Divertikulitis je upala jedne ili više vrećastih izbočina nalik balonu (divertikula). Infekcija se može, ali ne mora razviti.
-
Divertikulitis obično zahvaća debelo crijevo (kolon).
-
Bolovi u lijevom donjem dijelu trbuha, bolnost na dodir i vrućica su tipični simptomi.
-
Dijagnoza se temelji na učinjenoj kompjutorskoj tomografiji (CT), a kolonoskopija se obavlja nakon završi epizoda divertikulitisa.
-
Osobe s blagim simptomima divertikulitisa liječe mirovanjem, tekućom prehranom, a ponekad i antibioticima koja se daju na usta, dok se osobe s teškim simptomima hospitaliziraju zbog liječenja antibioticima koje daju venskim putem, a ponekad i operiraju.
Divertikuli u debelom crijevu javljaju se kad nastane defekt u debelom srednjem, mišićnom sloju crijeva. Tanki unutarnji slojevi crijeva izbiju se kroz defekt i formiraju malu vrećicu. Jedna vrećica je divertikul.
(Vidi također Definicija divertikularne bolesti.)
Debelo crijevo
Divertikulitis je češći kod osoba starijih od 40 godina. Teži oblik može se javiti kod ljudi bilo koje dobi, ali je najozbiljniji u starijih osoba, posebno onih koji uzimaju kortikosteroide ili druge lijekove koji potiskuju imunološki sustav i tako povećavaju rizik od infekcije, uključujući infekciju debelog crijeva. Ljudi koji imaju HIV i kod kojih je u tijeku kemoterapija imaju povećan rizik za razvoj divertikulitisa. Kod osoba starijih od 50 godina divertikulitis je najčešći kod žena. Kod osoba mlađih od 50 godina divertikulitis je najčešći kod muškaraca.
Uzroci
Divertikulitis se javlja kod ljudi s divertikulozom kada u divertikulu nastane mala (ponekad mikroskopska) rupa koja omogućuje prolaz bakterija iz crijeva. Neki liječnici misle da se divertikul može upaliti čak i ako rupica nije nastala. Divertikulitis se najčešće javlja u sigmoidnom debelom crijevu, koje je zadnji dio debelog crijeva neposredno prije rektuma.
Liječnici više ne smatraju da je divertikulitis uzrokovan jedenjem orašastih plodova, sjemenki, kukuruza ili kokica.
Simptomi
Simptomi divertikulitisa obično uključuju bol i / ili osjetljivost na dodir (obično u lijevom donjem dijelu trbuha), vrućicu, a ponekad i mučninu i povraćanje. Divertikulitis obično ne uzrokuje gastrointestinalno krvarenje.
Komplikacije divertikulitisa
Komplikacije divertikulitisa uključuju:
Fistula je nenormalan kanal koji povezuje jedan organ s drugim ili s kožom. Divertikulitis može dovesti do nastanka fistule koja povezuje debelo crijevo s drugim organima. Fistule se obično formiraju kada upaljeni divertikul u debelom crijevu dodiruje drugi organ (kao što je mjehur). Nastala upala s bakterijskim sadržajem debelog crijeva polako prodire u obližnje organe, rezultirajući nastankom fistule. Većina fistula se formira između sigmoidnog kolona i mjehura. Ovakve fistule se češće javljaju u muškaraca, iako kod žena koje su imale histerketomiju (odstranjivanje maternice) postoji povećan rizik jer mjehur i crijevo više nisu odvojeni maternicom. Kada se između debelog crijeva i mjehura formira fistula, crijevni sadržaj, uključujući i normalne bakterije, dospijeva u mjehur i uzrokuje infekcije mokraćnog sustava. Fistula između debelog crijeva i tankog crijeva, maternice, vagine, trbušnog zida ili čak bedra su rjeđe.
Komplikacije divertikulitisa
|
Kod divertikularne bolesti, divertikul može krvariti u crijevo. Ako divertikul pukne, sadržaj crijeva, uključujući bakterije i krv, dospijeva u trbušnu šupljinu, često uzrokujući infekciju. Abnormalni kanal (fistula) može se formirati između debelog crijeva i drugog organa, obično kada divertikul koji je u kontaktu s drugim organom pukne.
|
Apsces je dobro ograničena nakupina gnoja. Abdominalni apsces se može formirati oko upaljenog divertikula, uzrokujući pogoršanje boli i vrućice.
Upala trbušne ovojnice je infekcija trbušne šupljine koja se može razviti ako stijenka divertikula pukne.
Druge moguće komplikacije divertikulitisa uključuju upalu obližnjih organa (kao što su maternica, mjehur ili druga područja probavnog trakta). Ponavljajući napadi divertikulitisa mogu dovesti do začepljenja crijeva jer posljedični ožiljci i zadebljanje mišića mogu suziti unutrašnjost debelog crijeva i spriječiti prolaz čvrste stolice.
