Malarija je infekcija crvenih krvnih stanica s jednom od pet vrsta Plasmodium, koje su praživotinje. Malarija uzrokuje groznicu, zimicu, preznojavanje, uvećanu slezenu i anemiju (zbog raspada zaraženih crvenih krvnih stanica).
-
Malarija se obično širi preko ugriza zaraženog ženskog komarca.
-
Ljudi se tresu od hladnoće, nakon čega slijedi vrućica, a mogu imati i glavobolju, bolove u tijelu i mučninu te se mogu osjećati umorno.
-
Jedna vrsta malarije uzrokuje ozbiljne simptome, kao što su delirij, zbunjenost, konvulzije, koma, teški problemi s disanjem, zatajenje bubrega, a ponekad i smrt.
-
Liječnici dijagnosticiraju infekciju identificirajući praživotinje u uzorku krvi, uz pomoć drugih pretraga krvi, ili na oba načina.
-
Uklanjanjem područja za razmnožavanje komaraca, ubijanjem ličinki u stajaćoj vodi, sprječavanju ujeda komaraca i uzimanju preventivnih lijekova prije putovanja u pogođena područja može se spriječiti malarija.
-
Različiti se antimalarijski lijekovi koriste za liječenje i sprječavanje infekcije (koji se lijek koristi ovisi o malarijskoj vrsti koja uzrokuje infekciju, vjerojatnosti otpornosti na lijek u području gdje je infekcija stečena, te nuspojavama i cijeni lijeka).
(Vidi također Pregled parazitskih infekcija.)
Malarija je infekcija praživotinjama koje se šire ugrizom zaraženog ženskog komarca.
Iako su lijekovi i insekticidi smanjili učestalost malarije u Sjedinjenim Državama i u većini razvijenih zemalja, bolest je i dalje učestala i smrtonosna u drugim područjima. U 2015. godini diljem svijeta je bilo oko 214 milijuna slučajeva malarije te oko 438.000 smrtnih slučajeva. Većina smrtnih slučajeva se događa u djece koja su mlađa od 5 godina te žive u Africi.
U Sjedinjenim Državama svake se godine prijavljuje oko 1500 slučajeva malarije. Većina se pojavljuje kod imigranata, posjetitelja iz tropskih područja ili putnika koji se vraćaju iz tropskih područja. Međutim, nekolicina slučajeva posljedica je transfuzije krvi ili ugriza komarca koji je ugrizao zaraženog useljenika ili putnika povratnika.
Prijenos malarije
Ciklus malarijske infekcije započinje kada ženski komarac ugrize osobu koja boluje od malarije. Komarac unosi krv koja sadrži reproduktivne stanice parazita. Jednom kada je u komarcu, parazit se razmnožava, razvija i migrira u žlijezde slinovnice komarca.
Kada komarac ugrize drugu osobu, paraziti se ubrizgaju zajedno sa slinom komaraca. Unutar novozaražene osobe, paraziti migriraju u jetru i ponovno se razmnožavaju. Obično sazrijevaju tijekom 1 do 3 tjedna, a zatim napuštaju jetru i napadaju crvene krvne stanice. Paraziti se opet razmnožavaju u crvenim krvnim stanicama i na kraju uzrokuju pucanje inficiranih zrnaca, oslobađajući parazite kako bi napali druge crvene krvne stanice.
Vrlo rijetko se bolest prenosi sa zaražene majke na fetus, transfuzijom kontaminirane krvi, transplantacijom kontaminiranog organa ili injekcijom iglom koju je ranije koristila osoba s malarijom.
Vrste malarije
Pet vrsta parazita malarije može zaraziti ljude:
Plasmodium vivax i Plasmodium ovale mogu ostati u jetri u uspavanom obliku koji povremeno oslobađaju zrele parazite u krvotok, uzrokujući opetovane napadaje simptoma. Uspavane oblike mnogi antimalarijski lijekovi ne mogu ubiti.
