Svrab je infestacija kože grinjom koja uzrokuje male crvenkaste izbočine i jaki svrbež.
-
Svrab se obično širi od osobe do osobe putem fizičkog kontakta.
-
Osobe sa svrabom imaju ozbiljan svrbež, iako je na tijelu obično nekoliko grinja.
-
Liječnici dijagnosticiraju svrab ispitivanjem područja koja svrbe, a ponekad i gledanjem strugotina kože pod mikroskopom.
-
Tretmani svraba uključuju permetrin ili lindan koji se primjenjuju lokalno na kožu i ivermektin koji se uzima na usta.
Svrab je uzrokovan gnjidom Sarcoptes scabiei. Infestacije se događaju širom svijeta. Ženska grinja stvara rovove u najvišem sloju kože i odlaže jaja. Mlade grinje (larve) zatim se izlegnu za nekoliko dana. Infestacija uzrokuje intenzivan svrbež, vjerojatno zbog alergijske reakcije na grinje.
Infestacija se lako širi s osobe na osobu putem tjelesnog kontakta, često se širi na cijelo kućanstvo. Ljudske grinje mogu živjeti na predmetima kao što su ručnici, posteljina i odjeća preko koje mogu zaraziti ljude. Međutim, kada se udalji od ljudskog tijela, grinje ne žive dugo. Životinjske grinje mogu se proširiti na ljude i uzrokovati svrbež, ali ne žive dugo i ne zahtijevaju liječenje. Grinje koje uzrokuju svrab obično se uništavaju normalnim pranjem (strojno pranje u vrućoj vodi, nakon čega slijedi sušenje u toplom sušilu ili glačanje) ili kemijskim čišćenjem. Glavni čimbenik rizika su prenapučeni uvjeti (škole, skloništa, vojarne i neka kućanstva). Svrab se ne povezuje s lošom higijenom.
Simptomi
Svojstvo svraba je intenzivan svrbež koji je obično izraženiji noću. Rovovi su često vidljivi kao vrlo tanke linije dugačke do jedne polovine inča (oko 1 centimetar) s malom izbočinom (grinjom) na jednom kraju. Često češanje infestiranog područja rezultira bakterijskom infekcijom kože (tzv. sekundarna infekcija). Ponekad se vide samo sitne izbočine uz brojne ogrebotine zbog jakog svrbeža.
Izbočine mogu biti bilo gdje na tijelu, uključujući grudi i penis. Kod odraslih osoba izbočine se ne pojavljuju na licu. Izbočine se prvo pojavljuju između prstiju, na zapešćima, unutrašnjosti laktova, u pazusima, na donjem dijelu trbuha ili na stražnjici. Tijekom vremena rovovi mogu postati teški za uočiti jer su prekriveni ogrebotinama. Ljudi u toplim klimama razvijaju male crvene izbočine s nekoliko rovova.
U osoba s tamnom bojom kože, svrab može uzrokovati čvrsta uzdignuta područja na koži. Kod dojenčadi, dlanovi, tabani, lice i vlasište mogu biti zahvaćeni, osobito iza uški. Kod starijih ljudi, svrab može uzrokovati intenzivan svrbež, ali vrlo blage simptome kože, što ga čini liječnicima izazovom za dijagnosticiranje.
Ljudi koji mogu razviti tešku infestaciju (nazvano krustozni ili norveški svrab) uključuju
-
Osobe s oslabljenim imunološkim sustavom (uzrokovano infekcijom virusom humane imunodeficijencije [HIV], leukemija ili kronična primjena kortikosteroida ili drugih lijekova koji potiskuju imunološki sustav)
-
Osobe s teškim tjelesnim ili intelektualnim invaliditetom
-
Australski Aboridžini
Teške infestacije uzrokuju zadebljanje velike površine kože (osobito na dlanovima i tabanima kod odraslih i na vlasištu djece) koje ne svrbi.
Nevidljivi svrab je drugačiji oblik svraba koji se razvija kod ljudi koji koriste lokalne kortikosteroide tijekom duljeg vremenskog razdoblja. Ponekad je teško prepoznati jer se razlikuje od uobičajenih oblika svraba, a grinje mogu biti odsutne ili skrivene.
Dijagnoza
-
Liječnička procjena
-
Strugotina rovova s kože
Svrbež, izbočine i rovovi na koži su dovoljni za dijagnozu svraba. Ponekad liječnici koriste leću kako bi uvećali kožu i lakše uočili prisutnost rovova. Međutim, liječnici često potvrđuju prisutnost grinja, jaja ili izmet grinja, uzimajući strugotinu izbočina kože i gledajući pod mikroskopom.
Liječenje
Za stariju djecu i odrasle: svrab se može izliječiti nanošenjem kreme koja sadrži permetrin ili losionom koji sadrži lindan na cijelo tijelo od vrata prema dolje uz ispiranje nakon 8 do 14 sati. Ovaj tretman se ponavlja za tjedan dana.
Za dojenčad i malu djecu: permetrin se nanosi na glavu i vrat, izbjegavajući kožu oko očiju i usta te se zatim nanosi na cijelo tijelo. Kožne nabore, nokte na rukama i nogama te pupak treba temeljito liječiti. Rukavice se mogu staviti dojenčadi kako bi se spriječilo stavljanje permetrina u usta.
Lindan se ne preporučuje djeci mlađoj od 2 godine, trudnicama ili dojiljama ili osobama s epilepsijom zbog mogućih toksičnih nuspojava.
Ivermektin na usta uzima se u dvije doze koje se daju jednom tjedno, djelotvoran je za osobe kojima ne pomažu ili ne mogu uzimati lijekove koji se primjenjuju izravno na kožu. Također, posebno je koristan za teške infestacije svrabom kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom.
Čak i nakon uspješnog liječenja koje ubija grinje, svrbež i izbočine na koži mogu trajati i do 3 tjedna zbog dugotrajne alergijske reakcije na tijelo grinja koje ostaju u koži još neko vrijeme. Svrbež se može liječiti blagom kortikosteroidnom kremom, antihistaminicima na usta ili kombinacijom navedenog. Povremeno iritacija kože i duboke ogrebotine dovode do bakterijske infekcije kože koja može zahtijevati primjenu antibiotika na usta.
Članove obitelji i osobe koje su imale bliske tjelesne kontakte, kao što je spolni kontakt s osobom infestiranom svrabom, također treba liječiti. Odjeća, ručnici i posteljina koji se koriste tijekom prisutnosti simptoma i liječenja treba oprati u vrućoj vodi i osušiti u sušilici, očistiti ili staviti u zatvorenoj plastičnoj vreći najmanje 3 dana.