Erektilna disfunkcija (ED) nemogućnost je postizanja ili održavanja erekcije dovoljne za zadovoljavajući spolni odnos.
(Vidi također Pregled spolne disfunkcije u muškaraca.)
Svaki muškarac povremeno ima poteškoće s postizanjem erekcije, što se smatra normalnim. O erektilnoj disfunkciji govori se kada muškarac:
-
Nikada ne može postići erekciju
-
Može postići erekciju, ali je ne može održati dovoljno dugo za spolni odnos
-
Samo povremeno može postići erekciju dovoljnu za spolni odnos
ED se naziva primarnom ako muškarac nikada nije mogao postići ili održati erekciju.
ED se naziva sekundarnom ako se pojavi u muškarca koji je prethodno mogao postizati i održavati erekciju.
Sekundarna ED mnogo je češća od primarne ED.
U Sjedinjenim Američkim Državama oko polovice muškaraca u dobi od 40 do 70 godina ima određeni stupanj erektilne disfunkcije, a njezina se učestalost povećava s dobi. Međutim, ED se ne smatra normalnim dijelom starenja i može se uspješno liječiti u bilo kojoj dobi.
Uzroci
Erektilna disfunkcija
Za postizanje erekcije potrebni su odgovarajući dotok krvi u penis, usporeno otjecanje krvi iz penisa, pravilno funkcioniranje živaca koji prenose signale u penis i iz njega, odgovarajuća razina muškog spolnog hormona testosterona i dovoljan spolni nagon, odnosno libido. Poremećaj bilo kojega od tih čimbenika može dovesti do ED-a.
Većina slučajeva ED-a uzrokovana je poremećajima krvnih žila ili živaca penisa. Drugi mogući uzroci uključuju hormonske poremećaje, anatomske nepravilnosti penisa, određene lijekove i psihološke poteškoće (vidi tablicu Najčešći uzroci i značajke erektilne disfunkcije). Najčešći specifični uzroci uključuju:
-
Otvrdnuće arterija (aterosklerozu) koje zahvaća arterije penisa
-
Šećernu bolest
-
Komplikacije operacije prostate
-
Određene lijekove, poput lijekova za liječenje povišenoga krvnog tlaka ili povećane prostate te lijekova koji djeluju na središnji živčani sustav, primjerice lijekova za liječenje depresije
Jeste li znali...
-
Povremena nemogućnost postizanja erekcije normalna je i ne znači da muškarac ima erektilnu disfunkciju.
-
Gotovo polovica muškaraca starijih od 65 godina, pa čak i neki muškarci stariji od 80 godina, mogu postići erekciju dovoljnu za penetraciju.
-
Niska razina testosterona obično smanjuje spolni nagon, a rjeđe izravno uzrokuje erektilnu disfunkciju.
-
Kombinacija lijekova koji se ubrizgavaju u penis i uređaja koji ukrućuju penis vrlo je učinkovita i nema neke od nuspojava lijekova koji se uzimaju na usta.
-
Seksualno savjetovanje može pomoći čak i kada erektilna disfunkcija ima tjelesni uzrok.
|
ED-u često pridonosi nekoliko čimbenika. Primjerice, muškarac s blagim smanjenjem erektilne funkcije uzrokovanim šećernom bolešću ili bolešću perifernih krvnih žila može razviti tešku ED nakon uvođenja novog lijeka ili povećanja razine stresa.
Poremećaji krvnih žila
Ateroskleroza može djelomično smanjiti dotok krvi u noge, što se naziva bolešću perifernih krvnih žila. Obično je smanjen i dotok krvi u penis, što uzrokuje ED. Šećerna bolest, povišena razina kolesterola, povišeni krvni tlak i pušenje pridonose nastanku ateroskleroze, a time i ED-a.
Ponekad krv prebrzo otječe kroz vene penisa, čime se smanjuje tlak u penisu i otežava postizanje ili održavanje erekcije. Taj se poremećaj naziva venookluzivnom disfunkcijom.
