Osteoartritis je kronični poremećaj koji uzrokuje oštećenje hrskavice i okolnog tkiva, a karakterizira ga bol, ukočenost i gubitak funkcije.
-
Artritis zbog oštećenja zglobne hrskavice i okolnih tkiva postaje vrlo čest sa starenjem.
-
Bolovi, oteklina i koštani prekomjerni rast su česti, kao i ukočenost koja slijedi nakon buđenja ili neaktivnosti i nestaje unutar 30 minuta, osobito ako se zglob pomakne.
-
Dijagnoza se temelji na simptomima i rendgenskim snimkama.
-
Liječenje uključuje vježbe i ostale fizičke mjere, lijekove koji smanjuju bol i poboljšavaju funkciju, a kod vrlo ozbiljnih promjena, zamjenu zglobova ili druge operacije.
Osteoartritis, najčešći poremećaj zglobova, često počinje u 40-im i 50-im godinama života i utječe na gotovo sve ljude u određenoj mjeri do 80. godine. Prije 40. godine muškarci češće razvijaju osteoartritis nego žene, često zbog ozljede ili deformiteta. Mnogi ljudi imaju dokaze o osteoartritisu na rendgenskim snimkama (često u dobi od 40 godina), ali samo polovica tih ljudi ima simptome. Od 40. do 70. godine žene češće razviju poremećaj nego muškarci. Nakon 70. godine, poremećaj se jednako razvija u oba spola.
Osteoartritis je klasificiran kao
U primarnom (idiopatskom) osteoartritisu uzrok nije poznat (kao u velikoj većini slučajeva). Primarni osteoartritis može utjecati samo na određene zglobove, kao što je koljeno, ili mnoge druge.
U sekundarnom osteoartritisu uzrok je druga bolest ili stanje, kao što je
Neki ljudi koji učestalo koriste jedan zglob ili skupinu zglobova, kao što su ljevači, poljoprivrednici, rudari ugljena i vozači autobusa, posebno su u opasnosti. Glavni čimbenik rizika za osteoartritis koljena proizlazi iz zanimanja koje uključuje savijanje zgloba. Zanimljivo, trčanje na duge staze ne povećava rizik od razvoja poremećaja. Međutim, nakon što se osteoartritis razvije, ova vrsta vježbe često pogoršava poremećaj. Pretilost može biti glavni čimbenik u razvoju osteoartritisa, osobito koljena, i pogotovo kod žena.
U središtu pozornosti je starenje: osteoartritis
|
Mnogi mitovi o osteoartritisu ostaju. Na primjer, ljudi misle da je to neizbježan dio starenja, kao što su sijeda kosa i promjene na koži, što rezultira malim invaliditetom te da liječenje nije učinkovito.
Osteoartritis postaje sve češći sa starenjem. Na primjer, kako ljudi stare, događa se sljedeće:
-
Hrskavica koja povezuje zglobove teži biti tanja.
-
Površine zglobova ne smiju kliziti jedna na drugu jednako kao i prije.
-
Spoj može biti malo osjetljiviji na ozljede.
Međutim, osteoartritis nije neizbježan dio starenja. Ne uzrokuje ga samo trošenje i habanje koje se događa s godinama korištenja zgloba. Drugi čimbenici mogu uključivati pojedinačnu ili ponovljenu ozljedu, abnormalno kretanje, poremećaje metabolizma, infekciju zglobova ili neki drugi poremećaj zglobova.
Također, osteoartritis obično uzrokuje invaliditet u kasnijem životu.
Dostupan je učinkovit tretman, kao što su lijekovi protiv bolova (analgetici), vježbe i fizikalna terapija, a u nekim slučajevima i operacija.
Oštećenje ligamenata također je uobičajeno kod starenja. Ligamenti, koji vežu zglobove zajedno, imaju tendenciju da postanu manje elastični kako ljudi stare, tako da se zglobovi osjećaju čvrsto ili ukočeno. Ova promjena je rezultat kemijskih promjena u proteinima koji čine ligamente. Posljedično tome, većina ljudi postaje sve manje fleksibilna. Ligamenti se lakše pokidaju, a kada se pokidaju, zacjeljuju sporije. Starije osobe trebaju nadgledanje treninga od strane liječnika ili trenera kako bi se izbjegle vježbe koje mogu pokidati ligamente.