Plasmodium falciparum i Plasmodium malariae ne ostaju u jetri. Međutim, zreli oblici Plasmodium malariae mogu postojati u krvotoku mjesecima ili čak godinama prije uzrokovanja simptoma.
Simptomi i komplikacije
Nakon što zaraženi komarac ugrize osobu, simptomi malarije se obično pojavljuju u roku od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci, ali se mogu pojaviti mjesecima ili čak godinama kasnije.
Početni simptomi svih oblika malarije su slični. To su
Kako zaražene crvene krvne stanice rupturiraju i oslobađaju parazite, osoba obično ima tresaviciu nakon čega slijedi vrućica koja može doseći 41°C. Uobičajeni simptomi su umor i blaga nelagoda (slabost), glavobolja, bolovi u tijelu i mučnina. Vrućica obično pada nakon nekoliko sati, a slijede ju teško preznojavanje i izraženi umor. U početku se vrućice pojavljuju nepredvidivo, ali s vremenom mogu postati periodične. Periodične vrućice dolaze i odlaze u pravilnim razmacima. Vrućice se obično javljaju u intervalima od 48 sati u slučaju infekcije sa Plasmodium vivax i Plasmodium ovale te u intervalima od 72 sata u slučaju Plasmodium malariae. Vrućice uzrokovane sa Plasmodium falciparum često nisu periodične, ali se ponekad javljaju u razmacima od 48 sati.
Kako infekcija napreduje, slezena se povećava, a anemija može postati izražena. Može se razviti žutica.
Falciparum malarija
Ova infekcija, uzrokovana sa Plasmodium falciparum, najopasniji je oblik malarije i može biti smrtonosan bez liječenja. Kod falciparum malarije, zaražene crvene krvne stanice se lijepe za zidove malih krvnih žila i začepljuju ih, oštećujući mnoge organe - osobito mozak (cerebralna malarija), pluća, bubrege i gastrointestinalni trakt.
Kod falciparum malarije se tekućina može nakupljati u plućima i uzrokovati ozbiljne poteškoće s disanjem. Oštećenje unutarnjih organa može uzrokovati pad krvnog tlaka, što ponekad kao posljedicu uzrokuje šok. Ostali simptomi falciparum malarije uključuju proljev, žuticu i zatajenje bubrega. Razina šećera (glukoze) u krvi može pasti (stanje se zove hipoglikemija). Razina šećera u krvi može dosegnuti niske vrijednosti koje ugrožavaju život u ljudi koji imaju velik broj parazita u krvi, osobito ako se liječe kininom.
Cerebralna malarija je posebno opasna komplikacija koja može uzrokovati vrućicu, glavobolju, pospanost, delirij, konfuziju, napadaje i komu. Najčešće se javlja kod dojenčadi, male djece, trudnica i osoba koje nikada nisu bile izložene malariji te koje putuju u područja visokog rizika.
Crnovodna groznica (engl. blackwater fever) rijetka je komplikacija falciparum malarije. Uzrokuje ju pucanje velikog broja crvenih krvnih stanica koje u krvotok oslobađaju krvni pigment (hemoglobin). Oslobođeni se hemoglobin izlučuje u mokraći i uzrokuje tamnu boju mokraće. Oštećenje bubrega može biti dovoljno ozbiljno da zahtijeva dijalizu. Veća je vjerojatnost da će se crnovodna groznica razviti u ljudi koji su koristili kinin za liječenje.
Ako trudnice dobiju malariju, njihova beba može imati nisku porođajnu težinu ili biti zaražena. Također, te žene imaju veću vjerojatnost da pobace ili rode mrtvorođenče.
Dijagnoza
Liječnik sumnja na malariju kada osoba razvije temperaturu i druge karakteristične simptome tijekom ili nakon putovanja u područje gdje je prisutna malarija. Periodična groznica se razvija u manje od polovice američkih putnika s malarijom, ali kada je prisutna, upućuje na dijagnozu malarije.
