Intrakranijski epiduralni apsces i subduralni empiem

Autor: John E. Greenlee, MD
Urednik sekcije: doc. prim. dr. sc. Hrvoje Budinčević, dr. med.
Prijevod: doc. prim. dr. sc. Hrvoje Budinčević, dr. med.

Intrakranijski epiduralni apsces je gnojni džep koji se razvija između lubanje i gornjeg sloja tkiva (dura mater) koji pokriva mozak. Subduralni empijem je gnojni džep koji se razvija između dure mater i srednjeg sloja tkiva (arahnoidea) koji pokriva mozak.

(Vidjeti također Pregled infekcija mozga.)

  • Intrakranijski epiduralni apscesi i subduralni empijemi mogu biti posljedica infekcije sinusa ili uha ili stanja koji bakterijama omogućuju ulazak u lubanju, poput ozljede ili operacije glave

  • Poput apscesa u mozgu, epiduralni apsces ili subduralni empijem mogu uzrokovati glavobolju, pospanost, povraćanje, epileptičke napadaje, ukočen vrat i druge znakove disfunkcije mozga.

  • Bez liječenja, simptomi brzo napreduju, što dovodi do kome i smrti.

  • Kako bi pomogli u dijagnosticiranju ovih bolesti, liječnici to rade magnetsku rezonanciju ili kompjuteriziranu tomografiju s primjenom kontrasta.

  • Liječenje uključuje kiruršku drenažu, antibiotike, a ponekad i lijekove za sprečavanje epileptičkih napadaja ili za smanjenje pritiska unutar lubanje.

Intrakranijski epiduralni apscesi i subduralni empijemi nastaju izvan samog mozga, ali unutar lubanje (intrakranijski):

  • Intrakranijski epiduralni apsces: između dure mater (vanjska ovojnica od tkiva koje prekriva mozak) i lubanje

  • Subduralni empijema: između arahnoidee (srednja ovojnica od tkiva koje prekriva mozak) i dure mater

Uzroci

Epiduralni apscesi i subduralni empijemi mogu biti posljedica:

Iste bakterije koje uzrokuju apscese mozga (poput Staphylococcus aureus i Bacteroides fragilis) mogu uzrokovati epiduralne apscese i subduralne empijeme.

Kod djece mlađe od 5 godina uzrok je obično bakterijski meningitis. Budući da je meningitis u djece rijetkost, epiduralni apscesi i subduralni empijemi također su rijetki u djece.

Simptomi

Poput apscesa mozga, epiduralni apsces ili subduralni empijem mogu uzrokovati glavobolju, pospanost, povraćanje, epileptičke napadaje, ukočen vrat i druge znakove disfunkcije mozga.

Simptomi se mogu razvijati tijekom nekoliko dana. Može se razviti meningitis ili apsces mozga. Ili se u velikim žilama (venski sinusi) mogu pojaviti ugrušci krvi koji nose krv iz mozga.

Bez liječenja, simptomi brzo napreduju, što dovodi do kome i smrti.

Dijagnoza

  • Magnetska rezonancija ili kompjutorizirana tomografija

Kako bi dijagnosticirali epiduralni apsces ili subduralni empijem, liječnici koriste magnetsku rezonanciju (MR) nakon što se gadolinij injicira intravenozno. Gadolinij (MR kontrastno sredstvo) olakšava uočavanje apscesa i empijema na MR snimanju. Ako MR nije dostupan, kompjutorizirana tomografija (CT) se izvodi nakon što se ubrizgava radioaktivno kontrastno sredstvo (koje olakšava uočavanje apscesa i empijema na CT snimkama).

Uzorci krvi i zaraženog tkiva također se šalju u laboratorij gdje se mogu uzgajati (kultivirati) bakterije.

Lumbalna punkcija je od male pomoći i može biti opasna. Ako je u lubanji prisutan veliki apsces, empijem ili neka druga masa, uklanjanje cerebrospinalne spinalne tekućine može uzrokovati pomak mozga prema dolje i uklještenje mozga malim prirodnim otvorom (što se naziva moždana hernijacija). Nastala šteta može biti fatalna.

Liječenje

  • Drenaža gnoja

  • Antibiotici, a ponekad i drugi lijekovi

Kod dojenčadi igla se ponekad može umetnuti izravno u apsces ili empijem kroz fontanelu (meka točka između kostiju lubanje) kako bi se odstranio gnoj, smanjio pritisak i pomoglo liječnicima da postavljaju dijagnozu.

Epiduralni apscesi i subduralni empijemi moraju se kirurški drenirati. Ako se infekcija dogodila zbog abnormalnosti u sinusima ili srednjem uhu, kirurg bi trebao liječiti istovremenu tu abnormalnost.

Antibiotici (kao što su cefotaksim ili ceftriakson, metronidazol i vankomicin) daju se intravenski.

Antiepileptici za kontrolu epileptičkih napadaja i mjere za smanjenje tlaka unutar lubanje mogu biti potrebni. Ove mjere uključuju sljedeće:

  • Upotreba diuretika koji smanjuju količinu tekućine u tijelu

  • Kortikosteroidi koji smanjuju upalu i oticanje