Kod disocijativnog poremećaja identiteta, ranije zvanog poremećaj višestruke ličnosti, dva ili više identiteta naizmjenično se nalaze unutar iste osobe. Također, osoba se ne može sjetiti informacija koje se obično pamte, kao što su svakodnevni događaji, važni osobni podaci i / ili traumatični ili stresni događaji.
-
Ekstremni stres tijekom djetinjstva može spriječiti da neka djeca integriraju svoja iskustva u jedan kohezivni identitet.
-
Ljudi imaju dva ili više identiteta i imaju praznine u svom sjećanju za svakodnevne događaje, važne osobne informacije, traumatične ili stresne događaje, kao i mnoge druge simptome, uključujući depresiju i tjeskobu.
-
Temeljiti psihijatrijski intervju i posebni upitnici, ponekad olakšani hipnozom ili sedativima, pomažu liječnicima u dijagnosticiranju poremećaja.
-
Ekstenzivna psihoterapija može pomoći ljudima da integriraju svoj identitet ili barem pomognu suradnji identiteta.
(Vidi također Pregled disocijativnih poremećaja.)
Koliko ljudi ima disocijativni poremećaj identiteta nije poznato. U jednoj maloj studiji, oko 1,5% ljudi je imalo poremećaj u određenoj godini.
Disocijativni poremećaj identiteta ima sljedeće oblike:
-
obrazac posjedovanja
-
obrazac bez posjedovanja
U obrascu posjedovanja, različiti identiteti osobe izgledaju kao da su vanjski agent koji je preuzeo kontrolu nad osobom. Taj vanjski agent može se opisati kao nadnaravno biće ili duh (često demon ili bog, koji može zahtijevati kaznu za prošla djela), ali ponekad je druga osoba (često netko tko je umro, ponekad na dramatičan način). U svim slučajevima, ljudi govore i ponašaju se vrlo različito od načina na koji to uobičajeno rade. Stoga su različiti identiteti očigledni drugim ljudima. U mnogim kulturama, slična posjedovanja su normalni dio lokalne kulture ili religije i ne smatraju se poremećajem. Nasuprot tome, kod disocijativnog poremećaja identiteta, alternativni identitet je neželjen, uzrokuje značajan distres i pogoršanje, i pojavljuje se u vremenu i mjestu koje je neprikladno za socijalnu situaciju, kulturu i / ili religiju osobe.
Obrasci bez posjedovanja obično su manje očiti drugima. Ljudi mogu osjetiti iznenadnu promjenu u smislu doživljaja sebe, možda se osjećajući kao promatrači vlastitog govora, emocija i djelovanja, a ne agenta.
Uzroci
Disocijativni poremećaj identiteta obično se javlja kod ljudi koji su tijekom djetinjstva doživjeli silan stres ili traumu. U SAD-u, Kanadi i Europi, oko 90% osoba s ovim poremećajem bilo je teško zlostavljano (fizički, seksualno ili emocionalno) ili zanemareno dok su bili djeca. Neki ljudi nisu zlostavljani, ali su doživjeli značajan rani gubitak (kao što je smrt roditelja), ozbiljnu medicinsku bolest ili druge prekomjerno stresne događaje.
Kako se djeca razvijaju, moraju naučiti integrirati složene i različite vrste informacija i iskustava u kohezivan, složen osobni identitet. Seksualno i fizičko zlostavljanje koje se događa u djetinjstvu kada se osobni identitet razvija može imati trajne posljedice na sposobnost osobe da formira jedinstven, ujedinjen identitet, osobito kada su zlostavljači roditelji ili skrbnici.
Djeca koja su zlostavljana mogu proći kroz faze u kojima se različite percepcije, sjećanja i emocije životnog iskustva drže odvojenima. Vremenom, takva djeca mogu razviti sve veću sposobnost da izbjegnu zlostavljanje tako što će se "udaljiti", odvajajući se od teškog fizičkog okruženja ili povlačeći se u vlastiti um. Svaka faza ili traumatsko iskustvo može se koristiti za stvaranje različitog identiteta.
Međutim, ako su takva ranjiva djeca dovoljno zaštićena i smirena od istinski brižnih odraslih osoba, teže će se razviti poremećaj disocijativnog identiteta.
Simptomi
Disocijativni poremećaj identiteta je kroničan i potencijalno onesposobljavajući, iako mnogi ljudi dobro funkcioniraju i vode kreativan i produktivan život.
Nekoliko simptoma je tipično za disocijativni poremećaj identiteta.
Amnezija
Amnezija može uključivati sljedeće:
-
Praznine u sjećanju na osobna događanja iz prošlosti: na primjer, ljudi se možda ne sjećaju određenih vremenskih razdoblja tijekom djetinjstva ili adolescencije.
-
Propusti u sjećanju na trenutne svakodnevne događaje i dobro naučene vještine: Na primjer, ljudi mogu privremeno zaboraviti kako koristiti računalo.
-
Otkrivanje dokaza o stvarima koje su učinili, ali nemaju sjećanje na to.