Živčani poremećaji
Ako su oštećeni živci koji prenose signale u penis, može nastati ED. Osim što uzrokuje aterosklerozu, šećerna bolest može oštetiti i živce koji opskrbljuju penis. Budući da živci penisa prolaze uz prostatu, operacija prostate, primjerice zbog raka ili povećane prostate, često uzrokuje ED.
Nešto rjeđi neurološki uzroci ED-a uključuju ozljede kralježnične moždine, multiplu sklerozu i moždani udar. Dugotrajan pritisak na živce u području stražnjice i spolovila, odnosno u području sedla, primjerice tijekom dugotrajne vožnje bicikla, također može uzrokovati privremenu ED.
Ostali poremećaji
Hormonski poremećaji, poput abnormalno niske razine testosterona, češće smanjuju spolni nagon, ali mogu uzrokovati i ED.
Peyroniejeva bolest uzrokuje stvaranje ožiljnog tkiva u penisu, što dovodi do njegova zakrivljenja, često bolnih erekcija i ponekad ED-a.
Što je Peyroniejeva bolest?
|
U Peyroniejevoj bolesti upala unutar penisa uzrokuje stvaranje ožiljnog tkiva. Budući da se ožiljno tkivo tijekom erekcije ne može rastegnuti, penis se zakrivljuje, što otežava ili onemogućuje penetraciju tijekom spolnog odnosa. Ožiljno tkivo može se proširiti u erektilno tkivo, odnosno kavernozna tijela, i uzrokovati erektilnu disfunkciju.
 |
Lijekovi, alkohol i droge, poput kokaina i amfetamina, također mogu uzrokovati ED ili pridonijeti njezinu nastanku.
Ponekad psihološke poteškoće, poput tjeskobe ili depresije, ili čimbenici koji smanjuju razinu energije, poput bolesti, umora ili stresa, uzrokuju ED ili pridonose njezinu nastanku. Erektilna disfunkcija može biti situacijska, odnosno pojavljivati se samo na određenome mjestu, u određeno vrijeme ili s određenim partnerom.
Dugotrajna bolna erekcija (prijapizam) može oštetiti erektilno tkivo penisa i dovesti do ED-a.
Procjena
Procjena erektilne disfunkcije
Povremena epizoda ED-a nije neuobičajena, ali muškarci koji trajno ne mogu postići ili održati erekciju trebaju posjetiti liječnika jer ED može biti znak ozbiljnoga zdravstvenog poremećaja, poput ateroskleroze ili oštećenja živaca. Većina uzroka ED-a može se liječiti. Sljedeće informacije mogu pomoći muškarcima da procijene kada trebaju posjetiti liječnika i što mogu očekivati tijekom pregleda.
Znakovi upozorenja
U muškaraca s ED-om određeni simptomi i obilježja razlog su za zabrinutost. Oni uključuju:
-
Izostanak erekcija tijekom noći ili nakon jutarnjeg buđenja
-
Utrnulost područja između stražnjice i spolovila te oko njih, što se naziva područjem sedla
-
Bolne grčeve u mišićima nogu koji se pojavljuju tijekom tjelesne aktivnosti, ali brzo nestaju tijekom mirovanja (klaudikacija)
Kada posjetiti liječnika
Iako ED može smanjiti kvalitetu života muškarca, sama po sebi nije opasno stanje. Međutim, može biti simptom ozbiljnoga zdravstvenog poremećaja. Budući da iznenadna utrnulost u preponama ili nozi može biti znak oštećenja kralježnične moždine, muškarci koji razviju takvu utrnulost trebaju odmah posjetiti liječnika. Muškarci s drugim znakovima upozorenja trebaju se javiti liječniku i upitati koliko im je hitno potreban pregled.
Što će liječnik učiniti
Liječnik najprije postavlja pitanja o simptomima i povijesti bolesti, a zatim obavlja fizikalni pregled. Podaci dobiveni uzimanjem anamneze i fizikalnim pregledom često upućuju na uzrok ED-a i pretrage koje bi mogle biti potrebne (vidi tablicu Najčešći uzroci i značajke erektilne disfunkcije).