Malarija se dijagnosticira kada se Plasmodium paraziti otkriju pomoću
-
Brzog dijagnostičkog testa iz krvi koji otkriva bjelančevine koje oslobađaju paraziti malarije (za ovaj test se uzorak krvi i određene kemikalije stavljaju na testnu karticu, te ako osoba ima malariju nakon otprilike 20 minuta se na kartici pojave posebne trakice)
-
Mikroskopsko ispitivanje uzorka krvi
Kada je to moguće, oba bi se testa trebala obaviti. Ako liječnici ne uoče parazite malarije tijekom mikroskopskog pregleda, ali još uvijek sumnjaju na malariju, uzimaju dodatne uzorke krvi svakih 4 do 6 sati kako bi potražili parazite.
Laboratoriji pokušavaju identificirati vrstu Plasmodium jer se liječenje, komplikacije i prognoza razlikuju ovisno o vrsti. Brzi dijagnostički test iz krvi može otkriti Plasmodium falciparum jednako učinkovito kao mikroskopsko ispitivanje, ali nije pouzdan za otkrivanje drugih vrsta Plasmodium. Zato je potrebno napraviti i brzi dijagnostički test iz krvi i mikroskopski pregled krvi, ako su dostupni.
Ako postoji sumnja na Plasmodium falciparum infekciju, potrebni su žurna procjena i liječenje.
Prevencija
Prevencija uključuje
Vrlo su važne mjere kontrole komaraca, koje uključuju eliminaciju područja za razmnožavanje te ubijanje ličinki u vodama stajaćicama.
Također, ljudi koji žive ili putuju u područja u kojima je malarija rasprostranjena mogu poduzeti mjere opreza kako bi ograničili izloženost komarcima:
-
Korištenje insekticidnih sprejeva (permetrina ili piretrina) u domovima i gospodarskim zgradama
-
Postavljanje zaslona na vrata i prozore
-
Korištenje mreže protiv komaraca preko kreveta, prožete permetrinom ili piretrinom
-
Nanošenje repelenata protiv komaraca koji sadrže DEET (dietil-toluamid) na izložena područja kože
-
Nošenje dugih hlača i majica s dugim rukavima, osobito između sumraka i zore, radi zaštite od ugriza komaraca
-
Ako će izloženost komarcima biti duga ili uključuje mnoštvo komaraca, primjeniti permetrin na odjeću prije nošenja
Nanošenje proizvoda koji sadrže permetrin na odjeću i opremu može pomoći. Zaštitini učinak permetrina prisutan je i nakon nekoliko ispiranja. Postoji odjeća koja je tvornički obrađena permetrinom te može štititi puno duže.
Osobe koje planiraju koristiti repelente koji sadrže DEET treba uputiti da
-
Nanose repelente samo na izloženu kožu prema uputama na naljepnici te ih primjenjuju štedljivo oko ušiju (ne smiju se nanositi ili prskati u oči ili usta)
-
Operu ruke nakon nanošenja
-
Ne dopuštaju djeci da rukuju s repelentima (odrasli bi trebali primijeniti repelent na svoje ruke, a zatim ga raširiti po djetetovoj koži)
-
Nanesu dovoljno repelenta da pokriju izloženo područje
-
Isperu repelent s kože nakon povratka u zatvoreni prostor
-
Operu odjeću prije no što je ponovno nose, osim ako naljepnicom na proizvodu nije drugačije navedeno
Lijekovi za sprječavanje malarije
Potrebno je uzimati lijekove kako bi se smanjio rizik zaraze malarijom tijekom putovanja u područja u kojima je rasprostranjena. S uzimanjem preventivnog lijeka se započne prije početka putovanja, nastavlja se tijekom boravka i produžuje neko vrijeme (koje varira za svaki lijek) nakon što osoba napusti područje. Preventivni lijekovi smanjuju, ali ne eliminiraju rizik od malarije. Postoji nekoliko lijekova koji se mogu koristiti za prevenciju (i liječenje) malarije.
