Umna zaostalost je značajno ispodprosječna razina intelektualnog funkcioniranja prisutna od rođenja ili ranog djetinjstva koja uzrokuje ograničenja u sposobnosti obavljanja svakodnevnih aktivnosti.
-
Umna zaostalost može biti genetska ili posljedica poremećaja koji ometa razvoj mozga.
-
Većina djece s umnom zaostalošću ne razvijaju primjetne simptome dok se ne pojave u predškolskoj ustanovi.
-
Dijagnoza se temelji na rezultatima formalnog testiranja.
-
Pravilna prenatalna skrb smanjuje rizik od umne zaostalosti.
-
Pomoć raznih stručnjaka, terapija i posebno obrazovanje pomaže djeci da postignu najviši mogući stupanj funkcioniranja.
Umna zaostalost je neurorazvojni poremećaj.
The previously used term mental retardation has acquired an undesirable social stigma, so health care practitioners have replaced it with the term intellectual disability.
Umna zaostalost nije specifičan medicinski poremećaj poput upale pluća, a nije ni poremećaj mentalnog zdravlja. Umno zaostale osobe imaju ispodprosječno intelektualno funkcioniranje koje je ozbiljno toliko da ograničava njihovu sposobnost da se nose s jednim ili više područja normalnog svakodnevnog života (vještine prilagodbe) do mjere da im je potrebna stalna podrška. Adaptivne vještine mogu se svrstati u nekoliko područja, uključujući:
-
Konceptualno područje: Kompetentnost u pamćenju, čitanju, pisanju i matematici
-
Društveno područje: međuljudske vještine, funkcionalna komunikacija, društvena prosudba i svijest o tuđim mislima i osjećajima
-
Praktično područje: Osobna njega, organizacija zadataka (za rad ili školu), upravljanje novcem, zdravlje i sigurnost
Umno zaostale osobe imaju različite stupnjeve oštećenja, klasificirane od blagog do dubokog. Iako je u osnovi oštećenje uzrokovano smanjenim intelektualnim funkcioniranjem (obično se mjeri standardiziranim testovima inteligencije), utjecaj na život osobe ovisi o količini pomoći koja joj je potrebna. Na primjer, osoba koja ima samo blago oštećenje na testu inteligencije može imati loše vještine prilagodbe i može joj biti potrebna opsežna pomoć.
Pomoć je kategorizirana kao:
-
Povremena: Potrebna je povremena pomoć
-
Ograničena: Pomoć kao što je dnevni program u zaštićenoj radionici
-
Opsežna: Dnevna, stalna podrška
-
Pervazivna: Visoka razina pomoći za sve aktivnosti svakodnevnog života, uključujući i opsežnu njegu
Prema rezultatima testa inteligencije, oko 3% ukupnog stanovništva je umno zaostalo (IQ ispod 70). Ako se klasifikacija temelji na potrebi za pomoći, samo se oko 1% populacije ima ozbiljne intelektualne teškoće.
Razine umne zaostalosti
|
nivo
|
Raspon IQ
|
Sposobnost u predškolskoj dobi (od rođenja do 6. godine)
|
Prilagodljive vještine u školskoj dobi (6 do 20 godina)
|
Potrebna pomoć u odrasloj dobi (21 godinu i starije)
|
|
Blaga
|
IQ 52-69
|
Često se manifestira kao kašnjenje razvoja govora
Često se ne dijagnosticira do kasnije dobi
Mogu razviti društvene i komunikacijske vještine
|
Neke poteškoće u učenju čitanja, pisanja i matematike u kasnijoj adolescenciji mogu doseći razinu šestog razreda osnovne škole
Izrada planova i upravljanje novcem su ipak nešto izazovniji
Društveno nezreli, ali mogu naučiti odgovarajuće socijalne vještine
Imaju ograničenja u prosuđivanju i razumijevanju rizika - lakše je manipulirati njima
|
Potrebno im je usmjeravanje i pomoć u složenim zadacima (kao što su zdravstvena zaštita i pravne odluke) i za vrijeme neobičnih društvenih ili ekonomskih pritisaka
Obično mogu postići dovoljno društvenih i stručnih vještina za samopomoć.
|
|
Umjerena
|
IQ 36–51
|
Slaba društvena svijest
Mogu profitirati od treninga samopomoći
Mogu razgovarati ili naučiti komunicirati
|
Uz pomoć, mogu napredovati do osnovne škole
Mogu naučiti putovati sami na poznatim mjestima
Društvena prosudba i razumijevanje su im ograničeni, ali mogu naučiti neke društvene i profesionalne vještine
Mogu imati uspješna prijateljstva i romantične odnose
|
Mogu brinuti za jednostavne osobne i kućanske potrebe nakon proširenih smjernica
Potrebno ih je nadzirati i voditi upravljanje novcem, rasporedom i svim osim najjednostavnijim dnevnim zadacima.