Liječnik će pitati o:
-
Uporabi lijekova i alkohola
-
Pušenju
-
Šećernoj bolesti
-
Povišenome krvnom tlaku
-
Aterosklerozi
-
Prethodnim operacijama, primjerice operacijama povećane prostate, raka prostate ili rektuma te krvnih žila
-
Prethodnim ozljedama, primjerice prijelomu zdjelice ili ozljedi leđa
-
Simptomima poremećaja krvnih žila, primjerice bolovima u listovima pri hodanju, hladnoći, utrnulosti ili plavičastoj boji stopala
-
Simptomima živčanih poremećaja, primjerice utrnulosti, trncima, slabosti, inkontinenciji ili padovima
-
Simptomima hormonskih poremećaja, primjerice gubitku spolnog nagona, povećanju dojki, smanjenju testisa, gubitku tjelesnih dlaka, tremoru, promjenama tjelesne težine ili apetita te nepodnošenju topline ili hladnoće
-
Simptomima psiholoških poremećaja, osobito depresije
-
Zadovoljstvu spolnim odnosima
-
Seksualnim ili zdravstvenim poteškoćama partnera, primjerice upali rodnice ili depresiji
Iako muškarcima može biti neugodno razgovarati s liječnikom o nekim od navedenih tema, ti su podaci važni za utvrđivanje uzroka ED-a.
Fizikalni pregled usmjeren je na spolovilo i prostatu, ali liječnik također traži znakove hormonskih, neuroloških i krvožilnih poremećaja te pregledava rektum.
Uzrok je ponekad očit iz anamneze. Primjerice, ED se može pojaviti ubrzo nakon operacije prostate ili početka uzimanja novog lijeka. Važan je podatak pojavljuju li se erekcije tijekom noći ili nakon buđenja. Ako su noćne ili jutarnje erekcije očuvane, tjelesni je uzrok manje vjerojatan od psihološkoga jer tjelesni uzroci obično ometaju erekciju u svim okolnostima. Na psihološki uzrok također mogu upućivati nagli nastanak ED-a u mladoga zdravog muškarca, pojava simptoma samo u određenim situacijama i spontano povlačenje ED-a bez liječenja. Klaudikacija te hladnoća ili plavičasta boja nogu mogu upućivati na bolest krvnih žila, poput bolesti perifernih krvnih žila ili krvožilne bolesti uzrokovane šećernom bolešću.
Najčešći uzroci i značajke erektilne disfunkcije
|
Uzrok
|
Uobičajene značajke*
|
Pretrage†
|
|
* Značajke uključuju simptome i nalaze liječničkog pregleda. Navedene značajke uobičajene su, ali nisu uvijek prisutne.
|
|
† Obično se mjeri razina testosterona. Ako je razina niska, liječnici mjere razine drugih hormona.
|
|
ED = erektilna disfunkcija; MR = magnetska rezonancija.
|
|
Poremećaji krvnih žila
|
|---|
|
Začepljenje arterija (bolest perifernih krvnih žila)
|
Klaudikacija, odnosno bol, grčevi ili umor u mišićima nogu koji se redovito i predvidljivo pojavljuju tijekom tjelesne aktivnosti, ali brzo nestaju tijekom mirovanja
Uobičajeni čimbenici rizika, primjerice povišeni krvni tlak, šećerna bolest ili abnormalne razine kolesterola i drugih masnoća u krvi
|
Usporedba krvnog tlaka izmjerenoga na gležnju i nadlaktici, odnosno gležanjsko-brahijalni indeks
Pretrage radi utvrđivanja čimbenika rizika, primjerice povišene razine glukoze i masnoća u krvi
Ultrazvučno mjerenje protoka krvi u arterijama penisa
|
|
Venookluzivna disfunkcija, odnosno prebrzo otjecanje krvi iz penisa tijekom erekcije
|
Erekcija se može postići, ali se ne može održati
|
Ultrazvučna procjena krvnih žila penisa
|
|
Živčani poremećaji
|
|---|
|
Oštećenje živaca uzrokovano šećernom bolešću (dijabetička neuropatija)
|
Poznata šećerna bolest
Ponekad utrnulost, pečenje ili druge vrste boli u stopalima
Ponekad urinarna inkontinencija
|
Liječnički pregled
Ponekad elektromiografija i ispitivanje provodljivosti živaca
|
|
Multipla skleroza
|
Povremene epizode slabosti ili utrnulosti koje se u različito vrijeme pojavljuju u različitim dijelovima tijela
|
MR
Ponekad lumbalna punkcija i analiza cerebrospinalne tekućine, odnosno likvora
|
|
Oštećenje živaca tijekom operacije zdjelice ili radioterapije
|
Prethodna operacija, primjerice radikalna prostatektomija, ili radioterapija
|
Samo liječnički pregled
|
|
Poremećaji kralježnične moždine, primjerice tumori ili ozljede
|
Utrnulost područja između penisa i anusa
Obično i drugi simptomi poremećaja kralježnične moždine, primjerice utrnulost i slabost nogu te inkontinencija
|
MR
|
|
Dugotrajan pritisak na stražnjicu i genitalno područje, odnosno područje sedla, primjerice tijekom vožnje bicikla ili jahanja
|
Obično u sportaša koji dugo voze bicikl
Simptomi se pojavljuju ubrzo nakon vožnje
|
Samo liječnički pregled
|
|
Prostatitis (upala prostate)
|
Bol u zdjelici ili preponama te poremećaji mokrenja, poput boli, pečenja, krvi u mokraći, učestalog mokrenja ili otežanog započinjanja mokrenja
|
Analiza mokraće
|
|
Moždani udar
|
Prethodni moždani udar
|
Samo liječnički pregled
|
|
Hormonski poremećaji
|
|---|
|
Hipogonadizam (nedostatak testosterona)
|
Gubitak spolnog nagona, poremećaji spavanja, depresija ili promjene raspoloženja
Postupno smanjenje mišićne mase, veličine testisa, gustoće kostiju i količine tjelesnih dlaka
Postupno povećanje količine masnoga tkiva i veličine dojki
|
Mjerenje razine testosterona u krvi
|
|
Cushingov sindrom
|
Okruglo lice, povećano nakupljanje masnoga tkiva u području trbuha, ljubičaste strije na trbuhu, povišeni krvni tlak i promjene raspoloženja
|
Mjerenje razine kortizola u mokraći
Ponekad krvne pretrage
|
|
Teška hipertireoza (višak hormona štitnjače)
|
Nemir, ubrzan rad srca, povišeni krvni tlak, tremor, gubitak tjelesne težine i nepodnošenje topline
|
Mjerenje razina hormona štitnjače u krvi
|
|
Teška hipotireoza (nedostatak hormona štitnjače)
|
Usporenost, usporen rad srca, sniženi krvni tlak, zadebljana koža, smanjen apetit, povećanje tjelesne težine i nepodnošenje hladnoće
|
Mjerenje razina hormona štitnjače u krvi
|
|
Strukturni poremećaji
|
|---|
|
Peyroniejeva bolest (stvaranje ožiljnog tkiva u erektilnom tkivu penisa)
|
Čvrsta područja u penisu
Izraženo zakrivljenje penisa tijekom erekcije
Često bol tijekom spolnog odnosa
|
Samo liječnički pregled
Ultrazvučni pregled penisa radi otkrivanja ožiljnog tkiva
|
|
Hipospadija (prirođena anomalija)
|