Otpornost na lijekove ozbiljan je problem, osobito s opasnim Plasmodium falciparum. Prevalencija sojeva otpornih na lijekove varira u različitim dijelovima svijeta. Stoga se za prevenciju izbor lijeka razlikuje ovisno o zemljopisnom položaju. Informacije o putovanjima na određene lokacije dostupne su u Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC: Malaria and Travelers).
Lijekovi koji se često koriste za prevenciju malarije su
Učinkovitost ova dva terapijska izbora je slična, ali se razlikuju u nuspojavama. Kombinacija atovakona i proguanila se općenito tolerira bolje nego doksiciklin.
Doksiciklin se uzima svakodnevno, počevši 1 do 2 dana prije putovanja. Ljudi nastavljaju uzimati lijek dok borave u području u kojem se javlja malarija i 4 tjedna nakon napuštanja tog područja. Obično se podnosi dobro, no ima nuspojave. Ne daje se ženama koje su trudne ili doje, ili djeci mlađoj od 8 godina. Ne sprječava ponavljajuću pojavu simptoma uzrokovanih sa Plasmodium vivax ili Plasmodium ovale.
Atovakon-progvanil, kombinacija je dostpna u jednoj tableti, uzima se svakodnevno, počevši od 1 do 2 dana prije putovanja. Ljudi nastavljaju uzimati lijek dok borave u području u kojem se javlja malarija i 7 dana nakon odlaska. To je lijek koji se najbolje podnosi, ali može imati nuspojave. Ne daje se ženama koje su trudne ili doje, ili djeci kojima je tjelesna težina manja od 11 kilograma. Ne sprječava ponavljajuću pojavu simptoma uzrokovanih sa Plasmodium vivax ili Plasmodium ovale.
Klorokin se uzima jednom tjedno, počevši 1 ili 2 tjedna prije putovanja. Ljudi nastavljaju uzimati lijek tjedno tijekom boravka i 4 tjedna nakon što napuste to područje. Klorokin se koristi za sprječavanje malarije u nekoliko dijelova svijeta gdje Plasmodium vrste nisu razvile otpornost na njega. Tu spadaju Haiti, Dominikanska Republika, Srednja Amerika zapadno i sjeverno od Panamskog kanala i veći dio Bliskog Istoka. Klorokin je jedini preventivni lijek koji je siguran za trudnice. Stoga, liječnici savjetuju trudnice da ne putuju u područja gdje su Plasmodium vrste otporne na klorokin.
Hidroksiklorokin, koji se ujedno koristi i za liječenje autoimunih poremećaja, djeluje protiv istih Plasmodium vrsta kao i klorokin.
Meflokin se uzima jednom tjedno, počevši 2 ili više tjedana prije putovanja. Ljudi nastavljaju uzimati lijek tijekom svog boravka i 4 tjedna nakon što napuste to područje. Meflokin je učinkovit u prevenciji u mnogim područjima, ali se rijetko koristi jer može imati ozbiljne psihijatrijske nuspojave. Nije učinkovit ili je manje učinkovit u prevenciji Plasmodium falciparum u nekim područjima jugoistočne Azije, a povremeno i drugdje.
Primakin je još jedna alternativa za prevenciju, prvenstveno za osobe koje putuju u područja gdje je malarija uglavnom uzrokovana sa Plasmodium vivax. Međutim, prije nego ljudi počnu uzimati lijek, potrebno im je krv testirati na relativno čest poremećaj koji se naziva nedostatak glukoze-6-fosfat dehidrogenaze (G6PD) ( vidi: Više o nekim uzrocima anemije). Osobe s ovim nedostatkom ne smiju uzimati primakin jer lijek može uzrokovati razgradnju njihovih crvenih krvnih stanica. Primakin se uzima jednom dnevno, počevši od 1 do 2 dana prije putovanja. Ljudi ga svakodnevno uzimaju tijekom boravka i 7 dana nakon što napuste to područje. Primakin se također koristi za sprječavanje ponavljajućih napadaja malarije kod putnika koji uzimaju druge lijekove protiv malarije (kao što su doksiciklin ili atovakon-proguanil) i koji su imali jaku izloženost Plasmodium vivax ili Plasmodium ovale.
