MSD medicinski priručnik za pacijente

Erektilna disfunkcija (ED)

Autor: Irvin H. Hirsch, MD

Urednica sekcije: mr. sc. Iva Kožul Salihagić, dr. med.

Prijevod: mr. sc. Iva Kožul Salihagić, dr. med.

Erektilna disfunkcija (ED) je nemogućnost postizanja ili održavanja erekcije koja je zadovoljavajuća za spolni odnos.

(Vidi također Pregled seksualne disfunkcije u muškaraca.)

Svaki čovjek povremeno ima problem s postizanjem erekcije, a takve se pojave smatraju normalnim. Erektilna disfunkcija nastaje kada muškarac

Nikada ne možete postići erekciju
Može postići erekciju kratko, ali ne dovoljno dugo za odnos
Povremeno postiže učinkovitu erekciju

ED se naziva primarnom ako muškarac nikada nije uspio postići ili održati erekciju.

ED se naziva sekundarnom ako se javi kod muškarca koji je prethodno uspjevao postići erekciju.

Sekundarna ED je mnogo češća od primarne ED.

U Sjedinjenim Državama, oko 50% muškaraca u dobi od 40 do 70 godina je donekle zahvaćeno, a postotak se povećava s godinama. Međutim, ED se ne smatra normalnim dijelom starenja i može se uspješno liječiti u bilo kojoj dobi.

Uzroci

Da bi se postigla erekcija, penisu je potreban adekvatan dotok krvi, usporavanje otjecanja krvi, pravilno funkcioniranje živaca koji vode do i od penisa, odgovarajuće količine muškog spolnog hormona testosterona, i dovoljan seksualni nagon (libido), tako da poremećaj bilo kojeg od ovih sustava može dovesti do ED.

Većina slučajeva ED uzrokovana su abnormalnostima krvnih žila ili živaca penisa. Drugi mogući uzroci su hormonalni poremećaji, anatomske nepravilnosti penisa, pojedini lijekovi te psihološki problemi (vidi tablicu Česti uzroci i osobitosti erektilne disfunkcije). Najčešći specifični uzroci su

Stvrdnjavanje arterija (ateroskleroza) koje pogađa arterije penisa
Šećerna bolest
Komplikacije operacije prostate
Određeni lijekovi; poput onih koji se koriste za liječenje visokog krvnog tlaka ili povećane prostate te lijekova koji djeluju na središnji živčani sustav, kao što su lijekovi koji se koriste za liječenje depresije

Jeste li znali...

Povremena nemogućnost postizanja erekcije je normalna i ne znači da muškarac ima erektilnu disfunkciju.
Gotovo polovica muškaraca starijih od 65 godina i neki muškarci stariji od 80 godina obično mogu imati erekciju prikladnu za penetraciju.
Niska razina testosterona češće smanjuje seksualni nagon umjesto da uzrokuje erektilnu disfunkciju.
Kombinacije lijekova ubrizganih u penis i uređaja koji ukrućuju penis su vrlo učinkoviti i nemaju neke od nuspojava oralnih lijekova.
Seksualno savjetovanje može pomoći čak i kada erektilna disfunkcija ima fizički uzrok.

Često nekoliko čimbenika pridonosi ED. Na primjer, čovjek s blagim smanjenjem erektilne funkcije uzrokovan dijabetesom ili perifernom vaskularnom bolesti može razviti tešku ED nakon uvođenja novog lijeka ili ako se stres poveća.

Poremećaji krvnih žila

Ateroskleroza može djelomično smanjiti dotok krvi u noge (bolest perifernih žila). Obično je također smanjen dotok krvi u penis, što uzrokuje ED. Dijabetes, visoka razina kolesterola, visoki krvni tlak i pušenje doprinose aterosklerozi, a time i ED.

Ponekad krv istječe iz vena penisa prebrzo, smanjujući krvni tlak u penisu čime ometa postizanje ili održavanje erekcije (što se naziva veno-okluzivna disfunkcija).

Živčani poremećaji

Ako su oštećeni živci koji šalju poruke penisu, može doći do ED. Osim što uzrokuje aterosklerozu, dijabetes može utjecati i na živce koji opskrbljuju penis. Budući da živci penisa prolaze duž prostate, operacija prostate (naprimjer u slučaju raka ili povećane prostata) često uzrokuje ED.