Otvor uretre nalazi se na donjoj strani penisa
|
Samo liječnički pregled
|
|
Mikropenis (prirođena anomalija)
|
Abnormalno malen penis
|
Samo liječnički pregled
|
|
Psihološki poremećaji
|
|---|
|
Depresija
|
Tuga, osjećaj bespomoćnosti i beznađa, gubitak apetita i poremećaji spavanja
|
Samo liječnički pregled
|
|
Izražena tjeskoba ili stres
|
Potpune erekcije tijekom spavanja i masturbacije
Zabrinutost zbog seksualne izvedbe
ED se pojavljuje samo s određenim partnerima ili u određenim situacijama
|
Samo liječnički pregled
|
|
Ostalo
|
|---|
|
Lijekovi (vidi tablicu Neki često primjenjivani lijekovi koji mogu uzrokovati erektilnu disfunkciju)
|
Uzimanje lijeka za koji je poznato da može uzrokovati ED
|
Samo liječnički pregled
|
|
Hipoksemija (kronično niska razina kisika u krvi)
|
Obično kronična plućna bolest, primjerice kronična opstruktivna plućna bolest
|
Pulsna oksimetrija, odnosno mjerenje razine kisika u krvi
|
Neki često primjenjivani lijekovi koji mogu uzrokovati erektilnu disfunkciju
|
Skupina
|
Lijekovi
|
|
Lijekovi za liječenje povišenoga krvnog tlaka (antihipertenzivi)
|
Beta-blokatori, poput atenolola, karvedilola, metoprolola i propranolola
Klonidin
Diuretici, poput furosemida, hidroklorotiazida i klortalidona
Metildopa
Spironolakton
|
|
Lijekovi za liječenje povećane prostate
|
Alfa-adrenergični blokatori, poput terazosina, doksazosina, tamsulozina i silodozina
Inhibitori 5-alfa-reduktaze, poput finasterida i dutasterida
|
|
Lijekovi za liječenje raka prostate
|
Hormonski lijekovi, poput leuprolida, triptorelina i goserelina
Abirateron
Bikalutamid
Ketokonazol
|
|
Lijekovi i tvari koji djeluju na središnji živčani sustav
|
Alkohol
Benzodiazepini, poput alprazolama, klordiazepoksida, diazepama i lorazepama
Kokain ili amfetamini uz dugotrajnu uporabu
Inhibitori monoaminooksidaze, poput fenelzina, selegilina i tranilcipromina
Opioidi, poput kodeina, heroina, hidromorfona, metadona, morfina ili oksikodona, uz dugotrajnu uporabu
Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina, poput citaloprama, escitaloprama, fluoksetina, paroksetina i sertralina
Triciklički antidepresivi, poput amitriptilina, desipramina, imipramina i nortriptilina
|
|
Ostalo
|
Antagonisti androgena, poput megestrola
Lijekovi za liječenje tumora, uključujući većinu kemoterapeutika
Cimetidin
Lijekovi s antikolinergičkim učinkom, poput mnogih antihistaminika i nekih antidepresiva
Estrogeni
|
Pretrage
Pretrage su obično potrebne. Laboratorijske pretrage uključuju mjerenje razine testosterona u krvi. Ako je razina testosterona niska, liječnik mjeri i razine drugih hormona. Ovisno o podacima dobivenima anamnezom i fizikalnim pregledom, mogu se napraviti i krvne pretrage radi otkrivanja prethodno neprepoznate šećerne bolesti, poremećaja štitnjače i poremećaja razine masnoća u krvi. Te pretrage liječnicima obično pružaju dovoljno podataka za planiranje liječenja.
Ponekad liječnik u penis ubrizga lijek koji potiče erekciju, a zatim ultrazvučnim pregledom procijeni protok krvi kroz arterije i vene penisa. Rijetko liječnik preporučuje uporabu kućnog uređaja koji otkriva i bilježi erekcije tijekom spavanja.
Liječenje
Liječenje erektilne disfunkcije
-
Liječenje osnovnih uzroka
-
Edukacija i savjetovanje
-
Inhibitori fosfodiesteraze koji se uzimaju na usta
-
Ponekad drugi lijekovi, mehanički uređaji ili kirurški zahvat
Liječe se svi osnovni poremećaji, a liječnici često prekidaju primjenu lijekova koji mogu uzrokovati ED ili ih zamjenjuju drugim lijekovima. Međutim, muškarci ne bi trebali prestati uzimati propisani lijek prije razgovora s liječnikom.
