U ranoj trudnoći mnoge žene imaju bol u zdjelici. Bol u zdjelici odnosi se na bol u donjem dijelu torza, u području ispod abdomena i između kukova (zdjelice). Bol može biti oštra ili grčasta (poput menstrualnih grčeva) i može doći i otići. Može biti iznenadna i bolna, dosadna i stalna, ili neka kombinacija. Obično privremena bol u zdjelici nije razlog za zabrinutost. Može se pojaviti normalno kada se kosti i ligamenti pomaknu i rastežu kako bi prilagodili fetus.
Ako je uzrok poremećaja, bol u zdjelici može biti popraćena i drugim simptomima, uključujući: vaginalno krvarenje. Kod nekih poremećaja takvo krvarenje može biti ozbiljno, ponekad dovodi do opasno niskog krvnog tlaka (šok).
Bol u zdjelici razlikuje se od bolova u trbuhu, koji se javljaju više u torzu, u području želuca i crijeva. Međutim, ponekad žene imaju problema otkriti je li bol uglavnom u trbuhu ili zdjelici. Uzroci bolova u trbuhu tijekom trudnoće obično nisu povezani s trudnoćom.
uzroci
Tijekom rane trudnoće, bol u zdjelici može biti posljedica poremećaja koji su povezani s
-
Trudnoća (opstetrijski poremećaji)
-
Ženski reproduktivni sustav (ginekološki poremećaji), ali ne i trudnoća
-
Ostali organi, osobito probavni trakt i urinarni trakt
Ponekad se ne identificira nikakav poseban poremećaj.
The najčešćih akušerskih uzroka zdjeličnog bola tijekom rane trudnoće
-
Normalne promjene trudnoće
-
A pobačaj koja se dogodila ili se događa (spontani pobačaj)
-
Može doći do pobačaja (ugroženi pobačaj)
U slučaju pobačaja koji se dogodio, sav sadržaj maternice (fetus i posteljica) može biti izbačen (potpuni pobačaj) ili ne (nepotpuni pobačaj).
The najčešći ozbiljan akušerski uzrok zdjelične boli
Kada ektopična trudnoća pukne, krvni tlak može pasti vrlo nisko, srce se može utrkivati, a krv se ne može normalno zgrušati. Može biti potrebna hitna operacija.
Bolovi u zdjelici mogu se pojaviti i kada se jajnik okreće oko ligamenata i tkiva koja ga podupiru, presijecajući dovod krvi jajnika. Ovaj se nered zove adnexal torzija, nije povezana s trudnoćom, ali je češća tijekom trudnoće. Tijekom trudnoće, jajnici se povećavaju, što čini jajnik vjerojatnijim.
Poremećaji probavnog i urinarnog trakta, koji su najčešći uzroci boli u zdjelici općenito, također su česti uzroci tijekom trudnoće. Ti poremećaji uključuju
Bol u zdjelici tijekom kasne trudnoće može biti posljedica poroaja ili poremećaja koji nisu povezani s trudnoćom.
Faktori rizika
Različite karakteristike (faktori rizika) povećavaju rizik od nekih opstetričkih poremećaja koji uzrokuju bol u zdjelici.
Za pobačaj, faktori rizika uključuju
Dob iznad 35 godina
Jedan ili više pobačaja u prethodnim trudnoćama
Pušenje cigareta
Upotreba droga kao što je kokain, potrošnja alkohol, ili konzumiranje mnogo kofein
Abnormalnosti u maternici, kao što su fibrom ili ožiljci, koji mogu biti uzrokovani operacijom, dilatacijom i kiretažom (D i C), radijacijskom terapijom ili infekcijama
Za ektopična trudnoća, faktori rizika uključuju
procjena
Ako trudnica ima iznenadne, vrlo jake bolove u donjem dijelu trbuha ili zdjelice, liječnici moraju brzo pokušati odrediti je li hitan kirurški zahvat potreban - kao što je slučaj kada je uzrok ektopične trudnoće ili upala slijepog crijeva.
Znakovi upozorenja
Kod trudnica s boli u zdjelici sljedeći simptomi su razlog za zabrinutost:
Nesvjestica, vrtoglavica ili trkaće srce - simptomi koji ukazuju na vrlo nizak krvni tlak
Groznica i zimica, osobito ako je popraćena vaginalnim iscjedkom koji sadrži gnoj
Krvarenje iz vagine
Bol koja je ozbiljna i pogoršana je pokretom
Kada posjetiti liječnika
Žene sa znakovima upozorenja odmah posjetiti liječnika.
Žene bez znakova upozorenja trebali biste pokušati posjetiti liječnika u roku od jednog dana, ako imaju bol ili peku tijekom mokrenja ili bol koja ometa svakodnevne aktivnosti. Žene koje imaju samo blagu nelagodu i nemaju druge simptome trebaju nazvati liječnika. Liječnik im može pomoći da odluče hoće li i koliko brzo biti vidljivi.
