Minimalno svjesno stanje je teški ali ne potpuni manjak svijesti. Rezultat je difuznog oštećenja velikog mozga (dio mozga koji kontrolira misli i ponašanje).
-
Minimalno svjesno stanje može biti posljedica oštećenja mozga ili može uslijediti nakon vegetativnog stanja jer neki ljudi oporave dio moždanih funkcija.
-
Ljudi u minimalno svjesnom stanju rade neke stvari koje ukazuju na određenu svijest o sebi i njihovoj okolini, kao što je kontakt očima.
-
Liječnici dijagnosticiraju minimalno svjesno stanje samo kada nakon nekog vremena promatraju ljude, i u više navrata nađu neke dokaze svjesnosti, kod ljudi čija je svijest ozbiljno narušena.
-
Ljudi u minimalno svjesnom stanju zahtijevaju sveobuhvatnu skrb, uključujući dobru prehranu i mjere za sprečavanje problema zbog nemogućnosti kretanja (kao što su dekubitusi).
Minimalno svjesno stanje može biti rezultat izravnog oštećenja mozga, ili može slijediti nakon vegetativnog stanja kada se oporavi dio moždane funkcije. Ljudi se mogu kretati naprijed-natrag između vegetativnog stanja i minimalno svjesnog stanja, ponekad godinama nakon izvornog oštećenja mozga.
Simptomi
Simptomi minimalno svjesnog stanja
Ljudi u minimalno svjesnom stanju, za razliku od onih u vegetativnom stanju, rade neke stvari koje ukazuju na određenu svijest o sebi i njihovoj okolini. Oni mogu učiniti sljedeće:
Ostvariti kontakt očima
Pratite predmete očima
Posegnuti za predmetima
Odgovoriti na pitanja (iako često s istom riječju neovisno je li prikladna ili ne)
Reagiraju na sve naredbe na uobičajen, ali obično neprimjeren način (na primjer trepćući)
Dijagnoza
Dijagnoza minimalno svjesnog stanja
Liječnici postavljaju sumnju na minimalno svjesno stanje na temelju simptoma. No, prije nego što se dijagnosticira minimalno svjesno stanje, ljude treba promatrati neko vrijeme i u više navrata.
Radiološka snimanja, kao što je magnetska rezonancija (MR) ili kompjutorizirana tomografija (CT), provodi se radi provjere poremećaja koji mogu uzrokovati problem, osobito onih koji se mogu liječiti.
Ako je dijagnoza nejasna, liječnici mogu obaviti druga snimanja—pozitronska emisijska tomografija (PET) ili jednofotonska emisijska kompjutorizirana tomografija (SPECT). Ovi testovi mogu pokazati koliko dobro mozak funkcionira.
Electroencefalografija (EEG) može se učiniti da bi se provjerilo ima li abnorlanosti u električnoj aktivnosti mozga koje upućuju na napadaje koji bi mogli utjecati na svijesnost.
Prognoza
Prognoza minimalno svjesnog stanja
Većina ljudi u minimalno svjesnom stanju ima tendenciju kontinuiranog poboljšanja, ali poboljšanje je ograničeno. Nekolicina ljudi ponovno stječe sposobnost komunikacije i razumijevanja, ponekad nakon mnogo godina. Međutim, vrlo mali broj ljudi se oporavi dovoljno da samostalno žive i funkcioniraju. Što duže traje minimalno svjesno stanje, manje je vjerojatno da će ljudi vratiti funkciju. Međutim, uz stručnu njegu, ljudi mogu živjeti godinama. Oporavak može biti bolji kod ozljeda glave.
Bilo je izvještaja o buđenju ljudi nakon godina provedenih u komi. Ti izvještaji često uključuju ljude koji su nakon ozljede glave bili u minimalno svjesnom stanju.
Liječenje
Liječenje minimalno svjesnog stanja
Dugotrajna skrb
Kao i ljudi u komi, ljudi u minimalno svjesnom stanju zahtijevaju sveobuhvatnu skrb.
Pružanje dobre prehrane (prehrambena podrška) je važno. Ljudi se hrane kroz cijev umetnutu kroz nos do želuca (hranjenje na nazogastričnu sondu). Ponekad se hrane kroz cijev umetnutu izravno u želudac ili tanko crijevo kroz rez u abdomenu. Kroz ove cijevi mogu se i davati lijekovi.
Mnogi problemisu posljedica nemogućnosti kretanja i nužne su preventivne mjere. Na primjer, može se dogoditi sljedeće:
Dekubitusi: Ležanje u jednom položaju može prekinuti dotok krvi u neka područja tijela, uzrokujući propadanje kože i nastanak dekubitusa.
Kontrakture: Nedostatak pokreta također može dovesti do trajnog ukrućivanja mišića (kontraktura) koji uzrokuju trajno savijanje zglobova.
Krvni ugrušci: Manjak kretanja može povećati šansu nastanka ugruška u nogama duboka venska tromboza.
Oštećenje mišića i živaca u rukama i nogama: Nedostatak kretanja ili dugotrajno ležanje u jednom položaju može vršiti pritisak na živac koji se proteže blizu površine tijela u blizini istaknute kosti, kao što je živac u laktu, ramenu, zapešću ili koljenu. Takav pritisak može ozlijediti živac. Što može dovesti do smanjenje funkcije mišića kojega taj živac kontrolira.
Dekubitusi se mogu spriječiti ako se osoba često premješta i stavlja zaštitna podloga ispod dijelova tijela koji su u kontaktu s krevetom, kao što su pete, da ih se zaštiti.
Kako bi se spriječile kontrakture, fizioterapeuti nježno pomiču zglobove osobe u svim smjerovima (pasivne vježbe kretanja) ili postaviti udlage u određenim položajima.
Sprečavanje krvnih ugrušaka uključuje upotrebu lijekova i kompresiju ili podizanje nogu. Premještanje udova, kao u vježbama pasivnog kretanja, također može pomoći u sprečavanju stvaranja krvnih ugrušaka.
Ako su ljudi inkontinentni, treba paziti da koža bude čista i suha. Ako mjehur ne funkcionira, a urin se zadržava, u mjehur se može staviti cjevčica (kateter) kako bi se ispraznio. Kateteri se pažljivo čiste i redovito pregledavaju kako bi se spriječilo razvijanje infekcija mokraćnog sustava.
Ostali tretmani
Vrlo malo ljudi se popravilo nakon što su im propisani određeni lijekovi, ali samo onoliko dugo koliko je lijek nastavljen. Ovi lijekovi uključuju zolpidem (lijek za spavanje), apomorfin (koristi se za liječenje Parkinsonove bolesti) i amantadin (koristi se za liječenje virusnih infekcija). Međutim, niti jedan oblik liječenja se nije pokazao dugotrajno djelotvornim.
Terapija glazbom može imati neke blagotvorne učinke poticanjem određenog odgovora kod ljudi u stanju minimalne svijesti. Ali korisnost ove terapije još je nejasna.