Prekomjerna tjelesna težina čimbenik je rizika za mnoge poremećaje koji mogu uzrokovati ED, pa smanjenje tjelesne težine može poboljšati erektilnu funkciju. Pušenje je čimbenik rizika za aterosklerozu, stoga prestanak pušenja također može poboljšati erektilnu funkciju. Prestanak ili smanjenje konzumacije alkohola, ako je ona prekomjerna, također može pomoći.
Čak i ED uzrokovan tjelesnim poremećajem obično ima psihološku komponentu pa liječnici pružaju potporu i edukaciju te, kada je moguće, uključuju i partnera. Partnersko savjetovanje koje provodi kvalificirani seksualni terapeut može poboljšati komunikaciju među partnerima, smanjiti pritisak povezan sa seksualnom izvedbom i pomoći u rješavanju međuljudskih sukoba koji pridonose ED-u.
Nadomjesna terapija testosteronom može pomoći u ponovnom uspostavljanju erekcije u muškaraca s niskom razinom testosterona u krvi. Pripravci testosterona mogu se svakodnevno primjenjivati u obliku flastera ili gela. Ponekad se primjenjuju i pripravci za nos ili potkožni implantati. Muškarcima s vrlo niskom razinom testosterona mogu biti potrebne injekcije testosterona.
Najprije se obično primjenjuju neinvazivne metode, poput lijekova i mehaničkih uređaja. Ponekad je određenu metodu potrebno primijeniti nekoliko puta prije nego što se može procijeniti njezina učinkovitost. Obično se najprije iskušavaju lijekovi koji se uzimaju na usta. Lijekovi koji se ubrizgavaju u penis neposredno prije spolnog odnosa učinkoviti su i često predstavljaju drugi izbor. Iako većina muškaraca prednost daje lijekovima, mehanički uređaji vrlo su učinkoviti i obično sigurni jer nemaju sistemske nuspojave lijekova. Ugradnja napuhujuće penilne proteze posljednja je mogućnost liječenja, ali je i najučinkovitiji način omogućavanja penetrativnog spolnog odnosa.
Mehanički uređaji
Muškarci koji mogu postići, ali ne mogu održati erekciju, mogu upotrebljavati konstrikcijski prsten. Kada se postigne erekcija, oko korijena penisa postavlja se elastični prsten koji smanjuje otjecanje krvi i pomaže održati čvrstoću penisa. Ako muškarac ne može postići erekciju, može upotrijebiti ručni vakuumski uređaj. Uređaj djelovanjem vakuuma uvlači krv u penis, nakon čega se oko korijena penisa postavlja prsten koji održava erekciju. Nedostaci ove metode uključuju nastanak modrica, hladnoću vrha penisa i smanjenje spontanosti. Konstrikcijski prsten i vakuumski uređaj ponekad se kombiniraju s lijekovima.
Lijekovi
Glavni lijekovi za liječenje ED-a inhibitori su fosfodiesteraze koji se uzimaju na usta. Ostali lijekovi uključuju prostaglandine koji se ubrizgavaju u penis ili uvode u uretru. Inhibitori fosfodiesteraze primjenjuju se mnogo češće od drugih lijekova jer su jednostavni za uporabu i omogućuju veću spontanost spolnog odnosa. Bez recepta su dostupni biljni pripravci za liječenje ED-a, ali oni su obično neučinkoviti, sadržavaju neprijavljene inhibitore fosfodiesteraze ili oboje. Neprijavljeni inhibitor fosfodiesteraze može izložiti muškarca djelovanju lijeka i mogućim nuspojavama bez njegova znanja.