Nešto rjeđi živčani poremećaji koji uzrokuju ED su ozljede leđne moždine, multipla skleroza i moždani udar. Također, produljeni pritisak na živce stražnjice i genitalnog područja (takozvano područje sedla), naprimjer tijekom dugotrajne vožnje bicikla, može uzrokovati privremenu ED.

Ostali poremećaji

Hormonalni poremećaji (kao što su abnormalno niske razine testosterona) skloni su smanjiti seksualni nagon, ali mogu uzrokovati i ED.

Peyronijeva bolest, uzrokuje razvoj ožiljnog tkiva u penisu, što rezultira zakrivljenjem spolovila i često bolnim erekcijama te uzrokuje ED.

Što je Peyronijeva bolest?

U Peyronijevoj bolesti, upala unutar penisa uzrokuje stvaranje ožiljnog tkiva. Budući da se ožiljno tkivo ne povećava tijekom erekcije, penis je u erekciji zakrivljen, što otežava ili onemogućuje penetraciju tijekom spolnog odnosa. Ožiljak se može proširiti u erektilno tkivo (kavernozna tijela), uzrokujući erektilnu disfunkciju.

Lijekovi, alkohol i nedopuštene droge, kao što su kokain i amfetamini, također mogu uzrokovati ili doprinijeti ED.

Ponekad psihološki problemi (kao što su anksioznost ili depresija) ili čimbenici koji smanjuju razinu energije u muškarca (kao što su bolest, umor ili stres) uzrokuju ili doprinose ED. Erektilna disfunkcija može biti situacijska, uključujući određeno mjesto, vrijeme ili partnera.

Produžena, bolna erekcija (prijapizam) može oštetiti erektilno tkivo penisa, što dovodi do ED.

Evaluacija

Povremena epizoda ED nije neuobičajena pojava, ali muškarci koji su stalno u nemogućnosti postići ili održati erekciju trebaju posjetiti svog liječnika jer ED može biti znak ozbiljnih zdravstvenoih problema, kao što su ateroskleroza ili živčani poremećaj. Većina uzroka ED se može liječiti. Sljedeće informacije mogu pomoći muškarcima procijeniti kada treba posjetiti liječnika i što mogu očekivati tijekom evaluacije.

Znakovi upozorenja

Kod muškaraca s ED, određeni simptomi i karakteristike su razlog za zabrinutost. Oni uključuju

Nedostatak erekcije tijekom noći ili nakon buđenja ujutro
Utrnulost u području između i oko stražnjice i genitalnog područja (naziva se područje sedla)
Bolni grčevi u mišićima nogu koji se javljaju tijekom tjelesne aktivnosti, ali brzo nestaju pri odmoru (klaudikacija)

Kada posjetiti liječnika

Iako ED može smanjiti kvalitetu života muškarca, ona sama po sebi nije opasno stanje. Međutim, ED može biti simptom ozbiljnog zdravstvenog poremećaja. Budući da obamrlost u preponama ili nozi može biti znak oštećenja leđne moždine, muškarci koji iznenada razviju takvu obamrlost trebali bi odmah posjetiti liječnika. Muškarci koji imaju druge znakove upozorenja trebali bi nazvati svog liječnika te upitati koliko hitno im je potreban pregled.

Što će liječnik učiniti

Liječnik prvo postavlja pitanja o simptomima i povijesti bolesti. Nakon toga obavlja fizikalni pregled. Informacije koje liječnik dobije tijekom uzimanja anamneze (razgovora s pacijentom) te fizikalnog pregleda često ukazuju na uzrok ED te pretrage koje bi mogle uslijediti (pogledati tablicu Uobičajeni uzroci i osobine erektilne disfunkcije).

Liječnik će pitati o:

Upotrebi lijekova i alkohola
Pušenju
Šećernoj bolest
Visokom krvnom tlaku
Aterosklerozi
Ranijim operacijama (npr. povećane prostate, raka prostate ili rektuma te krvnih žila)
Ranijim ozljedama (npr. slomljena zdjelična kost ili ozljeda leđa)
Simptomima poremećaja krvnih žila (npr. bol u listovima pri hodanju ili hladnoći, utrnutost ili modra boja stopala)
Simptomima živčanih poremećaja (npr. utrnulost, peckanje, slabost, inkontinencija ili pad)
Simptomima hormonalnih poremećaja (npr. gubitak spolnog nagona, povećanje grudi, smanjenje testisa, gubitak dlaka tijela, tremor, promjene u težini ili apetitu, poteškoće u toleriranju topline ili hladnoće)
Simptomima psiholoških poremećaja, osobito depresije
Zadovoljstvu seksualnim odnosima
Seksualoj disfunkciji (npr. upala vagine ili depresija) pacijentovog partnera.