Ljudi mogu imati osjećaj kako im nedostaje neko vrijeme.
Nakon epizode amnezije, ljudi mogu otkriti predmete u ormaru kod kuće ili uzorke rukopisa koje ne mogu objasniti ili prepoznati. Oni se također mogu naći na različitim mjestima i nemaju pojma zašto i kako su tamo stigli. Moguće je da se ne mogu prisjetiti stvari koje su učinili ili objasniti promjene u svom ponašanju. Mogu saznati kako su rekli ili učinili stvari kojih se ne mogu sjetiti.
Više od jednog identiteta
U obrascu posjedovanja, različiti identiteti su lako vidljivi članovima obitelji i drugim promatračima. Osoba govori i ponaša se na očigledno drugačiji način, kao da ju je preuzela druga osoba ili biće.
U obrascu bez posjedovanja, različiti identiteti često nisu tako očiti promatračima. Umjesto da ostavljaju dojam kao da ih je netko drugi preuzeo, osobe s ovim oblikom disocijativnog poremećaja identiteta mogu se osjećati odvojeno od sebe (stanje koje se naziva depersonalizacija), kao da gledaju sebe u filmu ili kao da vide drugu osobu. Mogu iznenada misliti, osjetiti, reći i činiti stvari koje ne mogu kontrolirati i koje izgledaju kao da im ne pripadaju. Stavovi, mišljenja i sklonosti (na primjer, u vezi s hranom, odjećom ili interesima) mogu se naglo promijeniti, a zatim ponovno vratiti. Neke od ovih simptoma, kao što su promjene u preferencijama u hrani, drugi mogu primijetiti.
Mogu misliti da se njihovo tijelo osjeća drugačije (na primjer, kao dijete ili netko od suprotnog spola) i da im tijelo ne pripada. Mogu se predstavljati u prvom licu množine (mi) ili u trećem licu (on, ona, oni), ponekad ne znajući zašto.
Neke ličnosti osobe su svjesne važnih osobnih podataka kojih druge ličnosti nisu svjesne. Čini se kako se neke ličnosti poznaju i međusobno komuniciraju u razrađenom unutarnjem svijetu. Na primjer, ličnost A može biti svjesna ličnosti B i znati što B radi, kao da promatra ponašanje od B. Ličnost B može ili ne mora biti svjesna ličnosti A, i tako dalje s prisutnim drugim ličnostima. Izmjene ličnosti i nedostatak svjesnosti o ponašanju drugih ličnosti često čine život kaotičnim.
Budući da su identiteti u međusobnoj interakciji, oni mogu prijaviti kako čuju glasove. Glasovi mogu biti interni razgovori među identitetima ili se mogu izravno obraćati osobi, ponekad komentirajući ponašanje osobe. Nekoliko glasova može govoriti u isto vrijeme i mogu biti vrlo zbunjujući.
Osobe s disocijativnim poremećajem identiteta također doživljavaju intruzije identiteta, glasova ili sjećanja u svoje svakodnevne aktivnosti. Na primjer, na poslu, ljutiti identitet može iznenada vikati na suradnika ili šefa.
Ostali simptomi
Osobe s disocijativnim poremećajem identiteta često opisuju niz simptoma koji mogu nalikovati onima drugih poremećaja mentalnog zdravlja, kao i mnogim fizičkim poremećajima. Na primjer, često se javljaju jake glavobolje ili drugi bolovi. Različite skupine simptoma javljaju se u različito vrijeme. Neki od ovih simptoma mogu ukazivati na prisutnost drugog poremećaja, ali neki mogu odražavati intruziju prošlih iskustava u sadašnjost.Na primjer, tuga može biti znak koegzistirajuće depresije, ali također može ukazivati na to kako jedna od ličnosti proživljava osjećaje povezane s nelagodom iz prošlosti.
Mnogi ljudi s disocijativnim poremećajem identiteta su depresivni i anksiozni. Oni su skloni samoozljeđivanju.Zlouporaba psihoaktivnih tvari (ovisnost), epizode samoranjavanja i suicidalnog ponašanja (misli i pokušaji) česti su, kao i seksualna disfunkcija. Poput mnogih ljudi s poviješću zlostavljanja, oni mogu tražiti ili ostati u opasnim situacijama i osjetljivi su na retraumatizaciju.
Osim slušanja glasova drugih identiteta, mogu imati i druge vrste halucinacija (vida, dodira, mirisa ili okusa). Halucinacije se mogu pojaviti kao dio flashbacka. Prema tome, disocijativni poremećaj identiteta može se pogrešno dijagnosticirati kao psihotični poremećaj kao što je shizofrenija. Međutim, ti se halucinacijski simptomi razlikuju od tipičnih halucinacija kod psihotičnih poremećaja. Osobe s disocijativnim poremećajem identiteta doživljavaju ove simptome kao da dolaze iz alternativnog identiteta, iz njihove glave. Na primjer, mogu se osjećati kako netko drugi želi plakati njihovim očima. Osobe sa shizofrenijom obično misle da je izvor vanjski, izvan njih samih.