Inhibitori fosfodiesteraze koji se uzimaju na usta (sildenafil, vardenafil, avanafil i tadalafil) povećavaju dotok krvi u penis. Ti lijekovi djeluju na sličan način, ali razlikuju se prema trajanju djelovanja, nuspojavama i interakcijama s hranom. Učinak tadalafila traje dulje od učinka drugih lijekova, do 36 sati, što neki muškarci smatraju prednošću.
Većina inhibitora fosfodiesteraze najbolje djeluje kada se uzme natašte i najmanje jedan sat prije spolnog odnosa. Muškarci koji uzimaju nitrate, najčešće nitroglicerin za liječenje angine pektoris, ali i rekreativni amil-nitrit, ne smiju uzimati inhibitore fosfodiesteraze jer njihova kombinacija može uzrokovati opasno sniženje krvnog tlaka. Druge prolazne nuspojave inhibitora fosfodiesteraze uključuju crvenilo, poremećaje vida, uključujući promijenjeno raspoznavanje boja, i glavobolju. Prijapizam, odnosno dugotrajna erekcija, razvija se vrlo rijetko i može zahtijevati hitnu medicinsku pomoć. U rijetkim su slučajevima muškarci prijavili gubitak vida ili sluha nakon uzimanja inhibitora fosfodiesteraze, ali nije jasno jesu li ti lijekovi bili uzrok.
Alprostadil, odnosno prostaglandin E1 (PGE1), može se samostalno ili u kombinaciji s papaverinom i fentolaminom vrlo tankom iglom ubrizgati izravno u penis, što u većine muškaraca izaziva odgovarajuću erekciju. Uretralni pripravak alprostadila može se posebnim aplikatorom uvesti u uretru. Ti oblici liječenja mogu uzrokovati prijapizam i bol u penisu. Liječnik tijekom ambulantnog pregleda obično podučava muškarca pravilnoj primjeni lijeka, nakon čega ga muškarac može samostalno primjenjivati kod kuće. U muškaraca u kojih lijekovi koji se uzimaju na usta nisu učinkoviti uretralni pripravak alprostadila može se kombinirati s inhibitorom fosfodiesteraze koji se uzima na usta.
Kirurško liječenje
U nekih muškaraca liječenje lijekovima nije učinkovito ili prihvatljivo. U takvim se slučajevima može kirurški ugraditi penilna proteza. Proteze mogu biti polukrute silikonske šipke ili hidraulični uređaji koji se mogu napuhati i ispuhati. Obje vrste proteza povezane su s rizicima opće anestezije, infekcije i kvara uređaja.
Osnove za starije osobe: erektilna disfunkcija
Iako se učestalost ED-a povećava s dobi, ne treba je prihvatiti kao normalan dio starenja. Budući da stariji muškarci češće imaju bolesti krvnih žila, veća je i vjerojatnost da će razviti ED. Mnogi stariji parovi imaju zadovoljavajući spolni život bez erekcije ili penetrativnog spolnog odnosa te se ne odlučuju na liječenje. Ipak, liječenje ED-a može biti prikladno i za starije muškarce.
Ključne točke
-
ED najčešće nastaje zbog psiholoških, neuroloških ili krvožilnih poremećaja, ozljeda, operacija ili kao nuspojava određenih lijekova.
-
Pri utvrđivanju uzroka liječnici uzimaju u obzir psihološke čimbenike i odnose među partnerima.
-
Terapija testosteronom može pomoći u obnavljanju erektilne funkcije u muškaraca s ED-om i niskom razinom testosterona u krvi, ali niska razina testosterona nije čest uzrok ED-a.
-
Većina muškaraca s ED-om može se uspješno liječiti inhibitorima fosfodiesteraze koji se uzimaju na usta, poput sildenafila, vardenafila, avanafila ili tadalafila.
-
Većina muškaraca u kojih inhibitori fosfodiesteraze koji se uzimaju na usta nisu učinkoviti može postići erekciju injekcijama alprostadila, samostalno ili u kombinaciji s inhibitorom fosfodiesteraze.
-
Vakuumski uređaji i kirurški ugrađene penilne proteze učinkoviti su oblici liječenja muškaraca s teškom ED.