Rak vulve se javlja na labijama, razvija se u tkivu u području oko otvora vagine.
-
Rak može izgledati kao kvržica, svrbež ili područje koje ne zacjeljuje.
-
Uzorak abnormalnog tkiva se uklanja i patohistološki analizira (biopsija).
-
Sve ili dio vulve i drugih zahvaćenih područja kirurški se uklanjaju.
-
Rekonstrukcijska kirurgija može poboljšati izgled i funkciju.
(Vidjeti Pregled karcinoma ženskog reproduktivnog sustava.)
U Sjedinjenim Američkim Državama, rak vulve (karcinom vulve) je četvrti najčešći ginekološki malignitet, koji čini 5% tih karcinoma. Rak vulve se obično javlja nakon menopauze. Prosječna dob dijagnoze je 70 godina. Kako sve više žena živi duže, taj će rak vjerojatno postati češći. Nedavni dokazi upućuju na to da rak vulve postaje sve češći među mlađim ženama.
Stidnica se odnosi na područje oko otvora vagine. Sadrži vanjske ženske reproduktivne organe.
Karcinom vulve se razvija sporo tijeko godina.
Većina karcinoma vulve je rak kože koja prekriva labije, a razvija se u blizini ili na otvoru vagine. Otprilike 90% karcinoma vulve su planocelularni karcinomi, koji se razvijaju u pločastim stanicama koji formiraju vanjski sloj kože, a 5% su melanomi, koji se razvijaju u pigmentnim stanicama kože (melanociti). Ostalih 5% su adenokarcinomi (koji se razvijaju iz žljezdanih stanica), karcinomi bazalnih stanica (koji se rijetko šire), i rijetki karcinomi kao karcinomi Bartholinijeve žlijezde. Bartolinijeve žlijezde su vrlo male, okrugle žlijezde koje se nalaze u stidnici, s obje strane otvora rodnice.
Karcinom vulve počinje na površini vulve. Većina tih karcinoma raste polako, ostajući na površini godinama. Međutim, neki (na primjer, melanomi) brzo rastu. Neliječen, rak vulve može invadirati vaginu, uretru ili anus i proširiti se u limfne čvorove u zdjelici i trbuhu i dalje ući u krvotok.
Čimbenici rizika
Čimbenici rizika za vulvarni karcinom
Rizik od razvoja karcinoma vulve povećan je slijedećim:
Bradavice su uzrokovane infekcijom humanim papilomavirusom (HPV).
Simptomi
Simptomi raka
Crvenilo ili promjena boje kože vulve može biti prekancerozna (što ukazuje na to da će se rak vjerojatno razviti).
Karcinom vulve obično uzrokuje neobične kvržice ili ravne, crvene obojene rane koje se mogu vidjeti i osjetiti i koje ne zacjeljuju. Ponekad su ravne ranice ljuskaste, obojene ili oboje. Okolno tkivo se može stezati i skupljati. Okolno područje može krvariti. Melanomi mogu biti plavkasto crni ili smeđi i podignuti. Neke rane izgledaju kao bradavice.
Mnoge žene duže vrijeme imaju svrbež u predjelu vulve.
Tipično, rak vulve uzrokuje malu nelagodu, ali svrbež je čest. Na kraju može doći do krvarenja ili stvaranja vodenog iscjetka. Te simptome treba odmah procijeniti liječnik.
Dijagnostika
Dijagnoza raka
Liječnici dijagnosticiraju karcinom vulve uzimajući uzorak abnormalne kože i pregledavajući ga (biopsija). Biopsija omogućuje liječnicima da utvrde je li abnormalna koža kancerogena ili samo inficirana ili nadražena. Može se identificirati i vrsta raka, ako postoji, što pomaže liječnicima da razviju plan liječenja. Ako abnormalnosti kože nisu dobro definirane, liječnici primjenjuju bojanje suspektnog područja kako bi odredili gdje uzeti uzorak tkiva za biopsiju. Alternativno, mogu koristiti instrument s binokularnom povećalom (kolposkop) i ispitati površinu vulve. metoda zvana kolposkopija.
Određivanje stadija karcinoma vulve
Liječnici određuju stadij karcinoma vulve na temelju toga koliko je karcinom velik, gdje je i je li se proširio na obližnje limfne čvorove, što je određeno tijekom operacije uklanjanja raka. Stadiji se kreću od I. (najraniji) do IV (napredni).
Stadij I: Rak je ograničen na vulvu.
Stadij II: Rak se proširio na okolna tkiva (donji dio uretre i / ili vaginu ili na anus), ali ne na obližnje limfne čvorove.