Iako je muškarcima može biti neugodno razgovarati sa liječnikom o nekim od navedenih tema, ove informacije su važne u određivanju uzroka ED.

Fizikalni pregled usmjeren je na genitalije i prostatu, ali liječnik također traži znakove hormonalnih, živčanih i poremećaja krvnih žila te pregledava i rektum.

Uzrok je ponekad jasan iz anamneze. Npr. ED se može pojaviti ubrzo nakon kirurškog liječenja prostate ili započinjanja terapije novim lijekom. Važan trag je da li su erekcije prisutne noću ili nakon buđenja. Kada su erekcije prisutne, fizički uzrok je manje vjerojatan nego psihološki uzrok, jer fizički uzroci obično inhibiraju erekciju u svakom trenutku. Drugi čimbenici koji upućuju na psihološki uzrok su nagli razvoj kod mladog zdravog muškarca, pojava simptoma samo u određenim situacijama i rješavanje ED bez ikakvog liječenja. Klaudikacije, hladnoća ili modrost nogu mogu ukazivati na bolest krvnih žila, poput periferne bolesti krvnih žila ili žilne bolesti uzrokovane šećernom bolešću.

Najčešći uzroci i značajke erektilne disfunkcije

Poremećaji krvnih žila
Uzrok	Zajedničke značajke *	testovi^†
* Značajke uključuju simptome i rezultate liječničkog pregleda. Navedene značajke su tipične, ali ne uvijek prisutne.
Uobičajeno se mjeri razina †Testosterona u krvi. Ako je razina niska, liječnici mjere razinu drugih hormona.
ED = erektilna disfunkcija; MRI = magnetska rezonancija.
Blokiranje arterija (bolest perifernih krvnih žila)	Klaudikacija (osjećaj boli, grčeva ili umora u mišićima nogu koji se javlja redovito i predvidivo tijekom tjelesne aktivnosti, ali brzo nestaje pri odmoru) Uobičajeni čimbenici rizika (npr. visoki krvni tlak, dijabetes ili abnormalne razine kolesterola i lipida u krvi)	Usporedba krvnog tlaka izmjerena na gležnju i ruci u isto vrijeme (naziva se gležanj-ruka indeks) Testiranje na čimbenike rizika (npr. povišene razine glukoze [šećera] i lipida u krvi) Ultrazvučno mjerenje protoka krvi u arterijama penisa
Vensko curenje (kada vene u penisu ne mogu spriječiti izlazak krvi iz penisa tijekom erekcije, kao što to obično rade)	Erekcije koje se postižu, ali se ne mogu održati	Ultrazvučno ispitivanje arterija penisa
Živčani poremećaji
Oštećenje živaca uzrokovano dijabetesom (dijabetička neuropatija)	Poznati dijabetes Ponekad utrnulost, pečenje ili drugi bolovi u stopalima Ponekad urinarna inkontinencija	Pregled liječnika Eventulano elektromiografija te ispitivanje provođenja živaca (EMNG)
Multipla skleroza	Povremene epizode slabosti ili utrnulosti u različitim dijelovima tijela u različito vrijeme	MR Eventulano lumbalna punkcija te ispitivanje cerebrospinalne tekućine (likvora)
Oštećenje živaca tijekom operacije zdjelice ili zračenja	Ranija operacija (kao što je radikalna prostatektomija) ili terapija zračenjem	Samo liječnički pregled
Poremećaji kralježnične moždine (kao što su tumori ili ozljede)	Utrnulost u području između penisa i anusa Obično drugi simptomi poremećaja kralježnične moždine (npr. utrnulost i slabost nogu te inkontinencija)	MR
Produženi pritisak u stražnjici i genitalnom području (tzv. područje sedla), kao što se događa pri vožnji bicikla ili jahanju konja	Obično natjecateljski sportaši koji bicikliraju dulje vrijeme Simptomi se javljaju ubrzo nakon vožnje	Samo liječnički pregled
Prostatitis (upala prostate)	Bol u zdjelici ili preponama te poremećaji mokrenja, kao što su bol, osjećaj pečenja, krv u mokraći, učestalo mokrenje ili otežan početak mokrenja	Samo liječnički pregled
Moždani udar	Poznati moždani udar	Samo liječnički pregled
Hormonalni poremećaji
Hipogonadizam (manjak testosterona)	Gubitak seksualnog nagona, poremećaji spavanja, depresija ili promjene raspoloženja Postupno se smanjuje veličina mišića i testisa, gustoća kostiju te dlakavost tijela Postupno povećanje tjelesne masti i veličine grudi	Mjerenje razine testosterona u krvi
Cushingov sindrom	Okruglo lice, povećano nakupljanje masti u podrućju trbuha, ljubičaste pruge na trbuhu, visoki krvni tlak i promjene raspoloženja	Mjerenje razina kortizola u urinu Eventulano krvni testovi
Teška hipertireoza (višak hormona štitnjače)	Nemir, povišen broj otkucaja srca i krvni tlak, tremor, gubitak težine i nemogućnost toleriranja topline	Mjerenje razine hormona štitnjače u krvi
Teška hipotireoza (manjak hormona štitnjače)	Tromost, smanjen broj otkucaja srca i krvni tlak, zadebljana koža, smanjen apetit, povećanje tjelesne težine i nemogućnost toleriranja hladnoće	Mjerenje razine hormona štitnjače u krvi
Strukturalni poremećaji
Peyronijeva bolest (stvaranje ožiljnog tkiva u erektilnom tkivu penisa)	Čvrsto tkivo u penisu Izrazito savijanje penisa tijekom erekcije Bol tijekom odnosa	Samo liječnički pregled Ultrazvuk penisa za otkrivanje ožiljnog tkiva
Hipospadija (urođeni defekt)	Uretra se nalazi na donjoj strani penisa	Samo liječnički pregled
Microfalus (prirođeni defekt)	Nenormalno mali penis	Samo liječnički pregled
Psihološki poremećaji
Depresija	Tuga, bespomoćnost, beznađe, gubitak apetita i problemi sa spavanjem	Samo liječnički pregled
Izuzetna tjeskoba ili stres	Potpune erekcije tijekom spavanja i tijekom masturbacije Zabrinutost u vezi seksualne izvedbe ED se događa samo s određenim partnerima ili u određenim situacijama	Samo liječnički pregled
drugo
Lijekovi (vidjeti tablicu Neki često korišteni lijekovi koji mogu uzrokovati ED)	Povijest uzimanja lijeka za koji se zna da uzrokuje ED	Samo liječnički pregled
Hipoksemija (kronično niska razina kisika u krvi)	Obično je to kronični poremećaj pluća (npr. kronična opstruktivna plućna bolest)	Pulsna oksimetrija (mjerenje razine kisika u krvi)

