Vidna oštrina, dvoslike

Autor: Christopher J. Brady, MD
Urednik sekcije: prof. dr. sc. Zoran Vatavuk, dr. med.
Prijevod: Ivana Radman, dr. med.

Dvoslike primjećuje dvije slike jednog objekta. Dvoslike se mogu pojaviti kada je samo jedno oko otvoreno (monokularna diplopija) ili, češće, kada su oba oka otvorena (binokularna diplopija). Binokularne dvoslike nestaju kada je jedno oko zatvoreno. Ostali simptomi, kao što su bol u oku, izbuljeno oko ili slabost mišića, mogu biti prisutni ovisno o uzroku dvoslika.

uzroci

Monokularne dvoslike mogu se pojaviti kod promjene prijenosa svjetla kroz oko do mrežnice (struktura osjetljiva na svjetlost u stražnjem dijelu oka). Može biti više od dvije slike. Jedna od slika je normalne kvalitete (primjerice, svjetlina, kontrast i jasnoća). Druga slika ili slike su slabije kvalitete.

Najčešći uzroci monokularne dvoslike su

Refraktivna pogreška je nesavršeno fokusiranje svjetlosnih zraka na mrežnici. Astigmatizam je refraktivna pogreška uzrokovana nenormalnom zakrivljenosti rožnice (bistar sloj ispred šarenice i zjenice).

Drugi uzroci monokularnih dvoslika uključuju ožiljke rožnice i dislocirane leće.

Binokularne dvoslike ukazuje da oči nisu usmjerene na isti objekt. Ljudi obično vide objekt kao jednu sliku, iako svako oko dobiva svoju zasebnu sliku tog objekta. Da bi se vidjele pojedinačne slike, oči moraju biti usmjerene na isti objekt u isto vrijeme (tzv. konjugirano poravnanje). Kada oči nisu pravilno usmjerene, ljudi vide dvije slike, obje jednake kvalitete. Ponekad binokularne dvoslike postaju vidljive samo kad ljudi pomaknu oči do ekstrema u određenom smjeru (na primjer, krajnje desno ili lijevo, ili gore ili dolje).

Postoje mnogi mogući uzroci binokularnih dvoslika. Najčešći su

  • Paraliza jednog od živaca koji kontrolira mišiće koji pokreću oko (nazivaju se 3., 4. i 6. kranijalni živci)

  • Mijastenija gravis

  • Mehanički poremećaj pokreta oka

Najčešće, oči nisu pravilno usmjerene zbog poremećaja koji pogađaju kranijalne živce koji opskrbljuju mišiće koji pokreću oči. ekstraokularni mišići. Paraliza može biti izolirana i uzrok može biti nepoznat. Poznati uzroci uključuju poremećaje koji tipično ometaju sposobnost živaca da kontroliraju mišiće. Na primjer, mijastenija gravis, botulizam, i Guillain-Barréov sindrom može utjecati na mišiće cijelog tijela, uključujući mišiće koji pomiču oči.

Sve što mehanički ometa pokrete očiju može spriječiti ispravno usmjeravanje očiju i uzrokovati dvoslike. Primjeri uključuju uklještenje očnog mišića u prijelomu očne šupljine i odlaganje abnormalnog tkiva u očnoj šupljini kao što se može pojaviti u obliku hipertireoze. Gravesova bolest.

Neki uzroci dvoslika kada su oba oka otvorena

Uzrok

Zajedničke značajke *

Pretrage

* Značajke uključuju simptome i rezultate liječničkog pregleda. Navedene značajke su tipične, ali ne uvijek prisutne.

†Da li prisutna bol varira ovisno o uzroku.

CT = kompjutorska tomografija; EKG = elektrokardiografija; MR = magnetska rezonanca.

