Staphylococcus aureus je najopasnija od svih uobičajenih stafilokoknih bakterija. Ove gram-pozitivne, okrugle (koki) bakterije (vidi sliku Kako se bakterije oblikuju) često uzrokuju infekcije kože, ali mogu uzrokovati i upalu pluća, srčanih zalistaka i kostiju.
-
Ove se bakterije šire izravnim kontaktom sa zaraženom osobom, putem kontaminiranog predmeta ili udisanjem zaraženih kapljica raspršenih kihanjem ili kašljanjem.
-
Infekcije kože su česte, ali bakterije se mogu širiti krvotokom i zaraziti udaljene organe.
-
Infekcije kože mogu uzrokovati plikove, apscese, crvenilo i oteklinu u zaraženom području.
-
Dijagnoza se temelji na izgledu kože ili identifikaciji bakterija u uzorku zaraženog materijala.
-
Temeljito pranje ruku može spriječiti širenje infekcije.
-
Antibiotici se odabiru na temelju vjerojatnosti da će biti učinkoviti protiv soja koji uzrokuje infekciju.
(Vidi također Pregled bakterija.)
Staphylococcus aureus prisutan je u nosu (obično privremeno) oko 30% zdravih odraslih osoba, a na koži oko 20%. Postoci su veći za osobe koje su pacijenti u bolnici ili koji tamo rade.
Bakterije se mogu širiti od osobe do osobe izravnim kontaktom, preko kontaminiranih predmeta (kao što su oprema za teretane, telefoni, kvake na vratima, daljinski upravljači za televizore ili gumbi dizala), ili, rjeđe, udisanjem zaraženih kapljica raspršenih kihanjem ili kašljanjem.
Kliconoše su ljudi koji imaju bakterije, ali nemaju nikakvih simptoma uzrokovanih bakterijama. Kliconoše mogu rukama prenijeti bakterije iz nosa na druge dijelove svog tijela, što ponekad dovodi do infekcije. Osobe koje su hospitalizirane ili rade u bolnici češće su kliconoše.
Vrste infekcija stafilokokom
Staphylococcus aureus infekcije obuhvaćaju raspon od blagih do opasnih po život.
Najčešće stafilokokne infekcije
Međutim, bakterije mogu putovati kroz krvotok (što se zove bakterijemija) i zaraziti gotovo bilo koje mjesto u tijelu, osobito srčane zaliske (endokarditis) i kosti (osteomijelitis).
Bakterije također imaju tendenciju nakupljanja na medicinskim uređajima u tijelu, kao što su umjetni srčani zalisci ili zglobovi, srčani elektrostimulatori i kateteri umetnuti kroz kožu u krvne žile.
Određene stafilokokne infekcije su vjerojatnije u određenim situacijama:
-
Infekcije krvotoka: Kada je kateter koji je umetnut u venu prisutan dugo vremena
-
Endokarditis: Kada ljudi ubrizgavaju ilegalne droge ili imaju umjetni srčani zalistak ili kada je zaraženi kateter umetnut u venu
-
Osteomijelitis: Kada se Staphylococcus aureus širi na kost iz infekcije krvotoka ili iz infekcije susjednog mekog tkiva, kao što se može pojaviti kod osoba s dubokim ranama ili dijabetičkim stopalom
-
Infekcija pluća (upala pluća): Kada su ljudi imali gripu (osobito) ili infekciju krvotoka, kada ljudi uzimaju kortikosteroide ili lijekove koji potiskuju imunološki sustav (imunosupresivi), ili kada su hospitalizirani zato što im je potrebna intubacija traheje i mehanička ventilacija (takozvana bolnički stečena pneumonija)
Stafilokokni toksini
Mnogo je sojeva Staphylococcus aureus. Neki sojevi proizvode toksine koji mogu uzrokovati stafilokokna trovanja hranom, sindrom toksičnog šoka, ili sindrom opečene kože.
Sindrom toksičnog šoka također uzrokuju toksini koje proizvode neki streptokoki. Ovaj sindrom uzrokuje naglo napredujuće i teške simptome koji uključuju vrućicu, osip, opasno nizak krvni tlak i zatajenje nekoliko organa.
