Temeljem simptoma, pregleda bolesnika, a ponekad i rezultata testova probira, postavlja se sumnja na rak. Povremeno, rendgenske snimke učinjene zbog drugih razloga, kao što je ozljeda, pokazuju abnormalnosti koje mogu biti rak. Potrebna su druga ispitivanja (nazvana dijagnostički testovi) za potvrdu dijagnoze raka.
Nakon što je rak dijagnosticiran, određuje se stadij bolesti. Određivanje stadija bolesti je metoda procjene proširenosti raka, uključujući kriterije za velikičinu i proširenost na susjedna tkiva ili na udaljenije limfne čvorove ili druge organe.
Probir za rak
Testovi probira se koriste za otkrivanje mogućnosti da je bolest prisutna prije pojave simptoma. Rezultati testovi probira za rak obično nisu konačni. Rezultati se potvrđuju ili pobijaju daljnjim ispitivanjima i testovima. Dijagnostički testovi su potrebni kada liječnik postavi sumnju na rak.
Iako testovi probira mogu pomoći spasiti živote, oni mogu biti skupi i ponekad imati psihološke ili fizičke posljedice. Rezultati testova probira mogu biti lažno pozitivni ili lažno negativni:
Lažno pozitivni rezultati mogu stvoriti nepotreban psihološki stres i mogu dovesti do drugih skupih i rizičnih testova. Lažno negativni rezultati kod bolesnika mogu stvoriti lažan osjećaj sigurnosti. Iz tih razloga, samo mali broj testova probira je dovoljno pouzdano za rutinsku uporabu.
Liječnici procjenjuju je li određena osoba izložena posebnom riziku od raka - zbog dobi, spola, obiteljske anamneze, osobne anamneze ili načina života - prije nego što odluče napraviti testove probira za rak. Američko društvo za rak dalo je smjernice za probir za rak koje su u širokoj upotrebi. Druga stručna društva također imaju smjernice za probir. Ponekad se preporuke razlikuju među različitim društvima, ovisno o tome kako pojedine skupine stručnjaka procjenjuju relativnu snagu i važnost dostupnih znanstvenih dokaza.
Neki se testovi probira izvode kao dio rutinskih liječničkih pregleda. Liječnici mogu opipati štitnu žlijezdu ili limfne čvorove da bi otkrili uvećanje. Stomatolozi pregledavaju usnu šupljinu i jezik tražeći znakove raka usne šupljine.
Kod žena, dva najčešće korištena testa probira suPapanicolaou (Papa) test za otkrivanje raka grlića maternice i mamografija za otkrivanje raka dojke. Oba testa probira bila su uspješna u smanjenju stope smrtnosti od tih tipova raka u određenim dobnim skupinama.
Kod muškaraca se mogu koristiti razine antigena specifičnog za prostatu (PSA) u krvi za probir raka prostate. Razine PSA često su visoke u muškaraca s rakom prostate, ali mogu biti povišene i kod muškaraca s nekanceroznim (benignim) povećanjem prostate. Glavni nedostatak njegove upotrebe kao testa probira je veliki broj lažno pozitivnih rezultata, koji mogu dovesti do češćeg izvođenja invazivnih testova kao što je biopsija prostate. Danas je poznato da neće svi slučajevi raka prostate otkriveni biopsijom uzrokovati probleme. Nije posve razjašnjeno treba li se PSA rutinski koristiti za otkrivanje raka prostate, uz različite preporuke raznih stručnih skupina. Muškarci iznad 50 godina trebali bi razgovarati o određivanju razine PSA sa svojim liječnikom.
Najčešći test probira za rak debelog crijeva uključuje analizu prisutnosti krvi u stolici koja se ne može vidjeti golim okom (okultno krvarenje). Nalaz okultnog krvarenja u stolici ukazuje na probleme u probavnom traktu. Problem može biti rak, iako mnogi drugi poremećaji, kao što su čirevi, hemoroidi, divertikuloza (male vrećice u zidu debelog crijeva) i abnormalne krvne žile u stijenkama crijeva, također mogu uzrokovati prisutnost malih količina krvi u stolici. Osim toga, uzimanje aspirina ili nekog drugog nesteroidnog protuupalnog lijeka (NSAID) ili čak konzumiranje crvenog mesa može privremeno izazvati pozitivan rezultat testa na okultno krvarenje. Pozitivni rezultati na nekim starijim testovima mogu povremeno biti uzrokovani konzumiranjem određenog sirovog voća i povrća (repa, cvjetača, brokula, dinje, rotkvice i pastrnjaka). Noviji testovi probira na okultno krvarenje koriste drugačiju tehniku i mnogo su manje osjetljivi na takve pogreške. Ambulantni postupci kao što su sigmoidoskopija, kolonoskopija i posebna vrsta kompjutorizirane tomografije (CT) kolona (CT kolonografija) također se često koriste za probir raka debelog crijeva.