Poremećaji koji utječu na kontrolu očnih mišića od strane živčanog sustava†

siguran moždani udar ili prolazni ishemijski napadi

Često kod starijih osoba i kod osoba s rizičnim faktorima za ove poremećaje (kao što su visoki krvni tlak, ateroskleroza i dijabetes)

Ponekad nerazgovjetan govor, slabost i / ili poteškoće u hodanju

MR ili CT

Masa koja pritisne živac, kao što je proširenje stijenke arterije (aneurizma) ili tumor

Često bol (iznenadna ako je uzrokovana aneurizmom) i često drugi simptomi disfunkcije živčanog sustava (kao što su slabost mišića, gubitak koordinacije i abnormalni osjeti na koži)

MR ili CT mozga (odmah učinjeno)

Upala ili infekcija oka ili okolnih struktura (na primjer, apsces, sinusitis i, rijetko, krvni ugrušak u kavernoznom sinusu u dnu lubanje)

Stalna bol

Ponekad vrućica, zimica, umor, gubitak osjećaja u licu i / ili izbočene očne jabučice

CT ili MR

Multipla skleroza

Obično periodi relativno dobrog zdravlja izmjenjuju se s epizodama pogoršanja simptoma

Slabost koja se pojavi i spontano nestane iz dana u dan

Abnormalni osjećaji kao što su trnci, utrnulost, bol, peckanje i svrbež

nezgrapnost

Gubitak snage ili spretnosti u nozi ili ruci, može dovesti do ukočenosti

Kako poremećaj napreduje, nesigurnost, djelomična ili potpuna paraliza i nevoljne kontrakcije mišića (spastičnost), ponekad uzrokujući bolne grčeve

Usporeni, nerazgovjetni govor

Problemi s mokrenjem i / ili funkcioniranjem crijeva

MR mozga i leđne moždine

Mijastenija gravis

Dvoslike koje se pojave i spontano nestanu

Poteškoće u govoru ili gutanju

Slabost

Slabost mišića kada se uzastopno koriste

Ispitivanje snage nakon ubrizgavanja lijeka koji ublažava simptome mijastenije gravis (edrofonium test)

Wernickeov sindrom

Povijest dugotrajne zlouporabe alkohola

Nespretnost, loša koordinacija i zbunjenost

Liječnički pregled

Poremećaji koji onemogujuću pokrete oka

Gravesova bolest (zadebljanje mišića i tkiva oko oka - nazvano infiltrativna oftalmopatija - koja se najčešće javlja kod ljudi koji također imaju preaktivnu štitnu žlijezdu i rijetko se javljaju u osoba s normalnom funkcijom štitne žlijezde)

Izbočenje očiju, često bol u oku ili iritacija očiju, suzenje, osjetljivost na svjetlo, povećana štitnjača (gušavost) i zadebljana koža na potkoljenicama

Krvne pretrage za procjenu funkcije štitnjače

Ozljeda, kao što je fraktura očne šupljine (orbita) ili nakupljanje krvi (hematom)

Bol

U pacijenata s nedavnom ozljedom oka

CT ili MR

Tumori (u blizini baze lubanje, sinusa, ili očnoj šupljini orbitalni tumori)

Često boli nisu povezane s pokretima očiju, izbočenjem jednog oka, a ponekad i drugim simptomima disfunkcije živčanog sustava

MR ili CT

procjena

Neki uzroci dvoslika su manji, ali neki mogu biti vrlo ozbiljni. Sljedeće informacije mogu pomoći pacijentima kako bi procijenili da znaju kada treba posjetiti liječnika i što mogu očekivati tijekom evaluacije.

Znakovi upozorenja

U pacijenata s dvoslikama određeni simptomi i osobitosti nalaza razlog su za zabrinutost. Oni uključuju

  • Osim dvoslika postoje simptomi koji mogu predstavljati disfunkciju živčanog sustava (na primjer, slabost ili paraliza, utrnulost, problemi govora ili jezika, poteškoće pri gutanju ili hodanju, vrtoglavica, glavobolja, inkontinencija ili nespretnost)

  • Bolovi u oku

  • Izbočenje očne jabučice (proptoza)

  • Nedavna ozljeda oka ili glave

  • Binokularne dvoslike

Kada posjetiti liječnika

U pacijenata s dvoslikama potreban je liječnički pregled čak i ako su privremene. Pacijenti koje imaju znakove upozorenja treba odmah liječni, obično u hitnoj službi. Svi pacijenti koji imaju dvoslike, čak i ako su se povukle, trebali bi se što prije javiti liječniku, obično u roku od nekoliko dana.

Što liječnik radi

Liječnici prvo postavljaju pitanja o simptomima i povijesti bolesti. Nakon toga slijedi fizikalni pregled. Ono što nađu u povijesti bolesti i fizikalnim pregledom, upućuje na uzrok dvoslika i sve pretrage koje je potrebno obaviti (vidi tablicu).

