Intrakranijski epiduralni apsces je gnojni džep koji se razvija između lubanje i gornjeg sloja tkiva (dura mater) koji pokriva mozak. Subduralni empijem je gnojni džep koji se razvija između dure mater i srednjeg sloja tkiva (arahnoidea) koji pokriva mozak.
(Vidjeti također Pregled infekcija mozga.)
-
Intrakranijski epiduralni apscesi i subduralni empijemi mogu biti posljedica infekcije sinusa ili uha ili stanja koji bakterijama omogućuju ulazak u lubanju, poput ozljede ili operacije glave
-
Poput apscesa u mozgu, epiduralni apsces ili subduralni empijem mogu uzrokovati glavobolju, pospanost, povraćanje, epileptičke napadaje, ukočen vrat i druge znakove disfunkcije mozga.
-
Bez liječenja, simptomi brzo napreduju, što dovodi do kome i smrti.
-
Kako bi pomogli u dijagnosticiranju ovih bolesti, liječnici to rade magnetsku rezonanciju ili kompjuteriziranu tomografiju s primjenom kontrasta.
-
Liječenje uključuje kiruršku drenažu, antibiotike, a ponekad i lijekove za sprečavanje epileptičkih napadaja ili za smanjenje pritiska unutar lubanje.
Intrakranijski epiduralni apscesi i subduralni empijemi nastaju izvan samog mozga, ali unutar lubanje (intrakranijski):
-
Intrakranijski epiduralni apsces: između dure mater (vanjska ovojnica od tkiva koje prekriva mozak) i lubanje
-
Subduralni empijema: između arahnoidee (srednja ovojnica od tkiva koje prekriva mozak) i dure mater
Tkiva koja prekrivaju mozak
|
Unutar lubanje mozak je prekriven s tri sloja tkiva koji se nazivaju meninge:
|
Uzroci
Epiduralni apscesi i subduralni empijemi mogu biti posljedica:
Iste bakterije koje uzrokuju apscese mozga (poput Staphylococcus aureus i Bacteroides fragilis) mogu uzrokovati epiduralne apscese i subduralne empijeme.
Kod djece mlađe od 5 godina uzrok je obično bakterijski meningitis. Budući da je meningitis u djece rijetkost, epiduralni apscesi i subduralni empijemi također su rijetki u djece.
Simptomi
Poput apscesa mozga, epiduralni apsces ili subduralni empijem mogu uzrokovati glavobolju, pospanost, povraćanje, epileptičke napadaje, ukočen vrat i druge znakove disfunkcije mozga.
Simptomi se mogu razvijati tijekom nekoliko dana. Može se razviti meningitis ili apsces mozga. Ili se u velikim žilama (venski sinusi) mogu pojaviti ugrušci krvi koji nose krv iz mozga.
Bez liječenja, simptomi brzo napreduju, što dovodi do kome i smrti.
Dijagnoza
Kako bi dijagnosticirali epiduralni apsces ili subduralni empijem, liječnici koriste magnetsku rezonanciju (MR) nakon što se gadolinij injicira intravenozno. Gadolinij (MR kontrastno sredstvo) olakšava uočavanje apscesa i empijema na MR snimanju. Ako MR nije dostupan, kompjutorizirana tomografija (CT) se izvodi nakon što se ubrizgava radioaktivno kontrastno sredstvo (koje olakšava uočavanje apscesa i empijema na CT snimkama).
Uzorci krvi i zaraženog tkiva također se šalju u laboratorij gdje se mogu uzgajati (kultivirati) bakterije.
Lumbalna punkcija je od male pomoći i može biti opasna. Ako je u lubanji prisutan veliki apsces, empijem ili neka druga masa, uklanjanje cerebrospinalne spinalne tekućine može uzrokovati pomak mozga prema dolje i uklještenje mozga malim prirodnim otvorom (što se naziva moždana hernijacija). Nastala šteta može biti fatalna.
Liječenje
Kod dojenčadi igla se ponekad može umetnuti izravno u apsces ili empijem kroz fontanelu (meka točka između kostiju lubanje) kako bi se odstranio gnoj, smanjio pritisak i pomoglo liječnicima da postavljaju dijagnozu.
Epiduralni apscesi i subduralni empijemi moraju se kirurški drenirati. Ako se infekcija dogodila zbog abnormalnosti u sinusima ili srednjem uhu, kirurg bi trebao liječiti istovremenu tu abnormalnost.
Antibiotici (kao što su cefotaksim ili ceftriakson, metronidazol i vankomicin) daju se intravenski.
Antiepileptici za kontrolu epileptičkih napadaja i mjere za smanjenje tlaka unutar lubanje mogu biti potrebni. Ove mjere uključuju sljedeće: