Invaginacija (intususcepcija) je poremećaj u kojem jedan dio crijeva klizi u drugi, slično kao dijelovi teleskopa. U tim dijelovima crijeva dolazi do zapreke prolaza sadržaja kao i do poremećaja protoka krvi.
-
Uzrok invaginacije obično nije poznat.
-
Simptomi uključuju epizode bolova u trbuhu i povraćanja koji počinju naglo, pojavljuju se i nestaju nekoliko puta na sat, a kasnije, stolica može postati krvava.
-
Klizma sa zrakom može potvrditi dijagnozu i također liječiti stanje.
-
Ponekad je potrebna operacija.
Invaginacija je najčešći uzrok zapreke u crijevima među djecom u dobi između 6 mjeseci i 3 godine. Nešto češće se javlja u dječaka, posebno nakon 4. godine, a u većini slučajeva uzrok je nepoznat.
U otprilike 25% djece, obično vrlo male djece ili starije djece, invaginacija je posljedica nečeg iz crijeva kao što je polip, Meckelov divertikul, maligni tumor (kao što je limfom), ili IgA vaskulitis. Djeca koja imaju cističnu fibrozu imaju veći rizik razvoja invaginacije.
Ponekad se segmenti koji ukližu jedan u drugoga vrate u normalni položaj i bez liječenja. Ako se to ne dogodi, ovi dijelovi crijeva tvore zapreku u prolasku crijevnog sadržaja i na kraju dovode do prekida krvne opskrbe tog dijela crijeva (ishemija). Ako je opskrba krvlju prekinuta više od nekoliko sati, pogođeno crijevo može odumrijeti (razviti gangrenu). Ako segment crijeva odumre, mogu se razviti male rupe (perforacije), omogućavajući bakterijama ulazak u trbušnu šupljinu, što može rezultirati ozbiljnom infekcijom (upala trbušne maramice).
Simptomi
Simptomi invaginacije
Invaginacija obično uzrokuje nagli početak epizoda bolova u trbuhu i povraćanja u djeteta koje je do tada bilo zdravo. Epizode obično traju 15 do 20 minuta. U početku dijete izgleda relativno dobro između epizoda. Kasnije, kako se razvija ishemija, bol postaje kontinuirana, dijete postaje razdražljivo i/ili pospano, a u neke djece pojavi se stolica poput želea od ribizla (tamnocrvena stolica koje sadrži krv i sluz) ili razviju povišenu temperaturu. Djeca koja imaju perforaciju odaju dojam težeg bolesnika i bolno su osjetljiva pri pregledu trbuha. Ponekad liječnici mogu osjetiti masu u obliku kobasice u trbuhu gdje se nalazi invaginacija.
Rijetko, djeca koja imaju invaginaciju nemaju bol. Umjesto toga, ova djeca izgledaju letargično kao da su drogirana.
Što je invaginacija?Jedan dio crijeva klizi u drugi, slično kao dijelovi teleskopa. Kao rezultat, nastaje zapreka crijeva. |
Dijagnoza
Dijagnoza invaginacije
Liječnik može posumnjati na invaginaciju na temelju djetetovih simptoma i pregleda.
Ultrazvučni pregled trbuha može potvrditi dijagnozu. Nativna rendgenska snimka trbuha može pokazati zapreku crijeva, ali ne potvrđuje postojanje invaginacije.
U obradi djeteta sa sumnjom na invaginaciju može se, iako rijetko, napraviti i kompjuterizirana tomografija (CT) .
Ako slikovne pretrage napravljene iz nekog drugog razloga pokažu invaginaciju, ali dijete nema simptoma, nije potrebno liječenje. Ipak, liječnik će roditeljima preporučiti da budu oprezni na simptome, poput boli, povraćanja i razdražljivosti.
Liječenje
Liječenje invaginacije
Klizma sa zrakom
Operacija
Ako ultrazvuk potvrdi invaginaciju, potrebno je napraviti klizmu sa zrakom.
Klizma sa zrakom
Liječnik ispušta zrak u rektum djeteta kroz malu cijev i zatim provodi rendgensko snimanje. Tlak zraka obično vrača teleskopski dio crijeva na svoje mjesto. Rendgenskim snimanjem može se prikazati je li postupak bio uspješan. Ako je klizma sa zrakom bila uspješna, dijete može biti otpušteno kući nakon jednonoćnog promatranja. Roditeljima se savjetuje da paze na razvoj simptoma jer se invaginacija može ponoviti u sljedećih 1 do 2 dana.
Kada se invaginacija ispravi klizmom, a ne kirurškim zahvatom, može se ponovno javiti u 5 do 10% djece.
Operacija
Operacija je potrebna ako
Dijete ima znakove perforacije crijeva
Liječenje klizmom nije bilo uspješno.
Invaginacija ponovno nastane nakon klizme.
U slučaju ponovnog razvoja, kirurški zahvat se ne radi samo u svrhu liječenje, već i dijagnostički (traženje polipa, tumora ili drugih abnormalnosti koje bi mogle objasniti zašto se invaginacija ponovno razvila).