Hranjenje putem cjevčice može se koristiti za hranjenje ljudi čiji probavni trakt funkcionira normalno, ali koji ne mogu jesti dovoljno da bi zadovoljili svoje prehrambene potrebe. U takve osobe uključuju se oni sa sljedećim:
-
Slab apetit dugo vremena
-
ozbiljan proteinsko-energetska pothranjenost (ozbiljan nedostatak proteina i kalorija)
-
Koma ili uvelike smanjena budnost
-
Zatajenje jetre
-
Ozljeda glave ili vrata ili neki drugi poremećaj koji ih čini nesposobnima za jesti
-
Ozbiljna bolest (poput opekotina) koja povećava prehrambene potrebe
Ako su ljudi ozbiljno bolesni ili pothranjen, mogu se hraniti kroz cjevčicu prije operacije.
U usporedbi sa intravenoznim hranjenjem, hranjenje putem cjevčice ima sljedeće prednosti:
-
Bolje čuva strukturu i funkciju probavnog trakta.
-
Trošak je niži.
-
Vjerojatno uzrokuje manje komplikacija, osobito infekcija.
Postupak
Kamo se cjevčica za hranjenje postavlja obično ovisi o tome koliko je dugo potrebno hranjenje putem cjevčice:
-
Manje od 4 do 6 tjedana: Tanka plastična cjevčica prolazi kroz nos i niz grlo dok ne stigne do želuca (nazva se nazogastrična cijev) ili tankog crijeva (naziva se nazoduodenalna cijev). Ako je nos oštećen, cijev se može umetnuti kroz usta.
-
Dulje od 4 do 6 tjedana: Cjevčica se umeće izravno u želudac ili tanko crijevo kroz mali rez u trbuhu.
Umetanje cijevi za hranjenje kroz nos
Nasogastrične i nazoduodenalne cijevi obično se mogu umetnuti dok je osoba budna. Cijev je podmazana i umetnuta u nos i niz grlo. Cijev može uzrokovati gagging kada uđe u grlo, tako da se od osobe traži da proguta ili da joj se voda stavi kroz slamku da pomogne u gutanju. Gutanje može smanjiti ili spriječiti gagging i pomoći cijev proći niz grlo. Nakon što je cijev u grlu i ulazi u jednjak, može se lako uvući u želudac ili tanko crijevo. Liječnici ponekad rade testove, kao što je rendgenski snimak trbuha, kako bi bili sigurni da je cijev pravilno postavljena.
Umetanje cijevi za hranjenje izravno u želudac ili crijevo
Kada se cijev za hranjenje mora umetnuti izravno u želudac ili tanko crijevo, često se koristi perkutana endoskopska gastrostomska cjevčica (PEG).
Prije umetanja PEG cijevi, ljudima se daje sedativ, a ponekad i analgetik, obično intravenski. Također, sprej za anesteziju može se poprskati po stražnjem dijelu grla kako bi se potisnula potreba za kašljem ili gagom. Tada liječnici umetnu endoskop kroz usta i želudac ili tanko crijevo. Endoskop ima kameru na vrhu, koja omogućuje liječnicima da pregledaju unutrašnjost želuca i odrede gdje će staviti PEG cjevčicu. Liječnici zatim naprave mali rez u trbuh i umetnu PEG cijev. Ljudi moraju biti natašte prije zahvata, a jelo i piće su ograničeni nakon završetka postupka dok se ne vrati refleks gutanja.
Ako se PEG cjevčica ne može postaviti, može se koristiti kirurški postupak kako bi se liječnicima pomoglo staviti cijev za hranjenje izravno u želudac ili tanko crijevo. Ovaj se postupak može obaviti na jedan od sljedećih načina:
-
Koristeći cijev za promatranje (laparoskop), koja zahtijeva samo maleni rez ispod pupka
-
Stvaranje relativno velikog reza u trbuhu jer liječnici moraju pregledati područje kroz rez tako da mogu postaviti cijev na ispravno mjesto
Nakon umetanja cijevi za hranjenje
Osobe s cjevčicama za hranjenje trebaju sjediti uspravno ili s povišenom glavom kreveta tijekom hranjenja i 1 do 2 sata nakon toga. Ovaj položaj smanjuje rizik od udisanja hrane, a omogućuje gravitaciji da pomiče hranu kroz probavni trakt.