Često pokušavaju sakriti ili umanjiti svoje simptome i učinak koji imaju na druge.
Dijagnoza
Liječnici dijagnosticiraju disocijativni poremećaj identiteta na temelju anamneze, osobne povijesti i simptoma osobe:
-
Ljudi imaju dva ili više identiteta, a poremećen je njihov osjećaj za sebe same i mogućnost ponašanja kao oni sami.
-
Imaju praznine u svom sjećanju za svakodnevne događaje, važne osobne informacije i traumatične događaje - informacije koje se obično ne zaboravljaju.
-
Vrlo su uznemireni zbog svojih simptoma ili njihovi simptomi onemogućuju funkcioniranje u društvenim situacijama ili na poslu.
Liječnici provode temeljit psihijatrijski intervju i koriste posebne upitnike razvijene kako bi pomogli identificirati disocijativni poremećaj identiteta i isključili druge poremećaje mentalnog zdravlja. Može biti potrebna šira liječnička obrada kako bi se utvrdilo imaju li fizički poremećaj koji bi objasnio određene simptome.
Razgovori mogu biti dugotrajni i uključuju pažljivu uporabu hipnoze ili sedativa koji se intravenozno primjenjuje kako bi se osoba opustila (intervju koji je omogućen lijekom). Od ljudi se također može tražiti da održavaju dnevnik između posjeta liječniku (kontrola). Ove mjere mogu omogućiti liječnicima susretanje s drugim identitetima ili povećati vjerojatnost kako će se otkriti informacije o zaboravljenom vremenskom razdoblju.
Liječnici također mogu pokušati izravno stupiti u kontakt s drugim identitetima tražeći da razgovaraju s dijelom uma koji je uključen u ponašanja kojih se ljudi ne mogu sjetiti ili za koja se čini da ih radi netko drugi.
Liječnici obično mogu razlikovati disocijativni poremećaj identiteta od simuliranja (lažni fizički ili psihološki simptomi za ostvarivanje koristi). Simulanti rade sljedeće:
-
Skloni su prekomjernom opisivanju dobro poznatih simptoma poremećaja i podcjenjivanju drugih
-
Skloni su stvaranju stereotipnih alternativnih identiteta
-
Uobičajeno se čini kako uživaju u ideji o poremećaju (osobe s disocijativnim poremećajem identiteta često pokušavaju to sakriti)
Ako liječnici sumnjaju da se poremećaj lažira, liječnici također mogu provjeriti informacije iz nekoliko izvora kako bi provjerili nedosljednosti koje isključuju disocijativni poremećaj identiteta.
Prognoza
Neki simptomi mogu doći i spontano proći, ali disocijativni poremećaj identiteta se ne razjašnjava sam.
Koliko dobar će biti oporavak ovisi o simptomima i značajkama aktualne kliničke slike te o kvaliteti i trajanju liječenja koje dobivaju. Na primjer, oni koji imaju druge ozbiljne poremećaje mentalnog zdravlja, koji ne funkcioniraju dobro u životu, ili koji ostaju duboko vezani za svoje zlostavljače, imaju lošiji oporavak. Mogu zahtijevati dulje liječenje, a liječenje je manje uspješno.
Liječenje
Cilj liječenja disocijativnog poremećaja identiteta je obično integriranje ličnosti u jednu ličnost. Međutim, integracija nije uvijek moguća. U takvim situacijama cilj je postići skladnu interakciju među ličnostima koja omogućuje normalnije funkcioniranje.
Terapija lijekovima može olakšati neke specifične simptome kao što su anksioznost ili depresija, ali ne utječe na sam poremećaj.
Psihoterapija je glavna metoda liječenja koja se koristi u integriranju različitih identiteta.
Psihoterapija je često duga, naporna i emocionalno bolna. Mogu doživjeti mnoge emocionalne krize koje se događaju zbog djelovanja identiteta i iz očaja kada se tijekom terapije prisjete traumatičnih sjećanja. Nekoliko psihijatrijskih hospitalizacija može biti potrebno kako bi se pomoglo ljudima u teškim vremenima kako bi se uhvatili u koštac s posebno bolnim uspomenama. Tijekom hospitalizacije osobe se kontinuirano podupiru i prate.
Ključne komponente učinkovite psihoterapije za disocijativni poremećaj identiteta uključuju sljedeće:
-
Osiguravanje načina za stabilizaciju intenzivnih emocija
-
Pregovarački odnosi između identitetskih stanja
-
Raditi kroz traumatska sjećanja
-
Zaštita od daljnje viktimizacije
-
Uspostavljanje i jačanje dobrog odnosa između osobe i terapeuta
Ponekad psihoterapeuti koriste tehnike poput hipnoze kako bi pomogli ljudima da se smire, promijene pogled na događaje i postupno smanje učinke traumatičnih sjećanja, koja se ponekad toleriraju samo u malim količinama. Hipnoza ponekad može pomoći ljudima da nauče pristupiti svojim identitetima, olakšati komunikaciju i kontrolirati izmjene između njih.