Ponekad se preporuča rutinski samopregled za pronalaženje znakova raka. Međutim, osim možda za rak testisa, samopregled se nije pokazao kao djelotvorna metoda za otkrivanje raka, pa je čak i uz izvođenje pregleda kod kuće, važno slijediti preporuke za provođenje testova probira.
Neki testovi probira mogu se obavljati kod kuće, kao što je provjera stolice na prisutnost krvi stavljanjem male količine stolice na posebnu karticu i slanje u laboratorij za obradu. Abnormalan nalaz trebao bi biti razlog za posjet liječniku.
Tumorski biljezi su tvari koje određeni tumori izlučuju u krvotok. Najprije se smatralo da je mjerenje razine tih biljega odličan način za otkrivanje prisutnosti raka kod asimptomatskih osoba. Međutim, tumorski biljezi u određenoj količini često su prisutni u krvi ljudi koji nemaju rak. Prisutnost tumorskog biljega ne znači nužno da osoba ima rak, a tumorski biljezi imaju vrlo ograničenu ulogu u probiru za rak.
Preporuke za probir za rak *
|
Postupak
|
Učestalost
|
|---|
|
* Na preporuke za probir utječu mnogi čimbenici. Ove preporuke za probir, koje se temelje prvenstveno na preporukama Američkog društva za rak, namijenjene su asimptomatskim osobama koje imaju umjereni rizikom za razvoj raka. Kod osoba s povećanim rizikom, kao što su one s pozitivnom obiteljskom anamnezom na određene vrste raka ili one koje su ranije imale rak, probir se može preporučiti češće ili započeti u mlađoj dobi. Mogu se preporučiti i testovi probira koji nisu ovdje navedeni. Nadalje, druge organizacije, kao što su Američka Radna skupina za preventivne mjere može imati malo drugačije preporuke. Obiteljski liječnik može pomoći osobi da odluči kada će započeti s pregledom i koje će testove koristiti.
|
|
† Neki stručnjaci preporučuju započinjanje probira u dobi od 45 godina zbog sve veće stope raka debelog crijeva i rektuma kod osoba mlađih od 50 godina.
|
|
†Magnetska rezonancija (MRI) se preporučuje jednom godišnje, uz mamografiju, počevši od 30. godine za neke žene s visokim rizikom od raka dojke.
|
|
Rak kože
|
|---|
|
Klinički pregled
|
Trebao bi biti dio rutinskog pregleda
Ne preporučuju se posebni pregledi ili testovi (kao što je snimanje cijelog tijela)
|
|
Rak pluća
|
|---|
|
Niskodozna helikalna (spiralna) tomografija
|
Ne preporučuje se kao dio rutinskih pretraga
Jednom godišnje kod pušača i kod onih koji su prestali pušiti prije manje od 15 godina, u dobi između 55 i 74 godine
|
|
Rak rektuma i debelog crijeva
|
|---|
|
Testiranje prisutnosti krvi u stolici, imunohistokemijski test ili DNK test
|
Godišnje nakon 50. godine
|
|
Sigmoidoskopski ili kolonoskopski pregled
|
Svakih 5 godina počevši od 50. godine (sigmoidoskopija)†
Svakih 10 godina, počevši od 50. godine (kolonoskopija)
|
|
Kolonografija kompjutoriziranom tomografijom
|
Svakih 5 godina, počevši od 50. godine
|
|
Rak prostate
|
|
Krvni test za antigen specifičan za prostatu
|
Prednost probira nije posve sigurna, pa bi muškarci stariji od 50 godina trebali raspravljati o mogućim rizicima i koristima probira sa svojim liječnicima
Afričko-američki muškarci i muškarci čiji je otac ili brat razvio rak prostate prije 65. godine života trebali bi raspraviti o probiru u dobi od 45 godina
|
|
Rak grlića maternice
|
|
Test po Papanicolaou (Papa test) i DNK test papiloma virus čovjeka (HPV)
|
Papa test svake 3 godine u dobi od 21 do 29 godina
Papa test plus HPV DNA test svakih 5 godina u dobi od 30 do 65 godina ili Papa test svake 3 godine
Nijedno testiranje nakon 65. godine, ako su prethodni rezultati testa bili normalni i posljednji test je bio unutar 5 godina
|
|
Rak dojke
|
|
mamografija†
|
Žene u dobi od 40 do 44 godine: Mogućnost započinjanja pregleda jednom godišnje
Žene u dobi 45–54: Jednom godišnje
Žene ≥ 55: Svake 2 godine; probir se nastavlja sve dok je žena zdrava i očekuje se da će živjeti još najmanje 10 godina
|
Dijagnoza raka
Obično, kad liječnik prvi put posumnja na rak, učini se jedan oblik snimanja, npr. rendgensko snimanje, ultrazvuk, ili kompjuterska tomografija (CT). Na primjer, kod osobe s kroničnim kašljem i gubitkom težine može se učiniti rendgensko snimanje prsnog koša. Kod osobe s povremenim glavoboljama i problemima s vidom može se učiniti CT mozga ili magnetska rezonancija (MR). Iako se takvim pretragama može vidjeti prisutnost, lokacija i veličina abnormalne mase, one ne mogu potvrditi da je uzrok rak.