Ponekad se bol koju uzrokuje osteoartritis ne može ublažiti jednostavnim analgetikom, kao što je acetaminofen. Moćniji analgetici, kao što su tramadol ili rijetko opioidi, mogu biti potrebni. Međutim, doktori ih trebaju preporučiti samo kada je nužno, kako bi se izbjegli problemi s mogućim nuspojavama ili stvaranjem ovisnosti. Navedeni lijekovi mogu izazvati zbunjenost kod starijih osoba. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) koji se utrljaju u kožu preko zahvaćenog zgloba mogu biti bolje rješenje za starije osobe. Manje se apsorbiraju u odnosu na NSAID koji se uzimaju na usta, što smanjuje rizik od nuspojava.
|
Uzroci
Normalno, hrskavica smanjuje razinu trenja u zglobovima i štiti ih od trošenja, čak i nakon godina tipične upotrebe, prekomjerne upotrebe ili ozljede. Osteoartritis je najčešće uzrokovan oštećenjem tkiva. U pokušaju da se popravi oštećeni zglob, kemikalije se nakupljaju u zglobu i povećavaju proizvodnju komponenti hrskavice, kao što su kolagen (čvrst, vlaknasti protein u vezivnom tkivu) i proteoglikani (tvari koje osiguravaju otpornost). Nadalje, hrskavica može nabreknuti zbog zadržavanja vode, postati meka, a zatim razviti pukotine na površini. U kostima ispod hrskavice formiraju se male šupljine koje slabe kost.
Pokušaj tkiva da popravi oštećenje može dovesti do novog rasta kostiju i drugih tkiva. Kosti mogu prerasti na rubovima zglobova, uzrokujući neravnine (osteofite) koje se mogu vidjeti i osjetiti. Na kraju, glatka, klizava površina hrskavice postaje gruba i neravna, tako da se spoj više ne može glatko kretati i apsorbirati udarce. Sve komponente zgloba - kost, zglobna kapsula (tkiva koja obuhvaćaju većinu zglobova), sinovijalno tkivo (tkivo koje služi za povezivanje šupljine zglobova), tetive, ligamenti i hrskavica - na različite načine slabe, čime se mijenja funkcija zgloba.
Simptomi
Obično se simptomi osteoartritisa postupno razvijaju i utječu samo na jedan ili nekoliko zglobova. Najčešće su zahvaćeni zglobovi prstiju, baza palca, vrat, donji dio leđa, veliki nožni prsti, kukovi i koljena.
Bol, često opisana kao duboka bol, prvi je simptom, te kada se nalazi u zglobovima koji nose težinu, obično se pogoršava aktivnostima koje uključuju težinu (kao što je stajanje). Kod nekih ljudi, zglob može biti ukočen nakon spavanja ili neke druge neaktivnosti, ali ukočenost obično nestaje unutar 30 minuta, osobito ako se zglob pomakne.
Budući da stanje uzrokuje više simptoma, zglob može postati manje pokretan i eventualno se ne može potpuno izravnati ili saviti. Novi rast kostiju i drugog tkiva može povećati zglobove. Nepravilne površine hrskavice uzrokuju mljevenje, rasipanje ili pucketanje zglobova kada se pomaknu te se razvija napetost.
Koštane izrasline obično se razvijaju u zglobovima koji su najbliži vrhovima prstiju (nazivaju se Heberdenovi čvorići) ili sredini prstiju (nazivaju se Bouchardovi čvorići).
U nekim zglobovima (kao što je koljeno) ligamenti, koji okružuju i podržavaju zglob, protežu se tako da zglob postane nestabilan. Kuk ili koljeno mogu postati ukočeni te se gubi raspon pokreta. Dodirivanje ili pomicanje zgloba (osobito u stajanju, penjanju stepenicama ili hodanju) može biti vrlo bolno.
Osteoartritis često utječe na kralježnicu. Bol u leđima je najčešći simptom. Oštećeni diskovi ili zglobovi u kralježnici obično uzrokuju blagu bol i ukočenost. Međutim, osteoartritis u vratu ili donjem dijelu leđa može uzrokovati utrnulost, bol i slabost u ruci ili nozi ukoliko kost pritisne živce. Prekomjerni rast kosti može biti unutar spinalnog kanala u donjem dijelu leđa (lumbalna spinalna stenoza), pritiskajući na živce prije nego što izađu iz kanala kako bi otišli do nogu. Ovaj pritisak može prouzročiti bol u nogama nakon šetnje, što upućuje na pogrešnu tvrdnju da osoba ima smanjen dotok krvi u noge (povremena klaudikacija). Rijetko, koštane izrasline komprimiraju jednjak, što otežava gutanje.