Obično se relativno velika količina hrane (tzv. Bolus) daje nekoliko puta dnevno. Međutim, ako ti obroci uzrokuju mučninu, male količine hrane se daju kontinuirano.
formule
Nekoliko je različitih formula za hranjenje outem cjevičica. Obično se koristi formula koja omogućuje potpunu uravnoteženu prehranu. Neke formule osmišljene su za liječenje određenog nedostatka i mogu sadržavati jednu hranjivu tvar, kao što je proteini, masti, ili ugljikohidrati.
Također, dostupne su specijalizirane formule za osobe s posebnim potrebama. One uključuju sljedeće:
-
Koncentrirane formule s manje tekućine za osobe čiji je unos tekućine ograničen
-
Formule obogaćene vlaknima za osobe koje imaju zatvor
-
Formula bez laktoze za osobe koje ne podnose laktozu
Komplikacije
Komplikacije hranjenja cijevi su česte i mogu biti ozbiljne.
Mogući problemi s hranjenjem putem cjevčice
|
Problem
|
Mogući učinci
|
komentari
|
|
vezano za cjevčicu
|
|---|
|
Prisutnost cjevčice i u nosu ili ustima
|
nelagodnost
Oštećenje nosa, grla ili jednjaka
upala sinusa
|
Cijev u nosu ili ustima, osobito ako je velika, može iritirati tkiva, uzrokujući bol i ponekad krvarenje. U takvim slučajevima, cjevčica se obično uklanja, a hranjenje se nastavlja s drugom vrstom cijevi za hranjenje.
Sinusi mogu postati blokirani, što dovodi do vjerojatnije infekcije.
|
|
Neispravan položaj cijevi umetnut kroz nos ili usta
|
Oštećenje pogođenog područja
Kašalj i gušenje
Upala pluća
|
Rijetko se cijev u nosu ili ustima spušta niz dišne putove, a ne jednjak. Kao rezultat, hrana može ući u pluća. Kada se cjevčica postavi u dišne puteve, ljudi koji su svjesni upozoravaju na kašalj i zagrcavanje.
|
|
Nepravilna zamjena cijevi postavljena izravno u želudac ili crijevo
|
upala trbušne maramice
|
Kada se cjevčica pomakne s mjesta, mora se ukloniti i ponovno postaviti. Ako je cjevčica izvorno umetnuta izravno u želudac ili crijevo, ponovno je postavljanje te cjevčice teže, a cjevčica se može staviti izvan probavnog trakta. Zatim hrana može ući u prostor oko trbušnih organa (trbušna šupljina). Kao rezultat toga, membrana koja oblaže taj prostor može se zaraziti - ozbiljna infekcija nazvana peritonitis.
|
|
Blokiranje cijevi
|
Neadekvatna prehrana
|
Debele formule ili pilule mogu blokirati cijev. Ponekad liječnici mogu rastvoriti blokadu dodavanjem određenih enzima ili tvari formuliranih za razbijanje hrane.
|
|
Slučajno izbacivanje cjevčice
|
Neadekvatna prehrana
|
jCjevčice često izlaze slučajno. Ako je cijev još potrebna za prehranu, mora se zamijeniti.
|
|
Formula vezane
|
|---|
|
Netolerancija formule
|
Proljev, probavne smetnje, mučnina i povraćanje
|
Formula uzrokuje nepodnošljive probavne simptome u do 20% ljudi koji se hrane kroz cijev i 50% onih koji imaju ozbiljnu bolest. Ovi simptomi su češći kada se hranjenje daje u velikim količinama (zvanim bolus) koje se daju više puta dnevno, a ne kontinuirano tijekom dužeg vremenskog razdoblja.
|
|
Proljev
|
Česte, kaaste stolice
|
Mnoge formule koje se koriste u hranjenju cjevčica sadrže sorbitol, koji može uzrokovati ili pogoršati proljev. Kada se javlja proljev, mnogi hranjivi sastojci prolaze kroz probavni trakt bez apsorpcije.
|
|
Neravnoteže u hranjivim tvarima
|
Nenormalne razine elektrolita
Abnormalno visoke razine šećera u krvi (hiperglikemija)
Previše tekućine u tijelu (preopterećenje volumena)
|
Liječnici redovito mjere težinu (za provjeru previše vode) i razine elektrolita, šećera i drugih tvari u krvi. Zatim podešavaju formulu prema potrebi.
|
|
Drugo
|
|---|
|
Povratak sadržaja želuca u jednjak (refluks)
Višak sekreta u ustima i grlu
|
Udisanje (aspiracija) formule u pluća, koja uzrokuje kašljanje i gušenje i povećava rizik od infekcije
|
Ako ljudi imaju bilo koji od ovih problema, oni mogu udisati formulu u pluća iako je cijev pravilno postavljena i glava kreveta je povišena.
|