Čimbenici rizika za infekcije stafilokokom
Određena stanja povećavaju rizik od dobivanja stafilokokne infekcije:
-
Gripa
-
Kronični poremećaji pluća (kao što su cistična fibroza ili emfizem)
-
Leukemija
-
Tumori
-
Presađeni organ, ugrađeni medicinski uređaj (kao što je umjetni srčani zalistak, zglob, ili srčani elektrostimulator), ili kateter umetnut u venu dugo vremena
-
Opekline
-
Otvorena rana ili dekubitus
-
Kronični kožni poremećaji
-
Operacije
-
Šećerna bolest
-
Kronični poremećaj bubrega koji zahtijevaju dijalizu
-
Lijekovi kao što su kortikosteroidi, lijekovi koji potiskuju imunološki sustav (imunosupresivi) ili kemoterapija raka
-
Terapija zračenjem
-
Ubrizgavanje ilegalnih droga
-
Novorođenčad i majke koje doje
Otpornost na antibiotike
Mnogi sojevi su razvili otpornost na učinke antibiotika. Ako kliconoše uzimaju antibiotike, antibiotici ubijaju sojeve koji nisu otporni, ostavljajući uglavnom otporne sojeve. Te se bakterije tada mogu razmnožavati, a ako uzrokuju infekciju, infekciju je teže liječiti.
Jesu li bakterije otporne i kojim antibiotici odolijevaju često ovisi o tome gdje su ljudi dobili infekciju: u bolnici ili drugoj zdravstvenoj ustanovi ili izvan takvog objekta (u zajednici).
Methicillin-otporni Staphylococcus aureus (MRSA)
Budući da se antibiotici široko koriste u bolnicama, članovi bolničkog osoblja obično nose otporne sojeve. Kada se ljudi zaraze u zdravstvenoj ustanovi, bakterije su obično otporne na nekoliko vrsta antibiotika, uključujući gotovo sve antibiotike srodne penicilinu (takozvani beta-laktamski antibiotici). Sojevi bakterija koji su otporni na gotovo sve beta-laktamske antibiotike nazivaju se meticilin-rezistentni Staphylococcus aureus (MRSA). Meticilin je vrsta penicilina.
MRSA sojevi su uobičajeni kada se infekcija dobije u zdravstvenoj ustanovi (što se naziva bolnička infekcija). Neki sojevi MRSA uzrokuju infekcije koje se stječu izvan zdravstvene ustanove (što se naziva infekcija dobivena u zajednici), uključujući blage apscese i infekcije kože. Broj ovih infekcija koje se dobiju u zajednici se povećava.
Simptomi
Infekcije kože uzrokovane Staphylococcus aureus mogu uključivati sljedeće:
-
Folikulitis, najmanje ozbiljnu infekciju. Korijen dlake (folikul) je zaražen, uzrokujući blago bolan, sitan prištić u podnožju dlake.
-
Impetigo se sastoji od plitkih mjehurića ispunjenih tekućinom koji puknu, ostavljajući kraste boje meda. Impetigo može svrbiti ili boljeti.
-
Apscesi (čirevi) su tople, bolne nakupine gnoja tik ispod kože.
-
Celulitis je infekcija kože i tkiva ispod nje. Celulitis se širi, uzrokujući bol i crvenilo.
-
Toksična epidermalna nekroliza i kod novorođenčadi, sindrom opečene kože su ozbiljne infekcije. Oboje vode do velikog ljuštenja kože.
Neke infekcije kože uzrokovane bakterijom Staphylococcus aureus
Sve stafilokokne infekcije kože su vrlo zarazne.
Infekcije dojki (mastitis), koji mogu uključivati celulitis i apscese, mogu se razviti 1 do 4 tjedna nakon poroda. Područje oko bradavice je crveno i bolno. Apscesi često oslobađaju veliki broj bakterija u majčino mlijeko. Bakterije tada mogu zaraziti dojenče.
Upala pluća često uzrokuje visoku temperaturu, kratak dah i kašalj s iskašljajem koji može biti obojen krvlju. Može se razviti i apsces pluća. Oni se ponekad povećavaju i uključuju membrane oko pluća, a ponekad uzrokuju nakupljanje gnoja (što se zove empijem). Ovi problemi još više otežavaju disanje.
Infekcija krvotoka je čest uzrok smrti kod osoba s teškim opeklinama. Simptomi obično uključuju stalnu visoku temperaturu i ponekad šok.
Endokarditis može brzo oštetiti srčane zaliske, što dovodi do zastajenja srca (s otežanim disanjem) i moguće smrti.
Osteomijelitis uzrokuje zimicu, vrućicu i bol u kostima. Koža i meka tkiva iznad zaražene kosti postaju crveni i otečeni, a tekućina se može nakupiti u obližnjim zglobovima.
Dijagnoza
-
Za infekcije kože, liječnička procjena
-
Za ostale infekcije, kultura krvi ili zaraženih tjelesnih tekućina
Stafilokokne infekcije kože obično se dijagnosticiraju na temelju njihovog izgleda.
Druge infekcije zahtijevaju uzorke krvi ili inficiranih tekućina, koji se šalju u laboratorij za uzgoj (kultivaciju), identifikaciju i testiranje bakterija. Laboratorijski rezultati potvrđuju dijagnozu i određuju koji antibiotici mogu ubiti stafilokoke (tzv. ispitivanje osjetljivosti).