Osteoartritis može biti stabilan dugi niz godina ili može napredovati vrlo brzo, ali najčešće se razvija polako nakon razvoja simptoma. Mnogi ljudi razvijaju određeni stupanj invaliditeta.
Osobe koje imaju epizode crvenih, vrućih i otečenih zglobova trebaju biti procijenjene od strane liječnika jer te epizode obično nisu uzrokovane osteoartritisom i mogu biti posljedica infekcije ili gihta.
Dijagnoza
Liječnik postavlja dijagnozu osteoartritisa na temelju karakterističnih simptoma, fizikalnog pregleda, određenih krvnih testova i izgleda zglobova na rendgenskim snimkama (kao što je povećanje kosti i sužavanje zglobnog prostora). Međutim, rendgenske snimke nisu vrlo korisne za rano otkrivanje osteoartritisa jer ne pokazuju promjene u hrskavici, gdje se abnormalnosti najprije javljaju. Također, promjene na rendgenskim snimkama često se ne podudaraju sa simptomima. Na primjer, rendgenski snimak može pokazati samo manju promjenu kod osobe koja ima ozbiljne simptome, ili može pokazati brojne promjene kod osobe koja ima vrlo malo, ako uopće i ima simptoma.
Magnetska rezonancija (MRI) može otkriti rane promjene u hrskavici, ali rijetko je potrebna za dijagnozu.
Ne postoje laboratorijski nalazi za dijagnozu osteoartritisa, međutim određeni nalazi mogu pomoći u isključivanju drugih poremećaja (kao što je reumatoidni artritis).
Ako je zglob otečen, liječnici mogu dati anestetik kako bi umrtvili područje i zatim umetnuli iglu u zglob kako bi izvukli uzorak tekućine iz zgloba. Tekućina se analizira kako bi se razlikovao osteoartritis od drugih poremećaja zglobova, kao što su infekcija i giht.
Liječenje
Glavni ciljevi liječenja osteoartritisa su
Navedeni ciljevi najprije se postižu fizičkim mjerama koje uključuju vježbe snage, fleksibilnosti i izdržljivosti, te rehabilitacijom (fizikalna terapija i radna terapija). Ljudi se uče kako im modificiranje svakodnevnih aktivnosti može pomoći da žive s osteoartritisom. Dodatni tretman uključuje lijekove, operacije (za neke osobe) i nove terapije.
Fizičke mjere
Odgovarajuće vježbe - uključujući vježbe istezanja, jačanja i posturalne vježbe - pomažu u održavanju zdrave hrskavice, povećavaju raspon pokreta zglobova i, najvažnije, jačaju okolne mišiće tako da bolje apsorbiraju stres. Vježbanje ponekad može usporiti pogoršanje osteoartritisa kuka i koljena. Liječnici preporučuju da ljudi vježbaju u vodi (primjerice u bazenu) s obzirom da voda štedi zglobove od stresa.
Vježbe istezanja treba obavljati svakodnevno.
Tjelovježba mora biti uravnotežena s nekoliko minuta odmora bolnih zglobova (svakih 4 do 6 sati tijekom dana), dok imobilizacija zgloba vjerojatnije će pogoršati bolest nego je olakšati.
Korištenje pretjerano mekih stolica, ležaljki, madraca i auto-sjedala može pogoršati simptome.
Ljudi ne smiju stavljati jastuke pod koljena kada se ispruže, jer to može uzrokovati zatezanje mišića kuka i koljena. (Ova preporuka se razlikuje u odnosu na to kada se preporuča ljudima s bolovima u donjem dijelu leđa da stave jastuk između koljena. Nekim ljudima korištenje jastuka pomažu u oslobađanju pritiska na donji dio leđa i kukove[ vidi: Ishijalgija( išijas)].)
Pomicanje automobilskih sjedala naprijed, korištenje stolica s ravnim naslonom s relativno visokim sjedalima (kao što su stolice za kuhinju ili blagovaonicu), čvrstih madraca i kreveta, često se preporuča.
Sjedala za WC školjke mogu olakšati stajanje na nogama ljudima koji imaju bolni osteoartritis koljena ili kukova, osobito ako su im mišići slabi.
