Trigeminalna neuralgija

Autor: Michael Rubin, MDCM
Urednik sekcije: doc. prim. dr. sc. Hrvoje Budinčević, dr. med.
Prijevod: Marija Ernoić, dr. med.

Trigeminalna neuralgija je jaka bol u licu zbog disfunkcije petog moždanog živca (trigeminalnog živca). Ovaj živac prenosi osjetne informacije od lica do mozga i kontrolira mišiće koji su uključeni u žvakanje.

(Vidi također Pregled moždanih živaca.)

Trigeminalna neuralgija obično se javlja kod osoba srednje životne dobi i starijih, iako može zahvaćati osobe svih dobi. Češća je među ženama.

Česti uzrok trigeminalne neuralgije je:

  • Aberantno pozicionirana arterija koja pritišće trigeminalni živac blizu mjesta gdje izlazi iz mozga

Povremeno u mlađih osoba, trigeminalna neuralgija može biti rezultat oštećenja živca uslijed multiple skleroze. Rijetko, trigeminalna neuralgija nastaje kao rezultat oštećenja zbog kompresije uslijed tumora, abnormalnog spoja između arterija i vena (arteriovenska malformacija), izbočenja (aneurizme) arterije koja opskrbljuje mozak.

Simptomi

Simptomi trigeminalne neuralgije

Bol kod trigeminalne neuralgije može nastati spontano, ali se često pokreće dodirom određenih točki (tzv. okidačke točke) na licu, usnama ili jeziku, ili određenim radnjama kao što je četkanje zubi ili žvakanje. Ponavljajuća, kratka, poput munje, probadajuća bol može se osjetiti u bilo kojem dijelu donjeg dijela lica, ali se najčešće osjeća u obrazu pored nosa ili u čeljusti.

Obično je zahvaćena samo jedna strana lica. Bol obično traje nekoliko sekundi, ali može trajati i do 2 minute. Ponavljajući se i do 100 puta dnevno, bol može biti onesposobljavajuća. Budući da je bol intenzivna, osobe imaju tendenciju trzanja pa se poremećaj ponekad naziva tik. Poremećaj obično prolazi spontano, ali se često ponavlja nakon dugog intervala bez boli.

Dijagnoza

Dijagnoza trigeminalne neuralgije
  • Liječnička procjena

Iako ne postoji specifičan test za identificiranje trigeminalne neuralgije, njegova karakteristična bol obično olakšava postavljanje dijagnoze. MR mozga radi se kako bi se utvrdilo postoji li križanje arterije sa živcem. Ti anamnestički podaci mogu voditi buduću terapiju. MR mozga također može pokazati postoji li tumor koji pritišće živac. Međutim, liječnici moraju razlučiti trigeminalnu neuralgiju od drugih mogućih uzroka facijalne boli, poput poremećaja čeljusti, zuba ili sinusa.

Liječenje

Liječenje trigeminalne neuralgije
  • Antiepileptici ili drugi lijekovi

  • Ponekad kirurško liječenje

Budući da su napadi boli kratki i ponavljajući, klasični analgetici obično nisu korisni, ali drugi lijekovi, osobito antiepileptici (koji stabiliziraju živčanu membranu), mogu pomoći. Antiepileptik karbamazepin obično se propisuje kao prvi lijek. Okskarbazepin, gabapentin ili fenitoin, također antiepileptici, mogu se propisati ako je karbamazepin nedjelotvoran ili ima nepodnošljive nuspojave.

Baklofen (lijek koji se koristi za smanjenje mišićnih spazama) ili amitriptilin (triciklički antidepresiv) mogu se koristiti u zamjeni. Ako amitriptilin ima jake nuspojave, može se pokušati s drugim tricikličkim antidepresivom.

Ako je bol i dalje jaka, može se pokušati s kirurškim liječenjem. Ako je uzrok aberantno pozicionirana arterija, kirurg odvaja arteriju od živca i postavlja malu spužvu između njih. Ovaj postupak (zvan vaskularna dekompresija) obično ublažava bol dugi niz godina. Ako je uzrok tumor, može se kirurški ukloniti.

Ako postoje bolovi koji se mogu kupirati lijekovima, a operacija je prerizična, može se napraviti test kako bi se utvrdilo da li bi drugi postupci pomogli. Prilikom testa, anestetik se ubrizgava u živac kako bi se privremeno blokirala njegova funkcija. Ako ubrizgavanje ublažava bol, prekidanje živca može donijeti olakšanje boli, ponekad trajno. Prekidanje živca može biti učinjeno:

  • Rezanjem živca kirurškim putem

  • Rezanjem živca radiofrekventnom sondom (pomoću topline) ili gama nožem

  • Komprimiranjem živca balonom

  • Uništavanjem živca ubrizgavanjem lijeka kao što je glicerol

Međutim, kirurgija koja ublažava bol često rezultira utrnulošću lica. Također, bol se često ponavlja. Kao rezultat, može biti potrebno više postupaka. Mnogi postupci mogu povećati rizik od razvoja jake boli koju je teško liječiti.