Liječnici žele znati da li dvoslike uključuje jedno ili oba oka i je li konstantno pojavljuju ili spontani nestanu. Postavljaju se pitanja jesu li slike jedna uz drugu ili jedna iznad druge te da li se dvoslike događaju samo kada osoba gleda u određenom smjeru. Liječnici pitaju za bilo kakvu bol, utrnulost čela ili obraza, slabost lica, vrtoglavicu i probleme s gutanjem ili govorom jer ti simptomi mogu ukazivati na problem s kranijalnim živcem. Liječnici također pitaju o simptomima drugih problema živčanog sustava i simptoma drugih poremećaja.

Najvažniji dio fizikalnog pregleda je pregled očiju. Liječnici provjeravaju pacijentovu vidnu oštrinu. Također pažljivo traže izbočenje jednog ili oba oka i spuštene vjeđe i provjeravaju kako zjenice reagiraju na svjetlo. Oni provjeravaju pokrete očiju tražeći od osobe da prati njihov prst dok se kreće gore-dolje i prilikom pogleda u desno i lijevo. Liječnici zatim koriste procjepnu svjetiljku (instrument koji omogućuje liječniku pregled očiju pod velikim povećanjem) i oftalmoskopija pregled unutarnjih struktura očiju.

Pregled i simptomi su ključni u dijagnosticiranju najvjerojatnijih uzroka. Na primjer, prilikom pojave dvoslika i spontanog nestanka, a postoje i drugi simptomi mogućeg poremećaja živčanog sustava, miastenija gravis i multipla skleroza su jedan od mogućih uzroka. Ako oči nisu usmjerene u istom smjeru, smjer pogleda u kojem se pojavljuju dvoslike ponekad ukazuje na to što je kranijalni živac disfunkcionalan.

Pretrage

Pacijenti s dvoslikama na jednom oku najčešće su upućeni kod oftalmologa (liječnika koji se specijalizirao za procjenu i liječenje - kirurški i konzervativni- poremećaja oka). Pretrage ne treba napraviti prije prikaza pacijenta. Detaljan oftalmološki pregled zbog poremećaja oka.

U pacijenata s dvoslikama koji zahvaćaju oba oka, često je potrebno više ispitivanja jer mnogi poremećaji mogu uzrokovati binokularne dvoslike. Pretrage ovise o tome što liječnici nalaze u povijesti bolesti i tijekom fizikalnog pregleda.

Većina ljudi zahtijeva pretragu magnetskom rezonancom (MR) ili kompjutorskom tomografijom (CT) kako bi se otkrile abnormalnosti očne šupljine (orbite), lubanje, mozga ili kralježnice. Dijagnostičke pretrage potrebno je odmah napraviti ako liječnici misle da su infekcije, aneurizme, ili moždani udar uzrok dvoslika.

Kod osoba sa simptomima Gravesove bolesti (kao što su izbočenje očiju, bol u oku, suzenje i povećana štitnjača), testovi na štitnjači (serumski tiroksin [T4] i razine hormona za stimuliranje štitnjače [TSH]). Možda će biti potrebno testiranje na mijasteniju gravis i multiplu sklerozu, osobito ako dolaze i prolaze dvoslike.

Ne zahtijevaju svi pacijenti testiranje. Neki slučajevi dvoslika spontano nestanu. Ako simptomi i rezultati pregleda ne ukazuju na ozbiljan uzrok, liječnici mogu preporučiti pregled očiju nekoliko tjedana nakon kako bi se vidjelo hoće li se vidna oštrina poboljšati prije nego što preporuče testiranja.

liječenje

  • Liječenje uzroka

Najbolji način liječenja dvoslika je liječenje temeljnog poremećaja.

Ključne točke

  • Osobe s dvoslikama i naglim ili jakim bolovima, ozljedama ili simptomima disfunkcije živčanog sustava obično bi trebale obaviti hitni pregled.

  • Dvoslike mogu nestati same od sebe, ali ljudi i dalje trebaju posjetiti liječnika.

  • Najvažniji dio pregleda je pregled očiju, ali je obično potrebno snimanje.

Politika privatnosti