Neki često korišteni lijekovi koji mogu uzrokovati erektilnu disfunkciju

Vrsta	Lijekovi
Lijekovi za liječenje visokog krvnog tlaka (antihipertenzivi)	Beta-blokatori (kao što su atenolol, karvedilol, metoprolol i propranolol) Klonidin Diuretici (kao što je furosemid, hidroklorotiazid i klortalidon) Metildopa Spironolakton
Lijekovi za liječenje uvećane prostate	Alfa-adrenergički blokatori (kao što su terazosin, doksazosin, tamsulozin i silodozin) Inhibitori 5-alfa-reduktaze (kao što su finasterid i dutasterid)
Lijekovi za liječenje karcinoma prostate	Hormonalni lijekovi (kao što su leuprolid, triptorelin i goserelin) Abirateron Bikalutamid Ketokonazol
Lijekovi koji utječu na središnji živčani sustav	Alkohol Benzodiazepini (kao što su alprazolam, klordiazepoksid, diazepam i lorazepam) Kokain ili amfetamini, uz kroničnu primjenu Inhibitori monoaminooksidaze (kao što su fenelzin, selegilin i tranilcipromin) Opioidi (kao što su kodein, heroin, hidromorfon, metadon, morfij ili oksikodon), uz kroničnu primjenu Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (kao što su citalopram, escitalopram, fluoksetin, paroksetin i sertralin) Triciklički antidepresivi (kao što su amitriptilin, desipramin, imipramin i nortriptilin)
drugo	Antagonisti androgena (kao što je megestrol) Lijekovi za liječenje tumora (većina kemoterapeutika) Cimetidin Lijekovi s antikolinergičkim učincima (kao što su mnogi antihistaminici i neki antidepresivi) Estrogeni

Testiranje

Testiranje je obično potrebno. Laboratorijska ispitivanja uključuju mjerenje razine testosterona u krvi. Ako je razina testosterona u krvi niska, liječnik će mjeriti i koncentracije drugih hormona. Ovisno o rezultatima anamneze i fizikalnom pregledu, mogu se obaviti i krvne pretrage za provjeru prethodno neprepoznatog dijabetesa, poremećaja štitnjače i poremećaja masnoća. Obično ti testovi pružaju liječnicima dovoljno informacija za planiranje liječenja.