Dijagnoza
Ako liječnik zna da osoba već ima divertikulozu, dijagnoza divertikulitisa može se temeljiti gotovo isključivo na simptomima. Međutim, mnoga druga stanja koja zahvaćaju debelo crijevo i druge organe u trbuhu i zdjelici mogu uzrokovati simptome slične divertikulitisu, uključujući upalu slijepog crijeva, rak crijeva ili rak jajnika, an apsces, i nekancerozne (benigne) izrasline na stijenci maternice (fibroidi maternice).
CT snimke trbuha i zdjelice mogu biti korisne u potvrđivanju da je problem divertikulitis, a ne upala slijepog crijeva ili neka druga dijagnoza. Magnetska rezonancija (MRI) je alternativni test za trudnice ili mlade ljude.
Nakon što je upala povuče ili je infekcija izliječena, može se učiniti kolonoskopiju (pregled debelog crijeva pomoću fleksibilne cijevi) da bi se isključio karcinom debelog crijeva Kolonoskopija se može učiniti ako pacijent ima komplikacije (kao što je perforacija ili apsces) ili ako ima faktore rizika za rak (kao što su sužena stolica, krvarenje, anemija, gubitak težine ili obiteljska povijest raka debelog crijeva). Kolonoskopiju obično treba učiniti 1 do 3 mjeseca nakon liječenja jer se tijekom pregleda može oštetiti ili probiti upaljeno crijevo. Eksplorativna operacija (ona kojom se traži uzrok bolesti) rijetko je potrebna za potvrdu dijagnoze.
diverticulitis
Debelo crijevo se vidi pomoću fleksibilne cijevi za gledanje (postupak koji se naziva kolonoskopija). Ova fotografija prikazuje otvaranje divertikula i upalu tkiva oko otvora. Ovi su nalazi tipični za divertikulitis.
Slika koju je omogućio David M. Martin, MD.
Liječenje
-
U slučaju blagog divertikulitisa, tekuća prehrana i mirovanje
-
U slučaju teškog divertikulitisa, prekid uzimanja hrane i tekućine na usta i antibiotici
-
Ponekad operacija
Blagi divertikulitis može se liječiti kod kuće mirovanjem, tekućom prehranom, a ponekad i antibioticima koja se daju usta. Simptomi divertikulitisa obično se brzo povlače. Nekim pacijentima antibiotici nisu potrebni. Nakon nekoliko dana, pacijent može započeti prehranu bogatu vlaknima te bi trebao izbjegavati nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) da bi se smanjujio rizik od ponovnog javljanja upale. Nakon jednog do tri mjeseca, učini se kolonoskopija za procjenu debelog crijeva.
Teški divertikulitis zahtijeva drugačije liječenje. Ljudi koji imaju teške simptome, kao što su bolovi u trbuhu, tjelesna temperatura iznad 38.3° C (101° F), loš odgovor na oralne antibiotike, i druge pokazatelje ozbiljne infekcije ili komplikacija, se hospitaliziraju. U bolnici pacijenti dobivaju tekućine i antibiotike venskim putem (intravenski), miruju u krevetu ii ne dobivaju ništa na usta sve dok se simptomi ne povuku.
Za neke pacijente, uključujući i one koji imaju male apscese, antibiotici i mirovanje su sve što je potrebno za liječenje težeg divertikulitisa.
Drenaža apscesa
Veći apscesi, i oni koji ne prođu na primjenu antibiotika ili se pogoršavaju, se dreniraju iglom uvedenom kroz kožu pod vodstvom CT-a ili endoskopskog ultrazvuka. Ako drenaža pomaže, ljudi ostaju u bolnici dok se simptomi ne oslobode i oni nastave s mekom prehranom. Ako drenaža ne pomogne, ljudi trebaju operaciju.
Kirurški postupci u liječenju divertikulitisa
Hitna operacija potrebna je ako je bolesniku puklo (perforiralo) crijevo ili imaju peritonitis. Operacija je potrebna i bolesnicima koji imaju teške simptome, a koji ne reagiraju na konzervativno liječenje (kao što su antibiotici) u roku od 48 sati. Osobama kod kojih bol jača, osjetljivost trbušne stijenke na dodir i povišenu temperaturu također je potrebna operacija.
Kirurg uklanja zahvaćeni dio crijeva. Krajevi crijeva se ponovno spajaju zdravim osobama koje nemaju perforaciju, apsces ili tešku upalu crijeva. Drugi ljudi trebaju privremenu kolostomu. Kolostoma je otvor između debelog crijeva i površine kože. Oko 10 do 12 tjedana kasnije (ponekad i dulje), nakon što se upala povukla i stanje osobe se poboljšalo, odrezani krajevi crijeva se ponovno spoje drugom operacijom, a kolostoma se zatvori.
