Tehnike potpomognute reprodukcije uključuju manipulaciju spermom i jajnim stanicama ili embrijima u posudi za kulturu (in vitro) s ciljem da se postigne trudnoća.
(Vidi također Pregled neplodnosti.)
Ako liječenje nije dovelo do trudnoće nakon četiri do šest menstrualnih ciklusa, mogu se razmotriti tehnike potpomognute reprodukcije, kao što je in vitro oplodnja ili prijenos gamete u jajovod. Ove tehnike su uspješnije kod žena mlađih od 35 godina. Na primjer, u Sjedinjenim Državama, oplodnja in vitro rezultira sljedećim:
Za žene starije od 42 godine preporučuje se uporaba jajnih stanica druge žene (donora).
Tehnike potpomognute reprodukcije mogu rezultirati s više od jednog fetusa, ali je mnogo manje vjerojatno da će se to dogoditi od lijekova za plodnost.
Ako je rizik od genetskih abnormalnosti visok, embrij se može testirati prije nego se umetne u maternicu žene. Ovo se testiranje naziva predimplantacijska genetska dijagnoza.
Intrauterina inseminacija
Tehnika intrauterine inseminacije koja odabire samo najaktivnije spermije, koje se potom umeće izravno u maternicu Najaktivnija sperma odabire se ispiranjem uzorka sjemena. Liječnici pokušavaju staviti opranu spermu u maternicu u vrijeme ovulacije.
Kod ovog postupka, ako nastupi, trudnoća se obično dogodi do šestog pokušaja. Intrauterina inseminacija je daleko manje učinkovita od in vitro oplodnje, ali je mnogo manje invazivna i manje skupa.
In vitro oplodnja (epruveta) (IVF)
In vitro oplodnja (IVF) može se koristiti za liječenje neplodnosti bez obzira na uzrok (uključujući i kada je neidentificiran).
IVF obično uključuje sljedeće:
Stimuliranje jajnika: Tipično, jajnici se stimuliraju humanim gonadotropinom s ili bez klomifena. Agonist ili antagonist hormona koji oslobađa gonadotropin često se daje kako bi se spriječilo pojavljivanje ovulacije sve dok ne sazre nekoliko jajnih stanica. Kao rezultat toga, mnogo jajnih stanica sazrijeva istovremeno. Tada se daje ljudski korionski gonadotropin koji pokreće ovulaciju. GnRH agonist koristi se za poticanje ovulacije kod žena s visokim rizikom razvoja sindroma hiperstimulacije jajnika.
Prikupljanje zrelih jajnih stanica: Vođeno ultrazvukom, liječnik uvodi iglu kroz vaginu do jajnika i prikuplja jajne stanice koje su sazrele. Ponekad se jajne stanice uklanjaju kroz mali kanal (laparoskop) umetnut kroz mali rez ispod pupka.
Oplodnja jajnih stanica: Jajne stanice smještaju se u posudu za kulturu te se oplođuju sa spermom odabranom kao najaktivnijom. U ovom se trenutku može u svaku jajnu stanicu ubrizgati po jedan spermij (intracitoplazmatska injekcija sperme), posebice ako je proizvodnja sperme kod ženinog partnera abnormalna.
Uzgoj dobivenih zametaka u laboratoriju: Nakon dodavanja sperme, jajne stanice se pušta da rastu oko 2 do 5 dana.
Umetanje embrija u maternicu : Jedan ili nekoliko razvijenih zametaka prenose se iz posude za kulturu u maternicu žene kroz vaginu. Broj implantiranih embrija određuje se prema dobi žene i vjerojatnosti odgovora na liječenje.
Sve češće se dodatni zametci zamrzavaju u tekućem dušiku za kasniju upotrebu ako se trudnoća ne dogodi. Također, liječnici sve više provode IVF koristeći samo jednu jajnu stanicu koja se normalno razvija tijekom menstrualnog ciklusa (tj. Bez upotrebe lijekova za plodnost).
Šanse za rođenje djeteta nakon in vitro oplodnje ovise o mnogim faktorima, ali dob žene je vjerojatno najvažnija.
Najveći rizik od oplodnje in vitro je
Višeplodna trudnoća može uzrokovati ozbiljne komplikacije kod majke i novorođenčadi. Komplikacije mogu biti povezane s trudnoćom. Primjerice, majka može razviti povišen krvni tlak ili dijabetes ili imati prekomjerno krvarenje. Fetusi mogu umrijeti, ili novorođenčad može imati nisku porođajnu težinu. Zbog ovih komplikacija, liječnici sada prenose manje embrija u maternicu odjednom.
Prirođene mane su nešto češći među bebama koje su začete kroz IVF. Međutim, stručnjaci ne znaju je li uzrok povezan s tehnikom ili problemima plodnosti zbog kojih je IVF bio potreban. Također, više od 6 milijuna beba je začeto putem IVF-a, a velika većina tih beba nije imala prirođene mane
U Sjedinjenim Državama procjenjuje se su šanse za rođenje živog djeteta za svaku prikupljenu jajnu stanicu gotovo 50% za žene mlađe od 35 godina i oko 11% za žene u dobi od 41 do 42 godine.
Intracitoplazmatska injekcija sperme
Intracitoplazmatska injekcija sperme može se koristiti kada
On podsjeća na oplodnju in vitro, osim što se u svaku jajnu stanicu ubrizgava samo jedan spermij.
U 2014. više od dvije trećine potpomognutih reproduktivnih postupaka u Sjedinjenim Državama uključivalo je intracitoplazmatsku injekciju sperme.
Nakon ovog postupka prirođeni defekti će biti vjerojatniji zbog sljedećeg:
Postupak može oštetiti jajnu stanicu, spermu ili embrij.
Ako se u ovom postupku koristi sperma muškaraca s abnormalnim Y kromosomom (jedan od spolnih kromosoma), može utjecati na razvoj reproduktivnih organa u muškom plodu. Većina urođenih mana kod beba koje su nastale intracitoplazmatskim ubrizgavanjem sperme uključuju te organe.
Prijenos gama u jajovode (GIFT)
Prijenos gamete u jajovode može se koristiti ako jajovodi funkcioniraju normalno. Jajne stanice i odabrani aktivni spermiji dobiveni su kao za in vitro oplodnju, ali jajne stanice nisu oplođena spermom u laboratoriju. Umjesto toga, jajne stanice i sperma se prebacuju na udaljeni kraj ženine jajovode kroz mali rez u trbuhu (laparoskopom) ili kroz vaginu (vođeni ultrazvukom), tako da se jajašce može oploditi u jajovodu , Stoga je ova tehnika invazivnija od in vitro oplodnje.
GIFT se rijetko koristi u SAD-u jer je IVF vrlo uspješan.
Druge tehnike
Te tehnike uključuju sljedeće:
Kombinacija IVF i GIFT
Prijenos oplođene jajne stanice (zigota) u jajovod
Upotreba jajnih stanica druge žene (davatelj)
Prijenos zamrznutih embrija u surogat majku
Te tehnike postavljaju moralna i etička pitanja, uključujući pitanja o sljedećem:
Zbrinjavanje spremljenih zametaka (osobito u slučajevima smrti ili razvoda)
Pravo na roditeljstvo ako je surogat majka uključena
Primjena IVF-a kod žena u postmenopauzi
Selektivno smanjenje broja implantiranih embrija (slično abortusu) kada se razviju više od tri