Za osteoartritis kralježnice ponekad pomažu specifične vježbe, a potpora leđa može biti potrebna kada je bol jaka. Vježbe bi trebale uključivati i jačanje mišića kao i aerobne vježbe (kao što su hodanje, plivanje i vožnja biciklom na mjestu). Ako je moguće, ljudi bi trebali održavati svakodnevne aktivnosti i nastaviti obavljati svoje uobičajene aktivnosti, kao što su hobi ili posao. Međutim, fizičke aktivnosti možda će se morati prilagoditi kako bi se izbjeglo savijanje i time pogoršala bol osteoartritisa.
Ostale dodatne mjere mogu olakšati bol i pomoći ljudima koji boluju od osteoartritisa. One uključuju
Fizikalna terapija, često s terapijom toplinom, kao što su jastučići za grijanje i radna terapija može biti od pomoći.
Vježbe kretanja lagano učinjene u toploj vodi su korisne jer toplina poboljšava mišićnu funkciju smanjujući ukočenost i spazam mišića.
Toplinska terapija, kao što su toplinski jastučići, ili vlažan i topao ručnik, mogu se koristiti za upaljene zglobove. (Kako bi se izbjegle opekotine, ljudi moraju paziti da ne postavljaju grijaće jastučiće na visoko ili da ih ostave uključene dulje vrijeme.)
Hladno se također može primijeniti za smanjenje boli uzrokovane privremenim pogoršanjem u jednom zglobu.
Umetci za cipele (ortopedski), potporna ili sportska obuća, mogu pomoći u smanjenju boli uzrokovane hodanjem.
Specijalna oprema (npr. štapovi, štake, hodalice, vratni ovratnici, elastični zavoji štite zglobove od prekomjernog trošenja, ili fiksirano sjedalo u kadi koje prevenira istezanje tijekom tuširanja), treba biti upotrebljena kada je potrebno.
Gubitak na težini može pomoći u oslobađanju pritiska na zglobove.
Električna stimulacija, kao što je transkutana električna živčana stimulacija (TENS), može pomoći u smanjenju boli.
Akupunktura otpušta različite kemijske spojeve u mozak (neurotransmiteri) koji služe kao prirodni analgetici te mogu biti od koristi.
Masaža od strane obučenih terapeuta i duboka toplinska obrada dijatermijom ili ultrazvukom mogu biti korisni.
Lijekovi
Lijekovi se koriste kao dopuna vježbanju i fizikalnoj terapiji. Lijekovi, koji se mogu koristiti u kombinaciji ili pojedinačno, ne mijenjaju tijek osteoartritisa. Upotrebljavaju se za smanjivanje simptoma i tako omogućuju normalnije dnevne aktivnosti.
Jednostavno sredstvo za ublažavanje boli (analgetik), kao što je acetaminofen, koje se koristi prije aktivnosti koje uzrokuju nelagodu ili se redovito koriste za ublažavanje konstantne nelagode zglobova, može biti sve što je potrebno za blage do umjerene bolove. Iako nuspojave nisu uobičajene, ljudi ne smiju uzimati acetaminofen u većim dozama od preporučenih, osobito ako imaju bolest jetre. Kada se uzima acetaminofen, također bi trebalo paziti da istovremeno se ne uzima jedan od brojnih lijekova bez recepta koji sadrže acetaminofen.
Ponekad, međutim, ljudima može biti potreban jači analgetik, kao što je tramadol ili rijetko opioidi.
Kao druga opcija, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) mogu se koristiti za ublažavanje boli i oticanja. NSAR smanjuju bol i upalu u zglobovima i mogu se koristiti u kombinaciji s drugim analgeticima. NSAR također dolaze u obliku gela i kreme koje se mogu utrljati u kožu (kao što je diklofenak gel 1%) preko zglobova ruku i koljena te mogu pomoći u ublažavanju simptoma. Međutim, NSAID imaju veći rizik od ozbiljnih nuspojava nego acetaminofen kada se koristi dugotrajno.
Ponekad mogu biti potrebne i druge vrste lijekova protiv bolova. Na primjer, krema napravljena od kajenske paprike - aktivni sastojak kapsaicin - može se nanijeti izravno na kožu preko zgloba. Liječnici također mogu preporučiti flastere za ublažavanje bolova, ali nema dokaza da su ti flasteri učinkoviti. Duloksetin, vrsta antidepresiva koji se uzima u peroralnom obliku, smanjuje bol koju uzrokuje osteoartritis.