Biopsija
Rak se potvrđuje uzimanjem uzorka tumora iglenom biopsijom ili operacijom i pronalaženjem stanica raka mikroskopskim pregledom uzoraka iz sumnjivog područja. Obično, uzorak mora biti komadić tkiva, premda je ponekad i pregled krvi dovoljan (kao kod leukemije). Dobivanje uzorka tkiva naziva se biopsija.
Biopsije se mogu izvršiti skalpelom, tako da se izreže mali komad tkiva, ali vrlo često se uzorak uzima šupljom iglom. Takvi testovi se obično rade bez potrebe za ostajanjem u bolnici (ambulantni postupak). Liječnici često koriste ultrazvuk ili CT kako bi usmjerili iglu na točno mjesto. Budući da biopsija može biti bolna, osobi se obično daje lokalni anestetik, da bi područje utrnulo.
Tumorski biljezi
Kada rezultati kliničkih pretraga ili rezultati testova snimanja sugeriraju da se radi o raku, mjerenje razine tumorskih biljega u krvi (tvari koje izlučuju određeni tumori u krvotok) može pružiti dodatne dokaze za ili protiv dijagnoze raka. Kod ljudi kojima je već dijagnosticiran određeni tip raka, tumorski biljezi mogu biti korisni za praćenje učinkovitosti liječenja i za otkrivanje mogućeg povrata raka. Kod nekih vrsta raka, razina tumorskog biljega pada nakon liječenja i povećava se ako se rak ponovo pojavi.
Neki tumorski biljezi ne mogu se mjeriti u krvi, već se mogu naći na tumorskim stanicama. Takvi markeri pronalaze se pretragama tkiva iz uzorka biopsije. HER2 i EGFR su primjeri tumorskih biljega koji se nalaze na tumorskim stanicama.
Neki tumorski biljezi *
|
Tumorski biljeg
|
Opis
|
Komentar o testiranju
|
|---|
|
* Budući da i nekancerogena tkiva mogu proizvesti tumorske biljege, liječnici ih općenito ne koriste za pretrage probira kod zdravih ljudi. Iznimke mogu uključivati PSA za rak prostate i AFP za osobe s rizikom od hepatoma. U obiteljima s nasljednim medularnim karcinomom štitnjače, rijetkim stanjem, razina kalcitonina u krvi također može biti koristan test probira.
|
|
Alfa-fetoprotein (AFP)
|
Povišene razine AFP često se nalaze u krvi ljudi koji imaju rak jetre (hepatocelularni karcinom). Također, povišeni AFP često se nalazi kod ljudi s određenim vrstama raka jajnika ili testisa.
|
Testiranje može biti korisno za praćenje liječenja i možda za dijagnozu raka kod osobe s cirozom (oštećenje jetre zbog alkohola ili virusnog hepatitisa).
|
|
Beta-humani korionski gonadotropin (ß-HCG)
|
Ovaj se hormon proizvodi tijekom trudnoće, ali se javlja i kod žena koje imaju rak koji potječe iz posteljice i kod muškaraca s rakom testisa.
|
Testiranje može biti korisno u dijagnosticiranju takvih karcinoma i u praćenju liječenja.
|
|
Beta2 (ß2) mikroglobulin
|
Razine mogu biti povišene kod osoba s multiplim mijelomom i nekim limfomima.
|
Ovaj se test ne preporučuje za testove probira za rak.
|
|
kalcitonin
|
kalcitonin stvaraju određene stanice štitne žlijezde (C stanice). Razine krvi su povišene kod medularnog raka štitnjače.
|
Ovaj test se može koristiti za otkrivanje prisutnosti raka i praćenje odgovora na liječenje medularnog raka štitnjače.
|
|
Ugljikohidratni antigen 125 (CA-125)
|
Razine mogu biti povišene kod žena s različitim ginekološkim bolestima, uključujući rak jajnika.
|
Ovaj se test ne preporučuje za testove probira za rak.