Mogu dobiti samopouzdanje radeći nekvalificirani ili polukvalificirani rad u okruženju koje pruža podršku
|
|
Teška
|
IQ 20–35
|
Mogu naučiti neke vještine samopomoći
Imaju ograničene govorne sposobnosti
Mogu reći nekoliko riječi
|
Mogu govoriti ili naučiti komunicirati o jednostavnim, svakodnevnim događajima i naučiti jednostavne zdravstvene navike
Teško razumiju pisani jezik, brojeve, vrijeme ili novac.
Mogu imati koristi od treniranja navika
Obično imaju uspješne odnose s članovima obitelji i poznatim osobama.
Ponekad neprilagodljivo ponašanje (uključujući samoozljeđivanje)
|
Mogu razviti neke korisne vještine samozaštite u kontroliranim okruženjima
Zahtijevaju podršku za sve dnevne zadatke, ali mogu djelomično brinuti o sebi pod potpunim nadzorom
|
|
Duboka
|
IQ 19 ili niže
|
Mogu trebati stalnu skrb zbog ograničene mogućnosti brige o sebi.
Ekstremno kognitivno ograničenje
Često osjetilna i / ili tjelesna oštećenja
|
Ograničeno razumijevanje govora ili gesti; komuniciraju uglavnom neverbalno
Uživaju u društvu poznatih, obitelji i skrbnika, ali osjetilna i tjelesna oštećenja često ograničavaju društvene aktivnosti
|
Često im je potrebna njega
Ne mogu voditi brigu o sebi
|
Uzroci
Uzroci umne zaostalosti
Širok raspon medicinskih i okolišnih uvjeta može uzrokovati umnu zaostalost. Neka stanja su genetska. Neka su prisutna prije ili u trenutku začeća, a druga se javljaju tijekom trudnoće, poroda ili nakon rođenja. Zajednička karakteristika je da nešto interferira s rastom i razvojem mozga. Unatoč dostignućima u genetici, posebno tehnikama analize kromosoma, specifičan uzrok umne zaostalosti često se ne može identificirati.
Uzroci nastali prije ili za vrijeme začeća su:
Nasljedni poremećaji kao što su fenilketonurija, Tay-Sachsova bolest, neurofibromatoza, hipotireoza, i Fragilni X sindrom.
Kromosomske abnormalnosti (kao što su Downov sindrom)
Uzroci koji nastaju tijekom trudnoće su:
Teško pothranjena majka
Infekcije virusom humane imunodeficijencije, citomegalovirusom, herpes simlex virusom, toxoplazmozom, rubellom ili Zika virusom
Toksini (poput olova i metil-žive)
Alkohol (poremećaj fetalnog alkoholnog spektra)
Lijekovi (kao što su fenitoin, valproat, izotretinoin i lijekovi za kemoterapiju raka)
Abnormalni razvoj mozga (poput porencefalične ciste, heterotopije sive tvari, i encefalokele)
Preeklampsija i multipla trudnoća (poput blizanaca ili trojki)
Uzroci koji nastaju tijekom rođenja uključuju:
Uzroci koji nastaju nakon rođenja su:
Infekcije mozga (kao što su meningitis i encefalitis)
Teške ozljede glave
Pothranjenost djeteta
Ozbiljno emocionalno zanemarivanje ili zlostavljanje
Otrovi (kao što su olovo i živa)
Tumori mozga i njihovo liječenje
Simptomi
Simptomi umne zaostalosti
Neka umno zaostala djeca mogu imati abnormalnosti vidljive pri rođenju ili ubrzo nakon njega. Ove abnormalnosti mogu biti fizičke i neurološke i mogu uključivati neobične crte lica, preveliku ili premalu glavu, malformacije šaka ili stopala i razne druge abnormalnosti. Ponekad djeca imaju normalan vanjski izgled, ali imaju druge znakove ozbiljne bolesti kao što su konvulzije, letargija, povraćanje, nenormalan miris urina i nemogućnost adekvatnog hranjenja i rasta. Tijekom prve godine života mnoga djeca s teškom umnom zaostalosti odgođeno razvijaju motoričke sposobnosti, sporo se kotrljaju, sjede i stoje.
