Histoplazmoza je zarazna bolest koju uzrokuje gljiva Histoplasma capsulatum. Pojavljuje se uglavnom u plućima, ali se ponekad može proširiti po cijelom tijelu.
-
Histoplazmoza se dobiva udisanjem spora gljiva.
-
Većina ljudi nema simptome, a manjina se osjeća bolesno, imaju groznicu i kašalj, ponekad teško dišu.
-
Ponekad se infekcija širi, uzrokujući povećanje jetre, slezene i limfnih čvorova i oštećenje drugih organa.
-
Dijagnoza se temelji na kulturi i ispitivanju uzoraka tkiva i tekućine.
-
Hoće li biti potrebno liječenje lijekovima protiv gljiva ovisi o težini infekcije.
(Vidi također Pregled gljivičnih infekcija.)
Histoplazmoza je osobito uobičajena u istočnim i srednjezapadnim SAD-u, osobito uz dolinu rijeke Ohio i Mississippi. Može se dogoditi i u južnim državama. Histoplazmoza se javlja iu dijelovima Srednje i Južne Amerike, Afrike, Azije i Australije. Na Floridi, u Teksasu i Portoriku došlo je do izbijanja bolesti povezanih sa špiljama u kojima žive šišmiši.
Histoplasma najbolje raste u zemlji i prašini koja je kontaminirana ptičjim ili šišmišjim izmetom. Uzgajivači pilića, građevinski radnici, speleolozi (ljudi koji vole istraživati špilje) i drugi koji rade s tlom najvjerojatnije će udisati spore koje proizvodi Histoplasma. Rizik od infekcije najveći je ako aktivnost stvara spore iz zraka (na primjer, uklanjanje stabala ili građevina na gradilištima u područjima gdje žive ptice ili šišmiši) ili pri istraživanju špilja.
Većina ljudi zaražena Histoplasma ne razvijaju nikakve simptome. Teška bolest može biti posljedica udisanja velikog broja spora.
Oblici
Postoje tri glavna oblika histoplazmoze:
-
Akutna plućna histoplazmoza: Ovaj oblik je početni oblik infekcije. Pojavljuje se u plućima i obično ostaje tamo.
-
Progresivna diseminirana histoplazmoza: Ako je imunološki sustav oslabljen ili je nezreo, infekcija se može proširiti iz pluća kroz krvotok u druge dijelove tijela, kao što su mozak, leđna moždina, jetra, slezena, limfni čvorovi, nadbubrežne žlijezde, probavni sustav ili koštana srž. Ovaj se oblik rijetko javlja kod zdravih odraslih osoba. Obično se javlja kod neuhranjene dojenčadi ili vrlo male djece ili kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom, kao što su oni koji imaju SIDA-u ili koji uzimaju lijekove koji potiskuju imunološki sustav, uključujući kortikosteroide ( vidi: Čimbenici rizika za razvoj gljivičnih infekcija).
-
Kronična kavitarna histoplazmoza: U tom obliku, jedno ili više prostora (šupljina) se formiraju postupno u plućima, tijekom nekoliko tjedana. Infekcija se ne širi iz pluća u druge dijelove tijela.
Simptomi
Simptomi variraju, ovisno o obliku histoplazmoze.
Akutna plućna histoplazmoza
Simptomi se obično pojavljuju 3 do 21 dan nakon što ljudi udišu spore. Ljudi se mogu osjećati bolesno, imati groznicu i kašalj, i osjećaju se kao da imaju gripu. Simptomi obično nestaju bez liječenja u 2 tjedna i rijetko traju duže od 6 tjedana.
Ljudi koji udišu mnoge spore mogu razviti upalu pluća. Mogu postati vrlo kratkog daha i biti bolesni mjesecima.
Akutna plućna histoplazmoza vrlo je rijetko fatalna, ali može postati ozbiljna u osoba s oslabljenim imunološkim sustavom (kao što su osobe s AIDS-om).
Progresivna diseminirana histoplazmoza
Simptomi su najprije nejasni. Ljudi se mogu osjećati umorno, slabo i općenito bolesno. Simptomi se mogu pogoršati vrlo sporo ili vrlo brzo.
