Angioedem je oticanje dijelova tkiva ispod kože, koji ponekad utječu na lice i grlo.
-
Angioedem može biti reakcija na lijek ili drugu tvar (okidač), nasljedni poremećaj, rijetku komplikaciju raka ili imunološki poremećaj, ali ponekad uzrok nije poznat.
-
Angioedem može uključivati oticanje lica, grla, probavnog trakta i dišnih putova.
-
Antihistaminici mogu ublažiti blage simptome, ali ako angioedem otežava gutanje ili disanje, potrebno je hitno liječenje.
(Vidi također Pregled alergijske reakcije.)
Angioedem se često javlja s koprivnjačom, koja uzrokuje svrbež. I koprivnjača i angioedem uključuju oticanje, ali kod angioedema oteklina je dublja (ispod kože) nego kod koprivnjače i ne mora svrbjeti.
Postoji rijetki nasljedni ili stečeni oblici angioedema. Ovi oblici su uzrokovani nedostatkom ili neispravnosti tvari koja se zove inhibitor C1, koja je dio imunološkog sustava. Nasljedni angioedem i stečeni angioedem nalikuju angioedemu uzrokovanom alergijskom reakcijom. Međutim, koprivnjača se ne razvija i uzrok je drugačiji.
Angioedem može biti akutan ili kroničan.
Akutni angioedem
Akutni angioedem se naglo razvija nakon izlaganja okidaču.
Uobičajeni okidači su
Mnogi lijekovi, kao što su aspirin, drugi nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID, prema engl. nonsteroidal anti-inflammatory drugs), Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE, prema engl. angiotensin-converting enzyme) i određeni opioidi (nazvani opijatima) kao što su morfij i kodein
Ubodi insekata ili ugrizi
Injekcije za alergije (imunoterapija alergenom)
Određene hrane - osobito jaja, ribe, školjke, orašasti plodovi i voće
Angioedem bez koprivnjače je ponekad uzrokovan ACE inhibitorima koji se koriste za liječenje visokog krvnog tlaka i zatajivanja srca. Kada je uzrok ACE inhibitora, lica i gornji dišni putevi su najčešće zahvaćeni, ali i crijeva mogu biti pogođena.
Jedenje čak i male količine neke hrane može iznenada dovesti do angioedema. No, s drugim namirnicama (kao što su jagode), te se reakcije javljaju tek nakon što se pojede velika količina.
Također, angioedem se ponekad javlja nakon upotrebe tvari koje se mogu vidjeti na rendgenskim slikama (radionepropusna kontrastna sredstva) tijekom testa slikanjem.
Kronični angioedem
Angioedem može biti kroničan, gdje se ponavlja tjednima ili mjesecima. Uzrok je obično nepoznat, ali može biti uobičajen, nenamjerni unos tvari, kao što je penicilin u mlijeku ili konzervans ili boja u hrani. Korištenje određenih lijekova, kao što su aspirin, drugi NSAID ili opioidi, također može uzrokovati kronični angioedem.
Kronični angioedem koji se javlja bez koprivnjače može biti nasljedan ili stečen angioedem.
Međutim, obično kada se angioedem ponovi (sa ili bez koprivnjače), a određen uzrok nije utvrđen - zove se idiopatski angioedem.
Simptomi
Kod angioedema, oteklina možda neće biti jednaka na obje strane tijela i može biti blago bolna. Može utjecati na stražnji dio ruku ili stopala, kapke, jezik, lice, usne ili genitalije. Ponekad membrane koje oblažu usta, grlo i dišne putove otiču, što otežava gutanje ili disanje.
Povremeno se zahvaća probavni trakt, što rezultira mučninom, povraćanjem, grčevitim bolovima u trbuhu ili proljevom.
Mnogi ljudi također imaju koprivnjaču. Koprivnjača obično počinje svrbežom. Obično, puno koprivnjača dolazi i odlazi. Jedno mjesto može ostati nekoliko sati, zatim nestati i kasnije se može pojaviti drugdje. Nakon što koprivnjača nestane, koža obično izgleda potpuno normalno.
Ljudi mogu imati anafilaktičku reakciju (iznenadna, raširena, ponekad po život opasna alergijska reakcija). Krvni tlak može postati opasno nizak (šok).
Slike angioedema
Dijagnoza
Ljudi bi trebali odmah posjetiti liječnika ako im se javi angioedem. Ako je uzrok ubod pčele, oni mogu dobiti savjet o liječenju ako se dogodi još jedan ubod pčele.
Uzrok angioedema je često očigledan i testovi su rijetko potrebni jer se reakcije obično riješe i ne ponavljaju se.
Ako se angioedem ponovi i uzrok nije jasan, liječnici pitaju ljude o svim lijekovima koje uzimaju te o hrani i piću koje konzumiraju. Ako uzrok još nije jasan, osobito ako ljudi nemaju koprivnjaču ili ako članovi obitelji imaju angioedem, liječnici mogu učiniti testove za nasljedne ili stečene oblike angioedema.
Liječenje
Ako je uzrok angioedema očigledan, ljudi bi ga trebali izbjegavati ako je moguće. Ako uzrok nije očigledan, sve nebitne lijekove treba zaustaviti dok se simptomi ne razriješe.
Za blagi angioedem s koprivnjačom, uzimanje antihistaminika djelomično ublažava svrbež i smanjuje oticanje. Kortikosteroidi, uzeta na usta, propisani su za ozbiljne simptome kada su drugi načini liječenja neučinkoviti i daju se što je kraće moguće. Kada se uzimaju na usta za više od 3 do 4 tjedna, imaju mnogo, ponekad ozbiljnih nuspojava. Kortikosteroidni preparati za kožu (kao što su kreme, masti i losioni) ne pomažu.
Za angioedem bez koprivnjače (kao kada je uzrokovan ACE inhibitorom ili nasljednim oblikom angioedema), antihistaminici, kortikosteroidi i epinefrin možda neće pomoći. Ako je uzrok ACE inhibitor, simptomi se obično riješe oko 24 do 48 sati nakon prestanka lijeka. Ako se simptomi ne povuku, ozbiljni su ili se pogoršavaju, liječnici ponekad daju svježe smrznutu plazmu ili određene lijekove kao što je ekalantid. Pročišćeni C1 inhibitor dobiven iz ljudske krvi također se može koristiti.
Za idiopatski angioedem, visoka doza antihistamina, uzeta na usta, može pomoći.
Hitno liječenje
Ako teški angioedem uzrokuje poteškoće pri gutanju, disanju ili kolapsu, potrebno je hitno liječenje. Tada liječnici moraju otvoriti dišni put osobe čineći jedno ili oba od sljedećeg:
Ako se dišni put zatvara prebrzo, liječnici će možda morati napraviti mali rez na koži iznad dušnika i umetnuti cijev za disanje.
Osobe koje imaju ozbiljne reakcije bi uvijek trebale nositi špricu za samobrizgavanje s epinefrinom koja se odmah koristi ako se reakcija dogodi. Antihistaminske tablete također mogu pomoći, ali epinefrin treba ubrizgati prije uzimanja antihistaminskih tableta.
Nakon teške alergijske reakcije, takvi bi ljudi trebali otići u bolničku hitnu službu, gdje se mogu pregledati i liječiti prema potrebi.