Međutim, većina umno zaostale djece ne razvija vidljive simptome do predškolskog razdoblja. Simptomi su očiti u mlađoj dobi kod onih koji su ozbiljnije pogođeni. Obično, prvi problem koji roditelji primjećuju je kašnjenje u razvoju govora. Umno zaostala djeca sporije koriste riječi i teže ih spajaju i stvaraju rečenice. Njihov društveni razvoj ponekad je spor zbog kognitivnog oštećenja i jezičnih nedostataka. Umno zaostala djeca sporo se uče oblačiti i hraniti. Neki roditelji ne uoče kognitivno oštećenje sve dok dijete ne bude u školi ili predškolskoj ustanovi i ne može pratiti očekivanja koja odgovaraju dobi.
Umno zaostala djeca češće imaju probleme u ponašanju kao što su eksplozivni ispadi, izljevi bijesa i fizički agresivno ili autodestruktivno ponašanje. Takva ponašanja su često vezana sa specifičnim frustrirajućim situacijama koje su otežane zbog smanjene sposobnosti komuniciranja i kontrole impulsa. Starija djeca mogu biti lakovjerna i lako ih se može iskoristiti ili navesti na loše ponašanje.
Oko 20 do 35% ljudi s intelektualnim teškoćama također ima poremećaj mentalnog zdravlja. Anksioznost i depresija su osobito česte kod djece koja su svjesna da su drugačija od ostalih ili koja su zbog svojih poteškoća maltretirana ili zlostavljana.
Dijagnoza
Dijagnoza umne zaostalosti
Probir prije rođenja (prenatalni probir) može se napraviti kako bi se utvrdilo ima li fetus određene abnormalnosti, uključujući određene genetske poremećaje, koji mogu uzrokovati intelektualne teškoće.
Od rođenja nadalje, rast i razvoj, uključujući kognitivne sposobnosti, rutinski se procjenjuju tijekom posjeta dobrom djetetu.
Kada liječnici posumnjaju na intelektualne teškoće, djeca se šalju na procjenu timova profesionalaca uključujući školsko osoblje za ranu intervenciju, primarnog pedijatra, neuropedijatra ili razvojnog pedijatra, psihologa, logopeda, fizioterapeuta, specijalnog odgajatelja, socijalnog radnika i medicinsku sestru. Ti profesionalci procjenjuju dijete za koje se sumnja da ima intelektualne teškoće testiranjem intelektualnog funkcioniranja i traženjem uzroka.
Iako je uzrok intelektualnih teškoća djeteta nepopravljiv, utvrđivanje poremećaja koji je uzrokovao teškoće može omogućiti liječniku predvidjeti funkcioniranje djeteta, spriječiti daljnji gubitak vještina, planirati intervencije koje mogu povećati razinu funkcioniranja i savjetovati roditelje o riziku rađanja drugog djeteta s takvim poremećajem.
Prenatalni probir
Određeni testovi poput ultrazvuka, amniocenteze, biopsije korionskih resica i razne krve pretrage poput quad screeninga mogu se napraviti za vrijeme trudnoće u svrhu identifikacije stanja koje može uzrokovati intelektualne teškoće. Amniocenteza te biopsija korionskih resica često se rade trudnicama starijim od 35 godina zbog toga što one imaju povišeni rizik od nošenja djeteta s Downovim sindromom. Osim njih, rade se i trudnicama koje imaju pozitivnu obiteljsku anamnezu metaboličkih poremećaja. Quad screen je test koji se radi većini trudnica. Njime se mjere razine četiriju tvari u krvi žene. Rezultati ovog testa pomažu liječnicima da procijene ima li fetus povećan rizik od određenih stanja, kao što su Downov sindrom, trisomija 18, ili defekti neuralne cijevi.
Mjerenje razine alfa fetoproteina u majčinoj krvi služi kao probir na defekte neuralne cijevi, Downov sindrom i druge abnormalnosti. Neinvazivni prenatalni screening (NIPS) detektira niske razine DNA fetusa u majčinoj krvi i koristi ga kako bi dijagnosticirao genetske poremećaje kod fetusa poput trisomije 13 ili trisomije 18 i nekih drugih kromosomskih poremećaja-
Razvojni probir
Budući da roditelji ne uočavaju blage razvojne probleme, liječnici rutinski provode razvojne testove prilikom redovne posjete liječniku. Liječnici koriste jednostavne upitnike, poput Ages and Stages Questionnaire ili Child Development Inventories, kako bi brzo procijenili djetetove kognitivne, verbalne i motoričke sposobnosti. Roditelji mogu pomoći liječniku u određivanju djetetove razine funkcioniranja ispunjavanjem testa roditeljske evaluacije razvojnog statusa (PEDS). Djeca koja postižu značajno lošije rezultate od svoje starosne razine na ovim testovima provjere, upućuju se na formalno testiranje.
