Tromboza portalnih vena je blokiranje ili sužavanje portalne vene (krvne žile koja dovodi krv u jetru iz crijeva) krvnim ugruškom.
-
Većina bolesnika nema simptoma, ali kod nekih se tekućina nakuplja u trbuhu, slezena se povećava i / ili se u jednjaku javlja ozbiljno krvarenje.
-
Doppler ultrazvuk obično potvrđuje dijagnozu.
-
Uzrok se liječi ako je moguće, tretiraju se povezani problemi, a lijekovi se mogu koristiti za otapanje ugruška ili za sprječavanje povećavanja ili ponavljanja ugruška.
(Vidi također Pregled poremećaja jetre u krvnim žilama.)
Kako se portalna vena sužava ili blokira, povećava se tlak u portalnoj veni. Taj povišeni tlak (nazvan portalna hipertenzija) uzrokuje povećanje slezene (splenomegalija). Također dovodi do proširenih vena u jednjaku (zovu se varikoziteti jednjaka) i često u želucu (nazivaju se varikoziteti želuca). Ove vene mogu obilno krvariti.
Akumulacija tekućine u abdomenu (zove se ascites) nije uobičajena pojava, ali može se razviti kada bolesnici također imaju kongestiju jetre (zaostajanje krvi u jetri) ili oštećenje jetre, kao što je ozbiljno oštećenje jetre (ciroza), ili kada se velike količine tekućine daju intravenozno za liječenje masivnog krvarenja iz puknutih proširenih vena u jednjaku ili želucu. Ako se tromboza portalnih vena razvije u osoba s cirozom njihovo se stanje pogoršava.
Uzroci
Oko 25% odraslih osoba s cirozom ima trombozu portne vene, obično zato što je protok krvi kroz teško oštećenu jetru spor. Kada je protok krvi spor, veća je vjerojatnost zgrušavanja. Bilo koje stanje koje uzrokuje veću opasnost da se krv zgrušava može uzrokovati trombozu portalnih vena.
Uobičajeni uzroci razlikuju se prema dobnoj skupini:
-
Novorođenčad: Infekcija pupčane vrpce (na pupku)
-
Starija djeca: upala slijepog crijeva (infekcija se može proširiti na portalnu venu i potaknuti stvaranje krvnih ugrušaka)
-
Odrasli: Višak crvenih krvnih stanica (policitemija), određene vrste raka (jetra, gušterača, bubreg ili nadbubrežna žlijezda), ciroza, ozljeda, poremećaji koji uzrokuju veću opasnost od zgrušavanja krvi, operacije i trudnoće
Često su multipli uzroci. Uzrok je nepoznat u oko trećine bolesnika.
Simptomi
Većina bolesnika nema nikakvih simptoma.
Kod nekih se postupno razvijaju, što je posljedica portalne hipertenzije. Ako se proširene vene razviju u jednjaku ili želucu, mogu puknuti i krvariti, ponekad obilno. Ljudi onda povraćaju krv. Krv također može proći kroz probavni trakt, čineći stolicu crnom, tekućom i smrdljivom (nazvanom melena).
Dijagnoza
Liječnici trebaju posumnjati na trombozu portalnih vena kod bolesnika koji imaju neku kombinaciju sljedećeg:
-
Krvarenje iz proširenih vena u jednjaku ili želucu
-
Povećana slezena
-
Stanja koja povećavaju rizik od razvoja tromboze portalne vene (na primjer, infekcija pupkovine kod novorođenčadi ili akutna upala slijepog crijeva kod starije djece)
Krvne pretrage kako bi se odredilo koliko dobro funkcionira jetra i je li oštećena (testovi funkcije jetre), ali rezultati su često normalni.
Doppler ultrazvuk obično potvrđuje dijagnozu. To pokazuje da je protok krvi kroz portalnu venu smanjen ili odsutan. Kod nekih ljudi je potrebna magnetska rezonancija (MR) ili kompjutorska tomografija (CT) ( vidi: Slikovne pretrage).
angiografija obavlja se ako se planira postupak za stvaranje alternativnog puta za protok krvi. Za angiografiju se rendgenske snimke vena uzimaju nakon što se u portalnu venu ubrizgava kontrastno sredstvo (koje je vidljivo na rendgenskim zrakama).
Liječenje
Ako krvni ugrušak iznenada blokira venu, ponekad se koristi lijek koji otapa ugruške (kao što je tkivni aktivator plazminogena). Učinkovitost ovog liječenja (tromboliza) nije jasna.
Ako se poremećaj razvija postupno, antikoagulantna terapija, kao što je heparin, ponekad se koristi dugoročno kako bi se spriječio ponovni nastanak ili povećavanje ugrušaka. Antikoagulantna terapija ne otapa postojeće ugruške.
Kod novorođenčadi i djece liječi se uzrok (obično inficirana pupčana vrpca ili akutna upala slijepog crijeva).
Problemi uzrokovani portalnoim hipertenzijom također se tretiraju. Krvarenje iz proširenih vena u jednjaku može se zaustaviti pomoću nekoliko tehnika:
-
Obično se gumene trake uvlače kroz fleksibilnu cijev za gledanje (endoskop), koja se prolazi kroz usta u jednjak. Trake se koriste za vezanje proširenih vena.
-
Antihipertenzivni lijekovi, kao što su beta-blokatori i nitrati, smanjuju pritisak u portalnoj veni i tako sprječavaju krvarenje u jednjaku.
-
Oktreotid, lijek koji smanjuje dotok krvi u jetru i tako smanjuje krvni tlak u trbuhu, može se dati intravenski kako bi se zaustavilo krvarenje.