|
|
Ugljikohidratni antigen 19-9 (CA 19-9)
|
Razine mogu biti povišene kod osoba s rakom probavnog trakta, osobito raka gušterače.
|
Ovaj se test koristi u praćenju odgovora na liječenje i dijagnosticiranju tumora nepoznatog porijekla.
|
|
Ugljikohidratni antigen 27,29 (CA27,29)
|
Razine mogu biti povišene kod osoba s rakom dojke.
|
Ovaj se test može koristiti u praćenju liječenja.
|
|
Karcinoembrionalni antigen (CEA)
|
Razine mogu biti povišene u krvi ljudi s rakom debelog crijeva. Razina u krvi također može biti povišena kod bolesnika s drugim vrstama raka ili nekanceroznim upalnim stanjima.
|
Nakon operacije raka debelog crijeva, pretraga može biti korisna u praćenju liječenja i otkrivanju povrata bolesti.
|
|
Prostata-specifični antigen (PSA)
|
Razine su povišene kod muškaraca s nekanceroznim (benignim) povećanjem prostate i često su znatno više kod muškaraca s rakom prostate. Muškarce s povišenom razinom PSA treba dodatno pregledati liječnik.
|
Pretaga može biti korisna kao test probira za rak i pomaže u otkrivanju povrata bolesti nakon liječenja.
|
|
Tireoglobulln
|
Razine mogu biti povišene kod osoba s rakom štitnjače ili benignim stanjima štitnjače.
|
Ova pretraga se ne preporučuje za rutinski probir za otkrivanje raka, ali može biti korisna za praćenje odgovora na liječenje raka štitnjače.
|
Određivanje stadija raka
Kada se dijagnosticira rak, testovi za određivanje stadija pomažu odrediti koliko je rak opsežan u smislu njegovog položaja, veličine, rasta u obližnje strukture i proširenost na druge dijelove tijela. Osobe oboljele od raka ponekad postanu nestrpljive i tjeskobne tijekom pretraga za određivanje stadija bolesti, želeći brzo započeti liječenje. Međutim, određivanje stadija bolesti omogućuje liječnicima da odabir najprikladnijeg liječenja, kao i da pomoć u određivanju prognoze.
Određivanje stadija može uključivati slikovne pretrage, kao što su rendgen, CT, MR, snimanje kostiju s radioaktivnim materijalima ili pozitronsku emisijsku tomografiju (PET). Odabir pretraga za određivanje stadija bolesti ovisi o vrsti raka. CT se koristi za otkrivanje raka u mnogim dijelovima tijela, uključujući mozak i pluća i dijelove trbuha, uključujući nadbubrežne žlijezde, limfne čvorove, jetru i slezenu. MR je posebno važna za otkrivanje raka mozga, kostiju i leđne moždine.
Kako bi se potvrdila prisutnost tumora u svrhu određivanja stadija, često je potrebno učiniti biopsiju i ponekad se ona može obaviti zajedno s inicijalnim liječenjem kirurško liječenje raka. Na primjer, tijekom laparotomije (abdominalne operacije) za uklanjanje raka debelog crijeva kirurg uklanja obližnje limfne čvorove kako bi se provjerila proširenost raka. Tijekom operacije raka dojke, kirurg izvodi biopsije ili uklanja limfni čvor koji se nalazi u pazuhu (prvi limfni čvorovi na koje se vjerojatno rak širi, također nazvan sentinel limfni čvor) kako bi utvrdio da li se rak dojke tamo proširio. Dokazi o širenju, zajedno s obilježjima primarnog tumora, pomažu liječniku da odredi je li potrebno daljnje liječenje.
Kada se određivanje stadija raka temelji samo na početnim rezultatima biopsije, kliničkom pregledu i slikovnim pretragama, stadij se naziva kliničkim. Kada liječnik koristi rezultate kirurškog zahvata ili dodatnih biopsija, stadij se naziva patološki ili kirurški. Klinički i patološki (kirurški) stadiji mogu se razlikovati.
Osim slikovnih pretraga, liječnici često dobivaju i krvne testove kako bi vidjeli je li rak počeo utjecati na jetru, kosti ili bubrege.
Određivanje stupnja raka
Određivanjem stupnja mjeri se koliko brzo rak raste ili se širi (naziva se agresivnost). Stupanj raka može pomoći liječnicima u određivanju prognoze. Stupanj se određuje ispitivanjem uzorka tkiva dobivenog biopsijom. Stupanj se temelji na razini abnormalnosti izgleda stanica raka na mikroskopskom pregledu. Što im je izgled više abnormalan, stanice su agresivnije. Za mnoge vrste raka postoje pravila prema kojima se određuje stupanj.