Formalno testiranje intelektualnih sposobnosti i vještina
Formalno testiranje ima tri komponente:
Neki testovi, kao što su Stanford-Binet Intelligence Test i Wechsler Intelligence Scale za djecu, mjere intelektualne sposobnosti. Drugi testovi, kao što su Vineland Adaptive Behaviour Scales, procjenjuju područja kao što su funkcionalna komunikacija, vještine svakodnevnog života, društvene sposobnosti i motoričke sposobnosti. Općenito, ovi formalni testovi točno uspoređuju dječje intelektualne i društvene sposobnosti s onima drugih u istoj dobnoj skupini (normirani testovi). Međutim, djeca različitog kulturnog podrijetla, obitelji koje ne govore dobro jezik i djeca iz obitelji vrlo niskog socioekonomskog statusa češće postižu lošije rezultate na ovim testovima. Iz tih razloga, dijagnoza intelektualnih teškoća zahtijeva integraciju podataka testa s informacijama dobivenim od roditelja i izravnim promatranjem djeteta. Dijagnoza intelektualnih teškoća je prikladna samo kada su intelektualne i adaptivne sposobnosti znatno ispod prosjeka.
Identificiranje uzroka
Novorođenčadi s tjelesnim abnormalnostima ili drugim simptomima koji upućuju na stanje povezano s intelektualnim teškoćama potrebno je napraviti određene testove.
Radiološke pretrage, kao što je magnetska rezonancija (MRI), mogu se napraviti kako bi se otkrili strukturni problemi u mozgu. Elektroencefalogram (EEG) bilježi električnu aktivnost mozga i koristi se za procjenu rizika za nastajanje konvulzija kod djeteta. X-zrake kostiju također mogu pomoći u isključivanju mogućih uzroka ID-a.
Genetski testovi, kao što je analiza kromosomskih mikronizova, mogu pomoći u prepoznavanju poremećaja. Liječnici mogu preporučiti genetsko testiranje osobama koje imaju člana obitelji ili drugo dijete s nasljednim poremećajem, osobito onim s intelektualnim teškoćama, kao što su fenilketonurija, Tay-Sachsova bolest, ili Fragilni X sindrom. Identifikacija gena za nasljedni poremećaj omogućuje genetskim savjetnicima procijeniti rizik rađanja bolesnog djeteta.
Ostali testovi krvi i urina se obavljaju ovisno o tome na što liječnici sumnjaju.
Djeca koja kasne u učenju jezika i savladavanju društvenih vještina obično imaju neka druga stanja koja nisu intelektualne teškoće. Budući da problemi sluha ometaju razvoj govora i socijalnih vještina, potrebno je napraviti procjenu sluha .
Emocionalni problemi i problemi u učenju također mogu biti zamijenjeni intelektuanim teškoćama. Djeca koja su lišena normalne ljubavi i pažnje () na dulje vrijeme mogu izgledati poput onih s intelektualnim teškoćama. Dijete koje kasno počne sjediti ili hodati (grube motoričke sposobnosti) te rukovati raznim objektima (fine motoričke sposobnosti) može imati neurološki poremećaj koji nije povezan intelektualnim teškoćama.
Prognoza
Prognoza umne zaostalosti
Osobe s blagim intelektualnim teškoćama imaju relativno normalan životni vijek, a zdravstvena zaštita poboljšava dugoročne zdravstvene ishode za osobe sa svim vrstama intelektualnih teškoća. Mnogi ljudi s intelektualnim teškoćama mogu se sami uzdržavati, živjeti samostalno i mogu se uspješno zaposliti uz odgovarajuću podršku.
Budući da intelektualne teškoće ponekad postoje uz ozbiljne fizičke probleme, očekivano trajanje života osoba s intelektualnim teškoćama može biti kraće, ovisno o specifičnom pridruženom stanju. Ljudima s težim intelektualnim teškoćama vjerojatnije će trebati potporu do kraja života. Općenito, što je kognitivna nesposobnost teža i što osoba ima težu fizičku bolest, to je kraće očekivano trajanje života.
Prevencija
Prevencija umne zaostalosti
Fetalni alkoholni sindrom je vrlo čest i potpuno sprječiv uzrok intelektualnog invaliditeta. The March of Dimes i druge skupine koje brinu o prevenciji intelektualnih teškoća većinu svojih napora usmjeravaju na upozoravanje žena na ozbiljno štetne učinke pijenja alkohola tijekom trudnoće.