Što liječnik radi
Kako bi se utvrdilo je li hitna operacija potrebna, liječnici prvo provjeravaju krvni tlak i temperaturu i pitaju za ključne simptome, kao što je vaginalno krvarenje. Liječnici zatim pitaju o drugim simptomima i povijesti bolesti. Također obavljaju fizički pregled. Ono što pronađu tijekom povijesti i fizikalnog pregleda često sugeriraju uzrok i testove koji bi mogli biti potrebni (vidi tablicu Neki uzroci i značajke bolova u zdjelici tijekom rane trudnoće).
Liječnici pitaju za bol:
Počinje li to iznenada ili postupno
Da li se pojavljuje na određenom mjestu ili je raširenija
Bilo da se kretanje ili mijenjanje položaja pogoršava bol
Da li je crampy i je li konstantna ili dolazi i odlazi
Liječnici se također raspituju o sljedećem:
Ostali simptomi, kao što su vaginalno krvarenje, vaginalni iscjedak, potreba za češćim ili hitnim mokrenjem, povraćanje, proljev i konstipacija
Prethodni događaji povezani s trudnoćom (opstetričku povijest), uključujući trudnoće u prošlosti, pobačaje i namjerne prekide trudnoće (inducirani pobačaj) zbog medicinskih ili drugih razloga
Čimbenici rizika za pobačaj i izvanmaterničnu trudnoću
Liječnički pregled usredotočuje se na pregled zdjelice. Liječnici nježno pritiskaju na trbuh kako bi vidjeli je li pritiskanje uzrokovalo bol.
Neki uzroci i značajke bolova u zdjelici tijekom rane trudnoćeUzrok | Zajedničke značajke* | testovi† |
|---|
*Značajke uključuju simptome i rezultate liječničkog pregleda. Navedene značajke su tipične, ali ne uvijek prisutne. |
†Test trudnoće na mokraću obično se radi ako žene imaju samo kućni test trudnoće. Budući da ektopična trudnoća može biti vrlo opasna, u većini trudnica s boli u zdjelici obavljaju se testovi kako bi se otkrila izvanmaterična trudnoća, osim ako simptomi jasno ukazuju na drugi poremećaj (kao što je gastroenteritis). |
CT = računalna tomografija. |
Poremećaji vezani uz trudnoću |
|---|
An ektopična trudnoća (abnormalno locirana trudnoća - ne na uobičajenom mjestu u maternici) | Bol u trbuhu ili zdjelici Često je iznenadna i stalna (nije grčasta) Počinje na određenom mjestu Može ili ne mora biti popraćeno vaginalnim krvarenjem
Ako je ektopična trudnoća pukla, eventualno nesvjestica, ošamućenost ili trkaće srce | Test krvi za mjerenje hormona kojeg proizvodi posteljica (humani korionski gonadotropin ili hCG) Ultrazvuk zdjelice Ponekad laparoskopija (umetanje cijevi za gledanje kroz rez u abdomen) ili laparotomija (operacija koja uključuje rez u trbuh) |
A pobačaj da | Crampy bol u zdjelici i često kroz trbuh Često vaginalno krvarenje, ponekad s prolaskom tkiva iz fetusa | Testovi za ektopičnu trudnoću |
Septički abortus (infekcija sadržaja maternice prije, tijekom ili nakon pobačaja) | Obično kod žena koje su imale pobačaj (često ih obavljaju neobučeni praktičari ili same žene) Groznica i zimica, stalna bol u trbuhu ili zdjelici, i a vaginalni iscjedak koja sadrži gnoj | Ultrazvuk zdjelice Kulture uzorka uzetog iz vrata maternice (donji dio maternice) |
Normalne promjene trudnoće, uključujući istezanje i rast maternice tijekom rane trudnoće | Grčevi ili peckanje u donjem dijelu trbuha, zdjelice i / ili donjeg dijela leđa | Ultrazvuk zdjelice |
Ginekološki poremećaji koji nisu povezani s trudnoćom |
|---|
Degeneracija a fibroidan u maternici | Bol u zdjelici Ponekad vaginalno krvarenje | Ultrazvuk zdjelice |
Adnexal torzija (uvijanje) jajnika | Bol u zdjelici Često mučnina ili povraćanje | Doppler ultrazvuk (za procjenu protoka krvi u i iz jajnika) Ponekad laparoskopija ili laparotomija |
Ruptura ciste korpusa luteuma (koja se razvija u strukturi koja oslobađa jaje nakon otpuštanja jaja) | Bol u trbuhu ili zdjelici Krvarenje iz vagine | Ultrazvuk zdjelice Ponekad laparoskopija ili laparotomija |
Upalna bolest zdjelice (što je rijetko tijekom trudnoće) | Bol u zdjelici Vaginalni iscjedak koji sadrži gnoj Ponekad groznica ili zimica Češći je kod žena koje imaju spolne odnose s novim partnerima i ne koriste kondome ili dijafragme | Kulture uzorka uzetog iz vrata maternice Ponekad ultrasonografija zdjelice |
Ostali poremećaji |
|---|