Razumijevanje kolostome
|
Za formiranje kolostome se odreže dio debelog crijeva (kolona). Dio koji ostaje povezan s kolonom dovodi se na površinu kože kroz otvor koji se formira. Taj dio se zatim šavovima spaja s kožom. Stolica prolazi kroz otvor u jednokratnu vrećicu koja je za njega pričvršćena.
 |
Liječenje fistule uključuje uklanjanje dijela debelog crijeva u kojem je nastala fistula, spajanje krajeva debelog crijeva i popravljanje drugog zahvaćenog područja (na primjer, mjehura ili tankog crijeva).
Ponekad se, nakon razgovora sa svojim liječnikom, pacijenti odluče za elektivnu operaciju (operaciju kojoj se ne treba pristupiti odmah i može se odgoditi na neko vrijeme) kako bi liječili svoju divertikularnu bolest (vidjeti tablicu Divertikulitis: primjeri razloga za elektivnu operaciju).
Divertikulitis: primjeri razloga za elektivnu operaciju
|
Stanje
|
Razlog
|
|---|
|
Tri ili više epizode blagog divertikulitisa (ili jedna epizoda kod osobe mlađe od 50 godina)
|
Visok rizik od ozbiljnih komplikacija
|
|
Suženje sigmoidnog kolona (donji dio debelog crijeva) zbog ožiljaka
|
Visok rizik od ozbiljnih komplikacija
|
|
Trajna osjetljiva masa u trbuhu
|
Može se raditi o raku
|
|
Endoskopija ili rendgenski snimci koji pokazuju sumnjive promjene u sigmoidnom kolonu
|
Može se raditi o raku
|
|
Bol pri mokrenju (dizurija) ili zrak u mokraći (pneumaturija)
|
Može biti upozorenje o predstojećoj formaciji fistule između debelog crijeva i mjehura
|
|
Iznenadna bol u trbuhu kod ljudi koji uzimaju kortikosteroide
|
Moguće je da se radi o rupturi (puknuću) debelog crijeva u trbušnu šupljinu
|
Često postavljana pitanja o divertikulitisu
Što je divertikulitis?
Divertikulitis je upala, uz ili bez infekcije jedne ili više vrećastih izbočina nalik balonu (divertikula) koja se mogu javiti u debelom crijevu. Divertikulitis uzrokuje bol u trbuhu, bolnost pri dodiru trbušne stijenke, a ponekad i vrućicu.
Kako liječnici liječe divertikulitis?
Blagi divertikulitis može se liječiti kod kuće s mirovanjem, tekućom prehranom, a ponekad i antibioticima koji se daju usta. Oni s teškim simptomima hospitalizirani su radi liječenja intravenskim (IV) antibioticima i ponekad drenažom gnoja pomoću igle ili operativnim zahvatom za uklanjanje zahvaćenog segmenta crijeva.
Je li divertikulitis nasljedan?
Ne, divertikulitis nije nasljedan. (Ali divertikuloza može biti.)
Koju hranu biste trebali izbjegavati kod divertikulitisa?
Kada se divertikulitis rasplamsa, ljudi trebaju odmoriti svoja crijeva. Za blage slučajeve prikladna je tekuća hrana, ali ljudi s jakim napadajem ne bi trebali jesti i piti ništa dok napadaj nije pod kontrolom. Liječnici više ne misle da je divertikulitis uzrokovan jedenjem sitnih, teško probavljivih stvari poput orašastih plodova, sjemenki, kukuruza ili kokica, stoga ljudi ne moraju izbjegavati nikakvu posebnu hranu između napada.
Zašto dolazi do divertikulitisa?
Liječnici nisu sigurni zašto se kod nekih ljudi divertikuli upale, a kod drugih ne.
Je li divertikulitis zarazan?
Divertikulitis nije zarazan.
Koja je razlika između divertikulitisa i divertikuloze?
Divertikuloza je prisutnost jednog ili više vrećastih izbočina nalik balonu (divertikula), obično u debelom crijevu (kolonu). Divertikuloza obično ne uzrokuje simptome. Divertikulitis nastaje kada se jedan od tih divertikula upali, što izaziva simptome trbušne boli, bolnost trbušne stijenke na dodir, a ponekad i vrućicu.
Može li se divertikulitis izliječiti?
Divertikulitis se obično potpuno izliječi. Kod nekih se ljudi nikad ne dogodi drugi napad, dok se kod drugih napad javi u istom ili u drugom dijelu crijeva.