizu očne jabučice - stanje koje se naziva edem papile optičkog živca. Liječnici mogu promatrati oticanje gledajući u stražnji dio oka kroz oftalmoskop.
Prvi znak smetnji vida je gubitak perifernog vida. Osobe u početku možda neće primijetiti taj gubitak. Kao rezultat toga, osobe mogu naletjeti na objekte bez vidljivog razloga. Kasnije vid postaje zamagljen, a osobe mogu brzo postati slijepe. Čak trećina osoba izgubi vid, djelomično ili potpuno, na jednom ili oba oka. Kada se vid izgubi, obično se ne vraća, čak i ako je tlak oko mozga normaliziran. Kod nekih osoba, poremećaj postaje kroničan i progresivno se pogoršava, što povećava rizik od sljepoće. Liječnici pomno prate i liječe takve osobe kako bi spriječili gubitak vida.
Idiopatska intrakranijska hipertenzija se ponavlja u oko 10 do 20% osoba.
Dijagnoza
-
Liječnički pregled
-
Slikovne pretrage
Liječnici će posumnjati na idiopatsku intrakranijsku hipertenziju na temelju simptoma i rezultata fizikalnog - somatskog pregleda. Ponekad će liječnici posumnjati na to kad otkriju edem papile vidnog živca tijekom rutinskog pregleda s oftalmoskopom.
kada liječnici posumnjaju na idiopatsku intrakranijsku hipertenziju, provjeravaju vidno polje (cijelo vidno područje koje se vidi iz svakog oka), uključujući periferni vid. Također pregledavaju unutrašnjost oka pomoću oftalmoskopa, ako to već nisu učinili.
Slikovne pretrage obično uključuju magnetsku rezonanciju (MRI). Jedna vrsta MRI (nazvana magnetska rezonancijska venografija) može pružiti slike velikih vena (zvanih venski sinusi) koje nose krv iz mozga. MRI venografija omogućuje liječnicima da utvrde jesu li te vene sužene. Te su vene često sužene u osoba s idiopatskom intrakranijalnom hipertenzijom.
Lumbalna punkcija radi se za mjerenje tlaka cerebrospinalne - moždane tekućine i analizu tekućine. Kod idiopatske intrakranijske hipertenzije povećavan je tlak tekućine, često do vrlo visokih razina. Sadržaj tekućine je obično normalan. Čim se moždana tekućina ukloni tijekom lumbalne punkcije, tlak unutar glave se smanjuje, venski sinusi se mogu proširiti i iz mozga može isteći još krvi. Kao rezultat toga, glavobolja se smanjuje.
Ovi i drugi testovi mogu pomoći u otkrivanju ili isključivanju drugih mogućih uzroka povećanog tlaka unutar lubanje (kao što je tumor na mozgu koji blokira venske sinuse).
Liječenje
-
Lijekovi protiv bolova ili lijek koji se koristi za liječenje migrene
-
Ako je potrebno, gubitak težine
-
Operacija za smanjenje tlaka unutar lubanje
Idiopatska intrakranijska hipertenzija povremeno prestaje bez liječenja.
Liječenje idiopatske intrakranijske hipertenzije usredotočuje se na sljedeće:
Lijekove za koje se zna da uzrokuju poremećaj, kao što je tetraciklin, treba prekinuti.
Aspirin, acetaminofen ili lijekovi koji se koriste za liječenje migrene (posebno topiramat— vidi: ) mogu olakšati glavobolju. Topiramat također može pomoći osobama da izgube težinu i pomognu smanjiti pritisak unutar lubanje.
Smanjenje tlaka unutar lubanje
Osobe s prekomjernom tjelesnom težinom trebaju izgubiti težinu, jer to može smanjiti tlak unutar lubanje. Idiopatska intrakranijska hipertenzija može se razriješiti kada se izgubi samo 10% tjelesne težine. Međutim, programi za smanjenje težine često su neuspješni.
Liječnici često propisuju acetazolamid kako bi smanjili tlak. Ovaj lijek može pomoći smanjiti tlaka unutar lubanje na dva načina:
Raspravlja se o korisnosti svakodnevnog ili tjednog uklanjanja cerebrospinalne - moždane tekućine pomoću lumbalnih punkcija . Ako se koristi ovaj tretman, osobe se pomno prate kako bi se utvrdilo smanjuje li se tlak.
Očuvanje vida
Budući da se periferni vid gubi prije nego što ga primijete, oftalmolog povremeno provjerava vid, uključujući periferni vid, pomoću automatiziranog uređaja (nazvanog perimetrija). Uređaj stvara vizualni stimulus (kao što je bljesak svjetla) i bilježi odgovore osobe. Rezultati su vrlo točni. Ovo periodično testiranje omogućuje liječnicima da što prije prepoznaju probleme s vidom.
Ako sevid pogorša unatoč tim mjerama, može biti potrebna operacija za smanjenje tlaka u lubanji što može spasiti vid. Postupci uključuju
Fenestracijom ovojnice optičkog živca, prorezi se režu u ovojnici optičkog živca iza očne jabučice. Ovi prorezi omogućuju cerebrospinalnoj - moždanoj tekućini da ode u tkiva oko oka, gdje se tekućina apsorbira.
Šant je trajni odvod od plastične cijevi. Može se postaviti kirurški tako da se može ukloniti višak cerebrospinalne - moćždane tekućine. Šant se postavla u prostore unutar mozga ili u prostoru ispod leđne moždine u donjem dijelu leđa. Cijev se izvodi ispod kože, obično u trbuh, gdje se višak tekućine može iscrpiti.
Stentiranje uključuje postavljanje žičane mreže (stent) u suženi venski sinus kako bi se proširio.
Operacija smanjenja tjelesne težine
Ako su osobe pretile i ako su druge mjere nedjelotvorne, kirurgija će pomoći u smanjenju težine (barijatrijska operacija, kao što je želučano premoštenje). Ako je uspješana, može izliječiti poremećaj.