Upala slijepog crijeva | Obično kontinuirana bol i nježnost u donjem desnom dijelu trbuha Možda bol na drugom mjestu (na primjer, viši u trbuhu) ili drugačije vrste boli (blaže i grčeve) od onih kod ljudi koji nisu trudni | Kulture uzorka uzetog iz vrata maternice Ultrazvuk zdjelice i trbuha Moguće CT ako je ultrazvuk neuvjerljiv |
Infekcije mokraćnog sustava | U području iznad stidne kosti osjećala se nelagoda Često spaljivanje tijekom mokrenja, potreba za čestim mokrenjem (učestalost) i potreba za hitnim mokrenjem (hitnost) Ponekad krv u mokraći | Testovi urina (analiza urina) i kultura |
Upalne bolesti crijeva uključujući | Bol koja Često proljev koji ponekad sadrži sluz ili krv Obično kod žena za koje se zna da imaju bolest | Ponekad endoskopija gornjeg probavnog trakta, donjeg probavnog trakta (sigmoidoskopija ili kolonoskopija) ili oboje |
Blokada u crijevu (crijevna opstrukcija) | Cramping bol koja dolazi i odlazi povraćanje Nema pražnjenja crijeva ili plina (nadutost) Natečeni trbuh Obično kod žena koje su imale abdominalnu operaciju | Kulture uzorka uzetog iz vrata maternice Ultrazvuk zdjelice i trbuha Moguće CT ako je ultrazvuk neuvjerljiv |
Gastroenteritis | Obično povraćanje i proljev | Pregled liječnika |
Testiranje
Liječnici koriste ručni Doppler ultrazvučni uređaj, postavljen na ženski trbuh, kako bi provjerili otkucaje srca u fetusu.
Test trudnoće pomoću uzorka urina gotovo uvijek se radi. Ako je test trudnoće pozitivan, ultrazvuk zdjelice je učinjen kako bi se potvrdilo da se trudnoća obično nalazi u maternici, a ne negdje drugdje (izvanmaternična trudnoća). Za ovaj test, ručni ultrazvučni uređaj nalazi se na trbuhu, unutar vagine ili oboje.
Krvni testovi se obično obavljaju. Ako žena ima vaginalno krvarenje, testiranje obično uključuje potpuni broj krvnih stanica i krvnu skupinu plus Rh status (pozitivna ili negativna), u slučaju da žena treba transfuziju. Poznavanje Rh statusa također pomaže liječnicima da spriječe probleme u kasnijim trudnoćama.
Ako liječnici sumnjaju na izvanmaterničnu trudnoću, testiranje uključuje i test krvi za mjerenje hormona koji postiže posteljica tijekom trudnoće (humani horionski gonadotropin ili hCG). Ako simptomi (kao što su vrlo nizak krvni tlak ili trkaće srce) sugeriraju da je ektopična trudnoća možda pukla, obavljaju se krvne pretrage kako bi se utvrdilo može li se krv žene normalno zgrušati.
Ostali testovi se obavljaju ovisno o sumnjivim poremećajima. Doppler ultrazvuk, koji pokazuje smjer i brzinu protoka krvi, pomaže liječnicima da identificiraju upleteni jajnik koji može odrezati dotok krvi u jajnika. Drugi testovi mogu uključivati kulture krvi, urina ili iscjedak iz vagine i testove urina (pregled urina) za provjeru infekcija.
Ako je bol uporno problematična i uzrok ostaje nepoznat, liječnici prave mali rez odmah ispod pupka i umetnu cijev za gledanje (laparoskop) kako bi izravno pregledali maternicu i tako identificirali uzrok boli. Rijetko je potrebna veća incizija (postupak nazvan laparotomija).
liječenje
Tretiraju se specifični poremećaji. Ako su potrebna sredstva za ublažavanje boli, acetaminofen je najsigurniji za trudnice, ali ako je neučinkovit, može biti potreban opioid.
Bol zbog normalnih promjena tijekom trudnoće
Ženama se može savjetovati
Ograničite koliko se kreću, ali često se kreću.
Izbjegavajte podizanje ili guranje.
Održavajte dobro držanje.
Spavajte s jastukom između koljena.
Odmorite što je više moguće leđima dobro podržanim.
Zagrijte bolna područja.
Učinite Kegelove vježbe (stiskanje i oslobađanje mišića oko vagine, uretre i rektuma).
Koristite pojas za majčinstvo.
Možda probati akupunkturu.
Ključne točke
Bol u zdjelici tijekom rane trudnoće obično je rezultat promjena koje se normalno događaju tijekom trudnoće.
Ponekad je rezultat poremećaja koji mogu biti povezani s trudnoćom, ženskim reproduktivnim organima, ali ne i trudnoćom, ili drugim organima.
Prvi prioritet liječnika je identificirati poremećaje koji zahtijevaju hitnu operaciju, kao što je ektopična trudnoća ili upala slijepog crijeva.
Ultrasonografija se obično izvodi.
Opće mjere (kao što su odmaranje i primjena topline) mogu pomoći u ublažavanju bolova zbog normalnih promjena tijekom trudnoće.