Ako liječnik posumnja na osteomijelitis, rade se rendgenske snimke, kompjutorska tomografija (CT), magnetska rezonancija (MRI), skeniranje radionuklida kostiju, ili kombinacija navedenog. Ovi testovi mogu pokazati gdje je prisutno oštećenje i pomoći odrediti koliko je ozbiljno. Za dobivanje uzorka za testiranje vrši se biopsija kostiju. Uzorak se može ukloniti iglom ili tijekom operacije.
Prevencija
Ljudi mogu spriječiti širenje ovih bakterija tako da uvijek temeljito peru ruke sapunom i vodom ili nanose dezinfekcijsko sredstvo za ruke na bazi alkohola.
Neki liječnici preporučuju primjenu antibiotika mupirocin u nosnice kako bi se uklonilo stafilokoke iz nosa. Međutim, budući da prekomjerna uporaba mupirocina može dovesti do rezistencije na mupirocin, ovaj se antibiotik koristi samo kada je vjerojatno da će osoba dobiti infekciju. Primjerice, daje se ljudima prije određenih operacija ili osobama koje žive u kućanstvu u kojem se širi infekcija kože.
Ako nositelji stafilokoka moraju ići na određene vrste operacija, često se prije operacije liječe antibioticima.
Osobe sa stafilokoknom infekcijom kože ne bi trebale raditi s hranom.
U nekim zdravstvenim ustanovama ljude se rutinski provjerava na MRSA kada ih se primi. Neke ustanove probiru samo one osobe koje imaju veći rizik za dobivanje MRSA infekcije, kao što su oni u koji se planiraju određene operacije. Probir uključuje testiranje uzorka uzetog iz nosa s pamučnim štapićem. Ako se otkriju MRSA bakterije, ljudi se izoliraju kako bi se spriječilo širenje bakterija.
Liječenje
Infekcije uzrokovane bakterijom Staphylococcus aureus liječe se antibioticima. Liječnici pokušavaju utvrditi jesu li bakterije otporne na antibiotike i, ako jesu, na koje antibiotike.
Infekcija koja se stječe u bolnici liječi se antibioticima koji su učinkoviti protiv MRSA. Oni uključuju vankomicin, linezolid, tedizolid, kvinupristin i dalfopristin, ceftarolin, telavancin ili daptomicin. Ako rezultati ispitivanja kasnije pokažu da je soj osjetljiv na meticilin i da osoba nije alergična na penicilin, koristi se lijek srodan meticilinu, kao što je nafcilin ili oksacilin. Ovisno o težini infekcije, antibiotici se mogu davati tjednima.
Infekcija MRSA može se dobiti izvan zdravstvene ustanove. MRSA sojevi stečeni u zajednici obično su osjetljivi na druge antibiotike, kao što su trimetoprim / sulfametoksazol, klindamicin, minociklin ili doksiciklin, kao i na antibiotike koji se koriste za liječenje infekcija MRSA stečenih u bolnici.
Blage infekcije kože zbog MRSA, kao što je folikulitis, obično se liječe mastima, poput one koja sadrži bacitracin, neomicin i polimiksin B (dostupan bez recepta) ili mupirocin (dostupan samo na recept). Ako je potrebno više od masti, antibiotici koji djeluju protiv MRSA daju se na usta ili intravenski. Koji se antibiotik koristi ovisi o težini infekcije i rezultatima testiranja osjetljivosti.
Ako infekcija uključuje kost ili strani materijal u tijelu (kao što su srčani elektrostimulatori, umjetni srčani zalisci i zglobovi te graftovi krvnih žila), rifampicin i eventualno drugi antibiotici ponekad se dodaju antibiotskom režimu. Obično se inficirana kost i strani materijal moraju kirurški ukloniti kako bi se izliječila infekcija.
Apscesi, ako su prisutni, obično se ispuštaju.
Ostale stafilokokne infekcije
Staphylococcus aureus proizvodi enzim koji se zove koagulaza. Druge vrste stafilokoka ju ne proizvode i stoga se nazivaju koagulaza-negativni stafilokoki. Ove bakterije obično obitavaju na koži svih zdravih ljudi.
Ove bakterije, iako manje opasne od Staphylococcus aureus, mogu uzrokovati ozbiljne infekcije, obično kada se dobiju u bolnici. Bakterije mogu zaraziti katetere umetnute kroz kožu u krvnu žilu ili implantirane medicinske uređaje (kao što su srčani elektrostimulatori ili umjetni srčani zalisci i zglobovi).
Ove bakterije su često otporne na mnoge antibiotike. Koristi se vankomicin, koji je učinkovit protiv mnogih rezistentnih bakterija, ponekad s rifampicinom. Medicinski uređaji, ako su zaraženi, često moraju biti uklonjeni.