Žene koje planiraju zatrudnjeti trebaju primiti potrebna cjepiva, osobito protiv rubeole. Žene koje imaju veći rizik obolijevanja od zaraznih bolesti koje mogu biti štetne za fetus, poput rubeole i virusa humane imunodeficijencije (HIV), treba testirati prije trudnoće.
Pravilna prenatalna skrb smanjuje rizik od djetetovih intelektualnih teškoća. Folati (folna kiselina) je suplement koji se uzima prije začeća i u ranoj trudnoći u svrhu prevencije određenih abnormalnosti mozga, posebno defekta neuralne cijevi.
Napredak u načinu porađanja te u skrbi za nedonoščad pomogao je smanjiti stopu intelektualnih teškoća povezanih s prijevremenim porodom.
Neka stanja, poput hidrocefalusa i izrazite Rh inkompatibilnosti, mogu biti liječena za vrijeme trudnoće. Većina stanja se nažalost ne može liječiti i rano prepoznavanje samo unaprijed priprema roditelje ili im daje mogućnost razmišljanja o abortusu.
Liječenje
Liječenje umne zaostalosti
O djetetu s intelektualnim teškoćama najbolje se brine multidisciplinarni tim koji se sastoji od:
Po potrebi, u timu mogu biti i drugi profesionalci. Oni zajedno s obitelji razvijaju sveobuhvatan, individualiziran program za dijete koji započinje čim se posumnja na postojanje intelektualnih teškoća. Roditeljima, braći i sestrama također je potrebna emocionalna podrška, a ponekad i savjetovanje. Cijela obitelj trebala bi biti uključena u program.
Cijeli niz snaga i potreba neke osobe mora se uzeti u obzir pri određivanju vrste pomoći koja je potrebna. Potrebno je uzeti u obzir čimbenike poput tjelesnog invaliditeta, problematične osobnosti, mentalne bolesti i interpersonalnih vještina. Osobama s intelektualnim teškoćama i koegzistirajućim poremećajima mentalnog zdravlja, kao što je depresija, mogu se dati prikladni lijekovi u dozama sličnim onima koje se daju ljudima bez intelektualnih teškoća. Davanje lijekova djetetu bez dodatne bihevioralne terapije i promjena u okolini obično nije od pomoći.
Sva djeca s intelektualnim teškoćama imaju pravo na posebno obrazovanje. The federal Individuals with Disabilities Education Act (IDEA) zahtijeva od javnih škola pružanje besplatnog i odgovarajućeg obrazovanja djeci i adolescentima s intelektualnim teškoćama ili drugim poremećajima u razvoju. Obrazovanje mora biti osigurano u najmanje restriktivnom, najinkluzivnijem okruženju gdje djeca imaju svaku priliku komunicirati s vršnjacima bez invaliditeta i imaju jednak pristup resursima zajednice. The Americans with Disability Act i Section 504 of the Rehabilitation Act također osiguravaju smještaj u školama i drugim javnim ustanovama.
Dijete s intelektualnim teškoćama obično najbolje napreduje kada živi kod kuće. Međutim, neke obitelji ne mogu pružati skrb kod kuće, posebno djeci s teškim i složenim invaliditetom ili problemima u ponašanju. Ova odluka je teška i zahtijeva opsežnu raspravu između obitelji i cijelog tima za podršku. Obitelji može trebati psihološka podrška. Socijalni radnik može organizirati usluge za pomoć obitelji. Pomoć mogu pružiti centri za dnevnu njegu, domaćice, čuvari djece i ustanove za predah. Većina odraslih osoba s intelektualnim teškoćama živi u zajednici u domovima koji pružaju usluge sukladno potrebama takvih ljudi zajedno s radnim i rekreacijskim mogućnostima.
Više informacija
Sljedeći su resursi na engleskom jeziku koji mogu biti korisni. Imajte na umu da PRIRUČNIK nije odgovoran za sadržaj ovih izvora.
Individuals with Disabilities Education Act (IDEA): zakon Sjedinjenih Američkih Država koji omogućava besplatno odgovarajuće javno obrazovanje djeci s invaliditetom koja ispunjavaju uvjete i osigurava posebno obrazovanje i srodne usluge toj djeci
March of Dimes: Organizacija čiji je cilj poboljšati zdravlje majki i beba kroz istraživanje, zagovaranje i obrazovanje
Americans with Disability Act: Zakon Sjedinjenih Država koji zabranjuje diskriminaciju na temelju invaliditeta
Section 504 of the Rehabilitation Act: Zakon Sjedinjenih Država koji jamči određena prava osobama s invaliditetom