Mišićni relaksansi (obično u niskim dozama) povremeno ublažavaju bolove uzrokovane naprezanjem mišića i podržavaju zglobove zahvaćene osteoartritisom. U starijih osoba, međutim, oni imaju tendenciju da uzrokuju više nuspojava nego poboljšanja.
Ukoliko zglob iznenada postane upaljen, otečen i bolan, potrebno je ukloniti većinu tekućine u zglobu, a poseban oblik kortizona može se ubrizgati izravno u zglob. Ovaj tretman može privremeno olakšati bol i povećati fleksibilnost zglobova kod nekih ljudi.
Serija od 1 do 5 tjednih injekcija hijaluronata (tvari slične normalnoj zglobnoj tekućini) u zglob koljena može pružiti olakšanje boli kod nekih ljudi tijekom duljeg vremenskog razdoblja. Te se injekcije ne smiju davati češće od svakih 6 mjeseci. Injekcije hijaluronata su manje učinkovite u osoba s teškim osteoartritisom i ne usporavaju progresiju artritisa.
Nekoliko prehrambenih dodataka (kao što je glukozamin sulfat i hondroitin sulfat) testirano je na potencijalnu korist u liječenju osteoartritisa. Do sada su rezultati mješoviti, a potencijalna korist glukozamin sulfata i hondroitin sulfata u liječenju boli nije jasna i čini se da ne mijenjaju napredovanje oštećenja zglobova. Nema jasnih dokaza da neki drugi dodaci prehrani djeluju.
Operacija
Kirurško liječenje može pomoći kada svi ostali tretmani ne uspiju ublažiti bol ili poboljšati funkciju. Neki zglobovi, najčešće kukovi i koljena, mogu se zamijeniti umjetnim zglobom. Zamjena, osobito kuka, obično je vrlo uspješna, gotovo uvijek poboljšavajući pokret i funkciju te dramatično smanjujući bol. Stoga, zamjena zglobova treba se razmotriti kada je bol neizdrživa i funkcija postaje ograničena. Budući da umjetni zglob ne traje vječno, postupak se često odgađa kod vrlo mladih ljudi pa se potreba za ponovnim zamjenama može svesti na minimum. Ako su svi ostali tretmani neučinkoviti, kirurški zahvati mogu biti učinjeni kako bi se olakšali simptomi osteoartritisa leđa ili vrata, osobito kompresije živaca. Korist ograničenih artroskopskih kirurških postupaka za osteoartritis koljena, kao što je popravak meniskusa ili rekonstrukcija ligamenata koljena, je upitna.
Mnoge metode koje vraćaju stanice unutar hrskavice korištene su kod mlađih osoba s osteoartritisom (često uzrokovanim ozljedom) kako bi se pomoglo zacjeljivanju malih oštećenja hrskavice. Međutim, takve se metode još nisu pokazale vrijednima kada su oštećenja hrskavice opsežna, kao što se obično događa u starijih osoba.
Zamjena cijelog kuka (totalna zamjena kuka)Ponekad cijeli zglob kuka mora biti zamijenjen. Cijeli zglob kuka je vrh (glava) bedrene kosti (femur) i površina u koju se uklapa glava bedrene kosti. Ovaj se postupak naziva totalna zamjena kuka ili totalna artroplastika kuka. Glava bedrene kosti zamijenjena je metalnim dijelom u obliku kugle (proteza). Proteza ima snažno stablo koje se uklapa u središte bedrene kosti. Površina s kojom se spaja je zamijenjena metalnom ljuskom obrubljenom izdržljivom plastikom.  |
Zamjena koljenaKoljeno oštećeno osteoartritisom može se zamijeniti umjetnim zglobom. Nakon davanja opće anestezije, kirurg napravi rez preko oštećenog koljena. Poklopac koljena (čašica) može se ukloniti, a krajevi bedrene kosti (femur) i potkoljenice (tibia) izgladiti tako da se dijelovi umjetnog zgloba (proteze) mogu lakše pričvrstiti. Jedan dio umjetnog zgloba umetnut je u bedrenu kost, drugi dio je umetnut u potkoljeničnu kost, a zatim se dijelovi cementiraju na mjestu.  |
Više informacija