Tafenokin predstavlja alternativu za ljude (starije od 18 godina) koji putuju u bilo koje područje u kojem je malarija rasprostranjena. Međutim, prije nego ljudi počnu uzimati lijek, potrebno im je testirati krv na relativno čest poremećaj koji se naziva nedostatak glukoze-6-fosfat dehidrogenaze (G6PD). Osobe s ovim nedostatkom ne smiju uzimati tafenokin jer lijek može uzrokovati razgradnju njihovih crvenih krvnih stanica. Tafenokin se uzima jednom dnevno, počevši od 1 do 2 dana prije putovanja. Ljudi ga svakodnevno uzimaju tijekom boravka i 7 dana nakon što napuste to područje. Jedna doza tafenokina se koristi za sprječavanje ponavljajućih napadaja malarije u putnika koji uzimaju druge lijekove protiv malarije (kao što su doksiciklin ili atovakon-progvanil) i koji su imali jaku izloženost Plasmodium vivax ili Plasmodium ovale.
Cjepiva za sprječavanje malarije se razvijaju, ali za sada nije izvjesno kada će učinkovito cjepivo biti dostupno.
Liječenje
Nakon započinjanja liječenja malarije, većina ljudi se poboljša u roku od 24 do 48 sati, no kod malarije uzrokovane se Plasmodium falciparum, vrućica može trajati 5 dana.
Za liječenje akutne malarije, izbor lijeka se temelji na
Hoće li parazit biti otporan ovisi o
Režim liječenja temelji se na rezultatima dijagnostičkih testova i mjestu izlaganja. Međutim, ako liječnici sumnjaju na malariju, mogu liječiti ljude kao da imaju malariju čak i kada rezultati ispitivanja ne potvrđuju dijagnozu, jer testovi ne otkrivaju sve slučajeve, a ako se ne liječi, malarija može biti opasna po život. Liječnici mjere čovjeku razinu šećera (glukoze) u krvi, posebno u slučaju falciparum malarije, i daju glukozu ako razina padne ispod normalne.
Budući da je malarija potencijalno opasna po život, liječenje se započinje odmah. Većina slučajeva malarije može se liječiti oralnim lijekovima. Kod osoba koje ne mogu uzimati lijek na usta, artesunat se može davati intravenski (u Hrvatskoj dostupan artemisinin). Teška malarija (vidi CDC: Severe Malaria za kriterije) zahtijeva hitno liječenje, po mogućnosti s artesunatom koji se daje intravenski. Kada artesunat nije odmah dostupan, privremeno oralno liječenje artemeter-lumefantrinom, atovakon-progvanilom, kinin sulfatom (uz doksiciklin ili klindamicin intravenski), ili meflokinom (ako ništa drugo nije dostupno) se započinje na usta ili se smrvljene tablete isporučuju kroz cijev za hranjenje kod onih koji ne mogu uzimati lijek na usta.
U nekim područjima gdje je malarija učestala, lijekovi protiv malarije koje prodaju lokalne ljekarne mogu biti krivotvoreni. Stoga, liječnici mogu savjetovati putnike u udaljena, visokorizična područja da uzmu sa sobom sve doze odgovarajućeg lijeka protiv malarije. Ovi lijekovi se onda mogu koristiti ako lokalni liječnik potvrdi da putnik ima malariju. Takva strategija osigurava korištenje učinkovitih lijekova i izbjegava iscrpljivanje ograničenih zaliha lijekova u zemlji koja se posjećuje.
