Tehnike potpomognute reprodukcije uključuju manipulaciju spermom i jajnim stanicama ili embrijima u posudi za kulturu (in vitro) s ciljem da se postigne trudnoća.
(Vidi također Pregled neplodnosti.)
Ako liječenje nije dovelo do trudnoće nakon četiri do šest menstrualnih ciklusa, mogu se razmotriti tehnike potpomognute reprodukcije, kao što je in vitro oplodnja ili prijenos gamete u jajovod. Ove tehnike su uspješnije kod žena mlađih od 35 godina. Na primjer, u Sjedinjenim Državama, oplodnja in vitro rezultira sljedećim:
Za žene starije od 42 godine preporučuje se uporaba jajnih stanica druge žene (donora).
Tehnike potpomognute reprodukcije mogu rezultirati s više od jednog fetusa, ali je mnogo manje vjerojatno da će se to dogoditi od lijekova za plodnost.
Ako je rizik od genetskih abnormalnosti visok, embrij se može testirati prije nego se umetne u maternicu žene. Ovo se testiranje naziva predimplantacijska genetska dijagnoza.
Intrauterina inseminacija
Tehnika intrauterine inseminacije koja odabire samo najaktivnije spermije, koje se potom umeće izravno u maternicu Najaktivnija sperma odabire se ispiranjem uzorka sjemena. Liječnici pokušavaju staviti opranu spermu u maternicu u vrijeme ovulacije.
Kod ovog postupka, ako nastupi, trudnoća se obično dogodi do šestog pokušaja. Intrauterina inseminacija je daleko manje učinkovita od in vitro oplodnje, ali je mnogo manje invazivna i manje skupa.
In vitro oplodnja (epruveta) (IVF)
In vitro oplodnja (IVF) može se koristiti za liječenje neplodnosti bez obzira na uzrok (uključujući i kada je neidentificiran).
IVF obično uključuje sljedeće:
Stimuliranje jajnika: Tipično, jajnici se stimuliraju humanim gonadotropinom s ili bez klomifena. Agonist ili antagonist hormona koji oslobađa gonadotropin često se daje kako bi se spriječilo pojavljivanje ovulacije sve dok ne sazre nekoliko jajnih stanica. Kao rezultat toga, mnogo jajnih stanica sazrijeva istovremeno. Tada se daje ljudski korionski gonadotropin koji pokreće ovulaciju. GnRH agonist koristi se za poticanje ovulacije kod žena s visokim rizikom razvoja sindroma hiperstimulacije jajnika.
Prikupljanje zrelih jajnih stanica: Vođeno ultrazvukom, liječnik uvodi iglu kroz vaginu do jajnika i prikuplja jajne stanice koje su sazrele. Ponekad se jajne stanice uklanjaju kroz mali kanal (laparoskop) umetnut kroz mali rez ispod pupka.
Oplodnja jajnih stanica: Jajne stanice smještaju se u posudu za kulturu te se oplođuju sa spermijima. U ovom se trenutku može u svaku jajnu stanicu ubrizgati po jedan spermij (intracitoplazmatska injekcija sperme), posebice ako je proizvodnja sperme kod ženinog partnera abnormalna.
Uzgoj dobivenih zametaka u laboratoriju: Nakon dodavanja spermija, jajne stanice se pušta da rastu oko 2 do 5 dana.
Umetanje embrija u maternicu : Jedan ili nekoliko razvijenih zametaka prenose se iz posude za kulturu u maternicu žene kroz vaginu. Broj implantiranih embrija određuje se prema dobi žene i vjerojatnosti odgovora na liječenje.
Sve češće se dodatni zametci zamrzavaju u tekućem dušiku za kasniju upotrebu ako se trudnoća ne dogodi. Također, liječnici sve više provode IVF koristeći samo jednu jajnu stanicu koja se normalno razvija tijekom menstrualnog ciklusa (tj. Bez upotrebe lijekova za plodnost).
Šanse za rođenje djeteta nakon in vitro oplodnje ovise o mnogim faktorima, ali dob žene je vjerojatno najvažnija.
Najveći rizik od oplodnje in vitro je
Višeplodna trudnoća može uzrokovati ozbiljne komplikacije kod majke i novorođenčadi. Komplikacije mogu biti povezane s trudnoćom. Primjerice, majka može razviti povišen krvni tlak ili dijabetes ili imati prekomjerno krvarenje. Fetusi mogu umrijeti, ili novorođenčad može imati nisku porođajnu težinu. Zbog ovih komplikacija, liječnici sada prenose manje embrija u maternicu odjednom. Rizik od višeplodne trudnoće može se eliminirati kada liječnici prebace samo jedan embrij u maternicu, a ostatak zamrznu.
Prirođene mane su nešto češće među bebama koje su začete kroz IVF. Međutim, stručnjaci ne znaju je li uzrok povezan s tehnikom ili problemima plodnosti zbog kojih je IVF bio potreban. Također, više od 6 milijuna beba je začeto putem IVF-a, a velika većina tih beba nije imala prirođene mane
U Sjedinjenim Državama procjenjuje se su šanse za rođenje živog djeteta za svaku prikupljenu jajnu stanicu gotovo 50% za žene mlađe od 35 godina i oko 10% za žene u dobi od 41 do 42 godine.