Ponekad će liječnik u penis ubrizgati lijek koji stimulira erekciju, a zatim ultrazvukom procjeniti protok krvi u arterijama i venama penisa. Rijetko će liječnik preporučiti korištenje kućnog monitora koji detektira i bilježi erekciju tijekom spavanja.

Liječenje

Liječenje temeljnih uzroka
Edukacija i savjetovanje
Oralni inhibitori fosfodiesteraze
Ponekad drugi lijekovi, mehanički uređaji ili operacije

Svaki se poremećaj liječi, a liječnici često zaustavljaju primjenu lijekova koji mogu uzrokovati ED ili prebacuju pacijenta na drugi lijek. Međutim, muškarci bi trebali razgovarati sa svojim liječnikom prije nego što prestanu uzimati bilo koji lijek.

Prekomjerna težina je faktor rizika za mnoge poremećaje koji mogu uzrokovati ED, tako da gubitak težine može poboljšati erektilnu funkciju. Pušenje je faktor rizika za aterosklerozu, tako prestanak pušenja također može poboljšati erektilnu funkciju. Zaustavljanje ili smanjivanje uporabe alkohola, ako je pretjerana, također može pomoći.

Čak i ED uzrokovan fizičkim poremećajem obično ima psihološku komponentu, pa liječnici nude potporu i edukaciju (uključujući i pacijentovog partnera kad god je to moguće). Savjetovanje parova od strane kvalificiranog seksualnog terapeuta može pomoći u poboljšanju komunikacije partnera, smanjenju pritiska na izvedbu te rješavanju međuljudskih sukoba koji pridonose ED-u.

Nadomjesci testosterona mogu pomoći u ponovnom uspostavljanju erekcije kod muškaraca s niskim razinama testosterona u krvi. Ovi testosteronski pripravci se mogu primjenjivati svakodnevno kao flaster ili gel. Testosteronski nosni pripravci te potkožni implantati se također ponekad preporučuju. Muškarci s vrlo niskim razinama testosterona možda će trebati testosteronske injekcije dva puta mjesečno.

Prvo se isprobavaju neinvazivne metode (mehanički uređaji i lijekovi). Ponekad muškarci moraju isprobati metodu nekoliko puta prije nego što liječnici mogu odrediti da li je učinkovita. Obično se najprije ispituju oralni lijekovi. Lijekovi koji se ubrizgavaju u penis neposredno prije seksa djelotvorni su i često su drugi izbor. Iako većina muškaraca preferira lijekove u odnosu na druge metode liječenja ED, mehaničke naprave imaju prednosti jer su vrlo učinkovite i, budući da nemaju nuspojave lijeka, obično su vrlo sigurne. Operacija ugradnje penilnog implantata na napuhavanje posljednji je, ali najučinkovitiji, način postizanja odnosa.

Mehanički uređaji

Muškarci koji mogu postići, ali ne mogu održati erekciju, mogu koristiti konstrikcijski prsten. Čim se pojavi erekcija, oko donjeg dijela penisa postavlja se elastični prsten koji pomaže u sprječavanju otjecanja krvi i održavanju čvrstoće penisa. Ako muškarac ne može razviti erekciju, može koristiti ručni vakuumski uređaj. Ovaj uređaj uvlači krv u penis uz pomoć vakuuma, nakon čega se prsten stavlja na dno penisa kako bi zadržao erekciju. Modrice penisa, hladnoća vrha penisa i nedostatak spontanosti neke su mane ove metode. Ponekad se konstrikcijski prsten i vakuumski uređaj kombiniraju s terapijom lijekovima.

Lijekovi

Glavni lijekovi u liječenju ED su oralni inhibitori fosfodiesteraze. Ostali lijekovi uključuju prostaglandine koji se ubrizgavaju u penis ili uvode u mokraćnu cijev. Oralni inhibitori fosfodiesteraze koriste se mnogo češće od drugih lijekova jer su jednostavni za uporabu i omogućuju spontanost u spolnom odnosu. Bez recepta su dostupni biljni pripravci za liječenje ED, ali su obično neučinkoviti, sadrže skrivene doze inhibitora fosfodiesteraze ili oboje. Skriveni inhibitor fosfodiesteraze može izložiti čovjeka lijeku s mogućim nuspojavama.