Stadij III: Rak se proširio na obližnja tkiva ili limfne čvorove.
Stadij IV: Rak se proširio na udaljena mjesta (na primjer, izvan zdjelice) ili limfne čvorove u preponama, stvarajući rane ili se sljepivši ili pričvrstivši za kost.
Prognoza
Prognoza za rak vulve
Ako se rak vulve otkrije i liječi rano, oko 3 od 4 žene nemaju znakova raka 5 godina nakon dijagnoze. Petogodišnje preživljenje ovisi o stadiju: Sveukupno, stopa 5-godišnjeg preživljavanja je oko 70%.
Melanomi češće metastaziraju od karcinoma pločastih stanica.
Liječenje
Liječenje vulvarnog karcinoma
Uklanjanje cijele ili dijela vulve
Obično uklanjanje obližnjih limfnih čvorova
Za naprednije vrste raka, zračenje, često s kemoterapijom
Ovisno o opsegu i vrsti raka, cijela ili dio vulve se kirurški uklanja (postupak koji se naziva vulvektomija). Obližnji limfni čvorovi se obično uklanjaju. Ponekad se mogu odstraniti sentinel limfni čvorovi (odstranjenje prvog limfnog čvora kojeg je zahvatio tumor). Budući da karcinom bazalnih stanica vulve ne teži širenju (metastaziranju) na udaljena mjesta, operacija obično uključuje uklanjanje samo raka. Cijela vulva se uklanja samo ako je rak opsežan.
Kako bi identificirali sentinel limfne čvorove, liječnici ubrizgavaju plavu ili zelenu boju i / ili radioaktivnu tvar u vulvu u blizini tumora. Ove tvari mapiraju put od vulve do prvog limfnog čvora (ili čvorova) u zdjelici. Tijekom operacije, liječnici zatim provjeravaju limfne čvorove koji izgledaju plavo ili zeleno ili koji daju radioaktivni signal (otkriven ručnim uređajem). Liječnici uklanjaju ovaj limfni čvor i šalju ga na hitnu patohistološku analizu. Ako nema malignih stanica, ne treba uklanjati druge limfne čvorove (osim ako ne izgledaju nenormalno). Za karcinom u ranom stadiju, takvo liječenje je obično sve što je potrebno. Liječnici mogu ukloniti sentinelne limfne čvorove s jedne ili obje strane vulve, ovisno o veličini tumora.
Ako se u sentinel limfnim čvorovima otkriju područja raka manja od 2 mm (zvana mikrometastaze), liječe se terapijom zračenjem. Ako su područja veća (makrometastaze), odstranjuju se limfni čvorovi u preponi (limfadenektomija).
Za naprednije tumore vulve, terapija zračenjem, često s kemoterapijom (s cisplatinom ili fluorouracilom), može se koristiti prije vulvektomije. Takav tretman može smanjiti vrlo velike vrste raka, što ih čini lakšim za uklanjanje. Ponekad se klitoris i drugi organi u zdjelici moraju ukloniti.
Kod vrlo uznapredovalog raka vulve liječenje može uključivati operaciju uklanjanja svih zdjeličnih organa, zračenja i / ili kemoterapije. Ti organi uključuju reproduktivne organe (vagina, maternica, jajovodi i jajnici), mokraćni mjehur, uretru, rektum i anus. Koji organi su uklonjeni i jesu li svi uklonjeni ovisi o mnogim čimbenicima, kao što su položaj raka, anatomija žene i njezini ciljevi nakon operacije. Trajni otvori na abdomenu—za urin (urostoma) i za stolicu (kolostoma)—su napravljeni kako bi se otpadni produkti mogli odstraniti iz tijela u prikladne vrećice.
Nakon što se rak ukloni, može se obaviti operacija rekonstrukcije vulve i drugih zahvaćenih područja (kao što je vagina). Takva operacija može poboljšati funkciju i izgled.
Liječnici blisko surađuju sa ženom kako bi razvili plan liječenja koji je najprimjereniji njoj i uzima u obzir njezinu dob, spolnu aktivnost i sve druge medicinske probleme. Seksualni odnos je obično moguć nakon vulvektomije.
Više informacija
Sljedeći izvor na engleskom jeziku može biti koristan. Imajte na umu da MANUAL nije odgovoran za sadržaj ovog resursa.
National Cancer Institute: Vulvar Cancer: Ova web stranica pruža poveznice na opće informacije o raku vulve, kao i veze na informacije o uzrocima, statistikama, prevenciji, probiru, liječenju i istraživanju te o suočavanju s rakom.