In vitro oplodnja
Testisi odraslih muškaraca proizvode oko pola milijarde spermija svaki dan. Nasuprot tome, ženski jajnici se stimuliraju da rastu samo nekoliko jaja svaki mjesec. Obično samo jedno od ovih jaja dostiže zrelost i može se oploditi.
Oplodnja se može pojaviti samo tijekom ovulacije: vrijeme u mjesečnom ciklusu žene, gdje se zrela jajna stanica oslobađa iz jajnika i putuje kroz jajovod. Da bi došlo do začeća, jedna spermij mora oploditi zrelu jajnu stanicu dok je u jajovodu. Oplođeno jajašce mora se zatim usaditi u maternicu, stvarajući tako embrij.
Neplodnost se definira kao nemogućnost prirodnog stvaranja embrija, iako se pokušava zatrudnjeti najmanje 1 godinu. Ovo stanje može biti uzrokovano i muškim i ženskim čimbenicima.
In vitro oplodnja, ili IVF, vrlo je sofisticirana tehnika koja se koristi za pomoć neplodnim parovima u postizanju trudnoće. U tipičnom IVF postupku, žena se prvo liječi lijekovima za plodnost kako bi stimulirala proizvodnju brojnih zrelih jajnih stanica. Kada te jajne stanice sazriju, kroz vaginu se umetne igla kako bi se uklonile jajne stanice. Jajne stanice se zatim stavljaju u posebno pripremljenu laboratorijsku posudu.
Nakon procesa koji se zove pranje sperme, sperma se miješa s izvađenim jajnim stanicama. To se može postići uporabom druge igle za ubrizgavanje spermija u jezgru jajne stanice. Ili se spermij može staviti s jajnim stanicama u specijalnu laboratorijsku posudu. Znak da je došlo do oplodnje je kada se jajšce počne dijeliti u više stanica. Embrije treba staviti u maternicu, otprilike 72 sata nakon oplodnje.
Za postupak prijenosa embrija, fleksibilna cijev, nazvana kateter, umetnuta je u vaginu, kroz cerviks i u maternicu. Zametci se stavljaju u maternicu preko katetera. Dodatni lijekovi mogu se primijeniti kako bi se povećala vjerojatnost implantacije embrija u maternicu. Kako bi se povećala mogućnost uspješne trudnoće, obično se prenosi više od jednog zametka. To ponekad može rezultirati višestrukim porodima.
Intracitoplazmatska injekcija spermija
Intracitoplazmatska injekcija spermija može se koristiti kada
On podsjeća na oplodnju in vitro, osim što se u svaku jajnu stanicu ubrizgava samo jedan spermij.
U 2018. više od dvije trećine potpomognutih reproduktivnih postupaka u Sjedinjenim Državama uključivalo je intracitoplazmatsku injekciju sperme.
Nakon ovog postupka prirođeni defekti će biti vjerojatniji zbog sljedećeg:
Postupak može oštetiti jajnu stanicu, spermij ili embrij.
Ako se u ovom postupku koristi sperma muškaraca s abnormalnim Y kromosomom (jedan od spolnih kromosoma), može utjecati na razvoj reproduktivnih organa u muškom plodu. Većina urođenih mana kod beba koje su nastale intracitoplazmatskim ubrizgavanjem sperme uključuju te reproduktivne organe.
In vitro oplodnja s intracitoplazmatskom injekcijom spermija
Kada parovi imaju problema sa začećem djeteta, mogu se koristiti različite tehnike potpomognute reprodukcije. Za jednu tehniku (nazvanu intracitoplazmatska injekcija sperme), jedna jajna stanica se može ukloniti iz ženskog jajnika i staviti u posudu za kulturu. Tada se jajna stanica ubrizgava spermijem, a oplođeno jajašce implantira u maternicu.
Prijenos gamete u jajovode (GIFT)
Prijenos gamete u jajovode može se koristiti ako jajovodi funkcioniraju normalno.
Prijenos gamete u jajovode može se koristiti ako jajovodi funkcioniraju normalno. Jajne stanice i odabrani aktivni spermiji dobiveni su kao za in vitro oplodnju, ali jajne stanice nisu oplođena spermijem u laboratoriju. Umjesto toga, jajne stanice i spermij se prebacuju na udaljeni kraj ženina jajovoda kroz mali rez u trbuhu (laparoskopom) ili kroz vaginu (vođeni ultrazvukom), tako da se jajašce može oploditi u jajovodu. Stoga je ova tehnika invazivnija od in vitro oplodnje.
Druge tehnike
Te tehnike uključuju sljedeće:
Kombinacija IVF i GIFT
Prijenos oplođene jajne stanice (zigota) u jajovod (rijetko)
Upotreba jajnih stanica druge žene (davatelj), u žena starijih od 42 godine
Prijenos zamrznutih embrija u surogat majku
Te tehnike postavljaju moralna i etička pitanja, uključujući pitanja o sljedećem:
Zbrinjavanje spremljenih zametaka (osobito u slučajevima smrti ili razvoda)
Pravo na roditeljstvo ako je surogat majka uključena
Primjena IVF-a kod žena u postmenopauzi i starijeg muškarca
Selektivno smanjenje broja implantiranih embrija (slično abortusu) kada se razviju više od tri