Oralni inhibitori fosfodiesteraze (sildenafil, vardenafil, avanafil i tadalafil) povećavaju dotok krvi u penis. Ovi lijekovi djeluju na isti način, ali se razlikuju po tome koliko dugo traje učinak, njihove nuspojave i njihove interakcije s hranom. Učinak tadalafila traje dulje od učinka drugih lijekova (do 36 sati), što neki muškarci preferiraju.

Većina inhibitora fosfodiesteraze najbolje djeluje kada se uzimaju na prazan želudac i najmanje 1 sat prije spolnog odnosa. Muškarci koji uzimaju nitrate (najčešće nitroglicerin za liječenje angine, ali i rekreativni amil nitrat ["poppers"]) ne smiju uzimati inhibitore fosfodiesteraze jer kombinacija može uzrokovati pad krvnog tlaka na nesigurne razine. Ostale privremene nuspojave inhibitora fosfodiesteraze uključuju crvenilo, poremećaje vida (uključujući poremećenu percepciju boje) i glavobolju. Prijapizam (produžena erekcija) razvija se vrlo rijetko i može zahtijevati hitnu medicinsku pomoć. U rijetkim slučajevima, muškarci su prijavili sljepoću ili gubitak sluha nakon uzimanja inhibitora fosfodiesteraze, ali nije jasno jesu li inhibitori fosfodiesteraze uzrok.

Alprostadil (prostaglandin PGE1) sam ili u kombinaciji s papaverinom i fentolaminom može se izravno ubrizgati u penis koristeći vrlo tanku iglu, što uzrokuje odgovarajuću erekciju kod većine muškaraca. Alprostadil supozitorij ("čepić") može se umetnuti u mokraćnu cijev pomoću aplikatora nalik slamki. Navedene terapije mogu uzrokovati prijapizam i bol u penisu. Obično, liječnik tjekom ambulantnog posjeta educira pacijenta kako da sam koristi lijek. Nakon toga, muškarci mogu sami ove lijekove primjenjivati kod kuće. Alprostadil supozitorij može se kombinirati s oralnim inhibitorom fosfodiesteraze kod muškaraca kod kojih oralni lijekovi nisu učinkoviti.

Kirurgija

Za neke muškarce terapija lijekovima nije učinkovita ili prihvatljiva. Kod ovih muškaraca može se obaviti operacija implantacije proteze penisa. Proteze mogu biti u obliku krutih silikonskih šipki ili hidraulički upravljanih uređaja koji se mogu napuhati i ispuhati. Oboje uključuju rizike opće anestezije, infekcije i nepravilnosti proteza.

Osnove za starije osobe: Erektilna disfunkcija

Iako se učestalost ED povećava s dobi, ne bi se trebala prihvatiti kao normalan dio starenja. Budući da stariji muškarci češće obolijevaju od bolesti krvnih žila, također je veća i vjerojatnost da će imati ED. Mnogi stariji parovi konzumiraju zadovoljavajuće seksualne aktivnosti bez erekcije ili seksa i ne odlučuju se na liječenje. Ipak, liječenje ED može biti prikladno za starije muškarce.

Ključne točke

ED obično nastaje kao posljedica psiholoških, živčanih ili poremećaja krvnih žila, kao posljedica ozljeda ili operacija, ili kao nuspojava nekih lijekova.

Pri traženju uzroka liječnici razmatraju psihološke i međuljudske čimbenike.

Terapija testosteronom može pomoći u vraćanju erektilne funkcije kod muškaraca s niskim serumskim razinama testosterona i ED, ali niska razina testosterona nije čest uzrok ED.
Većina muškaraca s ED može se uspješno liječiti oralnim inhibitorom fosfodiesteraze kao što su sildenafil, vardenafil, avanafil ili tadalafil.
Većina muškaraca koji ne reagiraju na terapiju oralnim inhibitorima fosfodiesteraze mogu postići erekciju injekcijama alprostadila, bilo samostalno ili u kombinaciji s oralnim inhibitorom fosfodiesteraze.
Vakuumski uređaji i kirurške proteze penisa su učinkoviti tretmani za muškarce s teškom ED.