Pneumonija se može razviti, ali je rijetko teška, osim kod osoba oboljelih od SIDA-e. Rijetko se razvija meningitis (upala tkiva koje pokriva mozak i leđnu moždinu) uzrokujući glavobolju i ukočen vrat. Jetra, slezena i limfni čvorovi mogu se povećati. Rjeđe, infekcija uzrokuje nastanak čireva u ustima i crijevima. Rijetko su nadbubrežne žlijezde oštećene, uzrokujući Addisonova bolest.
Bez liječenja, ovaj oblik je smrtonosan u više od 90% ljudi. Čak i uz liječenje, smrt se može brzo dogoditi kod osoba sa SIDA-om.
Kronična kavitarna histoplazmoza
Ova infekcija pluća se razvija postupno tijekom nekoliko tjedana, uzrokujući kašalj i otežano disanje koji postaju sve gori. Simptomi uključuju gubitak na težini, noćno znojenje, blagu vrućicu i opći osjećaj slabosti.
Većina ljudi se oporavi bez liječenja u periodu od 2 do 6 mjeseci. Međutim, poteškoće s disanjem mogu se i dalje pogoršavati, a neki ljudi iskašljavaju krv, ponekad u velikim količinama. Tkivo pluća bude uništeno i počinje se stvarati ožiljkasto tkivo. Oštećenje pluća ili bakterijska invazija pluća mogu na kraju uzrokovati smrt.
Dijagnoza
-
Kultura i ispitivanje uzoraka tkiva ili tekućina
-
Ponekad testovi krvi i urina
-
Rendgenska snimka pluća i prsnog koša
Kako bi dijagnosticirali histoplazmozu, liječnici dobivaju uzorke sputuma, urina, krvi ili čireva iz usta (ako su prisutni). Liječnici mogu koristiti ciijev(bronhoskop) kako bi uzeli uzorke iz pluća. Ili mogu napraviti biopsiju da uzmu uzorke iz jetre, koštane srži ili limfnih čvorova. Ti uzorci se šalju u laboratorij na kulturu i ispitivanje. Urin i krv se mogu testirati na bjelančevine (antigene) koje oslobađa gljiva. Može se napraviti i test za identifikaciju gljivičnog genetskog materijala (DNK).
Liječnici također uzimaju rendgenski snimak pluća i prsnog koša kako bi pronašli tragove infekcije pluća.
Za neke rijetke oblike infekcije potrebna je pomoć stručnjaka za infektivne bolesti kako bi se postavila dijagnoza (i liječenje).
Prognoza
Akutna primarna histoplazmoza gotovo uvijek prolazi bez liječenja. Kronična kavitarna histoplazmoza Neliječena progresivna diseminirana histoplazmoza ima smrtnost veću od 90%.
liječenje
Akutna plućna histoplazmoza u inače zdravih ljudi rijetko zahtijeva liječenje lijekovima. Međutim, ako se ljudi ne poboljšaju nakon mjesec dana, često se propisuje itrakonazol koji se daje usta. Ako se razvije teška upala pluća, ljudima se daje amfotericin B intravenozno, nakon čega slijedi itrakonazol.
Progresivna diseminirana histoplazmoza zahtijeva liječenje. Ako je infekcija teška, daje se amfotericin B intravenski, nakon čega slijedi itrakonazol koji se daje na usta. Ako je infekcija blaga, koristi se itrakonazol sam.
Ako ljudi sa SIDA-om razviju histoplazmozu, možda će trebati uzimati lijek protiv gljiva, obično itrakonazol, do kraja života. Međutim, kod njih se može prekinuti liječenje lijekovima protiv gljiva ako je njihov broj CD4 limfocta (broj jedne vrste bijelih krvnih stanica) u porastu i ostaje dovoljno visok najmanje 6 mjeseci.
U kroničnoj kavitarnoj histoplazmozi, itrakonazol ili, za ozbiljnije infekcije, amfotericin B mogu eliminirati gljive. Međutim, liječenje ne može preokrenuti uništenje uzrokovano infekcijom. Stoga, većina ljudi i dalje ima probleme s disanjem, slične onima koje uzrokuje Kronična opstruktivna plućna bolest. Stoga bi liječenje trebalo početi što je prije moguće kako bi se ograničilo oštećenje pluća.