Malarija uzrokovana sa Plasmodium falciparum
Najčešće korišteni lijekovi koji se uzimaju na usta uključuju
Lijekovi koji su se razvili iz artemisinina (kao što su artemeter i artesunat) sada se koriste diljem svijeta za liječenje malarije uzrokovane sa Plasmodium falciparum ili drugom Plasmodium vrstom. Artemisinin potječe od kineskog ljekovitog bilja zvanog qinghaosu, koje potječe od biljke slatkog pelina. Neki lijekovi koji potječu od artemisinina se primjenjuju na usta, a drugi se daju injekcijom ili supozitorijem. Nijedan ne ostaje u tijelu dovoljno dugo da bi se mogao koristiti za prevenciju malarije. Međutim, ovi su lijekovi korisni za liječenje jer djeluju brže od drugih antimalarijskih lijekova i općenito se dobro toleriraju. Daju se s još jednim lijekom kako bi se spriječio razvoj rezistencije. Jedna takva kombinacija lijekova su artemeter i lumefantrin (u jednoj tableti). Ova se kombinacija koristi u cijelom svijetu i dostupna je u SAD-u. Kada je potrebna intravenska terapija za tešku malariju ili za osobe koje ne mogu uzimati lijekove usta, poželjno je liječenje artesunatom sve dok se oralna terapija ne može započeti.
Ako nisu prisutne komplikacije, malarija uzrokovana sa Plasmodium falciparum se može liječiti kombinacijom atovakona i progvanila.
Klorokin je terapijska opcija za falciparum malariju na Haitiju, Dominikanskoj Republici, Srednjoj Americi zapadno i sjeverno od Panamskog kanala i većem dijelu Bliskog Istoka, dok je otpornost na klorokin danas rasprostranjena među Plasmodium falciparum vrstama drugdje u svijetu.
Kinin uz ili doksiciklin ili ponekad klindamicin su se nekoć često koristili, ali artemeter-lumefantrin i atovakon-progvanil imaju manje nuspojava. Ove kombinacije lijekova u velikoj su mjeri zamijenile terapijske sheme koje uključuju kinin.
Alternativa je primjena meflokina u dozama većim od onih koje se preporučuju za prevenciju, ali se ne koristi osim ako druge opcije nisu dostupne jer može imati ozbiljne psihijatrijske nuspojave. Također, rezistencija je zabilježena u jugoistočnoj Aziji i nekim drugim područjima.
U nekim područjima gdje je malarija učestala, lijekovi protiv malarije koje prodaju lokalne ljekarne mogu biti krivotvoreni. Stoga, liječnici mogu savjetovati putnike u udaljena, visokorizična područja da uzmu sa sobom sve doze odgovarajućih antimalarijskih lijekova. Ovi se lijekovi mogu koristiti ako lokalni liječnik potvrdi da putnik ima malariju. Takva strategija osigurava korištenje učinkovitih lijekova i izbjegava iscrpljivanje ograničenih zaliha lijekova u zemlji koja se posjećuje.
Malarija uzrokovana sa Plasmodium vivax i Plasmodium ovale
Klorokin ostaje lijek izbora, osim u područjima kaš što su Papua Nova Gvineja i Indonezija, gdje je poznato da su Plasmodium vivax paraziti otporni na klorokin. U tim područjima, ljudima se obično daju artemeter-lumefantrin ili atovakon-progvanil.
Primakin, koji se uzima svakodnevno 14 dana, ili tafenokin, koji se uzima u jednoj dozi kod odraslih (u dobi od 16 godina i više), se daju na kraju liječenja kako bi se spriječili ponavljajući napadaji malarije. Oba lijeka ubijaju ustrajne parazite u jetri. Prije početka uzimanja primakina se napravi krvni test kako bi se provjerilo ima li osoba nedostatak enzima G6PD. Kod osoba s ovim nedostatkom, primakin i tafenokin mogu uzrokovati razgradnju crvenih krvnih stanica.
Malarija zbog drugih vrsta
Plasmodium malariae i Plasmodium knowlesi su osjetljivi na klorokin. Lijekovi i kombinacije lijekova koje se koriste za liječenje malarije uzrokovane sa Plasmodium falciparum koji su otporni na klorokin također su učinkoviti u liječenju malarije zbog ovih vrsta. Oni ne uzrokuju perzistiranje parazita u jetri.
Nuspojave lijekova za liječenje malarije
Lijekovi derivati artemisinina (kao što su artemeter i artesunat) ponekad imaju nuspojave, koje uključuju glavobolju, gubitak apetita, vrtoglavicu i slabost. Kada se koristi kombinacija artemeter-lumefantrina, lumefantrin može stupiti u interakciju s drugim lijekovima, ponekad uzrokujući nenormalan srčani ritam. Stoga bi ljudi trebali biti sigurni da njihov liječnik zna za sve lijekove koje uzimaju kako bi se izbjegle interakcije između lijekova. Raspadanje crvenih krvnih zrnaca i anemija mogu se pojaviti nekoliko tjedana nakon primjene artesunata, a ponekad i nakon drugih artemisinina. Derivati artemisinina se daju ženama koje su trudne samo ako ne postoje druge alternative te ako potencijalna korist nadmašuje potencijalne rizike za fetus.
Atovakon-progvanil se obično dobro podnosi, ali povremeno uzrokuje osip ili intestinalne simptome. Daje se ženama koje su trudne ili doje jedino ako nema drugih alternativa, a potencijalna korist nadmašuje potencijalne rizike za fetus.
Klorokin je relativno siguran za odrasle, djecu i trudnice. Ima gorak okus te može uzrokovati svrbež i crijevne simptome, kao što su bol u trbuhu, gubitak apetita, mučnina i proljev. Lijek se mora držati podalje od djece jer predoziranje može biti smrtonosno.
Doksiciklin može uzrokovati crijevne simptome, vaginalnu infekciju kvascima kod žena i osjetljivost na sunčevu svjetlost, što kao posljedicu ima reakciju nalik opekotinama od sunca u malom postotku ljudi. Ljudi bi ga trebali uzimati s punom čašom tekućine i ne bi smjeli ležati nekoliko sati kako bi osigurali da lijek stigne do želuca. Ako lijek ne dođe do želuca, može nadražiti jednjak i uzrokovati jake bolove u prsima. Budući da doksiciklin može trajno obojiti zube male djece i fetusa, ne smije se davati djeci mlađoj od 8 godina ili trudnicama.
Meflokin uzrokuje živopisne snove i nesanicu. Također može imati ozbiljne psihološke nuspojave. Može uzrokovati napadaje kod ljudi s konvulzivnim poremećajem i utjecati na srce kod ljudi koji uzimaju određene lijekove za srčane poremećaje. Dakle, meflokin se izbjegava kod ljudi za koje se zna da imaju konvulzivni poremećaj, psihijatrijske probleme ili koji uzimaju određene lijekove za srčane poremećaje. Ljudima koji uzimaju lijek se izdaju pisane informacije o nuspojavama.
Kinin često uzrokuje glavobolju, mučninu, povraćanje, smetnje vida i zvonjenje u ušima. Ova kombinacija simptoma naziva se cinhonizam. Kinin također može uzrokovati nisku razinu šećera u krvi kod ljudi zaraženih sa Plasmodium falciparum.
Antimalarijski lijekovi mogu oštetiti fetus. Stoga se kod liječenja trudnice treba konzultirati stručnjaka.
Više informacija
-
Centers for Disease Control and Prevention: Yellow Fever and Malaria Information, by Country
-
Centers for Disease Control and Prevention: Malaria